膽道系統(tǒng)解剖生理概要

膽道系統(tǒng)解剖生理概要膽道系統(tǒng)包括肝內(nèi)、肝外膽管、膽囊及oddi’s擴(kuò)約肌等局部，起于毛細(xì)膽管，其終末與胰管集合，開口于十二指腸乳頭，外有oddi’s括約肌圍繞。1肝內(nèi)膽管

2肝外膽管

〔1〕左右肝管、肝總管

〔2〕膽總管

①十二指腸上段

②十二指腸后段

③胰腺段

④十二指腸壁內(nèi)段

〔3〕膽囊膽道系統(tǒng)的生理功能

1膽汁的生成分泌和代謝

2膽囊的生理功能

(1)濃縮和儲(chǔ)存膽汁

(2)排出膽汁

(3)分泌功能膽道系統(tǒng)的特殊檢查

B型超聲波檢查口服膽囊造影經(jīng)皮肝穿膽道造影十二指腸鏡下逆行胰膽管造影

CTMRI同位素掃描纖維膽道鏡檢查膽石病

cholelithiasis膽石病包括發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石。

膽石按其化學(xué)組成的不同可分為三類：

〔1〕膽固醇結(jié)石，以膽固醇為主，多位于

膽囊內(nèi)

〔2〕膽色素結(jié)石，以膽色素為主，多發(fā)生

于膽管內(nèi)

〔3〕混合結(jié)石，膽囊膽管均可發(fā)生膽囊結(jié)

石急性膽囊炎膽囊結(jié)石1、臨床表現(xiàn)

〔1〕消化不良

〔2〕膽絞痛是其典型表現(xiàn)

〔3〕Mirizzi氏綜合癥

〔4〕膽囊積液

〔5〕繼發(fā)總膽管結(jié)石、膽源性胰腺炎

膽囊十二指腸瘺診斷：

影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石即可確診肝外膽管結(jié)石肝外膽管結(jié)石是發(fā)生于左右肝管集合部以下的膽管結(jié)石。

主要病理變化：

膽管梗阻

繼發(fā)感染

肝細(xì)胞損害

膽源性胰腺炎臨床表現(xiàn)

Charcot三聯(lián)征

腹痛

寒戰(zhàn)高熱

黃疸體格檢查：

劍突下和右上腹壓痛、反跳痛肌緊張

腫大膽囊實(shí)驗(yàn)室檢查

WBC升高

血清膽紅素升高

血清轉(zhuǎn)氨酶堿性酶升高

尿膽紅素升高、尿膽原下降或消失。影像學(xué)：

BUS

ERCP

PTC

CT

MRCP診斷：

Charcot三聯(lián)征鑒別診斷：

腎絞痛

腸絞痛

壺腹部周圍癌

肝內(nèi)膽管結(jié)石病理生理肝內(nèi)膽管狹窄膽管炎臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、黃疸、肝區(qū)疼痛、膽汁性肝硬化支氣管膽管瘺肝區(qū)扣痛診斷：BUS、CT、MRCP、ERCP肝內(nèi)膽管狹窄、狹窄近端膽管擴(kuò)張，膽管不顯影肝內(nèi)膽管呈啞鈴型擴(kuò)張膽道腫瘤膽囊良性腫瘤膽囊息肉〔gallbladderpolyps〕腺瘤、膽固醇性息肉、炎性息肉、黃色肉牙腫臨床表現(xiàn)：病癥：大局部病人無病癥，多體檢B超時(shí)發(fā)現(xiàn)。診斷：B超、CT、核磁膽管癌膽管癌〔carcinomaofbileduet〕是指發(fā)生在肝外膽道，即左右肝管至總膽管下端的惡性腫瘤。膽管癌的部位：上段膽管癌〔肝門部位膽管癌〕中段膽管癌下段膽管癌臨床表現(xiàn)：黃疸、膽囊腫大、膽道感染實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能受損、梗阻性黃疸、腫瘤標(biāo)記物升高影像學(xué)檢查：BUS、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、膽管腫物、ERCP、MRCP、CT胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎〔acutepancrentitis〕按其病理變化：水腫性胰腺炎、出血壞死性胰腺炎病因：〔1〕過量飲酒〔2〕膽系疾病，膽源性胰腺炎膽道疾病膽管末端梗阻

膽汁逆流進(jìn)入胰管結(jié)合膽汁酸

游離膽汁酸

磷脂酶原A

磷脂酶A

胰腺組織壞死胰腺炎細(xì)菌膽汁酸

過量飲酒。十二指腸液返流。創(chuàng)傷因素。胰腺血液循環(huán)障礙飲食因素發(fā)病機(jī)制與病理生理自身消化多功能障礙胰腺組織水腫、充血、出血、壞死。急性水腫性胰腺炎急性出血壞死性胰腺炎臨床表現(xiàn)：腹痛、腹脹、惡心嘔吐、腹膜炎體征、黃疸、休克多器官衰竭診斷：實(shí)驗(yàn)室檢查：血清酶測(cè)定：淀粉酶、脂肪酶影像學(xué)診斷：腹部B超、腹部CT、MRI慢性胰腺炎Chronicpancreatitis是各種原因所致的胰腺實(shí)質(zhì)和胰管的不可逆的慢性炎癥，其特征是反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛及胰腺內(nèi)分泌功能的減退喪失。病因：飲酒、膽系疾病病理：胰腺縮小萎縮、胰管梗阻、遠(yuǎn)端擴(kuò)張、胰管內(nèi)結(jié)石。臨床表現(xiàn):慢性腹痛慢性胰腺炎四聯(lián)征：腹痛、腹瀉、體重下降、血糖升高診斷：1、病癥2、B超3、CT4、ERCP假性胰腺囊腫Pancreaticpseudocyst是急性胰腺炎的并發(fā)癥，也可由胰腺外傷后引起胰頭癌Canceroftheheadofthepancreas是指發(fā)生在被十二指腸包繞的胰腺部位的惡性腫瘤。臨床表現(xiàn)上腹部不適、疼痛無痛性黃疸，呈進(jìn)行性加重消化道病癥消瘦實(shí)驗(yàn)室檢查：腫瘤標(biāo)記物Ca19-9影像學(xué)檢查：B超、超聲內(nèi)鏡、胃鋇餐造影、CT、MRI、ERCP、血管造影

壺腹周圍癌periampullaryad