人體損傷致殘程度分級

4人體損傷致殘程度分級本文件規(guī)定了人體損傷致殘程度分級的原則、方法、內(nèi)容和等級劃分。本文件適用于各類人身損害致殘程度等級的鑒定，法律法規(guī)等另有規(guī)定的除外。2規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、國家安全部、司法部發(fā)布人體損傷程度鑒定標準GB/T16180-2014勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級GB/T31147人身損害護理依賴程度評定GB/T26341-2010殘疾人殘疾分類和分級3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1損傷各種損害因素造成的人體組織器官結(jié)構(gòu)破壞和/或功能障礙。3.2殘疾人體組織器官結(jié)構(gòu)破壞和/或功能障礙，導致個體在現(xiàn)代臨床醫(yī)療條件下難以恢復的生活、工作、社會活動能力的降低或者喪失。4總則4.1鑒定原則應(yīng)以人體損傷的治療后果或者結(jié)局為依據(jù)，客觀評價組織器官結(jié)構(gòu)破壞和/或功能障礙程度，科學分析損傷與人身損害后果之間的因果關(guān)系，實事求是地進行鑒定。受傷人員符合兩處以上致殘程度等級者，鑒定意見書中應(yīng)明確各處殘疾情形對應(yīng)的條款編號及其評定理由，并在鑒定意見中分別明確各處的致殘程度等級（有殘情已達一級殘疾時，無需再另行評定其他殘情的等級）。受傷人員的殘情未達本文件所列致殘程度分級條款的要求，但符合輕微殘疾規(guī)定的，可以依照附則6.3評定為輕微殘疾。4.2鑒定時機5應(yīng)在原發(fā)性損傷及其與之確有關(guān)聯(lián)的并發(fā)癥治療終結(jié)或者臨床治療效果穩(wěn)定后進行鑒定。4.3損傷與原有傷、病關(guān)系的處理當損傷與原有傷、病共存時，應(yīng)客觀分析損傷與人身損害后果之間的因果關(guān)系，并根據(jù)因果關(guān)系的不同形式確定損傷在損害后果中的作用力大小，后者依次表述為：完全作用、主要作用、同等作用、次要作用、輕微作用、沒有作用。除認定損傷對后遺殘情“沒有作用”不應(yīng)鑒定其構(gòu)成殘疾等級以外，均應(yīng)按照實際殘情進行致殘程度鑒定，同時說明損傷與殘情之間的因果關(guān)系。4.4致殘程度等級劃分本文件保留將人體損傷致殘程度劃分為10個等級，從高到低分別為一級到十級。致殘程度等級劃分依據(jù)見附錄A?？紤]到損傷及其愈后的實際情況，本文件增加了“輕微殘疾”的規(guī)定。輕微殘疾是指尚未達到致殘程度分級條款規(guī)定的殘疾程度，但確有組織器官結(jié)構(gòu)輕微損害和/或功能輕微受限。4.5鑒定依據(jù)以原發(fā)性損傷及其確與損傷有關(guān)的并發(fā)癥為基礎(chǔ)，科學檢驗、客觀評定后遺人體組織器官結(jié)構(gòu)破壞和/或功能障礙，結(jié)合其對醫(yī)療、護理、營養(yǎng)的依賴程度，適當兼顧由此引起的社會交往和心理因素影響，綜合判定致殘程度等級。5致殘程度分級5.1一級殘疾5.1.1顱腦、脊髓及周圍神經(jīng)損傷1）精神障礙或者極重度智能減退，日常生活完全不能自理；2）持續(xù)性植物生存狀態(tài)；3）四肢癱，肌力均為3級以下；4）三肢癱，肌力均為2級以下；5）截癱，肌力均為2級以下，伴重度排便功能障礙和重度排尿功能障礙。5.1.2頸部及胸部損傷1）嚴重器質(zhì)性心律失常，心功能Ⅲ級；2）心肺聯(lián)合移植術(shù)后，伴心功能不全，心功能Ⅲ級，或者伴呼吸困難（極重度3）心功能不全，心功能Ⅳ級。5.1.3腹部損傷1）原位肝移植術(shù)后肝衰竭晚期。5.1.4脊柱、骨盆及四肢損傷1）三肢缺失（上肢肘關(guān)節(jié)以上，下肢膝關(guān)節(jié)以上）；2）二肢缺失（上肢肘關(guān)節(jié)以上，下肢膝關(guān)節(jié)以上），第三肢各大關(guān)節(jié)功能喪失均達75%以上；63）二肢缺失（上肢肘關(guān)節(jié)以上，下肢膝關(guān)節(jié)以上第三肢任兩大關(guān)節(jié)均強直固定或者功能喪失均達90%以上。5.2二級殘疾5.2.1顱腦、脊髓及周圍神經(jīng)損傷1）精神障礙或者重度智能減退，日常生活隨時需他人幫助；2）三肢癱，肌力均為3級以下；3）二肢癱，肌力均為2級以下；4）截癱，肌力均為3級以下，伴排便和排尿功能障礙且其中一項達重度；5）非肢體癱運動障礙（重度）。5.2.2頭面部損傷1）容貌毀損（重度）；2）上頜骨或者下頜骨完全缺損；3）雙眼球缺失或者萎縮；4）雙眼盲目5級；5）一眼球缺失或者萎縮，另一眼盲目5級；6）雙側(cè)眼瞼嚴重畸形（或者眼瞼重度下垂，遮蓋全部瞳孔），伴雙眼盲目3級以上。5.2.3頸部及胸部損傷1）肺移植術(shù)后，伴呼吸困難（極重度）；2）心肺聯(lián)合移植術(shù)后；3）心臟移植術(shù)后，伴心功能不全，心功能Ⅲ級。5.2.4腹部損傷1）肝衰竭晚期；3）小腸大部分切除術(shù)后，消化吸收功能喪失，完全依賴腸外營養(yǎng)。5.2.5脊柱、骨盆及四肢損傷1）雙上肢肘關(guān)節(jié)以上缺失，或者一上肢肘關(guān)節(jié)以上缺失伴一下肢膝關(guān)節(jié)以上缺失；2）一肢缺失（上肢肘關(guān)節(jié)以上，下肢膝關(guān)節(jié)以上），其余任二肢各有兩大關(guān)節(jié)功能喪失均達75%3）雙上肢各大關(guān)節(jié)均強直固定或者功能喪失均達90%以上；4）雙下肢完全缺失，或者雙下肢髖關(guān)節(jié)離斷術(shù)后。5.2.6體表及其他損傷1）皮膚瘢痕形成達體表面積90％以上；2）重型再生障礙性貧血。5.3三級殘疾5.3.1顱腦、脊髓及周圍神經(jīng)損傷71）精神障礙或者重度智能減退，不能完全獨立生活，需經(jīng)常有他人監(jiān)護；2）失語（BDAE0級）；3）四肢癱，二肢肌力4級，另二肢肌力3級以下；4）二肢癱，肌力分別為3級、2級以下，或者肌力均為3級且伴排便和排尿功能障礙；5）雙手全肌癱，肌力2級以下，伴雙腕關(guān)節(jié)功能喪失均達75%。5.3.2頭面部損傷1）一眼球缺失、萎縮或者盲目5級，另一眼盲目3級；2）雙眼盲目4級；3）雙眼視野接近完全缺損，視野有效值≤4直徑≤5°);4）吞咽功能障礙，完全依賴鼻飼進食。5.3.3頸部及胸部損傷1）食管閉鎖或者切除術(shù)后，攝食依賴胃造口或者空腸造口；2）肺移植術(shù)后，伴呼吸困難（重度）；3）呼吸困難（極重度）；4）心臟移植術(shù)后；5）心功能不全，心功能Ⅲ級。5.3.4腹部損傷1）全胰缺失；2）一側(cè)腎切除術(shù)后，另一側(cè)腎功能重度下降；3）小腸大部分切除術(shù)后，消化吸收功能嚴重障礙，大部分依賴腸外營養(yǎng)。5.3.5盆部及會陰部損傷1）未成年人雙側(cè)卵巢缺失或者萎縮，完全喪失功能；2）未成年人雙側(cè)睪丸缺失或者萎縮，完全喪失功能；3）陰莖接近完全缺失（殘留長度≤1.0cm）。5.3.6脊柱、骨盆及四肢損傷1）二肢缺失（上肢腕關(guān)節(jié)以上，下肢膝關(guān)節(jié)以上）；2）一肢缺失(上肢腕關(guān)節(jié)以上，下肢膝關(guān)節(jié)以上)，另一肢各大關(guān)節(jié)均強直固定或者功能喪失均達90%以上；3）雙上肢各大關(guān)節(jié)功能喪失均達75%以上；4）雙下肢各大關(guān)節(jié)均強直固定或者功能喪失均達90%以上；5）一上肢與一下肢各大關(guān)節(jié)均強直固定或者功能喪失均達90%以上。5.3.7體表及其他損傷1）皮膚瘢痕形成達體表面積75％以上。5.4四級殘疾5.4.1顱腦、脊髓及周圍神經(jīng)損傷1）精神障礙或者中度智能減退，日常生活能力嚴重受限，間或需要他人幫助；2）外傷性癲癇（重度）；3）四肢癱，三肢肌力4級，另一肢肌力3級以下；4）二肢癱，肌力均為3級以下，或者肌力分別為4級、2級以下；5）雙手全肌癱，肌力2級以下；6）陰莖器質(zhì)性勃起障礙（重度）；7）重度排便功能障礙伴重度排尿功能障礙。5.4.2頭面部損傷1）符合容貌毀損（重度）標準之三項者；2）上頜骨或者下頜骨缺損達1/2以上；3）一眼球缺失、萎縮或者盲目5級，另一眼重度視力損害；4）雙眼盲目3級；5）雙眼視野極度缺損，視野有效值≤8％（直徑≤10°);6）雙耳聽力障礙≥91dBHL。5.4.3頸部及胸部損傷1）肺移植術(shù)后；2）一側(cè)全肺切除術(shù)后，伴呼吸困難（重度）；3）嚴重器質(zhì)性心律失常，伴心功能不全，心功能Ⅱ級。5.4.4腹部損傷1）肝切除2/3以上；2）肝衰竭中期；3）胰腺大部分切除，胰島素依賴；4）腎功能重度下降；5）雙側(cè)腎上腺缺失；6）全結(jié)腸、直腸、肛門切除術(shù)后；7）永久性回腸造口。5.4.5盆部及會陰部損傷1）膀胱完全缺失或者切除術(shù)后，行永久性輸尿管腹壁造瘺或者腸代膀胱并永久性造口。5.4.6脊柱、骨盆及四肢損傷1）一上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失伴一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失，或者雙下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失；2）雙下肢各大關(guān)節(jié)功能喪失均達75%以上；3）一上肢與一下肢各大關(guān)節(jié)功能喪失均達75%以上；4）手功能喪失分值達150分。5.4.7體表及其他損傷1）皮膚瘢痕形成達體表面積60％以上；2）放射性皮膚癌。5.5五級殘疾5.5.1顱腦、脊髓及周圍神經(jīng)損傷1）精神障礙或者中度智能減退，日常生活能力明顯受限，需要他人指導；2）失語（BDAE1級）；3）完全性失用、失寫、失讀或者失認等；4）雙側(cè)完全性面癱；5）四肢癱，肌力均為4級以下；6）單肢癱，肌力2級以下；7）非肢體癱運動障礙（中度）；8）雙手大部分肌癱，肌力2級以下；9）雙足全肌癱，肌力2級以下；10）排便伴排尿功能障礙，其中一項達重度。5.5.2頭面部損傷1）符合容貌毀損（重度）標準之二項者；2）一眼球缺失、萎縮或者盲目5級，另一眼中度視力損害；3）雙眼重度視力損害；4）雙眼視野重度缺損，視野有效值≤16％（直徑≤20°);5）一側(cè)眼瞼嚴重畸形（或者眼瞼重度下垂，遮蓋全部瞳孔），伴另一眼盲目3級以上；6）雙耳聽力障礙≥81dBHL；7）一耳聽力障礙≥91dBHL，另一耳聽力障礙≥61dBHL；8）舌體大部分缺損達舌根；9）咽或者咽后區(qū)損傷遺留吞咽功能障礙，僅能吞咽流質(zhì)食物。5.5.3頸部及胸部損傷1）未成年人甲狀腺損傷致功能減退，藥物依賴；2）甲狀旁腺功能損害（重度）；3）食管狹窄，僅能進流質(zhì)食物；4）食管損傷，腸代食管術(shù)后；5）一側(cè)全肺切除術(shù)后；6）呼吸困難（重度）。5.5.4腹部損傷1）肝移植術(shù)后，肝功能基本正?；蛘呦喈斢诟嗡ソ咴缙冢?）胰頭合并十二指腸切除術(shù)后；3）一側(cè)腎切除術(shù)后，另一側(cè)腎功能中度下降；4）腎移植術(shù)后，腎功能基本正常；5）腎上腺皮質(zhì)功能明顯減退；6）全胃切除術(shù)后；7）小腸部分切除術(shù)后，消化吸收功能障礙，部分依賴腸外營養(yǎng)；8）全結(jié)腸缺失。5.5.5盆部及會陰部損傷1）永久性輸尿管腹壁造口；2）尿瘺難以修復；3）雙側(cè)卵巢缺失或者萎縮，完全喪失功能；4）直腸陰道瘺難以修復；5）陰道嚴重狹窄（僅可容納一中指）；6）雙側(cè)睪丸缺失或者萎縮，完全喪失功能；7）陰莖大部分缺失（殘留長度≤3.0cm）。5.5.6脊柱、骨盆及四肢損傷1）一上肢肘關(guān)節(jié)以上缺失；2）一肢缺失（上肢腕關(guān)節(jié)以上，下肢膝關(guān)節(jié)以上），另一肢各大關(guān)節(jié)功能喪失均達50%以上或者另三肢任二大關(guān)節(jié)功能喪失均達75%以上；3）手功能喪失分值≥120分。5.5.7體表及其他損傷1）皮膚瘢痕形成達體表面積50％以上。5.6六級殘疾5.6.1顱腦、脊髓及周圍神經(jīng)損傷1）精神障礙或者中度智能減退，日常生活能力部分受限，但能部分代償，部分日常生活需要他人幫助；2）外傷性癲癇（中度）；3）尿崩癥（重度）；4）一側(cè)完全性面癱；5）三肢癱，肌力均為4級以下；6）二肢癱，肌力分別為4級、3級以下，或者肌力均為4級且伴排便或者排尿功能障礙；7）雙手部分肌癱，肌力3級以下；8）一手全肌癱，肌力2級以下，伴同側(cè)腕關(guān)節(jié)功能喪失75%以上；9）雙足全肌癱，肌力3級以下；10）陰莖器質(zhì)性勃起障礙（中度）。5.6.2頭面部損傷1）符合容貌毀損（中度）標準之四項者；2）面部中心區(qū)條狀瘢痕形成（寬度均達0.3cm），累計長度達20.0cm；3）面部片狀細小瘢痕形成或者色素顯著異常，累計達面部面積的80%；4）雙側(cè)眼瞼嚴重畸形；5）一眼球缺失、萎縮或者盲目5級，另一眼輕度視力損害；6）一眼重度視力損害，另一眼中度視力損害；7）雙眼視野中度缺損，視野有效值≤48直徑≤60°);8）雙側(cè)前庭平衡功能喪失，睜眼行走困難，不能并足站立；9）唇缺損或者畸形，累計相當于上唇2/3以上。5.6.3頸部及胸部損傷1）雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，影響功能；2）一側(cè)胸廓成形術(shù)后，切除6根以上肋骨；3）女性雙側(cè)乳房完全缺失；4）兩肺葉切除術(shù)后；5）嚴重器質(zhì)性心律失常；6）心臟瓣膜置換術(shù)后，心功能不全；7）心功能不全，心功能Ⅱ級。5.6.4腹部損傷1）肝切除1/2以上；2）肝衰竭早期；3）胰腺部分切除術(shù)后伴功能障礙，需藥物治療；4）腎功能中度下降；5）小腸部分切除術(shù)后，影響消化吸收功能，完全依賴腸內(nèi)營養(yǎng)；6）直腸、肛門切除，且結(jié)腸部分切除術(shù)后。5.6.5盆部及會陰部損傷1）未成年人雙側(cè)卵巢萎縮，部分喪失功能；2）育齡前或者育齡女性子宮完全或者大部分切除術(shù)后；3）會陰部瘢痕攣縮伴陰道狹窄；4）睪丸或者附睪損傷，生育功能重度損害；5）未成年人雙側(cè)睪丸萎縮，部分喪失功能；6）陰莖嚴重畸形，不能實施性交行為。5.6.6脊柱、骨盆及四肢損傷1）脊柱骨折后遺留側(cè)彎或者后凸畸形，達30°以上；2）一肢缺失（上肢腕關(guān)節(jié)以上，下肢膝關(guān)節(jié)以上）；3）四肢任二大關(guān)節(jié)均強直固定于非功能位；4）雙足跖跗關(guān)節(jié)以上缺失；5）手或者足功能喪失分值≥90分。5.6.7體表及其他損傷1）皮膚瘢痕形成達體表面積40％以上；2）非重型再生障礙性貧血；3）免疫功能明顯減低。5.7七級殘疾5.7.1顱腦、脊髓及周圍神經(jīng)損傷1）精神障礙或者輕度智能減退，日常生活有關(guān)的活動能力極重度受限；2）失語（BDAE2級）；3）雙側(cè)大部分面癱；4）二肢癱，肌力均為4級以下；5）單肢癱，肌力3級以下；6）一手大部分肌癱，肌力2級以下；7）一手部分肌癱，肌力2級以下，伴同側(cè)腕關(guān)節(jié)部分肌癱，肌力2級以下或者功能喪失75%以上；8）一足全肌癱，肌力2級以下；9）重度排便功能障礙或者重度排尿功能障礙；排便功能障礙伴排尿功能障礙。5.7.2頭面部損傷1）面部中心區(qū)條狀瘢痕形成（寬度均達0.3cm），累計長度達15.0cm；2）面部片狀細小瘢痕形成或者色素顯著異常，累計達面部面積的50%；3）雙側(cè)眼瞼重度下垂，遮蓋全部瞳孔；4）一眼球缺失或者萎縮；5）雙眼中度視力損害；6）一眼盲目3級，另一眼輕度視力損害；7）雙眼偏盲；8）一側(cè)眼瞼嚴重畸形（或者眼瞼重度下垂，遮蓋全部瞳孔）合并該眼盲目3級以上；9）一耳聽力障礙≥81dBHL，另一耳聽力障礙≥61dBHL；10）咽或者咽后區(qū)損傷遺留吞咽功能障礙，僅能吞咽半流質(zhì)食物；11）上頜骨或者下頜骨缺損達1/4以上；12）上頜骨或者下頜骨部分缺損伴牙齒缺失14枚以上；13）上頜骨或者下頜骨部分缺損伴混合牙列牙齒缺失12枚以上（或者伴乳牙列牙齒缺失10枚以上且影響4枚以上恒牙正常萌出；14）頜面部軟組織缺損，伴涎漏，病程遷延1年以上且難以治愈；15）重度發(fā)聲功能障礙；極重度構(gòu)音功能障礙。5.7.3頸部及胸部損傷1）頦頸粘連（重度）；2）甲狀腺功能損害（重度）；3）甲狀旁腺功能損害（中度）；4）食管狹窄，僅能進半流質(zhì)食物；5）食管重建術(shù)后并發(fā)反流性食管炎；6）女性雙側(cè)乳房大部分缺失或者嚴重畸形；7）育齡前或者育齡女性雙側(cè)乳頭完全缺失；8）胸廓畸形，胸式呼吸受限；9）肺或者氣管外傷經(jīng)手術(shù)治療，后遺呼吸困難（中度）。5.7.4腹部損傷1）肝切除1/3以上；2）一側(cè)腎切除術(shù)后；3）膽道損傷膽腸吻合術(shù)后，反復發(fā)作逆行性膽道感染，病程遷延1年以上；4）未成年人脾切除術(shù)后；5）小腸部分（包括回盲部）切除術(shù)后，影響消化吸收功能；6）永久性結(jié)腸造口；7）腸瘺長期不愈，病程持續(xù)1年以上。5.7.5盆部及會陰部損傷1）永久性膀胱造口；2）膀胱部分切除術(shù)后合并輕度排尿功能障礙；3）原位腸代膀胱術(shù)后；4）雙側(cè)輸尿管狹窄，伴腎功能輕度下降；5）未成年人一側(cè)卵巢缺失或者嚴重萎縮；6）子宮完全或者大部分切除術(shù)后；7）雙側(cè)輸卵管缺失或者喪失功能；8）雙側(cè)輸精管損傷難以修復；9）睪丸損傷，血睪酮降低，需藥物替代治療；10）睪丸或者附睪損傷，生育功能中度損害；11）未成年人一側(cè)睪丸缺失或者嚴重萎縮；12）陰莖畸形，難以完成性交行為；13）尿道狹窄（重度），或者尿道成形術(shù)后遺留尿道狹窄；14）肛管或者直腸損傷，重度排便功能障礙或者重度肛門失禁；15）會陰部瘢痕攣縮致肛門閉鎖，結(jié)腸造口術(shù)后。5.7.6脊柱、骨盆及四肢損傷1）雙下肢長度相差8.0cm以上；2）一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失；3）四肢任一大關(guān)節(jié)（踝關(guān)節(jié)除外）強直固定于非功能位；4）四肢任二大關(guān)節(jié)功能障礙，其中肩、肘、腕、髖、膝關(guān)節(jié)功能喪失達75%以上，踝關(guān)節(jié)功能喪失達90%以上；5）一手除拇指外，余四指完全缺失；6）雙足足弓結(jié)構(gòu)完全破壞；7）手或者足功能喪失分值≥60分。5.7.7體表及其他損傷1）皮膚瘢痕形成達體表面積30％以上。5.8八級殘疾5.8.1顱腦、脊髓及周圍神經(jīng)損傷1）精神障礙或者輕度智能減退，日常生活有關(guān)的活動能力重度受限；2）失語（BDAE3級）；3）尿崩癥（中度）；4）一側(cè)大部分面癱，遺留眼瞼閉合不全和口角歪斜；5）單肢癱，肌力4級以下；6）非肢體癱運動障礙（輕度）；7）一手大部分肌癱，肌力3級以下；8）一手部分肌癱，肌力3級以下，伴同側(cè)腕關(guān)節(jié)部分肌癱，肌力3級以下或者功能喪失50%以上；9）一足全肌癱，肌力3級以下；10）陰莖器質(zhì)性勃起障礙（輕度）。5.8.2頭面部損傷1）容貌毀損（中度）；2）符合容貌毀損（重度）標準之一項者；3）頭皮完全缺損，難以修復；4）面部中心區(qū)條狀瘢痕形成（寬度均達0.2cm），累計長度達15.0cm；面部條狀瘢痕形成，累計長度達30.0cm；5）面部塊狀瘢痕形成，累計面積達15.0cm2；面部中心區(qū)塊狀瘢痕形成，單塊面積達7.0cm2或者多塊累計面積達9.0cm2；6）面部片狀細小瘢痕形成或者色素異常，累計面積達100.0cm2；7）一眼盲目4級；8）一眼重度視力損害，另一眼輕度視力損害；9）一眼視野接近完全缺損，視野有效值≤4%（直徑≤5°);10）雙眼外傷性青光眼，經(jīng)手術(shù)治療；11）一側(cè)眼瞼嚴重畸形（或者眼瞼重度下垂，遮蓋全部瞳孔）合并該眼重度視力損害；12）一耳聽力障礙≥91dBHL；13）雙耳聽力障礙≥61dBHL；14）舌體缺損達舌系帶；15）唇缺損或者畸形，累計相當于上唇1/2以上；16）腦脊液漏經(jīng)手術(shù)治療仍不愈，持續(xù)6個月以上；17）張口受限Ⅲ度；18）重度構(gòu)音功能障礙；19）咽成形術(shù)后咽下運動異常。5.8.3頸部及胸部損傷1）甲狀腺功能損害（中度）；2）頸總動脈或者頸內(nèi)動脈嚴重狹窄后遺功能障礙，病程遷延1年以上且難以治愈；3）食管部分切除術(shù)后遺留胸腔胃；4）女性一側(cè)乳房完全缺失；女性雙側(cè)乳房缺失或者毀損，累計范圍相當于一側(cè)乳房3/4以上；5）女性雙側(cè)乳頭完全缺失；6）雙側(cè)均有肋骨骨折，且共有12根以上均經(jīng)內(nèi)固定術(shù)治療；7）雙側(cè)均有肋骨骨折，且共有8根以上均經(jīng)內(nèi)固定術(shù)治療，后遺呼吸困難（輕度8）胸廓嚴重毀損傷經(jīng)胸廓成形術(shù)治療，后遺呼吸困難（輕度）；9）一肺葉切除術(shù)后；10）呼吸困難（中度）；11）心臟或者大血管修補術(shù)后；12）永久性心臟起搏器植入術(shù)后。5.8.4腹部損傷1）腹壁缺損≥腹壁的1/4；2）成年人脾切除術(shù)后；3）胰腺部分切除術(shù)后；4）胃大部分切除術(shù)后；5）腸部分切除術(shù)后，影響消化吸收功能；6）膽道損傷，膽腸吻合術(shù)后；7）損傷致腎性高血壓；8）腎功能輕度下降；9）一側(cè)腎上腺缺失；10）腎上腺皮質(zhì)功能輕度減退。5.8.5盆部及會陰部損傷1）一側(cè)輸尿管損傷行代替術(shù)或者改道術(shù)后；2）膀胱大部分切除術(shù)后；3）一側(cè)卵巢和輸卵管缺失；4）陰道狹窄；5）一側(cè)睪丸缺失；6）睪丸或者附睪損傷，生育功能輕度損害；7）陰莖冠狀溝以上缺失；8）陰莖皮膚瘢痕形成，嚴重影響性交行為。5.8.6脊柱、骨盆及四肢損傷1）二椎體骨折，壓縮程度均達1/3以上；二椎體骨折，均符合粉碎性骨折伴椎管內(nèi)骨性占位；二椎體骨折，其中一椎體壓縮程度達1/3以上，另一椎體粉碎性骨折伴椎管內(nèi)骨性占位；2）三個以上椎體骨折，且其中至少一椎體壓縮程度達1/3或者粉碎性骨折伴椎管骨性占位；3）育齡前和育齡女性骨盆骨折致骨產(chǎn)道變形，難以自然分娩；4）一側(cè)股骨頭缺血性壞死（4期），難以行關(guān)節(jié)假體置換術(shù)；5）四肢任二大關(guān)節(jié)假體置換術(shù)后；6）四肢長骨開放性骨折并發(fā)慢性骨髓炎、大塊死骨形成，病程遷延1年以上且難以治愈；7）雙上肢長度相差8.0cm以上；8）雙下肢長度相差6.0cm以上；9）四肢任一大關(guān)節(jié)（踝關(guān)節(jié)除外）功能喪失75%以上；10）一踝關(guān)節(jié)強直固定于非功能位；11）一肢體三大關(guān)節(jié)功能喪失均達50%（其中踝關(guān)節(jié)功能喪失達75%）；12）雙側(cè)踝關(guān)節(jié)功能喪失均達75%以上；13）一手拇指缺失超過指間關(guān)節(jié)并相應(yīng)掌指關(guān)節(jié)強直固定；14）一足足弓結(jié)構(gòu)完全破壞，另一足足弓結(jié)構(gòu)部分破壞；15）手或者足功能喪失分值≥40分。5.8.7體表及其他損傷1）皮膚瘢痕形成達體表面積20％以上；2）雙足足底皮膚缺損（反復破潰）、瘢痕形成或者植皮范圍均達一足底面積50%以上。5.9九級殘疾5.9.1顱腦、脊髓及周圍神經(jīng)損傷1）精神障礙或者輕度智能減退，日常生活有關(guān)的活動能力中度受限；2）外傷性癲癇（輕度）；3）腦葉部分切除術(shù)后；4）失語（BDAE4級）；5）一側(cè)部分面癱，遺留眼瞼閉合不全或者口角歪斜；6）一手部分肌癱，肌力3級以下；7）一足大部分肌癱，肌力3級以下；8）四肢重要神經(jīng)損傷（上肢肘關(guān)節(jié)以上，下肢膝關(guān)節(jié)以上），遺留相應(yīng)肌群肌力3級以下；9）嚴重影響陰莖勃起功能；10）排便或者排尿功能障礙。5.9.2頭面部損傷1）頭皮瘢痕形成或者無毛發(fā)，達頭皮面積50%以上；2）顱骨缺損25.0cm2以上，不宜或者無法手術(shù)修補；3）容貌毀損（輕度）；4）面部條狀瘢痕形成（寬度均達0.2cm），累計長度達10.0cm，其中至少5.0cm以上位于面部中心區(qū)；面部條狀瘢痕形成，累計長度達20.0cm；5）面部塊狀瘢痕形成，單塊面積達7.0cm2，或者多塊累計面積達9.0cm2；6）面部片狀細小瘢痕形成或者色素異常，累計面積達30.0cm2；7）一側(cè)眼瞼嚴重畸形；一側(cè)眼瞼重度下垂，遮蓋全部瞳孔；雙側(cè)眼瞼輕度畸形；雙側(cè)眼瞼下垂，遮蓋部分瞳孔；8）雙眼淚器損傷均后遺溢淚；9）雙眼角膜斑翳或者血管翳，均累及瞳孔區(qū)且影響視力；雙眼角膜移植術(shù)后；10）雙眼外傷性白內(nèi)障均影響視力；兒童一眼無晶體或者人工晶體植入術(shù)后；11）一眼盲目3級；12）一眼中度視力損害，另一眼輕度視力損害；13）一眼視野極度缺損，視野有效值≤8%（直徑≤10°);14）雙眼象限性視野缺損；15）一側(cè)眼瞼輕度畸形（或者眼瞼下垂，遮蓋部分瞳孔）合并該眼中度視力損害；16）一眼眶骨折后遺眼球內(nèi)陷5mm以上；17）耳廓缺損或者畸形，累計相當于一側(cè)耳廓；18）一耳聽力障礙≥81dBHL；19）一耳聽力障礙≥61dBHL，另一耳聽力障礙≥41dBHL；20）鼻部缺損或者畸形達外鼻15%以上；21）唇缺損或者畸形，露齒3枚以上（其中1枚露齒達1/2）；22）上頜骨或者下頜骨部分缺損伴牙齒缺失或者折斷7枚以上；23）上頜骨或者下頜骨部分缺損伴混合牙列牙齒缺失或者折斷6枚以上（或者乳牙列牙齒缺失或者折斷5枚以上），且影響2枚以上恒牙正常萌出；24）張口受限Ⅱ度；25）中度構(gòu)音功能障礙；26）咽成形術(shù)后。5.9.3頸部及胸部損傷1）頸前三角區(qū)瘢痕形成，累計面積達50.0cm2以上；2）甲狀腺功能損害（輕度）；3）甲狀旁腺功能損害（輕度）；4）頸總動脈或者頸內(nèi)動脈狹窄經(jīng)手術(shù)治療；5）食管吻合術(shù)后；6）食管腔內(nèi)支架植入術(shù)后；7）食管損傷，影響吞咽功能；8）氣管或者支氣管成形術(shù)后；9）女性雙側(cè)乳房缺失或者毀損，累計范圍相當于一側(cè)乳房1/2以上；10）女性一側(cè)乳房大部分缺失或者嚴重畸形；11）女性一側(cè)乳頭完全缺失或者雙側(cè)乳頭部分缺失（或者畸形）；12）肋骨骨折12處以上；8根以上肋骨骨折，且其中4根以上經(jīng)內(nèi)固定術(shù)治療或者后遺4處畸形愈合；肋骨部分缺失4根以上；13）肺段或者肺組織楔形切除術(shù)后；14）肺臟異物存留；15）冠狀動脈移植術(shù)后；16）心臟室壁瘤；17）縮窄性心包炎；18）心臟異物存留；19）心功能不全，心功能I級；20）大血管支架植入術(shù)后；21）胸導管損傷.5.9.4腹部損傷1）肝部分切除術(shù)后；2）肝功能損害代償期；3）脾部分切除術(shù)后；4）外傷性胰腺假性囊腫術(shù)后；5）一側(cè)腎部分切除術(shù)后；6）胃部分切除術(shù)后；7）腸部分切除術(shù)后；8）膽道損傷膽管外引流或者修補術(shù)后；9）膽囊切除術(shù)后；10）腸梗阻病程遷延、反復發(fā)作；11）膈肌修補術(shù)后遺留功能障礙（如膈肌麻痹或者膈疝）。5.9.5盆部及會陰部損傷1）膀胱部分切除術(shù)后；2）一側(cè)輸尿管狹窄行成形術(shù)或者腔內(nèi)支架植入術(shù)后；3）一側(cè)輸尿管狹窄，伴同側(cè)腎盂積水；4）一側(cè)卵巢缺失或者喪失功能；5）一側(cè)輸卵管缺失或者喪失功能；6）子宮部分切除術(shù)后；7）一側(cè)附睪缺失；8）一側(cè)輸精管損傷難以修復；9）尿道狹窄（輕度），或者尿道斷端吻合術(shù)后；10）肛管或者直腸損傷，排便功能障礙或者肛門失禁。5.9.6脊柱、骨盆及四肢損傷1）一椎體粉碎性骨折，椎管內(nèi)骨性占位；2）一椎體合并其附件骨折，經(jīng)手術(shù)治療；三椎體骨折；二椎體骨折，且其中一椎體壓縮程度達1/3或者粉碎性骨折；3）骨盆兩處以上骨折或者粉碎性骨折，嚴重畸形愈合；4）青少年四肢長骨骨骺粉碎性或者壓縮性骨折；5）四肢任一大關(guān)節(jié)行假體置換術(shù)后；6）雙上肢前臂旋前或者旋后功能喪失75%以上；7）雙上肢長度相差6.0cm以上；8）雙下肢長度相差4.0cm以上；9）一側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直不能達功能位；10）一側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或者外翻畸形≥20°;11）四肢任一長骨（腓骨除外）骨干骨折或者股骨頸骨折后至少9個月未愈合，再經(jīng)規(guī)范治療后3個月以上仍無進展跡象；12）四肢任一大關(guān)節(jié)（踝關(guān)節(jié)除外）功能喪失50%以上，或者一踝關(guān)節(jié)功能喪失75%以上；13）四肢任三大關(guān)節(jié)功能喪失均達25%以上（其中踝關(guān)節(jié)功能喪失50%以上14）一手示指完全缺失并第2掌骨部分缺損；15）雙足拇趾功能喪失均達75%；16）雙足跟骨粉碎性骨折畸形愈合；17）雙足足弓結(jié)構(gòu)部分破壞；一足足弓結(jié)構(gòu)完全破壞；18）一側(cè)距骨骨折后缺血壞死，繼發(fā)創(chuàng)傷性距下關(guān)節(jié)炎或者創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎，影響功能；19）手或者足功能喪失分值≥25分。5.9.7體表及其他損傷1）皮膚瘢痕形成達體表面積10％以上；2）一足足底皮膚缺損（反復破潰）、瘢痕形成或者植皮范圍達足底面積50%以上；3）雙足足底皮膚缺損（反復破潰）、瘢痕形成或者植皮范圍均達一足底面積25%以上；雙足足跟底部皮膚損傷植皮術(shù)后或者創(chuàng)面反復破潰（皮膚缺損）。5.10十級殘疾5.10.1顱腦、脊髓及周圍神經(jīng)損傷1）精神障礙或者輕度智能減退，日常生活有關(guān)的活動能力輕度受限；2）顱腦損傷后遺腦軟化灶形成，伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或者體征；3）失語（BDAE5級）；4）一側(cè)部分面癱；5）嗅覺功能完全喪失；6）尿崩癥（輕度）；7）四肢重要神經(jīng)損傷，遺留相應(yīng)肌群肌力4級以下；8）一肢體節(jié)段性完全性感覺障礙或者節(jié)段性分離性感覺障礙；9）影響陰莖勃起功能；10）開顱術(shù)后；11）顱內(nèi)血管損傷介入治療后。5.10.2頭面部損傷1）面顱骨部分缺損或者畸形，影響面容；2）頭皮瘢痕形成或者無毛發(fā)，面積達40.0cm2以上；3）符合容貌毀損（中度）標準之一項者；4）面部條狀瘢痕形成（寬度均達0.2cm），累計長度達6.0cm，其中至少3.0cm位于面部中心區(qū)；面部條狀瘢痕形成，累計長度達10.0cm；5）面部塊狀瘢痕形成，單塊面積達3.0cm2，或者多塊累計面積達5.0cm2；6）面部片狀細小瘢痕形成或者色素異常，累計面積達10.0cm2；7）一側(cè)眼瞼下垂，遮蓋部分瞳孔；一側(cè)眼瞼輕度畸形；一側(cè)瞼球粘連影響眼球運動；8）一眼淚器損傷后遺溢淚；9）一眼眶骨折后遺眼球內(nèi)陷2mm以上；10）斜視；功能視野（前方20°半徑范圍）復視；11）一眼角膜斑翳或者血管翳，累及瞳孔區(qū)且影響視力；一眼角膜移植術(shù)后；12）一眼外傷性青光眼，經(jīng)手術(shù)治療；一眼外傷性低眼壓；13）一眼虹膜缺失或者萎縮3/4以上；14）一眼外傷性白內(nèi)障影響視力；一眼無晶體或者人工晶體植入術(shù)后；15）一眼中度視力損害；16）雙眼輕度視力損害；17）一眼視野中度缺損，視野有效值≤48%（直徑≤60°),或者雙眼視野輕度缺損，視野有效值≤96直徑≤120°);18）一耳聽力障礙≥61dBHL；19）雙耳聽力障礙≥41dBHL；20）一側(cè)前庭平衡功能喪失，伴同側(cè)聽力障礙；21）唇缺損或者畸形，致露齒；22）舌部分缺損；23）牙齒缺失或者折斷7枚以上；牙槽骨部分缺損，合并牙齒缺失或者折斷4枚以上；24）乳牙缺失或者折斷5枚以上，影響2枚以上恒牙正常萌出；25）頜骨骨折或者顳頜關(guān)節(jié)損傷，經(jīng)牽引或者內(nèi)固定術(shù)治療后遺咬合功能障礙，影響咀嚼硬質(zhì)食物；26）張口受限Ⅰ度；27）輕度發(fā)聲功能障礙；輕度構(gòu)音功能障礙；28）咽或者咽后區(qū)損傷影響吞咽功能；29）腦脊液漏修補術(shù)后。5.10.3頸部及胸部損傷1）頦頸粘連畸形松解術(shù)后；2）頸前三角區(qū)瘢痕形成，累計面積達25.0cm2以上；3）一側(cè)喉返神經(jīng)損傷，影響功能；4）器質(zhì)性聲音嘶啞；5）膈神經(jīng)損傷后遺頑固性呃逆，病程遷延1年以上且難以治愈；6）食管修補術(shù)后；食管造口術(shù)后回納；7）女性一側(cè)乳房部分缺失或者畸形；8）肋骨骨折6處以上；4根以上肋骨骨折，且其中2根以上經(jīng)內(nèi)固定術(shù)治療或者后遺2處畸形愈合；肋骨部分缺失2根以上；9）肋骨骨折4根以上，合并胸骨或者鎖骨骨折；10）肺、氣管或者支氣管破裂修補術(shù)后；11）呼吸困難（輕度）；12）心包修補或者引流術(shù)后；13）冠狀動脈支架植入術(shù)后。5.10.4腹部損傷1）腹壁疝，難以手術(shù)修補；2）肝、脾或者胰腺修補術(shù)后；肝或者脾破裂經(jīng)血管介入栓塞治療；3）胃、十二指腸、小腸或者結(jié)腸修補術(shù)后；4）胃、腸造口術(shù)后回納；5）一側(cè)腎修補術(shù)后，或者一側(cè)腎損傷經(jīng)血管介入栓塞治療；一側(cè)腎損傷后部分壞死（梗死）或者體積縮?。?）一側(cè)腎上腺部分切除術(shù)后；7）膈肌修補術(shù)后。5.10.5盆部及會陰部損傷1）一側(cè)輸尿管修補術(shù)后；膀胱修補術(shù)后；2）子宮、卵巢或者輸卵管修補術(shù)后；3）外陰或者陰道修補術(shù)后；4）睪丸破裂修補術(shù)后；5）一側(cè)輸精管破裂修復術(shù)后；6）尿道修補術(shù)后；7）陰莖頭部分缺失；8）一側(cè)精囊切除術(shù)后；9）前列腺切除術(shù)后；10）陰囊損傷，瘢痕形成達陰囊部皮膚50%以上；11）直腸或者肛管修補術(shù)后；12）會陰部瘢痕攣縮，肛管狹窄。5.10.6脊柱、骨盆及四肢損傷1）寰椎骨折、樞椎骨折或者寰樞關(guān)節(jié)脫位，后遺頸部功能喪失10%以上；2）一椎體壓縮性骨折，壓縮程度達1/3以上；一椎體粉碎性骨折；一椎體骨折經(jīng)手術(shù)治療；二椎體骨折；3）頸椎4處以上附件骨折，后遺頸部功能喪失10%以上；腰椎及第10～12胸椎4處以上附件骨折，后遺腰部功能喪失10%以上；脊椎6處以上附件骨折；4）骨盆兩處以上骨折或者粉碎性骨折，畸形愈合；5）一側(cè)髕骨切除；6）一側(cè)膝關(guān)節(jié)交叉韌帶、半月板伴側(cè)副韌帶撕裂傷經(jīng)修補等手術(shù)治療，后遺關(guān)節(jié)不穩(wěn)或者繼發(fā)軟骨損傷，影響功能；7）一側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或者外側(cè)半月板完全切除術(shù)后；8）青少年四肢長骨骨折累及骨骺；9）一上肢前臂旋前或者旋后功能喪失75%以上；10）雙上肢長度相差4.0cm以上；11）雙下肢長度相差2.0cm以上；12）一側(cè)橈骨小頭置換術(shù)后；13）四肢長骨（腓骨除外）骨折后未達功能復位；14）一側(cè)股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后；15）一側(cè)腓骨完全缺失；16）下肢任一大關(guān)節(jié)骨折后遺創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，影響功能；17）四肢任一大關(guān)節(jié)（踝關(guān)節(jié)除外）功能喪失25%以上，或者一踝關(guān)節(jié)功能喪失50%以上；18）四肢任二大關(guān)節(jié)功能喪失（肩、肘、腕關(guān)節(jié)達20%以上，髖、膝關(guān)節(jié)達15%以上，踝關(guān)節(jié)達30%）；19）肢體重要血管循環(huán)障礙，影響功能；20）一手小指完全缺失并第5掌骨部分缺損；21）雙足拇趾功能喪失均達50%；22）一足跟骨粉碎性骨折畸形愈合；23）一足多發(fā)骨折后遺跟距關(guān)節(jié)或者距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎經(jīng)骨融合術(shù)治療；24）一足足弓結(jié)構(gòu)部分破壞；25）手或者足功能喪失分值≥10分。5.10.7體表及其他損傷1）皮膚瘢痕形成達體表面積4%以上；2）手部皮膚瘢痕形成或者植皮術(shù)后，范圍達一手掌面積50%以上；3）一足足底皮膚缺損（反復破潰）、瘢痕形成或者植皮范圍達足底面積25%以上；一足足跟底部皮膚損傷植皮術(shù)后或者創(chuàng)面反復破潰（皮膚缺損）；4）皮膚創(chuàng)面長期不愈超過1年，范圍達體表面積1%；5）免疫功能輕度減低；6）外傷致顱腔、眼眶、體腔或者顱骨、四肢長骨、軀干骨內(nèi)深部異物存留（醫(yī)源性植入物除外難以取出。6.1鑒定原則的補充規(guī)定a)遇有本文件致殘程度分級系列中未列入的致殘情形，可根據(jù)殘疾的實際情況，依據(jù)本文件附錄A的規(guī)定，并比照最相似等級的條款，確定其致殘程度等級。注：只有在遇到本文件致殘程度分級具體條款中確無規(guī)定的殘情時，應(yīng)同時注明所比照的相應(yīng)致殘等級條款，所評定的殘情應(yīng)與b)同一部位和性質(zhì)的殘疾，不應(yīng)采用本文件兩條以上條款或者同一條款兩次以上進行鑒定。注：本款中的“部位”一般以本文件致殘程度分級具體條款中c)精神分裂癥或者心境障礙等內(nèi)源性疾病不是外界致傷因素直接作用所致，不宜作為致殘程度等級鑒定的依據(jù)，但可對外界致傷因素與疾病之間的因果關(guān)系進行說明。6.2致殘程度分級條款的說明a)本文件中的牙齒除非特別說明，均指恒牙。牙齒折斷是指冠折1/2以上，或者牙齒部分缺失致牙髓腔暴露。遇有第三磨牙損傷時，應(yīng)根據(jù)其實際萌出狀況和外傷傷情酌情評定。b)本文件中的四肢大關(guān)節(jié)是指肩、肘、腕、髖、膝、踝等六大關(guān)節(jié)。c)本文件中的四肢重要神經(jīng)是指與運動功能有關(guān)的臂叢及其分支神經(jīng)（包括正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和肌皮神經(jīng)等）和腰骶叢及其分支神經(jīng)（包括坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)和腓淺神經(jīng)上段等）。d)本文件中的四肢重要血管是指與四肢重要神經(jīng)伴行的動、靜脈。e)本文件中的大血管是指胸主動脈、主動脈弓分支（包括左鎖骨下動脈、左頸總動脈、頭臂干及其延續(xù)的右鎖骨下動脈、右頸總動脈、兩側(cè)頸內(nèi)動脈）、肺動脈、肺靜脈、上腔靜脈、腹主動脈、下腔靜脈、髂總動脈、髂外動脈和髂外靜脈。f)移植、再植或者再造成活組織器官的損傷應(yīng)根據(jù)實際后遺功能障礙程度參照相應(yīng)分級條款進行致殘程度等級鑒定，但必要時應(yīng)綜合傷前情形進行傷病關(guān)系分析。g)永久性植入式假體（如顱骨修補材料、種植牙、人工支架、人工關(guān)節(jié)等）損壞引起的功能障礙可參照相應(yīng)分級條款進行致殘程度等級鑒定，但應(yīng)綜合傷前相應(yīng)功能的情況，客觀分析損傷與殘疾后果之間的因果關(guān)系。h)本文件中的兒童是指損傷發(fā)生時年齡未滿14周歲者；未成年人是指損傷發(fā)生時年齡未滿18周歲者；青少年是指損傷發(fā)生時仍處于生長發(fā)育階段、四肢長骨等處骨骺尚未完全閉合者（成人永存骨骺除i)本文件中涉及面部瘢痕形成、頭皮瘢痕形成或者無毛發(fā)的致殘情形，凡需測量長度（cm）或者面積（cm2）的數(shù)值時，殘疾評定時未滿7周歲者按標準規(guī)定值50%計，7～14周歲者按80%計。j)本文件中的育齡女性，是指15周歲～49周歲的婦女，育齡前則指未滿15周歲者。l)本文件中凡涉及數(shù)量、部位規(guī)定時，注明“以上”“以下”者，均包含本數(shù)（有特別說明的除6.3有關(guān)輕微殘疾的規(guī)定受傷人員未達本文件中一至十級殘疾的規(guī)定時，可按照以下規(guī)定評定為輕微殘疾。但受傷人員身體任何部位已達殘疾程度的，不論其等級，均不得另外評定輕微殘疾。同一受傷人員多部位損傷均達以下規(guī)定的，不得分別評定，而應(yīng)合并評定為一處輕微殘疾。輕微殘疾的鑒定應(yīng)嚴格按照以下規(guī)定進行，不宜采用本文件6.1a的比照原則。a)面部條狀瘢痕形成，單條長度達4.5cm以上，或者多條累計長度達6.0cm以上；b)面顱骨骨折經(jīng)填充修復、內(nèi)固定等手術(shù)或者牽引治療；c)氣管切開術(shù)后；d)胸骨或者肩胛骨骨折經(jīng)內(nèi)固定術(shù)治療；e)雙側(cè)胸膜增厚粘連；f)男性雙側(cè)乳頭完全缺失或者嚴重畸形；g)腸系膜修補術(shù)后；h)大網(wǎng)膜修補或者部分切除術(shù)后；i)一踝關(guān)節(jié)功能喪失30%以上；j)四肢長骨、鎖骨、髕骨、腕骨、跖骨或者跗骨骨折經(jīng)內(nèi)固定術(shù)或者外固定支架治療；k)創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)半月板或者交叉韌帶撕裂傷，經(jīng)修補等手術(shù)治療；l)手部指骨、掌骨、腕骨三處以上骨折；m)足部趾骨、跖骨、跗骨三處以上骨折；n)手部皮膚瘢痕形成或者植皮術(shù)后，范圍達一手掌面積20%。6.4人體致殘率人體損傷致一級殘疾者，其對應(yīng)的人體致殘率最高，為100%；自二級殘疾至十級殘疾，每降低一個等級，人體致殘率遞降10%；十級殘疾的人體致殘率為10%；輕微殘疾的人體致殘率為4%。（規(guī)范性附錄）致殘程度等級的劃分依據(jù)A.1一級殘疾的劃分依據(jù)a)組織器官缺失或者功能完全喪失，其他器官不能代償；b)存在特殊醫(yī)療依賴；c)意識喪失；d)日常生活完全不能自理；e)社會交往完全喪失。A.2二級殘疾的劃分依據(jù)a)組織器官嚴重缺損或者畸形，有嚴重功能障礙，其他器官難以代償；b)存在特殊醫(yī)療依賴；c)日常生活大部分不能自理；d)各種活動嚴重受限，僅限于床上或者椅子上的活動；e)社會交往基本喪失。A.3三級殘疾的劃分依據(jù)a)組織器官嚴重缺損或者畸形，有嚴重功能障礙；b)存在特殊醫(yī)療依賴；c)日常生活大部分或者部分不能自理；d)各種活動嚴重受限，僅限于室內(nèi)的活動；e)社會交往極度困難。A.4四級殘疾的劃分依據(jù)a)組織器官嚴重缺損或者畸形，有重度功能障礙；b)存在特殊醫(yī)療依賴或者一般醫(yī)療依賴；c)日常生活能力嚴重受限，間或需要幫助；d)各種活動嚴重受限，僅限于居住范圍內(nèi)的活動；e)社會交往困難。A.5五級殘疾的劃分依據(jù)a)組織器官大部分缺損或者明顯畸形，有中度（偏重）功能障礙；b)存在一般醫(yī)療依賴；c)日常生活能力部分受限，偶爾需要幫助；d)各種活動中度受限，僅限于就近的活動；e)社會交往嚴重受限。A.6六級殘疾的劃分依據(jù)a)組織器官大部分缺損或者明顯畸形，有中度功能障礙；b)存在一般醫(yī)療依賴；c)日常生活能力部分受限，但能部分代償，條件性需要幫助；d)各種活動中度受限，活動能力降低；e)社會交往貧乏或者狹窄。A.7七級殘疾的劃分依據(jù)a)組織器官大部分缺損或者明顯畸形，有中度（偏輕）功能障礙；b)存在一般醫(yī)療依賴，無護理依賴；c)日常生活有關(guān)的活動能力極重度受限；d)各種活動中度受限，短暫活動不受限，長時間活動受限；e)社會交往能力降低。A.8八級殘疾的劃分依據(jù)a)組織器官部分缺損或者畸形，有輕度功能障礙，并造成明顯影響；b)存在一般醫(yī)療依賴，無護理依賴；c)日常生活有關(guān)的活動能力重度受限；d)各種活動輕度受限，遠距離活動受限；e)社會交往受約束。A.9九級殘疾的劃分依據(jù)a)組織器官部分缺損或者畸形，有輕度功能障礙，并造成較明顯影響；b)無醫(yī)療依賴或者存在一般醫(yī)療依賴，無護理依賴；c)日常生活有關(guān)的活動能力中度受限；d)工作與學習能力下降；e)社會交往能力部分受限。A.10十級殘疾的劃分依據(jù)a)組織器官部分缺損或者畸形，有輕度功能障礙，并造成一定影響；b)無醫(yī)療依賴或者存在一般醫(yī)療依賴，無護理依賴；c)日常生活有關(guān)的活動能力輕度受限；d)工作與學習能力受到一定影響；e)社會交往能力輕度受限。（資料性附錄）器官功能分級判定基準及使用說明B.1精神障礙B.1.1癥狀標準有下列表現(xiàn)之一者：a)智能損害綜合征；b)遺忘綜合征；c)人格改變；d)意識障礙；e)精神病性癥狀（如幻覺、妄想、緊張綜合征等）；f)情感障礙綜合征（如躁狂綜合征、抑郁綜合征等）；g)解離（轉(zhuǎn)換）綜合征；h)神經(jīng)癥樣綜合征（如焦慮綜合征、情感脆弱綜合征等）。B.1.2精神障礙的認定a)精神障礙的發(fā)病基礎(chǔ)需有顱腦損傷的存在；b)精神障礙的起病時間需與顱腦損傷的發(fā)生相吻合；c)精神障礙應(yīng)隨著顱腦損傷的改善而緩解；d)無證據(jù)提示精神障礙的發(fā)病存在其他原因（如強陽性家族史）。精神分裂癥和躁狂抑郁癥均為內(nèi)源性疾病，發(fā)病主要決定于病人自身的生物學素質(zhì)，不屬于人身損害所致的精神障礙。B.2智能損害B.2.1智能損害的癥狀a)記憶減退，最明顯的是學習新事物的能力受損；b)以思維和信息處理過程減退為特征的智能損害，如抽象概括能力減退，難以解釋成語、諺語，掌握詞匯量減少，不能理解抽象意義的語匯，難以概括同類事物的共同特征，或判斷力減退；e)情感障礙，如抑郁、淡漠，或敵意增加等；f)意志減退，如懶散、主動性降低；g)其他高級皮層功能受損，如失語、失認、失用或者人格改變等；h)無意識障礙。B.2.2智能損害分級a)極重度智能減退智商（IQ）＜20；語言功能喪失；生活完全不能自理。b)重度智能減退IQ20～34；語言功能嚴重受損，不能進行有效的交流；生活大部分不能自理。c)中度智能減退IQ35～49；能掌握日常生活用語，但詞匯貧乏，對周圍環(huán)境辨別能力差，只能以簡單的方式與人交往；生活部分不能自理，能做簡單勞動。d)輕度智能減退IQ50～69；無明顯語言障礙，對周圍環(huán)境有較好的辨別能力，能比較恰當?shù)呐c人交往；生活能自理，能做一般非技術(shù)性工作。e)邊緣智能狀態(tài)IQ70～84；抽象思維能力或者思維廣度、深度及機敏性顯示不良；不能完成高級或者復雜的腦力勞動。B.3生活自理能力具體評價方法參考《人身損害護理依賴程度評定》（GB/T31147）。B.4持續(xù)性植物生存狀態(tài)植物生存狀態(tài)可以是暫時的，也可以呈持續(xù)性。持續(xù)性植物生存狀態(tài)是指嚴重顱腦損傷經(jīng)治療及必要的康復后仍缺乏意識活動，喪失語言，而僅保留無意識的姿態(tài)調(diào)整和運動功能的狀態(tài)。機體雖能維持基本生命體征，但無意識和思維，缺乏對自身和周圍環(huán)境的感知能力的生存狀態(tài)。被檢者有睡眠-覺醒周期，部分或全部保存下丘腦和腦干功能，但是缺乏任何適應(yīng)性反應(yīng)，缺乏任何接受和反映信息的功能性思維。植物生存狀態(tài)診斷標準：①認知功能喪失，無意識活動，不能執(zhí)行指令；②保持自主呼吸和血壓；③有睡眠-覺醒周期；④不能理解或表達語言；⑤自動睜眼或刺激下睜眼；⑥可有無目的性眼球跟蹤運動；⑦丘腦下部及腦干功能基本保存。持續(xù)性植物生存狀態(tài)指腦損傷后上述表現(xiàn)至少持續(xù)6個月以上，且難以恢復，實踐中以在持續(xù)12個月后鑒定為宜。注：反復發(fā)作性意識障礙，作為癲癇的一組癥狀或癲癇發(fā)作的一種形式時，B.5失語及其分度失語癥是指由于中樞神經(jīng)損傷導致抽象信號思維障礙而喪失口語、文字的表達和理解能力的臨床癥候群，不包括由于意識障礙和普通的智力減退造成的語言癥狀，也不包括聽覺、視覺、書寫、發(fā)音等感覺和運動器官損害引起的語言、閱讀和書寫障礙。失語按其表現(xiàn)特點，可分為：a)運動性失語主要表現(xiàn)為口語表達障礙，但言語理解尚可，也稱Broca失語。損傷灶一般位于優(yōu)勢側(cè)半球額下回后部（從前上額葉到前頂葉區(qū)域的皮質(zhì)，包括島葉和周圍sylvian皮質(zhì)上緣）。b)感覺性失語主要表現(xiàn)為不能理解詞語的意義，口語表達雖然相對流利，但內(nèi)容和意義（語意）錯誤，他人理解困難或不能，也稱Wernick失語。部分伴有失讀（閱讀理解能力受損）、失寫（書寫能力受損），但口語影響較少。損傷灶一般位于優(yōu)勢側(cè)顳上回后部（顳葉、頂葉后部了，枕葉側(cè)面）。c)傳導性失語主要表現(xiàn)為口語表達雖然較流暢，但多伴音素性錯語障礙，如復述與自發(fā)言語、讀詞均可有誤，對文字和音聲理解尚可。損傷灶一般位于優(yōu)勢側(cè)顳葉或頂葉上部（可能是前后語言區(qū)域的聯(lián)系纖維受損）。d)完全性失語主要表現(xiàn)為語言理解和表達功能均有明顯損害，也稱球性失語癥。損傷灶一般較大，可位于優(yōu)勢側(cè)半球多個腦回。e)命名性失語主要表現(xiàn)為自發(fā)言語中和視物命名時，有明顯的找詞困難，如出現(xiàn)字面錯誤或語意錯誤，但言語相對流利。損傷灶一般位于優(yōu)勢側(cè)顳中回和角回。f)丘腦性失語主要表現(xiàn)為聲調(diào)低、音量小，有明顯的命名障礙，語意性錯詞較多，執(zhí)行口頭指令較差，但表達尚清晰，多能回答簡單問題。損傷灶一般位于和語言區(qū)域連接的后丘腦核。g)混合性失語表現(xiàn)為感覺性失語和運動性失語同時存在。損傷灶一般位于優(yōu)勢半球運動性及感覺性區(qū)域的廣泛病變或皮質(zhì)下病變致聯(lián)系通路的中斷，Marie四邊形區(qū)域受損。推薦使用波士頓失語診斷測驗（BDAE）進行失語的診斷和分級。按BDAE分級法，失語可分為：a)0級言語表達和理解受限均明顯受限，交流能力基本喪失；b)1級言語表達或者理解明顯受限，即使有言語表達，也無法連續(xù)、流利，大部分需他人猜測，可交流范圍嚴重受限；c)2級言語表達或者理解受限，在幫助下，僅可進行熟悉話題的交流，對陌生話題則不能理解或者表達，言語交流有困難；d)3級言語表達或者理解部分受限，在適當幫助下，可討論大部分日常話題，但部分交流有困難；e)4級言語表達或者理解輕度受限，口語雖然流利，但仍易觀察到有理解或者表達障礙，部分交流有一定困難；f)5級偶有言語理解或表達障礙，交流無明顯受限。注：腦外傷后失語的認定應(yīng)有明確的損傷基礎(chǔ)、確切的病史過程及充分的檢查結(jié)果。一般應(yīng)符合以下要求1）B.6外傷性癲癇分度外傷性癲癇通常是指顱腦損傷3個月后發(fā)生的癲癇，可分為以下三度：a)輕度各種類型的癲癇發(fā)作，經(jīng)系統(tǒng)服藥治療1年后能控制的；b)中度各種類型的癲癇發(fā)作，經(jīng)系統(tǒng)服藥治療1年后，全身性強直－陣攣發(fā)作、單純或復雜部分發(fā)作，伴自動癥或精神癥狀（相當于大發(fā)作、精神運動性發(fā)作）平均每月1次或1次以下，失神發(fā)作和其他類型發(fā)作平均每周1次以下；c)重度各種類型的癲癇發(fā)作，經(jīng)系統(tǒng)服藥治療1年后，全身性強直－陣攣發(fā)作、單純或復雜部分發(fā)作，伴自動癥或精神癥狀（相當于大發(fā)作、精神運動性發(fā)作）平均每月2次以上，失神發(fā)作和其他類型發(fā)作平均每周2次以上。注：外傷性癲癇致殘程度的鑒定應(yīng)注意與自身病理性表現(xiàn)相鑒別。一般應(yīng)有腦器質(zhì)性損傷或中毒性腦病的病史2）應(yīng)有一年來系統(tǒng)治療的臨床病史資料3）可能時，應(yīng)提供其他有效資料，如腦電圖檢查、血藥濃度測定結(jié)果等。其中，前兩項是癲癇致殘程度B.7肌力分級肌力是指肌肉收縮時的力量，在臨床上分為以下六級：a)0級肌肉完全癱瘓，毫無收縮；b)1級可看到或者觸及肌肉輕微收縮，但不能產(chǎn)生動作；c)2級肌肉在不受重力影響下，可進行運動，即肢體能在床面上移動，但不能抬高；d)3級在和地心引力相反的方向中尚能完成其動作，但不能對抗外加阻力；e)4級能對抗一定的阻力，但較正常人降低；f)5級正常肌力。注：肌力降低的認定應(yīng)有明確的損傷基礎(chǔ)、確切的病史（隨訪）過程則全面分析、綜合判定1）肌力減退多見于神經(jīng)源性和肌源性損傷，如判定為損傷后遺肌力減退，應(yīng)具有相應(yīng)的損傷基礎(chǔ)2）應(yīng)綜合檢查者的檢查方法、經(jīng)驗和被檢者的理解、配合程度，評估肌力檢查結(jié)果的可靠性3）肌力檢查結(jié)果存疑時，可考慮行神經(jīng)電生理、等速肌力、定量肌B.8非肢體癱運動障礙分度非肢體癱的運動障礙，包括肌張力增高、深感覺障礙和（或）小腦性共濟失調(diào)、不自主運動或者震顫等。根據(jù)其對生活自理的影響程度劃分為輕、中、重三度：a)重度c)輕度不能自行進食、大小便、洗漱、翻身和穿衣，需要他人護理；完成上述動作困難，但在他人幫助下可以完成；完成上述動作雖有一定困難，但基本可以自理。注：非肢體癱運動障礙的認定應(yīng)有明確的損傷基礎(chǔ)、確切的病史（隨自身病理表現(xiàn)相鑒別。一般應(yīng)根據(jù)以下原則全面分析、綜合判定1）有引起非肢體癱運動障礙的損傷基礎(chǔ)2）病史材料中有非肢體癱運動障礙的診療記錄和癥狀描述3）有相關(guān)生活自理能力受限的檢驗和評估記錄4）被檢者B.9尿崩癥分度a)重度每日尿量在10000mL以上；b)中度每日尿量在5001～9999mL；c)輕度每日尿量在2500～5000mL。B.10排便功能障礙（大便失禁）分度a)重度大便不能控制，肛門括約肌收縮力很弱或者喪失，肛門括約肌收縮反射很弱或者消失，肛管直腸壓力測定肛管靜息壓顯著降低（影響因素多，正常參考值：50～70mmHg直腸肛管抑制反射消失（50mL氣囊仍不能引出），或者肛門注水法測定直腸內(nèi)壓＜20cmH2O；b)輕度稀便不能控制，肛門括約肌收縮力較弱，肛門括約肌收縮反射較弱，肛管直腸壓力測定肛管靜息壓降低，直腸肛管抑制反射減弱（30mL氣囊方能引出），或者肛門注水法測定直腸內(nèi)壓20~30cmH2O。重程度的評價，除上述推薦方法以外，還可以選擇醫(yī)學影像學和/或盆底肌肌電圖檢查等方法，并關(guān)注傷后癥狀，綜合評定。此外，肛門或者直腸損傷既可以導致大便失禁，也可以導致排便困難，宜參照B.11排尿功能障礙分度a)重度出現(xiàn)真性重度尿失禁或者排尿困難且尿潴留殘余尿≥50mL者；b)輕度出現(xiàn)真性輕度尿失禁或者排尿困難且尿潴留殘余尿≥10mL但＜50mL者。注：此處排尿功能障礙是指腦、脊髓或者自主具體情況，可選擇行影像學檢查（包括排尿期膀胱尿道造影）以及膀胱尿道測壓、尿流肌損傷遺留尿失禁或者尿潴留時，也可依據(jù)排尿功能障礙程度評定B.12器質(zhì)性陰莖勃起障礙分度a)重度c)輕度陰莖無勃起反應(yīng)，陰莖硬度及周徑均無改變；陰莖勃起時最大硬度＞040%;陰莖勃起時最大硬度≥4060或者陰莖勃起時最大硬度雖達60但持續(xù)時間＜10分鐘。注2：器質(zhì)性陰莖勃起障礙是指腦、脊髓或者周圍神經(jīng)（軀體神經(jīng)或者自主神經(jīng)）損傷所引起的。其他致傷因素所致的血管性、內(nèi)分泌性或者藥物性陰莖勃起障礙也可依此分B.13陰莖勃起功能影響程度分級a)嚴重影響陰莖勃起功能陰莖硬度監(jiān)測顯示存在陰莖有效勃起，但平均每晚有效勃起≤1次；b)影響陰莖勃起功能陰莖硬度監(jiān)測顯示存在陰莖有效勃起，但平均每晚有效勃起≤2次。B.14面部瘢痕分類本文件規(guī)定的面部包括前額發(fā)際下、兩耳根前與下頜下緣之間的區(qū)域，包括額部、眶部、鼻部、口唇部、頦部、顴部、頰部和腮腺咬肌部，不包括耳廓。以眉弓水平線為上橫線，以下唇唇紅緣中點處作水平線為下橫線，以雙側(cè)外眥處作兩條垂直線，上述四條線圍繞的中央部分為面部中心區(qū)。本文件將面部瘢痕分為以下幾類：a)面部塊狀瘢痕是指增殖性瘢痕、瘢痕疙瘩、萎縮性瘢痕和凹陷性瘢痕等，不包括淺表性瘢痕（外觀多平坦，與四周皮膚表面平齊或者稍低，與皮下組織無粘連，表面平滑、色素減退，不至于引起功能障礙）；b)面部細小瘢痕（或者色素明顯改變）是指面部較密集的散在瘢痕或者色素沉著（或者脫失瘢痕呈網(wǎng)狀或者斑片狀，其間可見正常皮膚，也包括淺表性瘢痕；c）面部條狀瘢痕是指包括淺表性瘢痕、增殖性瘢痕、瘢痕疙瘩、萎縮性瘢痕和凹陷性瘢痕在內(nèi)的具有一定長度的線條狀皮膚瘢痕。B.15容貌毀損分度B.15.1重度容貌毀損面部瘢痕畸形，并有以下六項中四項者：a)雙側(cè)眉部瘢痕形成并眉毛完全缺失；b)雙側(cè)中度眼瞼外翻或者中度眼瞼缺損；c)雙側(cè)耳廓完全缺失；d)外鼻完全缺失；e)上、下唇均有外翻或者小口畸形（相當于張口困難II度以上）；f)頦頸粘連（中度以上）。B.15.2中度容貌毀損面部瘢痕畸形，并有以下六項中三項者：a)眉部瘢痕形成并眉毛部分缺失達一側(cè)眉毛的1/2；b)眼瞼外翻或者眼瞼缺損；c)耳廓部分缺損（累計達一側(cè)耳廓15%）；d)鼻部分缺損（鼻尖或者鼻翼缺損深達軟骨）；e)唇外翻或者小口畸形；f)頦頸粘連（輕度）。B.15.3輕度容貌毀損含中度畸形六項中二項者。B.16眼瞼畸形分度B.16.1眼瞼輕度畸形是指下列情形之一：a)輕度眼瞼外翻瞼結(jié)膜與眼球分離，淚點脫離淚阜；b)中度眼瞼外翻瞼結(jié)膜與瞼板結(jié)膜外翻；c)眼瞼閉合不全自然閉合或者用力閉合時不能使瞼裂完全消失；d)輕度眼瞼缺損上瞼和/或下瞼軟組織缺損，范圍＜一側(cè)上瞼的1/4；e)中度眼瞼缺損上瞼和/或下瞼軟組織缺損，范圍＜一側(cè)上瞼的1/2。B.16.2眼瞼嚴重畸形是指下列情形之一：a)重度眼瞼外翻b)重度眼瞼缺損瞼結(jié)膜嚴重外翻，穹隆部消失；上瞼和/或下瞼軟組織缺損，范圍≥一側(cè)上瞼的1/2。B.17鼻部缺損、畸形與鼻部分區(qū)及其面積占比鼻部缺損是指鼻部皮膚軟組織和/或鼻軟骨離斷、缺失；鼻部畸形是指鼻部皮膚軟組織和/或鼻軟骨損傷經(jīng)植皮術(shù)等治療，外觀明顯異常。鼻部分為：眉間區(qū)、左側(cè)鼻背區(qū)、右側(cè)鼻背區(qū)、左側(cè)鼻翼區(qū)、鼻尖區(qū)、右側(cè)鼻翼區(qū)和鼻小柱區(qū)。以上各分區(qū)相當于鼻部面積的比值分別為：10%、16%、16%、16%、16%、16%和10%。B.18張口受限分度a)張口受限Ⅰ度盡力張口時，上、下切牙間僅可勉強置入被鑒定人垂直并列之示指和中指；b)張口受限Ⅱ度盡力張口時，上、下切牙間僅可置入被鑒定人垂直之示指；c)張口受限Ⅲ度盡力張口時，上、下切牙間距小于被鑒定人示指之橫徑。B.19面癱（面神經(jīng)麻痹）分級a)完全性面癱是指面神經(jīng)5個分支（顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支）支配的全部肌肉（包括頸部的頸闊?。┌c瘓；b)大部分面癱是指面神經(jīng)5個分支中有3個分支支配的肌肉癱瘓；c)部分面癱是指面神經(jīng)5個分支中有1個分支支配的肌肉癱瘓。B.20視力損害分級視力損害與盲目的分級參考WHO視覺損傷分類標準（2019年），具體見表B-1表B-1盲及視覺損傷分級標準注：本文件致殘程度分級條款中的視覺功能障礙條款，沿用輕度視力損害、中度視力損害、重度視力損害、盲目3B.21頦頸粘連分度a)輕度單純的頸部瘢痕或者頸胸瘢痕。瘢痕位于頜頸角平面以下的頸胸部，頸部活動基本不受限制，飲食、吞咽等均無影響；b)中度頦頸瘢痕粘連或者頦頸胸瘢痕粘連。頸部后仰及旋轉(zhuǎn)受到限制，飲食、吞咽有所影響，不流涎，下唇前庭溝并不消失，能閉口；b)重度唇頦頸瘢痕粘連。自下唇至頸前均為攣縮瘢痕，下唇、頦部和頸前區(qū)均粘連在一起，頸部處于強迫低頭姿勢。B.22甲狀腺功能低下分度a)重度臨床癥狀嚴重，T3、T4或者FT3、FT4低于正常值，TSH＞50μU/L；b)中度臨床癥狀較重，T3、T4或者FT3、FT4正常，TSH＞50μU/L；c)輕度臨床癥狀較輕，T3、T4或者FT3、FT4正常，TSH輕度增高但＜50μU/L。B.23甲狀旁腺功能低下分度a)重度空腹血鈣質(zhì)量濃度＜6mg/dL；b)中度空腹血鈣質(zhì)量濃度6～7mg/dL；c)輕度空腹血鈣質(zhì)量濃度7.1～8mg/dL。注：以上分級均需結(jié)合臨床癥狀，必要時參考甲狀B.24發(fā)聲功能障礙分度a)重度聲啞、不能出聲；b)輕度發(fā)音過弱、聲嘶、低調(diào)、粗糙、帶鼻音。注：依照GB/T26341-2010，發(fā)聲功能障礙系因呼吸及喉器質(zhì)性病變或者損傷所導致的失聲、發(fā)聲困難和聲音嘶啞B.25構(gòu)音功能障礙分度構(gòu)音障礙按其表現(xiàn)特點，可分為：a)痙攣型構(gòu)音障礙中樞性運動障礙，常表現(xiàn)為說話費力，音拖長，有中斷，音量和音調(diào)異常、粗糙音增多、元音和輔音歪曲、鼻音過重；b)遲緩型構(gòu)音障礙周圍性構(gòu)音障礙，常表現(xiàn)為不適宜的停頓、氣息音、輔音錯誤、鼻音減弱；c)失調(diào)型構(gòu)音障礙小腦系統(tǒng)障礙，常表現(xiàn)為韻律失常，聲音呆板、震顫，初始發(fā)音困難，發(fā)音中斷，音量過大，重音和語調(diào)異常；d)運動過強型構(gòu)音障礙錐體外系障礙，因構(gòu)音器官隨意運動障礙造成元音和輔音歪曲、失重音、不適宜的停頓、費力音增多、發(fā)音強弱急劇起伏、鼻音過重；e)運動過弱型構(gòu)音障礙錐體外系障礙，常表現(xiàn)為構(gòu)音器官運動范圍和速度受限，音量、音調(diào)單一，重音減少，呼吸音增多，有失聲現(xiàn)象；f)混合型構(gòu)音障礙運動系統(tǒng)多重障礙，主要表現(xiàn)為上述各種癥狀的混雜。構(gòu)音障礙按其嚴重程度，可分為以下幾級：a)極重度構(gòu)音功能障礙只能發(fā)簡單音，但幾乎完全不能說話，致語言清晰度降至＜10%；b)重度構(gòu)音功能障礙有一定發(fā)音能力，音不分明，語不成句，難以讓人理解，致語言清晰度降至10%～30%；c）中度構(gòu)音功能障礙晰度降至31%～50%；具有發(fā)音能力，發(fā)音不準，吐字不清，語調(diào)速度、節(jié)律等異常，致語言清d)輕度構(gòu)音功能障礙具有發(fā)音能力，但存在上述異常，或者鼻音過重，致語言清晰度降至51%~70%。注：依照GB/T26341-2010，構(gòu)音功能障礙系因構(gòu)音器官病變或者損傷所導致的不能說話、鼻音過重、發(fā)音不清等B.26肋骨骨折畸形愈合是指肋骨完全性骨折對位、對線不佳后遺以下愈合不佳的情形：a)分離愈后端面硬化、不再生長，斷端愈合部分≤1/3；b)重疊愈后斷端重疊；c)旋轉(zhuǎn)愈后兩端存在旋轉(zhuǎn)錯位；d)成角愈后骨折兩端成角≥15°;e)錯位愈后骨折端面對合部分≤1/3；f)骨橋形成多發(fā)性骨折之間愈后形成骨性連接。注：肋骨骨折畸形愈合的觀察和判定須待骨折愈合以后，其鑒定時機要求應(yīng)時間不少于6個月2）骨折修復完成，骨折線消失或者骨折斷面硬化，無進一步愈合跡象。B.27呼吸困難分度（見表B.2）表B.2呼吸困難分度程度臨床表現(xiàn)阻塞性通氣功能減退：一秒鐘用力呼氣量占預(yù)計值百分比限制性通氣功能減退：肺活量血氧分壓（mmHg）極重度稍活動（如穿衣、談話）即氣＜30%＜50%重度平地步行100米即有氣短。30％～49%50％～59%60～87平地步行1000米無氣短，但不能與同齡健康者保持相同速度，快步行走出現(xiàn)氣短，登山或上樓時氣短明顯。50％～79%60％～69%—輕度與同齡健康者在平地一同步行無氣短，但登山或上樓時呈現(xiàn)氣短?！?0%70%—注：動脈血氧分壓在60～87mmHg時，需參B.28心功能分級a)Ⅰ級體力活動無明顯受限，日?；顒硬灰滓疬^度乏力、呼吸困難或者心悸等不適。亦稱心功能代償期；b)Ⅱ級體力活動輕度受限，休息時無明顯不適癥狀，但日常活動即可引起乏力、心悸、呼吸困難或者心絞痛。亦稱Ⅰ度或者輕度心衰；c)Ⅲ級體力活動明顯受限，休息時無癥狀，輕于日常的活動即可引起上述癥狀。亦稱Ⅱ度或者中度心衰；d)Ⅳ級不能從事任何體力活動，休息時亦有充血性心衰或心絞痛癥狀，任何體力活動后加重。亦稱Ⅲ度或者重度心衰。注：心功能評殘時機應(yīng)以損傷后心功能穩(wěn)定6個月以上為宜，結(jié)合心功能客觀檢查B.29肝功能損害分期a)肝功能損害代償期也稱亞臨床期，是指肝細胞廣泛損害后出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)，包括出現(xiàn)乏力、食欲減退、惡心、上腹飽脹或肝區(qū)疼痛、肝臟腫大等癥狀與體征，生化檢查示乳酸脫氫酶、谷-草轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)或反復明顯升高，可伴有或者不伴有黃疸、出血傾向等異常。b)肝衰竭早期①極度疲乏，并有厭食、嘔吐和腹脹等嚴重消化道癥狀；②黃疸進行性加重（血清總膽紅素≥171μmol/L或每日上升17.1μmol/L；③有出血傾向，30%?凝血酶原活動度（PTA）≤40%；未出現(xiàn)肝性腦病或明顯腹水。c)肝衰竭中期在肝衰竭早期表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，病情進一步進展，并出現(xiàn)以下情況之一者：①出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病和（或）明顯腹水；②出血傾向明顯（出血點或瘀斑且20%?凝血酶原活動度（PTA）≤30%。d)肝衰竭晚期在肝衰竭中期表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，病情進一步進展，并出現(xiàn)以下情況之一者：①有難治性并發(fā)癥，例如肝腎綜合征、上消化道出血、嚴重感染和難以糾正的電解質(zhì)紊亂；②出現(xiàn)Ⅲ度以上肝性腦病；③有嚴重出血傾向（注射部位瘀斑等），凝血酶原活動度（PTA）≤20%。B.30腎功能損害分期腎功能損害是指：①腎臟損傷（腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常）≥3個月，可以有或無腎小球濾過率（GFR）下降，臨床上表現(xiàn)為病理學檢查異常或者腎損傷（包括血、尿成分異常或影像學檢查異常②GFR?60mL/（min·1.73m2）達3個月，有或無腎臟損傷證據(jù)。慢性腎臟?。–KD）腎功能損害分期見表B.3。表B.3腎功能損害分期CKD分期名稱診斷標準腎功能正常GFR≥90mL/（min·1.73m2）2期腎功能輕度下降GFR60～89mL/（min·1.73m2）有或無腎臟損傷證據(jù)腎功能中度下降GFR30～59mL/（min·1.73m2）4期腎功能重度下降GFR15～29mL/（min·1.73m2）腎衰竭GFR<15mL/（min·1.73m2）B.31腎上腺皮質(zhì)功能減退分度B.31.1功能明顯減退a)乏力，消瘦，皮膚、黏膜色素沉著，白癜，血壓降低，食欲不振；b)24h尿中17-羥類固醇＜4mg，17-酮類固醇＜10mg；c)血漿皮質(zhì)醇含量：早上8時9mg/100mL；下午4時3mg/100mL；d)尿中皮質(zhì)醇＜5mg/24h。B.31.2功能輕度減退a)具有功能明顯減退之b)、c)兩項者；b)無典型臨床癥狀。B.32男性生育功能損害分度a)重度經(jīng)過三次精液離心檢查，均未檢出精子；b)中度應(yīng)具備以下任一條件：精子濃度<5×106/mL；前向運動精子（PR）<5%；嚴格精子形態(tài)正常率<1%。c)輕度應(yīng)具備以下任一條件：精子濃度<15×106/mL；前向運動精子（PR）<32%；嚴格精子形態(tài)正常率<4%；精漿生化異常。男性生育功能障礙檢查具體方法參考《男性生育功能障礙法醫(yī)學鑒定》（SF/ZJD0103011）。B.33尿道狹窄分度B.33.1尿道重度狹窄a)臨床表現(xiàn)為尿不成線、滴瀝，伴有尿急、尿不盡或者遺尿等癥狀；b)尿道造影檢查顯示尿道明顯狹窄，狹窄部位尿道內(nèi)徑小于正常管徑的1/3；c)超聲檢查示膀胱殘余尿陽性；d)尿流動力學檢查示嚴重排尿功能障礙；e)經(jīng)常行尿道擴張效果不佳，有尿道成形術(shù)適應(yīng)證。B.33.2尿道輕度狹窄a)臨床表現(xiàn)為尿流變細、尿不盡等；b)尿道造影檢查示尿道狹窄，狹窄部位尿道內(nèi)徑小于正常管徑的2/3；c)超聲檢查示膀胱殘余尿陽性；d)尿流動力學檢查示排尿功能障礙；e)有尿道擴張治療適應(yīng)證。注：尿道狹窄應(yīng)以尿道造影等客觀檢查為主，B.34股骨頭壞死分期a)股骨頭壞死1期（超微結(jié)構(gòu)變異期）X線片顯示股骨頭承載系統(tǒng)中的骨小梁結(jié)構(gòu)排列紊亂、斷裂，出現(xiàn)股骨頭邊緣毛糙。臨床上伴有或不伴有局限性輕微疼痛；b)股骨頭壞死2期（有感期）X線片顯示股骨頭內(nèi)部出現(xiàn)小的囊變影，囊變區(qū)周圍的環(huán)區(qū)密度不均，骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂、稀疏或模糊，也可出現(xiàn)細小的塌陷，塌陷面積可達10%～30%。臨床伴有疼痛明顯、活動輕微受限等；c)股骨頭壞死3期（壞死期）X線片顯示股骨頭形態(tài)改變，可出現(xiàn)邊緣不完整、蟲蝕狀或扁平等形狀，部分骨小梁結(jié)構(gòu)消失，骨密度很不均勻，髖臼與股骨頭間隙增寬或變窄，也可有骨贅形成。臨床表現(xiàn)為疼痛、間歇性跛行、關(guān)節(jié)活動受限以及患肢出現(xiàn)不同程度的縮短等；d)股骨頭壞死4期（致殘期）股骨頭的形態(tài)、結(jié)構(gòu)明顯改變，出現(xiàn)大面積不規(guī)則塌陷或變平，骨小梁結(jié)構(gòu)變異，髖臼與股骨頭間隙消失等。臨床表現(xiàn)為疼痛、功能障礙、僵直不能行走，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位或半脫位，可致相應(yīng)膝關(guān)節(jié)活動部分受限。注：本文件股骨頭壞死是指股骨頭壞死3期或者4期。若股骨頭壞死影像學表現(xiàn)尚未達股骨頭壞死3期，但臨床已行股骨頭置換手術(shù)，則按四肢大關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后鑒B.35肢體重要血管循環(huán)障礙，影響功能外傷致本文件附則6.