介入在消化內(nèi)科的應(yīng)用

介入在消化內(nèi)科的應(yīng)用介入事業(yè)部2016.031、介入治療介紹目錄2.1消化道良/惡性狹窄2.2消化道出血2.3消化道良惡性腫瘤2.4食管癌2.5賁門失弛緩癥2.6食管-氣管瘺2.7食管-胃吻合口瘺2.8食管--胃吻合口狹窄2、介入治療在消化內(nèi)科的應(yīng)用1、介入治療介紹目錄2.1消化道良/惡性狹窄2.2消化道出血2.3消化道良惡性腫瘤2.4食管癌2.5賁門失弛緩癥2.6食管-氣管瘺2.7食管-胃吻合口瘺2.8食管--胃吻合口狹窄2、介入治療在消化內(nèi)科的應(yīng)用什么是介入治療？基本概念：以影像診斷學(xué)為基礎(chǔ)，在數(shù)字減影血管造影機(jī)（DigtalSubtractionAngiography，DSA)等影像設(shè)備的引導(dǎo)和監(jiān)視下，利用穿刺針、導(dǎo)管及其他介入器材，通過人體自然孔道或微小的創(chuàng)口將特定的器械導(dǎo)入人體病變部位進(jìn)行微創(chuàng)治療的一系列技術(shù)。穿刺針血管鞘造影導(dǎo)管子宮動(dòng)脈管1、介入治療介紹1、介入治療介紹通俗來說：外科治療是靠手術(shù)暴露病灶后來做的；內(nèi)科治療則靠服藥；而介入治療,既不用開刀把人體剖開，也不是單靠藥物來治療，它是介乎于二者之間新興治療方法,所以更多的醫(yī)生習(xí)慣把介入治療稱為“不用開刀的手術(shù)”，對(duì)病灶局部進(jìn)行治療的創(chuàng)傷最小的治療方法?，F(xiàn)已與傳統(tǒng)內(nèi)科、外科并駕齊驅(qū)，成為臨床三大支柱性學(xué)科之一。

什么是介入治療？1、介入治療介紹介入治療的原理栓塞灌注成形超選擇進(jìn)入病變組織器官供血血管后，用栓塞劑栓塞材料封堵供血血管，使“腫瘤孤立無援”，乃至“餓死”通過導(dǎo)管導(dǎo)絲及微導(dǎo)管的介導(dǎo),超選擇進(jìn)入治療靶血管，將藥物送入特定的病變組織器官，起局部化療作用。運(yùn)用支架或球囊等特殊材料將病變血管形態(tài)重塑，達(dá)到血管再通或消除血管梗塞、出血等疾患危險(xiǎn)。1、介入治療介紹相關(guān)設(shè)備及手術(shù)圖片展示1、介入治療介紹臨床應(yīng)用范圍1、介入治療介紹目錄2.1消化道良/惡性狹窄2.2消化道出血2.3消化道良/惡性腫瘤2.4食管癌2.5賁門失弛緩癥2.6食管-氣管瘺2.7食管-胃吻合口瘺2.8食管--胃吻合口狹窄2、介入治療在消化內(nèi)科的應(yīng)用消化道狹窄可分為良性狹窄和惡性狹窄。

良性狹窄可發(fā)生消化道的各個(gè)部位，以食管及賁門最為常見。惡性狹窄常是由食管、胃等的惡性腫瘤向腔內(nèi)生長或管壁浸潤所致。惡性狹窄呈漸進(jìn)性加重，終因不能進(jìn)食水而造成水電解質(zhì)平衡紊亂，出現(xiàn)惡液質(zhì)而危及生命?；颊叱Ｒ虿煌潭鹊耐萄世щy來院就診。2、介入治療在消化內(nèi)科的應(yīng)用2.1消化道良/惡性狹窄消化道良/惡性狹窄2.1消化道良/惡性狹窄良性狹窄2、介入治療在消化內(nèi)科的應(yīng)用食道癌所致惡性狹窄2.1消化道良/惡性狹窄惡性狹窄2、介入治療在消化內(nèi)科的應(yīng)用2.1消化道良/惡性狹窄球囊擴(kuò)張成形術(shù)或（和）內(nèi)支架置入術(shù)優(yōu)點(diǎn)：具有微創(chuàng)性、可重復(fù)性強(qiáng)、位準(zhǔn)確、療效高、見效快、并發(fā)癥低、多種技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用、簡便易行介入治療2、介入治療在消化內(nèi)科的應(yīng)用2.1消化道良/惡性狹窄適用于①手術(shù)后吻合口狹窄②化學(xué)燒傷后狹窄③賁門失弛緩癥④腫瘤放療后狹窄⑤返流性食管炎所致食管狹窄

⑥惡性腫瘤放置支架前

⑦食管靜脈曲張硬化劑治療后狹窄⑧食管外傷或異物引起的損傷后狹窄⑨先天性狹窄

⑩幽門梗阻主要因十二指腸球部潰瘍或幽門潰瘍愈合后的瘢痕狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)2、介入治療在消化內(nèi)科的應(yīng)用2.1消化道良/惡性狹窄適用于：①上消化道晚期惡性腫瘤引起的管腔狹窄存在嚴(yán)重梗阻或瘺者,已不可能手術(shù)或拒絕手術(shù)者②縱隔惡性腫瘤壓迫食管引起吞咽障礙者食管癌，置入金屬支架后，患者生活質(zhì)量明顯改善支架置入術(shù)③吻合口腫瘤復(fù)發(fā)導(dǎo)致狹窄者

④食管自發(fā)性破裂或穿孔保守治療無效者⑤食管良性狹窄球囊反復(fù)擴(kuò)張無效或效果欠佳者2、介入治療在消化內(nèi)科的應(yīng)用透視引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺胃造瘺術(shù)是在透視監(jiān)視下，經(jīng)皮穿刺放置胃造瘺管，以達(dá)到胃腸營養(yǎng)和（或減壓）的目的。適用于①各種原因不能經(jīng)口進(jìn)食的患者②食管狹窄③食管瘺④食管癌術(shù)后⑤頭頸部手術(shù)后吞咽障礙⑥咽、喉及神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致的吞咽障礙2.1消化道良/惡性狹窄經(jīng)皮穿刺胃造瘺術(shù)2、介入治療在消化內(nèi)科的應(yīng)用2.1消化道良/惡性狹窄經(jīng)皮穿刺胃造瘺術(shù)2、介入治療在消化內(nèi)科的應(yīng)用消化道出血是臨床常見的病癥之一，通常以十二指腸懸韌帶為界，將其分為上消化道和下消化道，大量出血指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超出1000毫升或循環(huán)血容量的20%，如不及時(shí)有效治療可危及生命，隨著介入放射學(xué)的發(fā)展，介入治療在病灶的診斷定位和栓塞治療發(fā)揮了重要作用。2.2消化道出血消化道出血2、介入治療在消化內(nèi)科的應(yīng)用

對(duì)于出血量大、內(nèi)科保守治療無效，特別是小腸出血的患者，造影的主要價(jià)值在于直接顯示出血部位（30%-60%），明確出血原因（20%-50%），同時(shí)行導(dǎo)管迅速栓塞治療。動(dòng)脈造影診斷動(dòng)脈栓塞術(shù)超選擇靶血管插管，經(jīng)導(dǎo)管向靶血管局部注入栓塞劑（如明膠顆粒）或栓塞物質(zhì)（如鋼圈）阻斷血流而繼發(fā)促進(jìn)凝血形成從而閉塞血管。2.2消化道出血消化道出血2、介入治療在消化內(nèi)科的應(yīng)用胃左動(dòng)脈明顯增粗，其末端分支紊亂，并可見造影劑外溢，立即使用明膠海綿顆粒對(duì)其栓塞，再次造影，造影劑無外漏。

2.2消化道出血病例1-胃潰瘍出血2、介入治療在消化內(nèi)科的應(yīng)用病例2-十二指腸出血血管造影檢查發(fā)現(xiàn)，腸系膜上動(dòng)脈發(fā)出的胰十二指腸下動(dòng)脈血管紊亂，并可見造影劑外漏，立即使用明膠海綿顆粒及鋼圈對(duì)其進(jìn)行栓塞，再次造影顯示造影劑無外漏，出血得到控制。2.2消化道出血2、介入治療在消化內(nèi)科的應(yīng)用直腸上動(dòng)脈右肢增粗，走形紊亂，并有明顯造影劑外漏。利用明膠海綿顆粒對(duì)其進(jìn)行栓塞，栓塞后造影顯示，造影劑無外漏。病例3-直腸出血2.2消化道出血2、介入治療在消化內(nèi)科的應(yīng)用十二指腸隆部憩室并出血，血管內(nèi)栓塞止血病例4-十二指腸出血2.2消化道出血2、介入治療在消化內(nèi)科的應(yīng)用右髂內(nèi)動(dòng)脈造影示右直腸下動(dòng)脈多發(fā)造影劑外溢（A）；于該動(dòng)脈注入明膠海綿顆粒栓塞后出血停止（B）；同一病例，左直腸下動(dòng)脈亦見造影劑外溢（C）；栓塞后，出血停止（D）病例5-直腸出血2.2消化道出血2、介入治療在消化內(nèi)科的應(yīng)用消化管（食管、胃、大腸）的癌，是由粘膜上皮及腺上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤。癌組織局限于粘膜和粘膜下層，未侵犯肌層者稱為早期癌；超越粘膜下層，侵犯肌層者稱為中晚期（進(jìn)展期）癌。病人臨床上可出現(xiàn)梗阻、出血、腫塊及疼痛等表現(xiàn)。消化道良/惡性腫瘤2.3消化道良/惡性腫瘤2、介入治療在消化內(nèi)科的應(yīng)用

消化道良性腫瘤僅占約2%，主要為惡性腫瘤；

癌占絕大部分，肉瘤較為少見；

癌在食管、胃和大腸較為多見，小腸極少發(fā)生癌。特點(diǎn)2.3消化道良/惡性腫瘤2、介入治療在消化內(nèi)科的應(yīng)用胃十二指腸動(dòng)脈造影示胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈粗細(xì)不均，分支增多、增粗，腫瘤染色不均血管造影2.3消化道良/惡性腫瘤2、介入治療在消化內(nèi)科的應(yīng)用灌注化療術(shù)（TAI）：在DSA造影下，將可塑形的導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈插入，通過導(dǎo)管將藥物灌注到供應(yīng)腫瘤的分支血管中。動(dòng)脈栓塞術(shù)（TAE）：將導(dǎo)管選擇性插入到腫瘤供血靶動(dòng)脈后（對(duì)血管進(jìn)行超選擇），以適當(dāng)?shù)乃俣茸⑷脒m量的栓塞劑，使靶動(dòng)脈閉塞，引起腫瘤組織的缺血壞死。簡單來說，就是阻斷腫瘤血液供應(yīng)，切斷養(yǎng)分來源，使腫瘤“餓死”。腫瘤供養(yǎng)血管栓塞經(jīng)股動(dòng)脈穿刺治療手段2.3消化道良/惡性腫瘤2、介入治療在消化內(nèi)科的應(yīng)用栓塞化療(TACE)：即同時(shí)進(jìn)行TAI和TAE,用含化療藥物的微球或微囊栓塞腫瘤血管，達(dá)到局部化療和腫瘤缺血壞死的雙重機(jī)制。TACE的優(yōu)勢：1.局部化療藥物濃度是靜脈化療的幾百到幾千倍；2.配合栓塞劑的使用，可以使化療藥物作用時(shí)間明顯延長（幾個(gè)月以上)；3.栓塞腫瘤供養(yǎng)動(dòng)脈，減少腫瘤血供；4.一定程度上可以適當(dāng)減少化療藥物的用量，減少并發(fā)癥和不良反應(yīng)。治療手段2.3消化道良/惡性腫瘤2、介入治療在消化內(nèi)科的應(yīng)用ABC胃十二指腸動(dòng)脈造影示胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈粗細(xì)不均，分支增多、增粗，腫瘤染色不均（A、B）。于胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈灌注5-FU500mg、DDP40mg、MMC6mg，隨后用明膠海綿栓塞胃十二指腸動(dòng)脈（C）。退至腹腔干，灌注同劑量的上述化療藥。治療前后對(duì)比——胃竇癌2.3消化道良/惡性腫瘤2、介入治療在消化內(nèi)科的應(yīng)用食管癌(Carcinomaofesophagus)是由食管黏膜上皮或腺體所發(fā)生的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2％。我國是食管癌高發(fā)區(qū)，發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性，近年來40歲以下發(fā)病者有增長趨勢。食管癌2.4食管癌2、介入治療在消化內(nèi)科的應(yīng)用好發(fā)于三個(gè)生理性狹窄部：食管中段65%鱗癌食管下段25%腺癌食管上段10%鱗癌與腺癌食管癌2.4食管癌2、介入治療在消化內(nèi)科的應(yīng)用早期食管癌可沒有任何癥狀或僅有輕微癥狀，如吞咽食物時(shí)哽噎感、.胸骨后疼痛、下咽時(shí)食管疼痛、燒灼感、針刺感等。中晚期食管癌可有進(jìn)行性吞咽困難、嘔吐粘液、胸背疼痛、輕重不同的體重減輕、惡液質(zhì)等。如為食管下段－賁門癌還可伴有上消化道出血、貧血等癥狀。累及氣管、主支氣管后，還可有飲水嗆咳、嚴(yán)重感染等食管－氣管瘺表現(xiàn)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和生存時(shí)間。臨床表現(xiàn)2.4食管癌2、介入治療在消化內(nèi)科的應(yīng)用通過口腔-咽-食管這一自然腔道，送入食管內(nèi)支架輸送器，在影像設(shè)備輔助下定位病變的位置，釋放支架的一種無創(chuàng)手術(shù)。動(dòng)脈化療灌注/動(dòng)脈栓塞術(shù)/化療栓塞術(shù)(TAI/TAE/TACE)食管內(nèi)支架置入（食管狹窄）介入治療2.4食管癌放置前食管癌腫物梗阻放置金屬支架術(shù)后官腔通暢2、介入治療在消化內(nèi)科的應(yīng)用普通支架多種支架類型2.4食管癌加膜支架粒子支架2、介入治療在消化內(nèi)科的應(yīng)用賁門失弛緩癥是由于食管賁門部的神經(jīng)肌肉功能障礙所致的食管功能性疾病。主要特征是吞咽時(shí)食管體部蠕動(dòng)消失、食管下括約肌（LES）松弛障礙引起咽下困難。賁門失弛緩癥2.4食管癌2、介入治療在消化內(nèi)科的應(yīng)用賁門失弛緩癥的病因迄今不明。一般認(rèn)為是神經(jīng)肌肉功能障礙所致。其發(fā)病與食管肌層內(nèi)Auerbach神經(jīng)節(jié)細(xì)胞變性、減少或缺乏以及副交感神經(jīng)分布缺陷有關(guān)。神經(jīng)節(jié)細(xì)胞退變的同時(shí)，常伴有淋巴細(xì)胞浸潤的炎癥表現(xiàn)，或許病因與感染、免疫因素有關(guān)。吞咽困難食物反流和嘔吐胸骨后及上腹部疼痛體重減輕病因臨床表現(xiàn)賁門失弛緩癥2.5賁門失弛緩癥2、介入治療在消化內(nèi)科的應(yīng)用氣囊位于痙攣的LES部位，壓力100-150kPa，持續(xù)3-5min，放氣2-3min，再次充氣，共2-3次原理：通過外力強(qiáng)行過度擴(kuò)張，將LES肌纖維延伸拉長，造成部分平滑肌松弛或斷裂而失去張力，從而降低食管下端括約肌靜息壓（LESP），改善食管下端括約肌松弛力，達(dá)到治療目的。球囊擴(kuò)張成形術(shù)2.5賁門失弛緩癥2、介入治療在消化內(nèi)科的應(yīng)用賁門失弛緩癥—45mm球囊擴(kuò)張2.5賁門失弛緩癥2、介入治療在消化內(nèi)科的應(yīng)用食管氣管瘺是由于先天性或者后天性原因如外傷、食管癌等引起的氣管食管相通的一種疾病，大多數(shù)表現(xiàn)為進(jìn)食后嗆咳、嘔吐，長期反復(fù)下呼吸道感染甚至發(fā)生呼吸窘迫綜合癥，偶見咯血。食管-氣管瘺2.6食管-氣管瘺2、介入治療在消化內(nèi)科的應(yīng)用食管－氣管瘺發(fā)病率很低，主要發(fā)生于食管癌中晚期或手術(shù)后，約占48%-80%，外傷性食管－氣管瘺的發(fā)病率則更低，國內(nèi)僅見少數(shù)報(bào)道。氣管食管瘺常常帶來嚴(yán)重的、難以治愈的肺部并發(fā)癥如吸入性肺炎等，嚴(yán)重者使患者不能經(jīng)口進(jìn)食，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。由于氣管膜部是彈性纖維，一旦破壞難以愈合，因此食管氣管瘺發(fā)生之后難以治療。發(fā)病特點(diǎn)2.6食管-氣管瘺2、介入治療在消化內(nèi)科的應(yīng)用食管覆膜支架置入術(shù)通過物理方法遮蓋瘺口，同時(shí)解除合并的食管狹窄，恢復(fù)進(jìn)食，可防止食物及分泌物通過瘺口污染呼吸道，控制吸入性肺炎的發(fā)生，同時(shí)還有應(yīng)用人工合成的丙烯酸酯膠促進(jìn)瘺口愈合，能夠在提高患者生活質(zhì)量的同時(shí)到達(dá)治愈目的。

治療方法2.6食管-氣管瘺支架植入過程。

2、介入治療在消化內(nèi)科的應(yīng)用狹義的食管胃吻合口瘺：吻合線的瘺，吻合口閉合/愈合不良廣義的食管胃吻合口（區(qū)）瘺：各種原因造成吻合口及上下方組織損傷導(dǎo)致吻合口閉合/愈合不良由于造成吻合口瘺的原因眾多，使得食管胃吻合口瘺成為食管胃吻合術(shù)難以杜絕的并發(fā)癥，此癥十分兇險(xiǎn)，其病理生理過程對(duì)機(jī)體全身及局部均構(gòu)成嚴(yán)重危害。食管-胃吻合口瘺2.7食管-胃吻合口瘺2、介入治療在消化內(nèi)科的應(yīng)用蘑菇狀內(nèi)支架體部（食管部）

長管狀，直徑18mm～22mm，長度50～

80mm，并且體部設(shè)計(jì)兩處球形膨大區(qū)（直徑25mm～30mm），以加大與食管的