冠心病合并抑郁焦慮的認(rèn)知臨床診療指南

1冠心病合并抑郁焦慮的認(rèn)知臨床診療指南本文件適用于冠心病合并抑郁焦慮患者的認(rèn)知障礙及譫妄臨床診斷及治療醫(yī)院心內(nèi)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師及基層醫(yī)院全科醫(yī)師使用冠心病coronaryatherosclero改變即冠狀動(dòng)脈痙攣一起，統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)SCAD又稱慢性心肌缺血綜合征，或慢性冠脈綜合征。我國(guó)最新穩(wěn)定性冠心病指南中，高型心肌梗死（non-ST-segment高型心肌梗死（ST-segmentelevation2礙可分為：主觀認(rèn)知功能下降（subjectivecognitivedecline，SCD）、輕度認(rèn)知功能障演講、鏡描、干擾性色卡測(cè)試等能夠誘發(fā)心理應(yīng)認(rèn)知行為療法cognitive-behaviorth;冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)coronaryarterybypass患者健康問(wèn)卷（patienthealthquestionnaire-9，PHQ-9，見(jiàn)附錄B）是臨床常用的自評(píng)1.12.1廣泛性焦慮量表（generalizedanxietydisorder4化，和（或）壓力超聲時(shí)射血分?jǐn)?shù)較前下降≥5%，診1.17.1簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（mini-mentalstateexamina1.20意識(shí)模糊評(píng)估法（confusionassessmentme5使用MMSE進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估，低于分界值即認(rèn)定為有認(rèn)9.1.3.5主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏。69.1.4.4抗心律失常治療。9.1.4.6心力衰竭治療。9.1.4.8右心室心肌梗死的處理。9.1.4.9康復(fù)和出院后治療。展轉(zhuǎn)歸、生活方式改善的重要性、藥物治療及定期復(fù)診的9.2.3.1運(yùn)動(dòng)方式9.2.3.2運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度b)患者自我主動(dòng)管理情緒，正確認(rèn)識(shí)心血管疾病，正視抑郁7行為激活、解決問(wèn)題的技巧、正性自我評(píng)價(jià)、轉(zhuǎn)移和集中心血管影響相對(duì)較小的、適合心內(nèi)科或全科醫(yī)生使用的抗抑郁焦慮藥物，如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、苯二氮?類等?？挂钟艚箲]藥分類及相關(guān)注意事1.30.3非藥物治療：認(rèn)知功能訓(xùn)練、運(yùn)前于病房給予嗎啡達(dá)到消除緊張情緒，同時(shí)防止焦慮引起心8焦慮治療，但應(yīng)注意抗焦慮藥的呼吸抑制作用，常規(guī)進(jìn)行血?dú)夥治觯苑赖脱跹Y/二氧化9最近兩周內(nèi)，你被以下癥狀所困擾的頻率>7天012301231在過(guò)去的兩周里，你生活中以下癥狀出現(xiàn)的頻率有多少？把相應(yīng)的天上1012320123301234012350123601237012380123901230-4分5-9分10-14分15-19分20分以上1無(wú)輕度中度重度極重度10123420123430123440123450123460123472.自發(fā)地直接或間接表達(dá)對(duì)活動(dòng)、工作或?qū)W習(xí)失去興趣，如感到?jīng)]精打彩，猶豫不決，不能堅(jiān)持或需強(qiáng)迫0123480123490123401234指焦慮的生理癥狀，包括口干、腹脹、腹瀉、打呃、腹絞痛、心悸、頭痛、過(guò)度換氣和嘆息、以及尿頻和0123401234012340123401234012341012341101232012330123401235012360123701231無(wú)輕度中度重度極重度1012342012343012344012345012346012347012348012349狀0123401234狀0123401234012340123411101010101010101010103210計(jì)算力543210321010101010321010101睡眠狀態(tài)，言語(yǔ)或輕拍肩膀喚醒后恢復(fù)正常所需“你知道今年是哪一年嗎？”“請(qǐng)將每年的月份從12月開(kāi)始倒過(guò)來(lái)告訴我”觀察患者過(guò)去2周內(nèi)出現(xiàn)且過(guò)去24小時(shí)內(nèi)仍然存在的明顯變化或否是1a.患者是否存在注意力難以集中？如注意力容易轉(zhuǎn)隨訪期間從未發(fā)生=1；隨訪期間偶爾有，輕度=2；b.如果存在注意力不集中，在隨訪期間是否出現(xiàn)病情減輕或a.患者是否存在思維無(wú)序或無(wú)連貫性？如散漫或不相關(guān)談話、不清晰或沒(méi)有邏輯性的想法、或者不可理解隨訪期間從未發(fā)生=1；隨訪期間偶爾有，輕度=2；b.如果存在思維紊亂，在隨訪期間是否出現(xiàn)病情減輕或）；b.如果存在意識(shí)水平改變，在隨訪期間是否出現(xiàn)病情減輕或a.隨訪期間患者是否出現(xiàn)定向力障礙？如隨訪期間從未發(fā)生=1；隨訪期間偶爾有，輕度=2；b.如果存在定向力障礙，在隨訪期間是否出現(xiàn)病情減輕或a.隨訪期間患者是否出現(xiàn)記憶力損害？如無(wú)法記住醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的事隨訪期間從未發(fā)生=1；隨訪期間偶爾有，輕度=2；b.如果存在記憶力損害，在隨訪期間是否出現(xiàn)病情減輕或隨訪期間從未發(fā)生=1；隨訪期間偶爾有，輕度=2；b.如果存在感知障礙，在隨訪期間是否出現(xiàn)病情減輕或2a.隨訪期間患者是否出現(xiàn)精神活動(dòng)增加？如不安、戳隨訪期間從未發(fā)生=1；隨訪期間偶爾有，輕度=2；b.如果存在精神躁動(dòng)，在隨訪期間是否出現(xiàn)病情減輕或a.與基礎(chǔ)狀態(tài)相比，患者是否存在睡眠覺(jué)醒周期改變？如22.注意力不集中（視覺(jué)測(cè)試或聽(tīng)覺(jué)測(cè)試，其中之一即可。錯(cuò)誤≥3個(gè)該特征為陽(yáng)性。如跟患者說(shuō)，“我要給您讀10個(gè)數(shù)字，任何時(shí)“現(xiàn)在用另一只手做同樣的事”(不重復(fù)手指的數(shù)目)如果患者不能移動(dòng)手臂，要求患者“比這個(gè)多2勞力時(shí)突發(fā)前胸壓榨性或窒息樣疼痛感臂的外側(cè)面或頸部與下頜部，持續(xù)數(shù)分加拿大心血管病學(xué)會(huì)（CCS）將勞力性心圖或心臟負(fù)荷試驗(yàn)；心絞痛發(fā)作時(shí)可見(jiàn)逐漸恢復(fù)；或可見(jiàn)傳導(dǎo)阻滯、左心室肥大、心律失常等，偶有陳舊心肌梗死表室腔大小、室壁厚度、若有陳舊心?？善?、心肌灌注與代謝、心室功能及冠脈2無(wú)特異性，也可能一過(guò)性第三或第四心病變情況，可能有冠狀動(dòng)脈硬化或冠脈病變情況，可能有單支冠脈病變，或多大汗和呼吸困難等，部分患者可發(fā)生暈24小時(shí)達(dá)峰值，1周后將至正常；2Ⅰ一般體力活動(dòng)如步行或上樓不引起心絞痛，但可發(fā)ⅡⅢⅣ不穩(wěn)定型心絞痛嚴(yán)重程度分級(jí)（Braunwal），ⅠⅡⅢⅣ22對(duì)于少數(shù)合并心源性休克、嚴(yán)重心力衰竭，2三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）新型抗抑郁藥 ），），室傳導(dǎo)阻滯1‰高血2 NE/DA再攝取抑制劑（NDRIs）32-;學(xué)分會(huì)神經(jīng)心理與行為神經(jīng)病學(xué)學(xué)組.中國(guó)成人失眠伴抑郁焦慮診治專[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)抑郁障礙研究協(xié)作組.抑郁癥認(rèn)知癥狀評(píng)估與干預(yù)專家共識(shí)[J].[4]倪秀石，吳方，宋娟，等.老年人認(rèn)知障礙評(píng)估中國(guó)專家共識(shí)（2022）[J].中華老年醫(yī)學(xué)[6]中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì).中國(guó)老年患者術(shù)后譫妄防治專家共識(shí)[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)[7]中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)75歲及以上穩(wěn)定性冠心病患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)中國(guó)專家共識(shí)寫作委員會(huì)，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)介入心臟病學(xué)專業(yè)委員會(huì).經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后中西醫(yī)結(jié)[10]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)心臟康復(fù)管[12]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)全科醫(yī)師分會(huì)雙心學(xué)組.心血管疾病合并失眠診療中國(guó)專家共識(shí)[J].中華[13]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)全科分會(huì)雙心（心臟心理）學(xué)組.心理應(yīng)激導(dǎo)致[14]何東方，張麗軍，劉梅顏等.穩(wěn)定型冠心病患者精神壓力誘發(fā)心肌缺血的相關(guān)臨床研究;中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)急診急救分會(huì).急性冠脈[22]張麗軍，何東方，楊婭，等.穩(wěn)定性冠心病伴抑郁焦慮患者的精神壓力誘發(fā)心肌缺血臨[24]中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南寫作組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)認(rèn)知障礙疾病[29]喻東山，葛茂宏，蘇海陵.精神科合理用藥手冊(cè)[M].南京：江蘇鳳凰科學(xué)技術(shù)出版社，;