眩暈的診斷、鑒別診斷和治療

眩暈的解剖、生理及臨床診斷和治療眩暈—讓醫(yī)生感到“頭暈”眩暈—讓醫(yī)生“頭暈”的臨床癥狀患者主訴的共性是“頭暈”或“頭昏”，但癥狀實(shí)質(zhì)存在差異，如何評價(jià)這些癥狀及其意義？

一例血壓控制不良的高血壓患者訴反復(fù)出現(xiàn)頭昏腦脹、昏沉不清醒感。

一例高血壓患者突發(fā)視物旋轉(zhuǎn)，感自身和/或外物在旋轉(zhuǎn)、浮沉或翻滾。

一例高血壓患者只是感到自身搖晃不穩(wěn)，但無旋轉(zhuǎn)感。

頭昏、頭暈、眩暈概念性癥狀描述癥狀概念性描述臨床意義頭昏頭昏沉和不清醒感多由全身性疾病或神經(jīng)癥等所引起，臨床很常見，但非神經(jīng)科關(guān)注重點(diǎn)頭暈頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)感，也是一種輕微的運(yùn)動幻覺多由前庭系統(tǒng)、視覺或深感覺病變障礙所引起眩暈自身或/和外物按一定方向旋轉(zhuǎn)、翻滾、移動或浮沉，為運(yùn)動幻覺，伴惡心、嘔吐、傾倒等多由前庭系統(tǒng)病變，且以前庭系統(tǒng)末梢病變（內(nèi)耳迷路的半規(guī)管和囊斑）所致二、眩暈的相關(guān)解剖和生理

（一）平衡四聯(lián)系統(tǒng)（二）前庭神經(jīng)解剖概述（三）前庭感受器的解剖和生理（四）前庭神經(jīng)傳導(dǎo)通路解剖（一）平衡四聯(lián)系統(tǒng)生理狀況：人體在空間中的自身定向和平衡，主要通過視覺系統(tǒng)、肌腱關(guān)節(jié)本體感覺系統(tǒng)、前庭感覺系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)等功能上的合作，并在大腦皮層的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下共同完成（見后圖）。病理狀況：上述四者中的任一系統(tǒng)或/和大腦皮層感覺中樞發(fā)生病變時(shí)，將導(dǎo)致四者的神經(jīng)沖動不能在大腦協(xié)調(diào)一致，從而導(dǎo)致眩暈和頭暈。（一）平衡四聯(lián)系統(tǒng)前庭系統(tǒng)小腦系統(tǒng)視覺系統(tǒng)本體感覺系統(tǒng)大腦（一）平衡四聯(lián)系統(tǒng)單純視覺系統(tǒng)、本體感覺系統(tǒng)、小腦系統(tǒng)（絨球小結(jié)葉除外）病變患者，很少以眩暈，而多為頭暈為主訴就診。前庭系統(tǒng)病變所致眩暈最常見、最顯著和最重要。前庭性眩暈前庭神經(jīng)通路（二）前庭神經(jīng)的解剖概述前庭神經(jīng)起自內(nèi)耳前庭神經(jīng)節(jié)的雙極細(xì)胞（一級神經(jīng)元），其周圍突分布于三個(gè)半規(guī)管的壺腹、橢圓囊和球囊，感受身體和頭部的空間移動。中樞突組成前庭神經(jīng)，和蝸神經(jīng)一起經(jīng)內(nèi)耳孔入顱腔，終止于腦橋和延髓的前庭神經(jīng)核群（二級神經(jīng)元）。發(fā)出的纖維一小部分經(jīng)過小腦下腳止于小腦的絨球及小結(jié)。由前庭外側(cè)核發(fā)出的纖維構(gòu)成前庭脊髓束，止于同側(cè)前角細(xì)胞，調(diào)節(jié)軀體平衡。來自其他前庭神經(jīng)核的纖維加入內(nèi)側(cè)縱束，與眼球運(yùn)動神經(jīng)核和上部頸髓建立聯(lián)系，調(diào)節(jié)眼球和頸肌反射性活動。

前庭神經(jīng)節(jié)的雙極細(xì)胞三個(gè)半規(guī)管壺腹嵴和橢圓囊、球囊囊斑

（前庭神經(jīng)末梢感受器）前庭神經(jīng)核群小腦絨球及小結(jié)前庭脊髓束前庭紅核小腦脊髓束前庭網(wǎng)狀脊髓束前庭迷走神經(jīng)束

內(nèi)側(cè)縱束（調(diào)節(jié)眼球和頸肌反射性活動）顳上回前庭投射區(qū)調(diào)節(jié)身體平衡植物神經(jīng)癥狀前庭神經(jīng)及投射通路（三）前庭感受器的解剖和生理

處于后方的三個(gè)半規(guī)管

處于中間的前庭（橢圓囊和球囊）處于前方的耳蝸外耳中耳半規(guī)管前庭耳蝸內(nèi)耳右耳解剖內(nèi)耳解剖前庭感受器（三）前庭感受器的解剖和生理

半規(guī)管的解剖三個(gè)相互垂直半環(huán)狀結(jié)構(gòu)。據(jù)所在空間位置分為：外（水平）半規(guī)管、上（垂直）半規(guī)管和后（垂直）半規(guī)管。每個(gè)半規(guī)管的一端膨大部分為壺腹，內(nèi)含壺腹嵴,為前庭感受器。三個(gè)半規(guī)管前庭神經(jīng)纖維壺腹（三）前庭感受器的解剖和生理

半規(guī)管名稱半規(guī)管空間位置半規(guī)管刺激角度外半規(guī)管頭直立時(shí)，外半規(guī)管平面比地面后仰30度頭前傾30度作轉(zhuǎn)動上半規(guī)管與同側(cè)顳骨巖部長軸垂直。頭向肩部傾斜90度作轉(zhuǎn)動后半規(guī)管與同側(cè)顳骨巖部長軸平行頭后仰60度作轉(zhuǎn)動半規(guī)管的解剖三個(gè)半規(guī)管空間相互垂直30°半規(guī)管空間位置與顳骨巖部關(guān)系（三）前庭感受器的解剖和生理

半規(guī)管壺腹嵴細(xì)微解剖每個(gè)壺腹內(nèi)有一個(gè)嵴狀隔橫跨其中，即壺腹嵴。壺腹嵴由含支柱細(xì)胞和感覺細(xì)胞的神經(jīng)上皮組成，毛細(xì)胞的纖毛較長并突入嵴帽內(nèi)。嵴帽是一種膠質(zhì)膜。壺腹嵴放大圖半規(guī)管-壺腹嵴-毛細(xì)胞-前庭神經(jīng)纖維膠質(zhì)的嵴帽毛細(xì)胞（三）前庭感受器的解剖和生理

半規(guī)管壺腹嵴生理功能三個(gè)半規(guī)管相互垂直，頭或身體做前后、左右、上下的成角運(yùn)動時(shí)半規(guī)管內(nèi)內(nèi)淋巴液發(fā)生流動，刺激壺腹嵴內(nèi)毛細(xì)胞，通過前庭神經(jīng)傳入通路使大腦感知三維空間的運(yùn)動。三個(gè)半規(guī)管司理人體的成角運(yùn)動及加、減速度運(yùn)動中的平衡功能。毛細(xì)胞刺激-動作電位產(chǎn)生-前庭神經(jīng)傳導(dǎo)成角運(yùn)動-內(nèi)淋巴流動-刺激壺腹嵴（三）前庭感受器的解剖和生理

橢圓囊、球囊的囊斑是人體重力和直線運(yùn)動平衡的主要末梢感受器。橢圓囊球囊囊斑囊斑（耳石器）的解剖和生理（三）前庭感受器的解剖和生理

（石灰質(zhì)顆粒）（耳石膜）

（毛細(xì)胞）（前庭神經(jīng)末梢）神經(jīng)上皮（支持細(xì)胞+毛細(xì)胞）囊斑（耳石器）微細(xì)解剖（三）前庭感受器的解剖和生理

凡頭和身體姿勢的任何改變，如前后、上下和左右的直線運(yùn)動和重力作用均可牽拉/壓迫刺激囊斑（耳石器），經(jīng)前庭神經(jīng)傳入中樞，使大腦感知人體三維空間的運(yùn)動。頭前后直線運(yùn)動體位改變—耳石膜壓迫毛細(xì)胞頭部靜止頭前傾后仰頭位變化—耳石膜牽拉毛細(xì)胞（三）前庭感受器的解剖和生理（四）前庭神經(jīng)傳導(dǎo)通路解剖

前庭神經(jīng)節(jié)解剖位于內(nèi)聽道內(nèi)，為雙極神經(jīng)細(xì)胞（一級神經(jīng)元）。其周圍突分布于三個(gè)半規(guī)管的壺腹嵴、橢圓囊和球囊的囊斑，中樞突組成前庭神經(jīng)。周圍突前庭神經(jīng)節(jié)(雙極細(xì)胞)中樞突(前庭神經(jīng))前庭神經(jīng)節(jié)及前庭神經(jīng)（四）前庭神經(jīng)傳導(dǎo)通路解剖

前庭神經(jīng)內(nèi)聽道段解剖前庭神經(jīng)和蝸神經(jīng)組成位聽神經(jīng)(第Ⅷ對顱神經(jīng)),經(jīng)內(nèi)耳孔入顱腔.位聽神經(jīng)穿過內(nèi)聽道內(nèi)聽道內(nèi)前庭神經(jīng)與其他顱神經(jīng)關(guān)系內(nèi)聽道（四）前庭神經(jīng)傳導(dǎo)通路解剖

腦干前庭神經(jīng)核前庭神經(jīng)終止于腦橋和延髓的前庭神經(jīng)核群（二級神經(jīng)元）。前庭神經(jīng)核群發(fā)出上、下行纖維到達(dá)小腦、脊髓等結(jié)構(gòu)。前庭神經(jīng)上核前庭神經(jīng)內(nèi)側(cè)核前庭神經(jīng)外側(cè)核前庭神經(jīng)下核（四）前庭神經(jīng)傳導(dǎo)通路解剖

同側(cè)前庭神經(jīng)核纖維→小腦下腳→絨球小結(jié)葉皮質(zhì)。絨球小結(jié)葉皮質(zhì)→小腦下腳投射到同側(cè)的前庭神經(jīng)核→前庭脊髓束和內(nèi)側(cè)縱束。絨球小結(jié)絨球小結(jié)葉（前庭小腦）（四）前庭神經(jīng)傳導(dǎo)通路解剖

內(nèi)側(cè)縱束：起于前庭神經(jīng)核，止于運(yùn)動眼肌的核團(tuán)、副神經(jīng)核、頸髓前角細(xì)胞。功能：轉(zhuǎn)頭、轉(zhuǎn)眼的協(xié)同運(yùn)動和眼肌的前庭反射（如眼球震顫）。前庭脊髓束、前庭紅核小腦脊髓、前庭網(wǎng)狀脊髓束、前庭迷走神經(jīng)束，功能為調(diào)節(jié)身體平衡。內(nèi)側(cè)縱束和前庭脊髓束（四）前庭神經(jīng)傳導(dǎo)通路解剖

顳上回前庭投射區(qū)前庭感覺皮層投射區(qū)（四）前庭神經(jīng)傳導(dǎo)通路解剖

前庭神經(jīng)系統(tǒng)功能總結(jié)

凡人體頭位和姿勢的改變均可刺激相互垂直的三個(gè)半規(guī)管壺腹嵴和三個(gè)囊斑耳石器,毛細(xì)胞受刺激產(chǎn)生的神經(jīng)沖動經(jīng)前庭神經(jīng)傳入腦干、小腦、大腦、脊髓等神經(jīng)結(jié)構(gòu)，通過一系列的神經(jīng)反射，引起反射性的眼球、頸部、軀干和肢體肌張力變化以維持平衡和視力清晰。

保證人體在任一動態(tài)、靜態(tài)瞬間新的平衡和任一體位中的視力清晰。三、診斷方法和流程

（一）眩暈及相關(guān)概念（二）病史采集（三）問診要點(diǎn)（四）主要病因（五）診斷思路（一）眩暈的概念眩暈特異性癥狀周圍物體或自身明顯旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動錯(cuò)覺或幻覺，各方向皆有，頭活動后加重失衡不穩(wěn)或不安全感，站立和行走困難，無旋轉(zhuǎn)頭重腳輕

漂浮、暈或搖擺感暈厥前一過性、馬上要失去知覺、暈倒的感覺（二）病史采集

病史最重要區(qū)分90%的眩暈與非眩暈的頭暈，70-80%的頭暈病因幾乎所有眩暈都不是很緊急的情況，應(yīng)花時(shí)間充分問詢問眩暈病史要點(diǎn)癥狀特點(diǎn)耳科癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀非眩暈的頭暈病史要點(diǎn)個(gè)人史、系統(tǒng)疾病、精神狀況（三）問診要點(diǎn)鑒別眩暈和非眩暈？如果是眩暈，應(yīng)鑒別周圍性還是中樞性？有無意識障礙？確定發(fā)作形式：間斷發(fā)作？持續(xù)性發(fā)作？復(fù)發(fā)？誘發(fā)因素：體位相關(guān)嗎？精神狀態(tài)？睡眠？暈的持續(xù)時(shí)間：數(shù)秒，分，時(shí)，日，月。伴隨癥狀與體征（有無耳鳴、聽力下降、頭痛、復(fù)視、麻木、吞咽困難等）既往史、個(gè)人史（疾病、服用藥物、外傷）（四）主要病因非前庭系統(tǒng)眩暈：內(nèi)科系統(tǒng)疾病:心血管疾病(血壓高低，心率失常等)；血液系統(tǒng)疾病；內(nèi)分泌疾病;環(huán)境及活動:高溫,中暑,久立,過勞等;癲癇：復(fù)雜部分性發(fā)作暈厥(前狀態(tài))頭外傷后綜合征視覺性：眼肌麻痹(痛性、重癥肌無力等)深感覺障礙：亞急性聯(lián)合變性等藥物影響或藥物中毒頸源性精神性：抑郁焦慮狀態(tài)（四）主要病因前庭系統(tǒng)眩暈：1、周圍性眩暈：前庭感受器至前庭神經(jīng)顱外段（未出內(nèi)聽道）病變引起。良性發(fā)作性位置性眩暈(BPPV)美尼埃病前庭神經(jīng)(元)炎迷路炎、淋巴管瘺2、中樞性眩暈：前庭神經(jīng)顱內(nèi)段（出內(nèi)聽道）、前庭神經(jīng)核、核上纖維、和皮層前庭代表區(qū)病變引起。前庭性偏頭痛腦血管病腦炎或脫髓鞘病腦腫瘤

周圍性中樞性眩暈突然發(fā)作，性質(zhì)劇烈，持續(xù)時(shí)間短，頭部或體位改變眩暈加劇。性質(zhì)較周圍性輕，持續(xù)時(shí)間長，頭部或體位改變眩暈加劇不明顯。眼震

細(xì)小，與眩暈程度一致，方向多水平或水平加旋轉(zhuǎn)，很少垂直向。出現(xiàn)與眼球注視方向無關(guān)粗大，方向?yàn)樗?、垂直和旋轉(zhuǎn)。方向與眼球注視方向有關(guān)自主神經(jīng)嚴(yán)重的惡心、嘔吐、出汗自主神經(jīng)癥狀不明顯前庭功能冷熱水試驗(yàn)無反應(yīng)或反應(yīng)弱冷熱水試驗(yàn)正常伴隨癥狀聽力障礙 腦干、小腦和顳、頂葉體征

（五）診斷思路有無旋轉(zhuǎn)：頭暈還是眩暈眩暈：有無神經(jīng)體征：中樞性還是周圍性中樞性：卒中（尤其后循環(huán)）、短暫性腦缺血發(fā)作（后循環(huán)）、前庭性偏頭痛、后顱凹占位性病變等。周圍性：有無聽力損害無：BPPV，前庭神經(jīng)元炎有：梅尼埃病、迷路炎前庭周圍性眩暈BPPV（良性位置性眩暈位）前庭神經(jīng)元炎Meniere病迷路炎聽神經(jīng)瘤半規(guī)管感染半規(guī)管進(jìn)水暈動病淋巴周圍瘺良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)突然出現(xiàn)短暫性眩暈，持續(xù)數(shù)秒-1分鐘內(nèi)伴有潛伏期或數(shù)秒延遲發(fā)作的眼震中重度眩暈與頭位有關(guān)（起床、躺下、翻身、低頭、抬頭）可有惡心、嘔吐等自主神經(jīng)癥狀1-2個(gè)月逐漸緩解（自我好轉(zhuǎn)性、復(fù)發(fā)性）無聽力障礙、耳鳴等Dix-Hallpike試驗(yàn)：可誘發(fā)出有水平或旋轉(zhuǎn)眼震的眩暈治療：耳石手法復(fù)位良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)Dix-Hallpike檢查觀察患者的眼震方向，如果頭部向右側(cè)扭轉(zhuǎn)后誘發(fā)出現(xiàn)逆時(shí)針扭轉(zhuǎn)性眼震，或者頭部向左側(cè)扭轉(zhuǎn)后誘發(fā)順時(shí)針扭轉(zhuǎn)性眼震均為陽性，則分別診斷為右側(cè)或者左側(cè)后半規(guī)管性BPPV。良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)后半規(guī)管Epley手法復(fù)位后半規(guī)管:躺下或者起身時(shí)出現(xiàn)頭暈外（水平）半規(guī)管：躺床上翻身時(shí)頭暈上半規(guī)管：平臥頭后仰出現(xiàn)眩暈前庭神經(jīng)元炎急性發(fā)病，病前有病毒感染史兒童相對較少自主神經(jīng)癥狀劇烈（嘔吐、心悸、出汗等）持續(xù)數(shù)天，之后仍有數(shù)天不穩(wěn)感，多在1~2周減弱，3~4周緩解病耳前庭反應(yīng)減弱(冷熱試驗(yàn))可有自發(fā)單向、水平扭轉(zhuǎn)眼震，多向健側(cè)，視覺固定可抑制不伴耳聾及耳鳴；無中樞癥候治療：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，嘔吐停止后停止前庭抑制劑（小于3d），盡早行前庭康復(fù)訓(xùn)練

美尼埃病病因：膜迷路積水、分隔內(nèi)外淋巴膜周期性破裂內(nèi)外淋巴混合，前庭感覺的傳入纖維麻痹。突發(fā)、反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重眩暈，每次持續(xù)數(shù)小時(shí)病側(cè)聽力減退，隨眩暈發(fā)作次數(shù)而明顯低調(diào)耳鳴耳內(nèi)脹滿感眩暈持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天聽力減退可以進(jìn)展妊娠婦女易患治療：發(fā)作期：前庭抑制劑、糖皮質(zhì)激素、支持治療（補(bǔ)液）；間歇期：教育：情緒心理、生活作息、低鹽飲食；倍他司?。ǜ纳苾?nèi)耳血供），利尿劑（減輕淋巴積水）、鼓室注射藥物、手術(shù)治療（6個(gè)月非手術(shù)治療無效患者）前庭中樞性眩暈眩暈合并神經(jīng)癥狀體征“椎基動脈供血不足(VBI)”腦卒中（后循環(huán)）：小腦、腦干梗死、出血多發(fā)性硬化小腦病變腦腫瘤藥物源性其它少見原因VBI的概念泛化，認(rèn)為它是一種即非正常又非缺血的“相對缺血狀態(tài)”。這些情況在我國尤為嚴(yán)重，導(dǎo)致VBI概念不清并產(chǎn)生一些錯(cuò)誤的認(rèn)識，如將頭暈/眩暈和一過性意識喪失歸咎于VBI、將頸椎骨質(zhì)增生當(dāng)作VBI的重要病因。診斷標(biāo)準(zhǔn)不明、處置不規(guī)范。關(guān)于PCI后循環(huán)(posteriorcerebralcirculation)又稱椎基底動脈系統(tǒng)，主要供血給腦干、小腦、丘腦、海馬、枕葉和部分顳葉及脊髓。后循環(huán)缺血（posteriorcirculationischemiaPCI）是常見的缺血性腦血管病，約占缺血性卒中的20%。其主要病因是動脈粥樣硬化，頸椎骨質(zhì)增生僅是極罕見的情況。頭暈和眩暈是PCI的常見癥狀基于以上認(rèn)識國際上已用PCI概念取代了VBI概念。

大量的臨床研究證明骨贅增生不易壓迫到椎動脈，轉(zhuǎn)頸后頭暈/眩暈并非PCI，頸椎骨質(zhì)增生絕不是后循環(huán)缺血的主要原因?qū)CI的診斷檢查、治療和預(yù)防應(yīng)與前循環(huán)缺血一致。絕大多數(shù)頭暈/眩暈的病因是非血管性的絕大多數(shù)的PCI呈現(xiàn)為交叉多種重疊的臨床表現(xiàn)，極少只表現(xiàn)為單一的癥狀或體征。癥狀：頭暈、眩暈、肢體或頭面部的麻木、肢體無力、頭痛、嘔吐、復(fù)視、視力喪失、行走不穩(wěn)或跌倒。體征：眼球運(yùn)動障礙、肢體癱瘓、感覺異常、步態(tài)或肢體共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音或吞咽障礙、跌倒發(fā)作、偏盲、聲嘶、Horner綜合征等。特征：一側(cè)腦神經(jīng)損害伴另一側(cè)運(yùn)動感覺損害的交叉表現(xiàn)。PCI常見臨床癥狀

可能損害前庭的藥物：卡馬西平苯妥英鈉汞/鉛/砷等重金屬有機(jī)溶劑甲醛/二甲苯/苯乙烯/三氯甲烷急性酒精中毒藥物源性眩暈

常見的耳毒性藥物有:氨基糖甙類、萬古霉素和紫霉素磺胺類順鉑、氮芥和長春新堿等奎寧（抗瘧疾）大劑量水楊酸鹽速尿、利尿酸等部分耳部外用藥藥物源性眩暈其他少見的中樞性眩暈偏頭痛性眩暈癲癇性眩暈頸性眩暈外傷后眩暈偏頭痛性眩暈25%的偏頭痛患者有眩暈眩暈持續(xù)數(shù)秒到數(shù)天不伴有聽力問題伴有其他偏頭痛的特點(diǎn)（畏光/畏聲、喜靜、視覺先兆）治療：止吐、抗暈、安定曲坦類、麥角類目前沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，傾向于采用排除法

特征：頭暈或眩暈伴頸部疼痛；發(fā)作多在頸部活動后；部分患者轉(zhuǎn)頸征陽性；頸部影像學(xué)異常；多有頸部外傷史；排除了其他疾病。

治療建議：糾正不良的頭頸部姿勢、理療、局部封閉頸性眩暈其它頭暈相關(guān)疾病

精神疾患及其它全身疾患相關(guān)性頭暈

表現(xiàn)：頭昏頭腦不清晰感，自身不穩(wěn)感，甚至擔(dān)心平衡障礙的恐怖感入睡困難、激惹等焦慮癥狀，早醒、易疲勞、興趣下降等抑郁表現(xiàn)，心悸、納差、疼痛等軀體化癥狀。需要排除器質(zhì)性

治療：抗焦慮、抑郁和心理干預(yù)。全身疾病性頭暈：自身不穩(wěn)感—血液病(白血病貧血等)—內(nèi)分泌病(低血糖、甲減或甲亢進(jìn)等)—心臟疾病，射血減少，低血壓性—各種原因的體液離子、酸堿度紊亂—眼部疾患(眼肌麻痹、眼球陣攣、雙眼視力顯著不一致性等)暈厥定義：是突然發(fā)生的短暫的意識喪失狀態(tài)，是由于大腦一時(shí)性廣泛性供血不足所致。分類及常見疾病

1．血管神經(jīng)性暈厥

常見于血管抑制性暈厥，又稱自主神經(jīng)(植物神經(jīng))功能紊亂或單純性暈厥、直立性低血壓性暈厥、排尿性暈厥及咳嗽性暈厥等。

2．心源性暈厥

常見于嚴(yán)重的心律失常，心臟停搏及心肌缺血等。

3．腦源性暈厥

常見于供應(yīng)腦部的主要血管發(fā)生循環(huán)障礙，導(dǎo)致一過性腦缺血所致。如椎—基底動脈供血不足、偏頭痛、低血糖、嚴(yán)重貧血、失血及脫水等。眩暈的治療病因治療至關(guān)重要近1/4的眩暈難以明確原因?qū)ΠY治療的目的減輕發(fā)作期患者的眩暈感受止吐控制心悸等癥狀解除恐懼心理治療原則

常用的前庭抑制劑抗組胺劑：異丙嗪、苯海拉明、敏可靜、眩暈停、倍他司汀等抗膽堿能：東莨菪堿苯二氮卓類止吐劑苯酰胺衍生物：胃復(fù)安吩噻嗪類：氯丙嗪丁苯酮發(fā)作期常用藥物

前庭抑制劑主要通過抑制神經(jīng)遞質(zhì)而發(fā)揮作用應(yīng)用時(shí)間過長會抑制中樞代償機(jī)制的建立當(dāng)患者的急性期癥狀控制后就應(yīng)該停用不能用于前庭功能永久損害的