手術(shù)室人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護理教學查房

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護理教學查房查房目的：1.掌握膝關(guān)節(jié)局部解剖。2.掌握“人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”的手術(shù)配合——洗手護士配合要點。3.掌握“人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”的手術(shù)配合——巡回護士配合要點。4.掌握“人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”術(shù)中護理問題及護理措施。查房重點：1.膝關(guān)節(jié)局部解剖。2.“人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”的手術(shù)配合——洗手護士配合。3.“人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”的手術(shù)配合——巡回護士配合。4.“人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”術(shù)中護理問題及護理措施。思考題：什么是骨性關(guān)節(jié)炎?膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療方法有哪些?2.膝關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)是怎樣組成的?3.維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的韌帶有哪些?4.手術(shù)切口感染的預防措施有哪些?護士長：各位同事，下午好！今天護理教學查房的主要內(nèi)容是關(guān)于“人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”的手術(shù)配合和護理。我們將會對與膝關(guān)節(jié)置換相關(guān)的理論知識進行總體的復習與拓展，以加深大家對膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的認識，明確手術(shù)配合及護理要點，提高我們對該手術(shù)的配合質(zhì)量，保障患者手術(shù)安全。下面，我們將結(jié)合實際病歷來展開討論，首先請洗手護士匯報病歷資料。洗手護士：匯報病歷資料?；颊呃钅?，男性，71歲。診斷：雙膝重度骨關(guān)節(jié)炎，冠心病。主因雙膝關(guān)節(jié)疼痛數(shù)年，加重一年，于20XX年10月31日收入院。入院體查：T35.9℃，P80次1分，R20次1分，BP156/93mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清醒，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染，無皮疹，無出血點，其他未見異常。肱二頭肌腱反射正常，膝腱反射正常，Babinski征陰性，Hoffmann征陰性。?？魄闆r：脊柱生理彎曲正常存在，棘突無明顯畸形及叩擊痛，雙上肢未見明顯異常。雙膝關(guān)節(jié)稍腫脹，皮色皮溫正常，浮髕試驗陽性，研髕試驗陽性，雙膝關(guān)節(jié)間隙無明顯壓痛，麥氏征陰性，抽屜試驗陰性，Lachman試驗陰性，側(cè)方應力試驗陰性，雙膝內(nèi)翻，左關(guān)節(jié)活動度伸0°←→屈100°，過屈痛，關(guān)節(jié)活動伴明顯摩擦感，右膝關(guān)節(jié)活動度伸10?→屈100°，關(guān)節(jié)活動伴明顯摩擦感。雙側(cè)股四頭肌力5級。雙側(cè)足背動脈搏動清晰，足趾活動自如。輔助檢查：雙膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片示：雙膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎；心臟彩超示：擴張型心肌病樣改變；白細胞4.5×10?L，血紅蛋白124g/L，血小板121×10?L，血型B型Rh陽性?？崭寡?.32mmol/L，高敏C反應蛋白2.36mg/L。施行手術(shù)：于20XX年10月31日在全麻下行“雙膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)”。護士長：好的。今天我們要討論的病歷是一位老年骨關(guān)節(jié)炎患者。請問骨性關(guān)節(jié)炎是怎樣一種疾病?護士A：骨性關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis，OA)又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)病、肥大性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎等，是一種常見的以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬和畸形為特點的骨關(guān)節(jié)病。全身關(guān)節(jié)都可以發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎，尤其是膝關(guān)節(jié)，其發(fā)病率約占骨關(guān)節(jié)炎患者的41%。目前，我國已經(jīng)進入老齡化社會，老年骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也在呈逐年上升的趨勢，并且成為老年人關(guān)節(jié)疼痛和致殘的主要原因。護士長：對老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療方法大概有哪些?護士B：目前對于老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療方法有兩種，即非手術(shù)療法和手術(shù)治療。非手術(shù)治療的方法包括：理療、藥物、關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉、中醫(yī)中藥等治療方法；手術(shù)治療主要有膝關(guān)節(jié)清理術(shù)、脛骨高位截骨術(shù)和人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等。1.經(jīng)膝關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)清理術(shù)在膝關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下清除已經(jīng)損傷的結(jié)構(gòu)，包括切除損傷的半月板，去除增生的骨贅，摘除關(guān)節(jié)內(nèi)的游離體，切除增生的滑膜等，以減少關(guān)節(jié)的磨損，達到緩解臨床癥狀和延緩疾病發(fā)展的目的。2.脛骨高位截骨術(shù)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎常伴有膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻，并產(chǎn)生關(guān)節(jié)內(nèi)持重應力分布的改變。截骨的主要目的是通過矯正膝關(guān)節(jié)軸線和增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性以改善膝關(guān)節(jié)功能。經(jīng)X線檢查后確定其近端截骨線應距離脛骨平臺以遠2cm并平行于關(guān)節(jié)面，遠端截骨線位置或楔形截骨的底邊距離取決于術(shù)前的精確計算和術(shù)中的觀察測量。脛骨的內(nèi)固定方法可根據(jù)術(shù)者的經(jīng)驗選擇U形釘固定、張力帶固定、L形鋼板或加壓鋼板固定。3.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)人工膝關(guān)節(jié)置換(TKA)是利用與人體生物組織相容性和機械性能良好的金屬材料制成的一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體(即人工關(guān)節(jié))，通過手術(shù)方法置換被疾病或損傷所破壞的關(guān)節(jié)面(故也稱作人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù))，以達到切除病灶、清除疼痛、恢復膝關(guān)節(jié)的運動功能和穩(wěn)定性，糾正畸形，改善患膝功能狀態(tài)的手術(shù)方法。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是我國20世紀90年代開展的一項新的關(guān)節(jié)矯形手術(shù)，主要用于治療類風濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等疾病引起的膝關(guān)節(jié)畸形、疼痛或活動受限。護士長：是的。人工膝關(guān)節(jié)置換為幫助各種膝關(guān)節(jié)終末期病變患者緩解疼痛、重建關(guān)節(jié)功能及提高生存質(zhì)量提供了可能，是關(guān)節(jié)疾患終末治療的有效方法之一。接下來，我們就一起來復習一下與膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)相關(guān)的應用解剖知識。請問膝關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)是怎樣組成的?護士C：膝關(guān)節(jié)是人體最大、結(jié)構(gòu)最復雜的承重關(guān)節(jié)，主要做屈伸運動，屈可達130°，不超過10?。膝關(guān)節(jié)由股骨內(nèi)、外側(cè)髁的關(guān)節(jié)面、脛骨內(nèi)、外側(cè)髁的上關(guān)節(jié)面和髕骨形成。1.股骨股骨內(nèi)外髁不對稱，股骨內(nèi)側(cè)髁較大，外側(cè)髁較小，股骨滑車位于股骨內(nèi)外側(cè)髁之間。2.脛骨脛骨內(nèi)外髁被脛骨上端中央的骨性隆起髁間嵴所分割。脛骨內(nèi)側(cè)平臺較外側(cè)平臺寬大且平坦。脛骨與股骨內(nèi)外髁的關(guān)節(jié)面之間有半月板，其中外側(cè)半月板較小，略呈“O”形，內(nèi)側(cè)半月板較大，呈“C”形。半月板的存在，使關(guān)節(jié)面更加適應，增加了關(guān)節(jié)運動的靈活度，加大了關(guān)節(jié)面的深度，使關(guān)節(jié)更加穩(wěn)固。3.髕骨是人體最大的籽骨，與股骨滑車形成髕骨關(guān)節(jié)，呈不對稱卵圓形，頂點指向肢體遠端，股四頭肌肌腱向下延伸包裹于髕骨前方，并與髕韌帶相融合。4.軟骨由透明軟骨(關(guān)節(jié)軟骨)和纖維軟骨(半月板)組成。護士長：維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的韌帶有哪些?護士D：膝關(guān)節(jié)囊薄而松弛，周圍有韌帶加強。囊的前壁有股四頭肌腱和髕骨以及下方的髕韌帶。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)有脛側(cè)副韌帶(內(nèi)側(cè)副韌帶)，扁寬帶狀，起于股骨收肌結(jié)節(jié)下方，止于脛骨內(nèi)側(cè)髁內(nèi)側(cè)。膝關(guān)節(jié)外側(cè)有腓側(cè)副韌帶(外側(cè)副韌帶)，呈圓索狀，起于股骨外上髁上方，止于腓骨頭下方。脛側(cè)副韌帶和腓側(cè)副韌帶在伸膝時緊張，屈膝時松弛，當膝關(guān)節(jié)半屈時，脛側(cè)副韌帶與內(nèi)側(cè)半月板易受傷。腓側(cè)副韌帶一般不易受傷，若發(fā)生損傷，常常伴有腓總神經(jīng)的牽拉或斷裂。關(guān)節(jié)囊后壁有腘斜韌帶，起自脛骨內(nèi)側(cè)髁，斜向外上止于股骨外上髁，可防止膝關(guān)節(jié)過度前伸。在膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)有膝交叉韌帶，分為前、后兩條。前交叉韌帶起于脛骨髁間隆起的前部和內(nèi)外側(cè)半月板前腳，斜向后上止于股骨髁間窩外側(cè)面，在伸膝時緊張，其作用可防止脛骨向前移位，限制膝關(guān)節(jié)過伸。后交叉韌帶起自脛骨上端，髁間隆起的后部，內(nèi)外側(cè)半月板后腳，斜向前上方，止于股骨髁間窩內(nèi)側(cè)面，在屈膝時緊張，其功能可防止脛骨向后移位，限制膝關(guān)節(jié)過屈。二者的共同作用是維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。護士長：好的。以上我們一起對骨性關(guān)節(jié)炎和膝關(guān)節(jié)置換的相關(guān)知識進行了復習，下面，請巡回護士介紹一下術(shù)前訪視的情況和術(shù)中可能存在的護理問題。巡回護士：術(shù)前一日下午，我們到病房看望患者，了解患者的具體病情，并與之會面交流，了解患者的心理狀態(tài)及需求。我們發(fā)現(xiàn)患者有多年的高血壓和冠心病史，通過口服藥治療，一般營養(yǎng)狀況尚好；由于長期病痛和頻繁的就醫(yī)過程，患者對手術(shù)及術(shù)后效果感到擔心和不安。我們對其進行安慰，告知其關(guān)節(jié)置換手術(shù)是解除病痛的有效方法，我們的手術(shù)團隊具有相當豐富的成功經(jīng)驗，請其不必太過擔心；并向其介紹了手術(shù)的大致時間和流程，詳細告知其術(shù)前應注意的事項，囑其按照醫(yī)囑規(guī)律服藥，控制好血壓，并請其家屬配合共同做好患者的心理安撫工作，調(diào)理好狀態(tài)迎接手術(shù)。在與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生交流意見后，我們對患者的術(shù)中護理提出以下幾點護理問題：1.焦慮、恐懼患者入室后，應注意對其進行關(guān)心和安慰，幫助其盡快熟悉手術(shù)室環(huán)境，盡量減輕患者的緊張情緒；注意尊重患者，多與其交流溝通，及時了解患者的感受，并給予及時疏導，使其具有安全感；同時還應注意在進行各項操作前做好解釋和安慰工作，以獲得患者配合，并注意動作應輕柔，切忌粗暴；注意為患者保暖，進行操作或擺放體位時盡量減少身體暴露，盡力使患者感到舒適。2.皮膚完整性受損的危險，有發(fā)生皮膚壓傷、電灼傷及消毒液化學燒傷的可能擺放手術(shù)體位時，應注意做好各骨骼隆凸部位的襯墊保護，注意保持床單位的平整干燥，術(shù)中應注意巡視，定時對可移動部位變換位置，避免長時間受壓發(fā)生壓傷。使用高頻電刀時，應注意遵守操作規(guī)程，應選擇適宜的陰極板，貼附的位置應盡量選擇靠近切口、遠離心臟、肌肉豐滿、血液循環(huán)豐富的部位；注意檢查全身皮膚禁止與金屬物體接觸，嚴防發(fā)生旁路電灼傷。在安置電動氣壓止血帶時，須做好皮膚保護，在止血帶與皮膚之間墊以薄軟襯墊，并注意將止血帶邊緣部用粘貼手術(shù)巾封閉，以防止碘酊等消毒液浸入造成皮膚化學灼傷；止血帶的纏繞應松緊適宜，使用過程中須嚴格掌握充氣壓力和時間，嚴防因血流阻斷時間過長發(fā)生危險。3.潛在性體液過多或不足，與高血壓、冠心病或術(shù)中出血有關(guān)應注意評估患者心臟功能，根據(jù)心率、血壓以及術(shù)中出血和出入量的實際情況，合理控制輸液速度和補液量，避免出現(xiàn)心臟負荷過重或體液不足；同時還應備齊各種搶救藥物，防止意外發(fā)生。4.有發(fā)生體內(nèi)異物遺留的危險，與手術(shù)器械種類繁多，小的零部件容易丟失有關(guān)須注意要嚴格執(zhí)行手術(shù)物品清點制度、程序和要求，做到術(shù)前、關(guān)前、關(guān)后3次清點，確保所有物品種類和數(shù)目手術(shù)前后相符；尤其應注意檢查各手術(shù)器械的完整性，手術(shù)配合過程中，每次用后均要隨時檢查，發(fā)現(xiàn)問題須及時報告并處理；術(shù)后如條件允許，應常規(guī)進行X線檢查，仔細確認，嚴防發(fā)生異物遺留。護士長：好的，謝謝。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對無菌程度要求極高，感染對關(guān)節(jié)置換手術(shù)而言是災難性的并發(fā)癥，一旦手術(shù)感染就意味著手術(shù)失敗，將會給患者帶來巨大的身心痛苦和經(jīng)濟負擔。請你詳細分析一下導致膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)感染的危險因素有哪些?我們該怎樣做好術(shù)中的感染防控工作?巡回護士：是的，感染的預防是關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)中管理的一項非常重要的工作。感染的發(fā)生主要與以下幾個方面因素有關(guān)：1.患者自身因素如年老體弱，營養(yǎng)不良或肥胖；或患有心臟疾病、糖尿病、惡性腫瘤，或患有免疫缺陷疾病，如類風濕性關(guān)節(jié)炎，更因皮膚條件差、長期服用激素和免疫抑制劑，感染率為骨性關(guān)節(jié)炎的2～3倍；或患有感染性疾病，如泌尿系感染、皮膚感染、牙齦感染等，或先前有手術(shù)史或感染病史如：骨髓炎等，這些都是關(guān)節(jié)置換手術(shù)后感染的危險因素。2.術(shù)前備皮備皮不當造成術(shù)野皮膚破損，使皮膚自然屏障作用遭到破壞，從而導致感染發(fā)生。3.術(shù)中污染是最為重要的感染因素。有學者認為，術(shù)后2年以內(nèi)的感染是由于手術(shù)植入假體與切口污染所致。手術(shù)野的污染程度與手術(shù)器械敷料、手術(shù)時間、手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量及室內(nèi)空氣潔凈程度密切相關(guān)。另外，軟組織創(chuàng)傷、血腫等也是導致術(shù)后感染的重要因素。4.術(shù)后切口引流的處理術(shù)后引流不暢、局部血腫形成是導致感染的另一重要因素。護士長：由此可見，要做好膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的感染預防，我們必須認真做好患者的危險因素評估，從術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后等各時段各方面共同做好防控工作。1.手術(shù)前應嚴格查體，排除隱匿性感染灶，待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)；采取有效措施控制好患者的原發(fā)疾病，糾正水電解質(zhì)的失衡、貧血、低蛋白血癥等，保持正常的血糖水平，提高患者的抵抗力；同時還應注意盡量縮短患者術(shù)前住院時間。術(shù)前備皮時應盡量靠近手術(shù)時間，徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，應盡量使用不損傷皮膚的方法，如脫毛劑，避免使用刀片刮除毛發(fā)。若術(shù)區(qū)皮膚無濃密毛發(fā)分布，也可不必剃毛，用清潔劑清洗干凈即可。2.手術(shù)宜安排在I級潔凈手術(shù)室內(nèi)進行；手術(shù)部位皮膚消毒應做到完全、徹底，粘貼含碘皮膚薄膜巾可有效保護切口部位軟組織，降低切口內(nèi)的細菌數(shù)量，能夠?qū)⑷ブ脫Q的感染率控制在0.5%以下；各種手術(shù)器械和物品，特別是人工關(guān)節(jié)等體內(nèi)植入物品，使用前須嚴格檢查滅菌質(zhì)量是否合格；手術(shù)人員要嚴格遵循無菌技術(shù)原則；應選擇穿戴適宜的手術(shù)防護服，操作時宜戴雙層無菌手套；沖洗傷口時，宜使用密閉式的沖洗鹽水傳輸方法，如一次性脈沖式?jīng)_洗器，防止打濕手術(shù)敷料；同時應注意密切配合，盡量縮短手術(shù)時間；注意采取有效措施為患者保暖，使用37℃溫熱無菌生理鹽水沖洗傷口，防止發(fā)生低體溫；注意做好室內(nèi)環(huán)境管理，術(shù)中手術(shù)室門應保持持續(xù)關(guān)閉狀態(tài)，最大限度減少人員數(shù)量和流動，保持室內(nèi)整齊清潔，保證室內(nèi)空氣的潔凈度。3.術(shù)后應按照無菌原則為患者進行傷口護理，更換傷口敷料，注意保持傷口引流管通暢，防止血腫形成導致感染，當引流液每日少于50ml時方可拔出引流管。4.合理使用抗生素，術(shù)前1天、術(shù)中直至術(shù)后7天合理使用抗生素能有效預防感染的發(fā)生。應注意掌握術(shù)中抗生素的應用時間，宜于皮膚切開前30~120min預防性靜脈輸入抗生素，并須特別注意在止血帶充氣前5～10min給藥完畢；當手術(shù)時間超過3小時，或失血量大于1500ml時，須按要求再追加應用一次。5.使用抗生素骨水泥，可有效預防假體關(guān)節(jié)的細菌感染。護士長：請問什么是抗生素骨水泥?巡回護士：抗生素骨水泥是目前可以在手術(shù)關(guān)節(jié)局部釋放有效濃度抗生素的實用方法。抗生素可以從骨水泥中持續(xù)釋放并在局部形成較高的藥物濃度，從而起到較好的感染控制效果。研究表明，骨水泥的表面積和孔隙率對骨水泥中抗生素的釋放率起著決定性的作用，如增加40%抗生素骨水泥的表面積，可以提高抗生素的釋放達20%。所以在術(shù)中配制抗生素骨水泥時，手工混合可以夾帶更多的空氣以增加骨水泥的孔隙，效果優(yōu)于真空攪拌。盡管如此，但我們也應注意到使用抗生素骨水泥可能帶來的風險，如混合抗生素可能導致骨水泥機械和結(jié)構(gòu)強度下降；骨水泥內(nèi)高濃度的抗生素釋放可能導致毒性反應；此外還應注意患者對抗生素的過敏反應，以及由于抗藥細菌的產(chǎn)生和費用增加等導致的不利之處。護士長：很好，謝謝。以上我們就與膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)的基礎(chǔ)知識和護理問題以及感染防控等進行了較為全面系統(tǒng)的討論和講解，接下來，我們就請洗手護士和巡回護士分別就手術(shù)的物品準備和具體配合向大家進行詳細介紹。洗手護士：洗手護士配合。一、物品準備1.一般物品：敷料包、手術(shù)衣、基礎(chǔ)器械包、關(guān)節(jié)器械包、含碘手術(shù)貼膜、無影燈柄、電刀、吸引器連接管、一次性脈沖式?jīng)_洗器及吸引器頭、硅膠引流管、1、4、7號絲線、彈性繃帶、無菌手套、無菌切口敷貼、1、0、2-0號可吸收線。2.特殊手術(shù)器械：備膝關(guān)節(jié)表面置換假體、工具各兩套。3.特殊儀器設備：動力工具兩套、電動止血帶兩套。二、麻醉方法全身麻醉或腰麻、硬膜外聯(lián)合麻醉。三、手術(shù)體位水平仰臥位。四、手術(shù)步驟1.洗手護士提前30分鐘洗手，整理無菌器械臺，與巡回護士嚴格清點器械、物品。2.皮膚消毒鋪無菌單，消毒范圍。上至膝關(guān)節(jié)以上15cm，下至整個足部。3.手術(shù)開始前三方核查。由麻醉醫(yī)生主持，由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和巡回護士一起核對患者信息，確認手術(shù)部位無誤后手術(shù)開始。4.切口選擇。遞22號刀在髕骨上極5～10cm經(jīng)髕骨前方向脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣作長15～20cm的縱行皮膚切口，向內(nèi)側(cè)游離皮瓣，經(jīng)髕骨的內(nèi)側(cè)緣作關(guān)節(jié)囊的前內(nèi)側(cè)切口止于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣1cm處。5.探查關(guān)節(jié)腔。將髕骨向外側(cè)翻轉(zhuǎn)，暴露整個關(guān)節(jié)，遞齒鑷、電刀、干紗布拭血并切除增生的滑膜組織及髕下脂肪墊，切除破損的內(nèi)外側(cè)半月板，完全顯露膝關(guān)節(jié)的三個腔室并去除關(guān)節(jié)緣的明顯骨贅，切除前交叉韌帶保留后交叉韌帶。6.截骨準備。建立對線、確定截骨角度，安裝脛骨導向器(長針對脛骨平臺中心點、調(diào)節(jié)鈕至平臺低點、縱桿與脛骨前緣平行、近端對脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)1/3、遠端對第二跖骨)。7.股骨截骨。屈膝90°，選髁間切跡中點偏內(nèi)5mm為股骨定位器入口，將定位器置入股骨骨髓腔，將外旋導向器裝入力線定位導向器的夾縫中，將前部截骨器與測深器同時插入股骨定位導向器前方的2個孔中。調(diào)節(jié)測深器尖端至外側(cè)骨皮質(zhì)的最高點，并擰緊螺釘截骨；將股骨遠端截骨裝置插入股骨力線導向器前方孔，遞無頭釘固定，取下外旋導向器，去除髓內(nèi)桿拆除股骨遠端截骨導向架，保留遠端截骨導向器，調(diào)整遠端截骨導向器以確定遠端截骨量，截骨，去除導向器；去除股骨遠端內(nèi)外側(cè)骨贅，測量股骨截骨的尺寸及假體大小；將股骨前后方及斜面截骨導向器放置在股骨遠端的正確位置并固定，完成股骨四個截骨面截骨，取下導向器。將擺鋸引導器的固定腳導入截骨器前側(cè)的2孔，去除髁間切跡的內(nèi)外側(cè)面，用骨銼完成髕骨溝，將試模置入股骨遠端截骨面上。8.脛骨截骨。脛骨髓外力線定位固定，將脛骨截骨導向器和脛骨測深器套在脛骨髓外力線導向器上，調(diào)整測深器位置，固定導向器，去除脛骨外力線導向器、抱踝器、測深器保留脛骨截骨導向器；脛骨截骨用叉子叉入脛骨外側(cè)以保護髕韌帶，去除脛骨截骨器，暴露脛骨平臺，去除骨贅；將脛骨試模放在脛骨面上并固定，將試模上裝配沖壓導向器并鉆孔，將沖壓器塔套在試模頂部固定釘上，再將沖壓器裝進沖壓塔內(nèi)進行擊打沖壓，去除沖壓器及塔套，將脛骨試模襯墊置于模上。9.髕骨準備。咬除髕骨周圍滑膜及骨贅。伸屈膝關(guān)節(jié)觀察髕骨運動軌跡。10.拆除試模，脈沖式?jīng)_洗槍高壓沖洗關(guān)節(jié)腔。安裝假體，用骨水泥分別固定股骨假體、脛骨假體，安裝襯墊，伸直膝關(guān)節(jié)等待骨水泥凝固。11.骨水泥凝固后，活動膝關(guān)節(jié)測試其穩(wěn)定性。12.徹底清理關(guān)節(jié)腔，松止血帶止血，再次沖洗關(guān)節(jié)腔放置負壓引流管。13.清點器械敷料，1號可吸收縫線縫合關(guān)節(jié)囊。14.逐層縫合肌肉和皮下組織，縫合完畢后無菌彈力繃帶加壓包扎。15.再次清點器械敷料后重復步驟4～14，行另一側(cè)肢體關(guān)節(jié)置換術(shù)。巡回護士：巡回護士配合1.手術(shù)室準備。提前30分鐘開啟凈化空調(diào)，調(diào)節(jié)溫度22~25℃，濕度30%-60%；濕式擦拭手術(shù)間物體表面；檢查調(diào)試各種儀器設備，備齊各種藥品及各種體位用物，將輸液用液體及沖洗液提前放入溫箱預熱。2.迎接患者入室。仔細核對患者各項信息，確保準確無誤；認真清點交接所帶病歷、X光片、藥物等，為其戴好帽子，送入手術(shù)間。問候患者，與其親切交談，仔細傾聽患者的訴說，給予安慰并盡量滿足患者要求，為其遮蓋、保暖，幫助其緩解緊張情緒。3.建立靜脈液路。做好解釋說明，取得患者配合；在上肢建立靜脈液路，并妥善固定，調(diào)整滴速。4.麻醉實施前三方核查。與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生一起對患者各項信息進行核查確認。5.配合麻醉醫(yī)生實施全身麻醉。準備好吸引器，密切觀察患者生命體征變化，守護患者，妥善固定，做好安全防護。6.安置手術(shù)體位?；颊咂脚P，雙上肢體用中單包裹固定于托手板上，外展不超過90°，不得接觸金屬物體；雙股骨上三分之一處安置電動止血帶袖帶，內(nèi)置襯墊，用手術(shù)貼膜將袖帶下緣粘貼緊密，防止消毒液倒流至袖帶與皮膚之間造成皮膚化學性燒傷；將電刀負極板粘貼于右側(cè)上臂肌肉豐富部位，固定牢靠。7.繼續(xù)完善術(shù)前準備。協(xié)助并監(jiān)督術(shù)者進行術(shù)野皮膚消毒，確保消毒規(guī)范完全，協(xié)助術(shù)者鋪置無菌單；與洗手護士逐項清點所有手術(shù)器械、敷料、縫針等用物及關(guān)節(jié)置換專用工具，并詳細記錄；正確連接、調(diào)試電刀、吸引器等設備，調(diào)整燈光，協(xié)助手術(shù)人員穿衣站位。8.手術(shù)開始前三方核查。與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師一起再次執(zhí)行三方核查程序，確認患者各項信息，確認手術(shù)部位等。9.術(shù)中觀察。遵醫(yī)囑設定止血帶壓力，待驅(qū)血完成后啟動止血帶充氣至設定壓力，并記錄時間；術(shù)中注意觀察患者生命體征，在填充骨水泥時，尤應注意密切觀察患者生命體征變化，以及時發(fā)現(xiàn)是否發(fā)生聚合熱反應和其他不良反應，并立即報告醫(yī)生進行處理；注意觀察術(shù)中出血及引流情況，根據(jù)術(shù)中紗布浸濕數(shù)量和引流量推算出血量，為術(shù)中輸