如何健全醫(yī)院財(cái)務(wù)管理之淺見

作為一個(gè)相對獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)核算單位，財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理中的一個(gè)重要的組成部分。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理必須綜合組織醫(yī)療收入和國家政府撥款的各項(xiàng)資金，同時(shí)對員工工資和設(shè)備購入等開支進(jìn)行合理的安排，如此才能夠開源節(jié)流，提高醫(yī)院自身的經(jīng)濟(jì)收益，在保證醫(yī)療、科研等各項(xiàng)醫(yī)院基本任務(wù)完成的基礎(chǔ)上，穩(wěn)步提升醫(yī)院的社會效益。然而，目前大部分醫(yī)院由于財(cái)務(wù)工作人員水平不足、財(cái)務(wù)管理制度不完善等問題，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理工作出現(xiàn)了較多混亂的現(xiàn)象。本文旨在分析目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中普遍存在的問題及其原因，然后針對這些問題提出相應(yīng)的解決對策。一、目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題（一）經(jīng)費(fèi)統(tǒng)管不到位醫(yī)院經(jīng)費(fèi)資產(chǎn)包括國有資產(chǎn)、固定資產(chǎn)以及物資、設(shè)備等實(shí)物資產(chǎn)，目前大部分醫(yī)院對無論是貨幣資產(chǎn)還是實(shí)物資產(chǎn)的管理都不是很到位。首先，醫(yī)院出于救死扶傷的首要目的，面對癥狀危急的急診病人時(shí)，往往采用的是先收治病人，全力搶救直到病人脫離生命危險(xiǎn)，然后再聯(lián)系家人要求家人繳費(fèi)的方式。這樣一種先救人再繳費(fèi)的方式，充分保障了病人的生命安全，但是卻可能導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)收入出現(xiàn)一些狀況。一部分病人可能因?yàn)榧彝l件不好而無法及時(shí)、足額上繳費(fèi)用，一部分病人可能醫(yī)療效果不理想，家人不愿意繳納高額的搶救費(fèi)用，還有一些病人可能經(jīng)過全力搶救之后還是不幸離世了，卻沒有辦法聯(lián)系到家人和朋友為其繳清醫(yī)療費(fèi)用，這部分的經(jīng)濟(jì)損失便只能由醫(yī)院自身來承擔(dān)，如果經(jīng)常碰到這種情況，醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況必然會出現(xiàn)比較大的問題。其次，目前大部分醫(yī)院對于醫(yī)院擁有的實(shí)物資產(chǎn)，比如各種昂貴的醫(yī)療檢測設(shè)備和治療設(shè)備等無法做到名目清晰，心中有數(shù)。有些醫(yī)院為了提升自身醫(yī)院的實(shí)力，盲目地購入各種大型先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，卻無法充分利用，導(dǎo)致大量花大價(jià)錢購入的設(shè)備閑置，造成了很大的資源浪費(fèi)。還有部分醫(yī)院在醫(yī)院建筑的修繕、維護(hù)方面花費(fèi)巨大，每年以各種名目大修大造，不僅不利于醫(yī)院日常工作的正常展開，同時(shí)也是對醫(yī)院經(jīng)費(fèi)的巨大浪費(fèi)，得不償失。最后，醫(yī)院的流動資產(chǎn)往往都用來購買藥品，目前部分醫(yī)院沒有對本院常用藥品建表統(tǒng)計(jì)，導(dǎo)致醫(yī)院對于藥品的使用情況了解不夠。大量購入的一些藥品可能無法被及時(shí)使用，而藥品本身又有保質(zhì)期限制。這便造成大量積壓在藥房中的藥品過了保質(zhì)期，造成了極大的浪費(fèi)。（二）財(cái)務(wù)工作秩序混亂關(guān)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，國家衛(wèi)生部及財(cái)政部曾經(jīng)頒布過《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理辦法》，然而截至目前，這一管理辦法尚未得到貫徹落實(shí)。醫(yī)院的預(yù)算管理不夠嚴(yán)格，沒有制定明確的財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度，因此導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理的權(quán)力分散在各個(gè)部門，無法統(tǒng)籌管理。部分醫(yī)院除了專門的財(cái)務(wù)科之外，還會額外設(shè)立經(jīng)濟(jì)管理科，二者職責(zé)其實(shí)相類似，有大部分重疊的職能。多頭管理導(dǎo)致對于醫(yī)院資產(chǎn)的管理和核算落到了多個(gè)部門，資金嚴(yán)重分散，一方面醫(yī)院需要利用經(jīng)費(fèi)的時(shí)候需要經(jīng)過層層審核，無法及時(shí)調(diào)動資金；另一方面醫(yī)院也難以對多個(gè)部門進(jìn)行統(tǒng)籌管理[1]，財(cái)務(wù)管理方面出現(xiàn)比較多的漏洞，容易造成經(jīng)費(fèi)去向不明或者重復(fù)購買導(dǎo)致資金浪費(fèi)的嚴(yán)重后果。并且由于財(cái)務(wù)管理的責(zé)任不清，發(fā)生此類事件之后，較難追責(zé)到部門或者個(gè)人，嚴(yán)重危害到醫(yī)院的利益。醫(yī)院財(cái)務(wù)工作秩序混亂同樣會導(dǎo)致難以核實(shí)醫(yī)院的固定資產(chǎn)，醫(yī)院資產(chǎn)包括有建筑以及大型醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)。固定資產(chǎn)每年需要依據(jù)一定的比例進(jìn)行修繕和更新，以保證醫(yī)院的正常功能的運(yùn)行。這一部分的經(jīng)費(fèi)支出在進(jìn)行醫(yī)院固定資產(chǎn)核算的時(shí)候，往往會成為一個(gè)混淆事項(xiàng)，導(dǎo)致醫(yī)院資產(chǎn)統(tǒng)計(jì)情況與實(shí)際情況不符，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息不夠真實(shí)。（三）財(cái)務(wù)人員冗雜目前大部分醫(yī)院在財(cái)務(wù)科之外，可能還會設(shè)立經(jīng)濟(jì)管理科，多科室負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)相關(guān)事務(wù)，必然會導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員的冗余。財(cái)務(wù)人員冗余，并不能夠提高工作效率，反而由于多人負(fù)責(zé)同一事務(wù)，而出現(xiàn)互相推卸責(zé)任的情況，事后追責(zé)也無法落實(shí)到個(gè)人，導(dǎo)致財(cái)務(wù)工作質(zhì)量大大下降，拉低了整體的工作效率。除了財(cái)務(wù)人員多于實(shí)際需要的人數(shù)之外，目前大部分醫(yī)院還存在財(cái)務(wù)工作人員素質(zhì)較低的情況。部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作人員并非財(cái)會專業(yè)畢業(yè)，財(cái)務(wù)知識相對比較薄弱，采用較為落后的財(cái)務(wù)管理理念，嚴(yán)重影響了財(cái)務(wù)工作的效率。而目前醫(yī)院普遍面臨財(cái)務(wù)工作量較大的情況[2]，在這種情況下，雖然從事財(cái)務(wù)工作的員工較多，但是真正可以做實(shí)事的財(cái)務(wù)人員卻相對較少，反而導(dǎo)致了“人少事多”的一個(gè)局面，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作的進(jìn)一步發(fā)展，也導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作出現(xiàn)許多問題。除此之外，大部分醫(yī)院對于財(cái)務(wù)工作人員的素質(zhì)重視程度不高，醫(yī)院往往以醫(yī)生、護(hù)士作為員工的主要組成，注重對這兩類群體的素質(zhì)培養(yǎng)。很少有醫(yī)院可以關(guān)注到財(cái)務(wù)管理也是醫(yī)院管理工作中相當(dāng)重要的一環(huán)，從而著力于培養(yǎng)財(cái)務(wù)工作人員的綜合素質(zhì)。（四）缺乏對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的管控隨著市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國醫(yī)療事業(yè)也發(fā)生了很大的變革。由于國家財(cái)政逐漸減少對于醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)投入，因此醫(yī)院的收入-支出模式發(fā)生了非常大的變化。無論從外部環(huán)境還是內(nèi)部工作模式來說，目前醫(yī)院經(jīng)營過程中都極有可能面臨財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院的發(fā)展受到限制。首先，醫(yī)院的資金來源極易受到國家政策的影響，國家財(cái)政對于醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)投入決定了醫(yī)院大部分的資金來源；其次，醫(yī)院在籌備和建設(shè)的過程中，需要耗費(fèi)大量經(jīng)費(fèi)來購買昂貴的醫(yī)療設(shè)備和檢查設(shè)備等，同時(shí)也需要儲備充足的藥品，這些都是很大金額的支出。而醫(yī)院的收入和資金回籠則是一個(gè)相對漫長的過程，極其容易出現(xiàn)入不敷出的尷尬局面；最后，醫(yī)院掌握大量資金，必然會面臨如何分配的問題，比如每年在基礎(chǔ)設(shè)施的修建上支出如何，在人事方面支出如何等等，如果分配不合理便會導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)狀況出現(xiàn)問題，從而影響到醫(yī)院的長足發(fā)展。然而，目前大部分醫(yī)院卻沒有足夠的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控意識，領(lǐng)導(dǎo)層無法清楚地意識到可能會發(fā)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，因此一味擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模而忽視負(fù)債問題，導(dǎo)致入不敷出。而在這樣的情況下，財(cái)務(wù)工作人員也無法及時(shí)地識別到可能存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，從而在日常財(cái)務(wù)工作中及時(shí)預(yù)防，一旦出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，也可以根據(jù)實(shí)際情況對風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管控。二、建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的有效措施（一）提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的整體綜合素質(zhì)，需要從兩個(gè)方面來入手，一個(gè)是精簡財(cái)務(wù)部門，使得財(cái)權(quán)統(tǒng)一，將工作責(zé)任落實(shí)到部門和個(gè)人；另一個(gè)則是需要提升財(cái)務(wù)工作人員的個(gè)人素質(zhì)。就精簡財(cái)務(wù)部門來說，醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自身的規(guī)模和業(yè)務(wù)量來確定財(cái)務(wù)部門崗位的設(shè)置，從主管到出納再到資金的核算崗，保證關(guān)鍵崗位都有設(shè)置并且有專人負(fù)責(zé)，如果醫(yī)院規(guī)模較大，財(cái)務(wù)工作量較大，那么可能需要在一些崗位設(shè)置多人負(fù)責(zé)，但是一定要注意財(cái)務(wù)工作人員不能身兼多職，比如在擔(dān)任出納的同時(shí)還要管理醫(yī)院的收入，這樣很容易造成財(cái)務(wù)工作的混亂。醫(yī)院需要針對自身性質(zhì)對各崗位的工作內(nèi)容做出明確的規(guī)定，保證分工明確，各崗位之間又能夠密切協(xié)作。就提升財(cái)務(wù)工作人員的個(gè)人素質(zhì)來說，醫(yī)院首先應(yīng)該從人才來源上提升財(cái)務(wù)工作人員的素質(zhì)。醫(yī)院在招聘財(cái)務(wù)工作人員的時(shí)候，應(yīng)該選擇財(cái)會專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生或者持有相關(guān)資格證書的社會應(yīng)聘者，這些經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的人群在面對紛雜的財(cái)務(wù)工作的時(shí)候相對比較容易上手[3]，也能根據(jù)自己的專業(yè)知識及時(shí)更新、完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理流程和制度。其次醫(yī)院與普通的單位存在性質(zhì)上的區(qū)別，因此醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作人員不僅需要掌握足夠的財(cái)會知識，同時(shí)還需要了解一定的醫(yī)療方面的知識，從而可以更好地適應(yīng)醫(yī)院的工作。但醫(yī)療方面的知識可能在普通的財(cái)會學(xué)習(xí)中無法涉及，因此醫(yī)院還應(yīng)該適時(shí)地安排針對財(cái)務(wù)工作人員的專門培訓(xùn)，不斷提升其業(yè)務(wù)能力，從而提高醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的效率。最后為保證醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員的素質(zhì)，醫(yī)院還應(yīng)該定期對財(cái)務(wù)工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)能力的考核，一個(gè)是對于其專業(yè)知識的考核，另一個(gè)則是對于工作成果的考核，涉及工作態(tài)度以及工作內(nèi)容等諸多方面，適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)懲措施可以激勵(lì)財(cái)務(wù)工作人員不斷學(xué)習(xí)，提升自身素質(zhì)，同時(shí)也提高工作效率。（二）引入現(xiàn)代化財(cái)務(wù)管理技術(shù)目前大部分醫(yī)院仍然采用傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理工作模式，工作內(nèi)容相對單一，財(cái)務(wù)部門與醫(yī)院其他部門之間信息交流不是很順暢，導(dǎo)致財(cái)務(wù)工作出現(xiàn)了嚴(yán)重的滯后性，影響了財(cái)務(wù)工作的效率。隨著信息技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)的不斷發(fā)展，財(cái)務(wù)管理的信息化已經(jīng)逐漸提上議程，利用信息化技術(shù)可以更為便捷且準(zhǔn)確地計(jì)算醫(yī)院員工的工資，并且通過線上支付的方式進(jìn)行工資的發(fā)放，無形之中節(jié)省了非常大的人力物力，同時(shí)由于計(jì)算機(jī)出色的計(jì)算能力和準(zhǔn)確性，也避免了過去人工財(cái)務(wù)工作中會出現(xiàn)的諸多問題，提高了財(cái)務(wù)工作的工作效率。除這種基礎(chǔ)應(yīng)用之外，醫(yī)院還需要加大對于財(cái)務(wù)管理工作信息化的經(jīng)費(fèi)投入，這筆經(jīng)費(fèi)要兼顧硬件設(shè)施與軟件支持。其中硬件設(shè)施包括能夠進(jìn)行財(cái)務(wù)信息化處理的電子設(shè)備，軟件支持則包括一些專門的財(cái)務(wù)軟件或者是信息化管理平臺，同時(shí)還要對醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)信息加強(qiáng)安全管理方面的投入。技術(shù)日新月異，醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作人員也需要接受培訓(xùn)成為既能夠勝任財(cái)務(wù)工作，又能夠熟練使用信息技術(shù)設(shè)備的復(fù)合型高素質(zhì)人才，這一方面需要醫(yī)院財(cái)務(wù)工作者不斷學(xué)習(xí)，自我提升。另一方面也需要醫(yī)院在財(cái)務(wù)工作人員的專業(yè)培訓(xùn)方面進(jìn)行投入，定期組織針對信息化財(cái)務(wù)管理設(shè)備和軟件的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，定期組織專業(yè)技能的考核，從而了解醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員的業(yè)務(wù)熟練程度。現(xiàn)代化財(cái)務(wù)管理信息技術(shù)的引入，不但可以精簡醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員，提高工作效率，同時(shí)也可以依托于信息化平臺對日常的財(cái)務(wù)工作進(jìn)行及時(shí)的核查，如有問題及時(shí)糾正，也能夠較為方便地追責(zé)到個(gè)人，保證醫(yī)院資產(chǎn)的安全，同時(shí)可以為醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展提供決策依據(jù)，保障醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，以保證醫(yī)院的長期發(fā)展。（三）建立健全財(cái)務(wù)管理制度為更好地進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，保護(hù)醫(yī)院資產(chǎn)，保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)院必須根據(jù)國家相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合自身規(guī)模和條件制定合適的財(cái)務(wù)規(guī)章制度。該規(guī)章制度需要對醫(yī)院的預(yù)算、收入、支出、成本等事項(xiàng)進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)定和管理。首先，為了避免多部門涉及財(cái)務(wù)管理工作，導(dǎo)致職能不清的問題，醫(yī)院應(yīng)該確定“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，集中管理”的財(cái)務(wù)活動模式[4]，將財(cái)權(quán)收歸到財(cái)務(wù)部手中，同時(shí)決策由院長來進(jìn)行。尤其是涉及大型醫(yī)療設(shè)備購入、醫(yī)院建筑修繕等事項(xiàng)，其預(yù)算需要通過院長審批，再由財(cái)務(wù)部門進(jìn)行復(fù)核，方能辦理支出手續(xù)。其次，財(cái)務(wù)部門應(yīng)該根據(jù)規(guī)章制度完善自身的人員配置，認(rèn)真、高效地完成基本的財(cái)務(wù)工作，定期接受醫(yī)院的監(jiān)督和檢查，對于醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作做到心中有數(shù)，并且能夠定期向醫(yī)院上交報(bào)表，并針對醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況形成分析報(bào)告，從而可以及時(shí)地改進(jìn)現(xiàn)有財(cái)務(wù)管理制度，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的進(jìn)一步發(fā)展，保障醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。最后，醫(yī)院面對藥物購入和大型醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)時(shí)，往往會使用到大量的資金，財(cái)務(wù)部門需要根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度，結(jié)合醫(yī)院的收入和開支情況，進(jìn)行合理的資金分配。從而保障醫(yī)院可以引入質(zhì)量好、壽命長的醫(yī)療設(shè)備，同時(shí)也能為病人提供質(zhì)量好、療效好的藥品，提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)也能夠合理控制醫(yī)院的成本投入。（四）加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控能力為能夠面對可能存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員應(yīng)該從如下幾個(gè)方面著手加強(qiáng)自身的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控能力。首先，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層及財(cái)務(wù)工作人員都應(yīng)該樹立起基本的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控意識。醫(yī)院作為一個(gè)獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)單位，存在極大的可能面臨財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，有風(fēng)險(xiǎn)并不可怕，可怕的是對于風(fēng)險(xiǎn)沒有預(yù)見性也沒有任何相應(yīng)的措施。因此，醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作人員必須提升自身的專業(yè)素質(zhì)，充分了解醫(yī)院的經(jīng)營狀況和財(cái)務(wù)情況，針對可能發(fā)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備好預(yù)案，從而能夠在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生之后更好地進(jìn)行管控，從而降低損失。其次，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作者應(yīng)該建立起完善的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)體系，一個(gè)好的評價(jià)體系可以幫助財(cái)務(wù)工作人員和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層及時(shí)地識別風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，從而能夠及時(shí)做出反應(yīng)，制定最為合理的應(yīng)對方案，將風(fēng)險(xiǎn)損失降到最低。再次，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員還應(yīng)該強(qiáng)化財(cái)務(wù)的內(nèi)部控制，只有在醫(yī)院內(nèi)部建立比較平衡的收支體系，并且建立起完善的審計(jì)系統(tǒng)，才能夠使醫(yī)院有能力隨時(shí)應(yīng)對外部環(huán)境的變化，提高醫(yī)院資金的利用效率，提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益，從而可以提高醫(yī)院的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，促進(jìn)