醫(yī)院感染管理自查報(bào)告

醫(yī)院感染管理自查報(bào)告

醫(yī)院感染治理自查報(bào)告1

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染治理，保障醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者安全，遵照鄭州市衛(wèi)生計(jì)委關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)河南省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)河南省縣級(jí)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染治理專項(xiàng)督導(dǎo)工作方案的通知要求，現(xiàn)將我院感染治理工作總結(jié)匯報(bào)如下：

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)：

醫(yī)院感染治理實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，組建醫(yī)院感染治理委員會(huì)，院感染治理小組，保證了醫(yī)院感染治理工作的順當(dāng)開展。

二、進(jìn)一步完善治理制度并貫徹落實(shí)：

制定了醫(yī)院感染治理各項(xiàng)規(guī)章制度（如：醫(yī)院感染掌握制度，消毒藥械的治理制度，消毒隔離制度，醫(yī)院感染病例登記報(bào)告制度，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置流程，醫(yī)療廢物治理制度及處置流程、醫(yī)院感染治理工作檢查標(biāo)準(zhǔn)等），并要求相關(guān)人員仔細(xì)學(xué)習(xí)，貫徹執(zhí)行，以提高防范意識(shí)、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率。院感科定期和不定期下科室催促檢查制度落實(shí)狀況。一年來(lái)，醫(yī)院未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行大事。

三、加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室的院感治理工作：

醫(yī)院特別重視重點(diǎn)科室的建立，對(duì)重點(diǎn)科室請(qǐng)專家規(guī)劃設(shè)計(jì)，如供給室的建立，做到“三區(qū)”“三分開”“三通道”，高壓蒸汽滅菌時(shí)，堅(jiān)持在無(wú)菌包外使用指示膠帶、無(wú)菌包內(nèi)使用指示卡進(jìn)展自我監(jiān)測(cè)和日常監(jiān)測(cè)，保證了消毒滅菌質(zhì)量。有效地掌握了醫(yī)院感染的發(fā)生。

四﹑抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作

嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離工作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，設(shè)立手術(shù)室、供給室、醫(yī)院感染治理及工作流程，清潔消毒流程。治療處置病人堅(jiān)持一人一針一管一用一消毒，病床采納濕式清掃，一床一套，床頭柜一桌一抹布一消毒，病人出院后床單位按終末消毒處理。治療室無(wú)菌物品與一次性物品分開放置，無(wú)菌物品開啟后記錄開啟時(shí)間，每日紫外線消毒空氣。

五、有較完善的監(jiān)測(cè)制度：

定期對(duì)各科室監(jiān)測(cè)空氣、物體外表、工作人員手各一次。對(duì)使用中的消毒劑(酒精、碘灑等)定期監(jiān)測(cè)一次，含氯消毒劑每天監(jiān)測(cè)。對(duì)紫外線燈的強(qiáng)度每月監(jiān)測(cè)一次。醫(yī)療垃圾分類處理，一次性物品(注射器、輸液器等)按要求統(tǒng)一收集集中處理。

六、一次性物品治理：

醫(yī)院感染治理委員會(huì)對(duì)一次性醫(yī)療用品的選購(gòu)、治理和使用后處理履行監(jiān)視檢查職責(zé)。一次性醫(yī)療用品使用后實(shí)行毀形、統(tǒng)一回收、無(wú)害化處理措施，并有記錄可查。

七、醫(yī)療廢物治理：

醫(yī)院感染治理科制定了醫(yī)療廢物處理流程，設(shè)立醫(yī)療廢物用后毀形、回收登記本，與處置單位人員交接、雙簽名制度。

八、仔細(xì)開展自查自糾，通過(guò)自查我們還存在諸多問(wèn)題：

1、醫(yī)務(wù)人員對(duì)院內(nèi)感染學(xué)問(wèn)與掌握意識(shí)淺薄。

2、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差，消毒、滅菌觀念有待加強(qiáng)。

3、抗菌素使用不夠標(biāo)準(zhǔn)。

4、院內(nèi)感染掌握細(xì)節(jié)做得不夠。

針對(duì)醫(yī)院存在的問(wèn)題，逐一分析并提出整改措施：

1、健全完善制度，加強(qiáng)治理力度。

2、明確職責(zé)，責(zé)任到人。

3、制定醫(yī)院感染治理培訓(xùn)規(guī)劃，加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員思想意識(shí)。

4、大力提倡洗手、使用干手消毒劑，并使用符合要求的干手設(shè)施等。

由于醫(yī)院條件有限，還存在許多缺乏，醫(yī)院感染治理工作在這次自查中將不斷地自糾、整改、完善。在上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視下，我們信任，只要我們不斷總結(jié)閱歷、虛心學(xué)習(xí)，將會(huì)把醫(yī)院感染治理工作做得更好。

醫(yī)院感染治理自查報(bào)告2

何家堡村衛(wèi)生室院內(nèi)感染自查報(bào)告糜桿橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院：

根據(jù)上級(jí)指示精神，深入貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染治理方法》仔細(xì)查找醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院內(nèi)感染治理，報(bào)告和處置方面存在的問(wèn)題，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院治理有效預(yù)防和掌握傳染疾病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增加醫(yī)院防治力量，保障人民群眾的安康和生命安全。我村衛(wèi)生室特殊重視，抓好落實(shí)，從建立組織，完善制度，職責(zé)，到一線督察，有重點(diǎn)，有部位，有措施，全面標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)的進(jìn)展了院內(nèi)感染治理，自查自糾工作。

一.加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，保證院內(nèi)感染治理工作的順當(dāng)開展。

我村衛(wèi)生室成立了院內(nèi)感染治理小組。

在以衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人為首，全體醫(yī)務(wù)人員參加；負(fù)責(zé)衛(wèi)生室的掌握工作，并對(duì)村組進(jìn)展指導(dǎo)，仔細(xì)抓好日常工作，定期，不定期對(duì)各科室院內(nèi)感染掌握工作進(jìn)展催促，檢查，對(duì)全村的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)展收集，統(tǒng)計(jì)，并向鎮(zhèn)衛(wèi)生院匯報(bào)。各科室人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作，按時(shí)向衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人匯報(bào)有關(guān)狀況。由于工作層層落實(shí)，保證了我村衛(wèi)生室院內(nèi)感染治理工作的順當(dāng)開展。

二.仔細(xì)開展自查自糾

通過(guò)幾天的自查我們還存在諸多問(wèn)題：

（1）醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染學(xué)問(wèn)與掌握意識(shí)淺薄；

（2）注射室及病室消毒記錄不全，消毒不準(zhǔn)時(shí)；

（3）院內(nèi)感染掌握制度不全面；

（4）院內(nèi)感染掌握細(xì)節(jié)做得不夠；

（5）院內(nèi)感染登記不全；

針對(duì)我村衛(wèi)生室存在的問(wèn)題準(zhǔn)時(shí)召開工作會(huì)逐一進(jìn)展分析，想方法，找措施，解決存在的實(shí)際問(wèn)題：

（1）建立組織明確職責(zé)，責(zé)任到人；

（2）健全完善制度約束人；

（3）制定院內(nèi)感染培訓(xùn)規(guī)劃，提高職工思想意思；

（4）開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃；

（5）做好院內(nèi)感染相關(guān)活動(dòng)的登記工作等；

三.進(jìn)一步完善治理制度并貫徹落實(shí)。

醫(yī)院感染治理制度是搞好醫(yī)院感染的根底和重要保證。

制定一整套科學(xué)有用的治理制度，健全完善了院內(nèi)感染治理，各科室消毒，隔離，院內(nèi)感染報(bào)告，特別病例轉(zhuǎn)診，污水污物處理管制度，來(lái)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員的行為。加強(qiáng)制度的建立和學(xué)習(xí)，并仔細(xì)貫徹執(zhí)行，降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要，使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。

四.加強(qiáng)了注射室的消毒治理工作。

會(huì)上，大家全都認(rèn)為要特殊重視注射室的建立，常常檢查室內(nèi)墻面，天花板，保持光滑，無(wú)裂縫，不落塵，注射室的安排合理，堅(jiān)持做到“三區(qū)”，“三分開”

三區(qū)：污染區(qū)，清潔區(qū)，無(wú)菌區(qū)；

三分開：污物回收物與發(fā)放凈

物分開，初洗與精洗分開，未滅菌與已滅菌物品分開；

五.連續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離，感染監(jiān)控工作。

1.依據(jù)《傳染和防治法》《消毒治理法》《院內(nèi)感染的規(guī)定》等，每半月檢查一次，對(duì)發(fā)覺問(wèn)題準(zhǔn)時(shí)處理。

2.對(duì)臨床科室護(hù)理人員的手外表，物外表，空氣，消毒劑，光外線的強(qiáng)度，高壓滅菌包等的監(jiān)測(cè)。

3.每天晨會(huì)了解有關(guān)院內(nèi)感染病例，有關(guān)漏報(bào)，錯(cuò)報(bào)等，各科對(duì)發(fā)覺院內(nèi)感染病例準(zhǔn)時(shí)登記并上報(bào)防?？疲M(jìn)展相應(yīng)處理。

4.仔細(xì)搞好環(huán)境衛(wèi)生，室內(nèi)衛(wèi)生，個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生。

六.管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會(huì)污染。

在以后的一次性用品購(gòu)進(jìn)中，我們要加強(qiáng)這方面的治理工作，嚴(yán)格查證，檢查質(zhì)量，庫(kù)房保管對(duì)購(gòu)進(jìn)一次性用品進(jìn)展檢查，登記，把好一次性用品消毒藥械購(gòu)進(jìn)關(guān)口，嚴(yán)防不合格產(chǎn)品進(jìn)入。加強(qiáng)了一次滅菌醫(yī)療用品儲(chǔ)存治理，按要求離地離墻存放。由于治理嚴(yán)格無(wú)一例病人使用不合格的一次性無(wú)菌醫(yī)療用品。我院的一次性空針，輸液器，的`毀形消毒率100%。

七.加強(qiáng)院感學(xué)問(wèn)培訓(xùn)，提高安全隱患醫(yī)務(wù)人員掌握院內(nèi)感染意識(shí)。我們信任，只要我們不斷總結(jié)閱歷，虛心學(xué)習(xí)，我們將把院內(nèi)感染掌握工作做得更好。

何家堡村衛(wèi)生室20xx年5月10日

醫(yī)院感染治理自查報(bào)告3

醫(yī)院感染治理工作需要全員參加，充分發(fā)揮科室醫(yī)院感染治理小組職責(zé)，才能降低感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。依據(jù)《醫(yī)院感染治理方法》的要求，特制定自查報(bào)告制度。

一、醫(yī)院感染治理小組負(fù)責(zé)制定并定期修定自查指標(biāo)，上報(bào)指標(biāo)依據(jù)我院醫(yī)院感染治理工作開展的重點(diǎn)，指標(biāo)簡(jiǎn)明扼要，利于上報(bào)人員填。

二、科室指定醫(yī)院感染治理小組成員中的專人負(fù)責(zé)科室醫(yī)院感染自查數(shù)據(jù)的報(bào)告。

三、科室應(yīng)按本制度要求每月30日前將自查數(shù)據(jù)上報(bào)醫(yī)院感染治理科。

四、科室上報(bào)的自查指標(biāo)應(yīng)包括：

（一）科室自查手衛(wèi)生依從率（填寫詳細(xì)數(shù)據(jù)，表格）。

（二）當(dāng)月科室發(fā)生醫(yī)院感染例數(shù)。

（三）如有3例以上（包括3例）醫(yī)院感染發(fā)生，科室是否均實(shí)行隔離措施并爭(zhēng)論意見。

（四）當(dāng)月醫(yī)院感染治理科各類途徑（書面、短信、電話）反應(yīng)存在問(wèn)題的整改狀況。

（五）當(dāng)月有無(wú)醫(yī)院感染疑似爆發(fā)大事。

醫(yī)院感染治理自查報(bào)告4

為了進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染治理，有效掌握醫(yī)院感染的發(fā)生，保障患者醫(yī)療安全，依據(jù)《醫(yī)院感染治理方法》的要求，現(xiàn)將20xx年其次季度我院院感工作狀況進(jìn)展反應(yīng)。

今年4-6月份，在各個(gè)臨床科室全體醫(yī)護(hù)人員的積極參加和協(xié)作下，醫(yī)院感染治理工作平穩(wěn)進(jìn)展，未消失感染爆發(fā)流行，現(xiàn)將詳細(xì)狀況匯報(bào)如下：

一、提高熟悉，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷促進(jìn)醫(yī)院感染工作的進(jìn)展和開展，其次季度進(jìn)展了兩次全體員工的院感學(xué)問(wèn)培訓(xùn)，并不定期在醫(yī)院微信群里發(fā)送院感學(xué)問(wèn)，使全院?jiǎn)T工便于看到，對(duì)新員工進(jìn)展了崗前培訓(xùn)，經(jīng)考核全部合格。

二、通過(guò)加強(qiáng)院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)、自查及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)來(lái)院檢查賜予的指導(dǎo)意見，依據(jù)我院的實(shí)際狀況進(jìn)展了院感監(jiān)測(cè)方面的改良，對(duì)有關(guān)院感的各項(xiàng)制度、操作流程進(jìn)展了更新，使本院的院感防范工作得到了提高；加強(qiáng)了手衛(wèi)生的學(xué)習(xí)，使手衛(wèi)生依從性也得到了提高，消毒隔離措施也更加完善，有效防止了醫(yī)院內(nèi)穿插感染的發(fā)生。

1、院內(nèi)感染的發(fā)生率、漏報(bào)率。

4-6月份共計(jì)病人xx人，感染xx人，以肺部感染最多，尿路感染次之，感染率xx%，比第一季度削減，無(wú)漏報(bào)，全院病人病原體送檢人數(shù)xx人，送檢率xx%，按例次算送檢率為xx%，數(shù)目較第一季度上升1.6%，多重耐藥菌感染8人次（包括帶入感染和院內(nèi)感染的）。

2、對(duì)于多重耐藥菌感染，我們?cè)焊修k也實(shí)行了措施，發(fā)覺有耐藥菌感染者，由檢驗(yàn)科電話通知院感監(jiān)測(cè)人員，院感人員再到病人所在科室進(jìn)展督導(dǎo)、干預(yù)處置，并提示大家加強(qiáng)手衛(wèi)生依從性，做好消毒隔離，避開了院感的流行與爆發(fā)。

3、抗生素的合理使用。

內(nèi)科：4-6月份住院病人及出院病人病史查閱顯示，通過(guò)不斷反應(yīng)和醫(yī)務(wù)科、院感辦的督查，不合理使用抗生素現(xiàn)象明顯削減，并提高了血常規(guī)、病原學(xué)的送檢率，個(gè)別不合理使用的，已反應(yīng)到所在科室。

外科：手術(shù)圍術(shù)期抗生素的使用，對(duì)于手術(shù)病人預(yù)防用抗生素的，術(shù)前帶入手術(shù)室的達(dá)xx%，肛腸科手術(shù)術(shù)前半小時(shí)用抗生素者達(dá)xx%，一類切口預(yù)防用抗生素使用率xx%，術(shù)后使用抗生素超過(guò)3天的較第一季度有削減，所以，這要從觀念上轉(zhuǎn)變，并組織大家學(xué)習(xí)合理使用和抗生素原則。

4、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露在日常的工作中也很重要，通過(guò)學(xué)習(xí)大家提高了熟悉，今年第一季度，工作人員無(wú)人因職業(yè)暴露受傷，但還是要提示大家按操作規(guī)程做，養(yǎng)成好的習(xí)慣。

5、存在的問(wèn)題：個(gè)別醫(yī)生在感染處置方面意識(shí)較差，感染消失后，未準(zhǔn)時(shí)予以送檢病原體及藥敏培育；有些入院時(shí)尿常規(guī)特別，未予以復(fù)查；分析緣由是醫(yī)生對(duì)病原學(xué)檢查觀念差；院內(nèi)感染漏報(bào)現(xiàn)象仍存在，對(duì)于漏報(bào)存在緣由，主要是醫(yī)生忙于日常醫(yī)療工作，對(duì)此項(xiàng)工作還不夠重視而致，另外，手術(shù)后預(yù)防用抗生素超過(guò)72小時(shí)現(xiàn)象仍有，緣由是醫(yī)生的用藥習(xí)慣及使用抗生素的觀念而致。

綜合上述問(wèn)題，盼望各科室在今后的工作中加強(qiáng)院感學(xué)問(wèn)學(xué)習(xí)，根據(jù)抗生素應(yīng)用治理標(biāo)準(zhǔn)用藥，從思想上引起重視，院感治理是醫(yī)院治理的重要組成局部，是醫(yī)療質(zhì)量的重要保障，院感工作責(zé)任重大。并就院感工作近期重點(diǎn)安排如下：

1、今后各科室要高度重視院感掌握，加強(qiáng)院感學(xué)問(wèn)學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的重要性，并仔細(xì)落實(shí)。

2、依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用治理方法》標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用抗生素，掌握一類手術(shù)切口預(yù)防應(yīng)用抗生素，治療應(yīng)用抗生素也要嚴(yán)格把握指征，削減多重耐藥菌感染，強(qiáng)化病原體送檢意識(shí)。

3、提高手衛(wèi)生依從性治理，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

4、醫(yī)院感染病例準(zhǔn)時(shí)上報(bào)，如有漏報(bào)、遲報(bào)者與獎(jiǎng)金結(jié)合，加大懲處力度。

醫(yī)院感染治理自查報(bào)告5

依據(jù)衛(wèi)生局浮衛(wèi)字【xxxx】111號(hào)文件精神，我院開展了醫(yī)院感染和醫(yī)療廢物處置檢查工作，為了加強(qiáng)醫(yī)院感染與醫(yī)療廢物的安全治理，進(jìn)一步完善本單位醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、儲(chǔ)存位置的治理標(biāo)準(zhǔn)，防止疾病傳播，愛護(hù)環(huán)境安全，切實(shí)維護(hù)群眾安康，我院重新組織學(xué)習(xí)了《醫(yī)院感染治理方法》、《醫(yī)療廢物治理?xiàng)l例》，對(duì)自身存在的問(wèn)題進(jìn)展了剖析及自查。

一、主要發(fā)覺的問(wèn)題有以下幾點(diǎn)：

1、醫(yī)務(wù)人員普遍對(duì)院內(nèi)感染學(xué)問(wèn)與掌握意識(shí)淺薄。

2、院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院感染治理重視不夠。

3、院內(nèi)相關(guān)消毒硬件配備不全。

4、醫(yī)療廢物處理存在亂放、亂丟、登記不準(zhǔn)時(shí)和遺漏登記等，醫(yī)療廢物處置時(shí)無(wú)雙方簽字。

5、治療室及處置室紫外線消毒登記不健全。

二、鑒于以上幾點(diǎn)問(wèn)題，我院做出了以下幾項(xiàng)整改：

1、健全組織，完善制度。

成立了醫(yī)院醫(yī)療廢物治理領(lǐng)導(dǎo)組，由院長(zhǎng)司東紅任組長(zhǎng)，副院長(zhǎng)劉杰、宋安強(qiáng)任副組長(zhǎng)，成員由各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成，領(lǐng)導(dǎo)組明確了職責(zé)任務(wù)，制定了醫(yī)療廢物制度，專用運(yùn)送工具及銷毀制度。

2、組織全員培訓(xùn)，重新學(xué)習(xí)了《醫(yī)院感染治理方法》，《醫(yī)療廢物治理?xiàng)l例》，并做出了考核。

3、新添加了紫外線消毒燈及醫(yī)療廢物存放桶，并貼好了相關(guān)標(biāo)識(shí)。

4、細(xì)化醫(yī)療廢物分類收集治理。

（1）、將醫(yī)療垃圾及生活垃圾分類收集，杜絕醫(yī)療垃圾與生活垃圾混裝，統(tǒng)一規(guī)定醫(yī)療廢物使用黃色塑料袋盛裝，生活垃圾用黑色塑料袋盛裝，制止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾中。

（2）、將醫(yī)療廢物分別扎口密閉，針頭、穿刺針、刀片等毀形后放防滲漏耐穿刺的利器內(nèi)3/4滿時(shí)閉鎖，不得再取出，貼上標(biāo)簽。

（3）、病原體培育基、標(biāo)本、菌種和毒種保存液應(yīng)先高壓滅菌后再按感染性廢物處理。

（4）、隔離傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及生活垃圾廢物，應(yīng)用雙層專用包裝物準(zhǔn)時(shí)密封，貼上標(biāo)簽。

5、加強(qiáng)對(duì)一次性使用的醫(yī)療器械、器具的治理。

一次性使用的醫(yī)療用品用后，按醫(yī)療廢物處理，制止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)，并做好登記工作，使用過(guò)的一次性使用醫(yī)療用品如：一次性注射器、輸液器、和輸血器等物品必需就地進(jìn)展消毒、毀形，無(wú)回收價(jià)值的可放入專用收集袋、直接燃燒。

6、加強(qiáng)資料登記及治理。

相關(guān)科室建立醫(yī)療廢物治理狀況登記表，登記核對(duì)來(lái)源、種類、或數(shù)量，以及經(jīng)辦人簽名等工程，要求登記資料保存齊全。

7、制定了醫(yī)療廢物處置應(yīng)急預(yù)案。

建立了發(fā)生醫(yī)療廢物意外事故的《應(yīng)急預(yù)案》，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生醫(yī)療廢物泄露必需實(shí)行相應(yīng)的安全應(yīng)急處理措施，嚴(yán)防發(fā)生二次感染、確保安全。

通過(guò)這次對(duì)我院的醫(yī)療廢物治理工作的自檢自查，對(duì)存在的問(wèn)題提出了詳細(xì)的整改意見，各科室也逐步標(biāo)準(zhǔn)了醫(yī)療操作行為，在今后我院要加強(qiáng)對(duì)各相關(guān)科室的檢查力度。我們?cè)卺t(yī)療廢物的治理上有了很大的提高，但因單位客觀條件限制，在醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)工作還不能完全標(biāo)準(zhǔn)，我們將在以后的工作中逐步加大資金投入、標(biāo)準(zhǔn)操作，徹底杜絕因醫(yī)療廢物治理不當(dāng)而造成的對(duì)廣闊人民身心安康的損害。

北王鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院

二0xx年x月xx日

醫(yī)院感染治理自查報(bào)告6

廈門市思明區(qū)衛(wèi)生監(jiān)視所：

我院歷來(lái)高度重視醫(yī)院感染治理工作，并高度重視醫(yī)院感染治理的自查工作，在區(qū)衛(wèi)生和規(guī)劃生育局的領(lǐng)導(dǎo)下，于2023年1月26日至2023年1月31日期間在全院范圍內(nèi)開展自查工作，自查工作要求：邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，以醫(yī)院感染治理的重點(diǎn)部門和重點(diǎn)科室為重點(diǎn)，全力制造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，為患者供應(yīng)優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價(jià)廉的醫(yī)療效勞。現(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染治理工作自查狀況匯報(bào)如下：

一、自查結(jié)果：

醫(yī)院感染工作的目的在于有效預(yù)防和掌握醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染治理工作，主要措施和已做到位的工作如下：

1.成立了廈門天濟(jì)醫(yī)院感染治理科，全面負(fù)責(zé)全院的醫(yī)院感染監(jiān)控治理工作，完善了醫(yī)院感染科到各科室醫(yī)院感染治理負(fù)責(zé)人(醫(yī)師)和環(huán)境消毒監(jiān)測(cè)護(hù)士建立。

2.醫(yī)院感染治理委員會(huì)切實(shí)搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控規(guī)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。完善了每月一次的感控監(jiān)測(cè)以及各科室感控檢查的登記。

3.加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、口腔科、檢驗(yàn)科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評(píng)、漏報(bào)追查工作。

4.嚴(yán)格根據(jù)消毒、滅菌操作標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各種物品進(jìn)展消毒、滅菌。并仔細(xì)定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)工作，催促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應(yīng)的痕跡資料。

5.根據(jù)醫(yī)療廢物處置標(biāo)準(zhǔn)，抓好醫(yī)療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會(huì)。

6.抓好了法定傳染病疫情報(bào)告、治理工作，由專人負(fù)責(zé)收集《中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡》，并實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

通過(guò)以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染大事。

二、我院醫(yī)院感染治理工作存在的主要問(wèn)題和緣由分析：

1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)方面，病例報(bào)告少，對(duì)醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對(duì)性處置及記錄。

緣由分析：醫(yī)院感染治理專職人員未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，臨床醫(yī)生對(duì)醫(yī)院感染熟悉缺乏。

2.傳染科未獨(dú)立設(shè)置，傳染病人的收治由內(nèi)一科負(fù)責(zé)，有發(fā)生院內(nèi)感染和穿插感染的潛在隱患。

緣由分析：醫(yī)院規(guī)模較小，人員緊湊。

3.細(xì)菌培育標(biāo)本送檢率低，導(dǎo)致抗菌藥物消失亂用、濫用。

緣由分析：檢驗(yàn)科人員過(guò)少，沒有專職微生物人員；臨床醫(yī)生對(duì)細(xì)菌培育和藥敏試驗(yàn)檢查熟悉缺乏。

三、醫(yī)院感染治理下步工作規(guī)劃及整改措施：

1.醫(yī)院感染科進(jìn)一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控規(guī)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。完善每月一次的感控監(jiān)測(cè)以及各科室感控檢查的登記。

2.進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、口腔科、檢驗(yàn)科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評(píng)、漏報(bào)追查工作。

3.進(jìn)一步嚴(yán)格根據(jù)消毒、滅菌操作標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各種物品進(jìn)展消毒、滅菌。并仔細(xì)定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)工作，催促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進(jìn)一步收集好相應(yīng)的痕跡資料。

4.進(jìn)一步根據(jù)醫(yī)療廢物處置標(biāo)準(zhǔn)，抓好醫(yī)療廢物處置工作。

5.進(jìn)一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報(bào)告工作，完善責(zé)任追究制度，確保漏報(bào)率為零；嚴(yán)格把握診斷標(biāo)準(zhǔn)，有效掌握法定傳染病報(bào)病率和誤診率。

6.進(jìn)一步抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，尤其是醫(yī)院感染的根底學(xué)問(wèn)及手衛(wèi)生學(xué)問(wèn)。

廈門天濟(jì)醫(yī)院

20xx年1月30日

醫(yī)院感染治理自查報(bào)告7

根據(jù)上級(jí)有關(guān)醫(yī)院感染工作標(biāo)準(zhǔn)和要求，我們?cè)谌悍秶鷥?nèi)開展自查工作，以醫(yī)院感染治理的重點(diǎn)部門和重點(diǎn)科室為自查重點(diǎn)，實(shí)行邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，全力制造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，為患者供應(yīng)優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價(jià)廉的醫(yī)療效勞?，F(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染治理工作自查狀況匯報(bào)如下：

一、自查結(jié)果：

醫(yī)院感染工作的目的在于有效預(yù)防和掌握醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染治理工作，主要措施已做到位的工作如下：

1.成立了醫(yī)院醫(yī)院感染治理小組，全面負(fù)責(zé)全院的醫(yī)院感染監(jiān)控治理工作，明確了各科室醫(yī)院感染治理負(fù)責(zé)人。

2.醫(yī)院感染治理小組負(fù)責(zé)以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控規(guī)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。完善了每月一次的感控監(jiān)測(cè)以及各科室感控檢查的登記。

3.加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、婦產(chǎn)科、兒科、檢驗(yàn)科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評(píng)、漏報(bào)追查工作。

4.嚴(yán)格根據(jù)消毒、滅菌操作標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各種物品進(jìn)展消毒、滅菌。