兒童康復(fù)案例訓(xùn)練課件

1頭部控制訓(xùn)練2頭部控制的發(fā)育與條件脊柱的對(duì)稱性伸展；體軸回旋；上肢的支撐與保護(hù)性伸展；仰臥、俯臥與坐位的平衡反應(yīng)；從仰臥位到坐位到四爬位的變換；髖關(guān)節(jié)900屈曲；擁抱反射消失。頭部控制訓(xùn)練目的 為促進(jìn)翻身運(yùn)動(dòng)完成與軀干控制良好 打基礎(chǔ)。頭部控制訓(xùn)練的意義抬頭與頭控制能力是小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育的基礎(chǔ)，小兒在做各種姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)時(shí)，都是頭部直立為先行的，不能控制頭部的腦性癱瘓患兒難以完成其他大動(dòng)作。4.頭部控制訓(xùn)練方法（1）抑制頭背屈曲：抱球姿勢(shì)模式，正確的抱位姿勢(shì)。3（2）促進(jìn)脊柱伸展：全身模式，上肢外展外旋上舉模式。43.促進(jìn)頭部回旋：5（4）促進(jìn)肘支撐，促進(jìn)抬頭：Bobath球訓(xùn)練方法；三角墊訓(xùn)練撐手法。6（5）促進(jìn)頭部活動(dòng)及抵抗重力立直——治療師將患兒仰臥

位拉起到坐位時(shí)，握住患兒的雙上肢，強(qiáng)化頭部的前方屈

曲，使手接近面部，上肢呈屈曲內(nèi)收，促通頭的矯正反應(yīng)，促通頭的矯正反應(yīng)；抗重力頭立直模式（仰臥位拉起）。7（6）球上俯臥位抬頭8翻身訓(xùn)練91.翻身的發(fā)育與條件軀干直立發(fā)射出現(xiàn)；緊張性頸反射（TNR），緊張性迷路反射（TLR）等原始反射等原始反射消失；膝關(guān)節(jié)屈曲；軀干回旋運(yùn)動(dòng)；肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的支撐。102）患兒取仰臥位，訓(xùn)練者用雙手分別握住患兒兩臂上舉過頭，將兩臂左右交叉，從而帶動(dòng)患兒身體向兩側(cè)轉(zhuǎn)身，主要通過體軸回旋模式來完成。113）患兒取仰臥位，治療師握其兩腳踝部，向左翻時(shí)右腿屈向左側(cè)扭動(dòng)，并同時(shí)逗引其頭部向左側(cè)旋轉(zhuǎn)，這樣身體的重心就隨著頭、腿的帶動(dòng)翻身過來，可以很好地訓(xùn)練肢體的重心轉(zhuǎn)移，上下肢得以協(xié)調(diào)。12爬行訓(xùn)練四點(diǎn)支撐位及四爬移動(dòng)能力發(fā)育的必需條件1314四爬訓(xùn)練1516坐位訓(xùn)練坐位的發(fā)育與條件1718側(cè)坐位姿勢(shì)的操作手法1920立位訓(xùn)練21治療師伸腿坐于床上，患兒兩足叉開騎跨于治療師腿上。治療師通過自己下肢的抬起與放下來改變患兒支持的部

位與程度。如果患兒站立不穩(wěn)欲坐下時(shí)，可適當(dāng)?shù)乜刂?/p>

髖、膝關(guān)節(jié)的屈曲程度；當(dāng)難以維持立位姿勢(shì)時(shí)，可用

下肢將患兒抬起并維持其立位的穩(wěn)定。同時(shí)這種站立姿

勢(shì)也可以抑制髖關(guān)內(nèi)收。22立位訓(xùn)練2324兒童康復(fù)病例舉例25某，男，3歲4個(gè)月，因“不能獨(dú)站”來院就診?；純合档谝惶サ谝划a(chǎn)，母孕期間無感染及其他疾病史，孕32周生產(chǎn)，產(chǎn)鉗分娩，出生體重2580g，產(chǎn)后窒息約2分鐘，生后無黃疸及抽風(fēng)史。運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，翻身10個(gè)月，坐13個(gè)月，爬15個(gè)月，在1歲7個(gè)月是曾在當(dāng)?shù)乇辉\斷為腦癱，未經(jīng)治療，現(xiàn)

3歲4個(gè)月，仍然不會(huì)站立及行走而來我院門診以

“腦性癱瘓”收入院治療。26痙攣型雙癱病例入院診斷 腦性癱瘓，痙攣型雙癱康復(fù)評(píng)定精神發(fā)育評(píng)定：精神狀態(tài)良好，智力正常，無異常行為表現(xiàn)。肌力評(píng)定：雙上肢肌力5級(jí)，雙下肢肌力4級(jí)，腰腹肌肌力3級(jí)。肌張力評(píng)定：全身張力增高以以雙下肢為主，雙上肢各屈肌肌群肌張力輕度增高，雙大腿內(nèi)收肌群、腘繩肌及小腿三頭肌肌張力明顯增高。關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定：下肢各大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍變小，股角700，足背屈角雙側(cè)-100，腘窩角雙側(cè)均700。27反射發(fā)育評(píng)定：原始反射（-），臥位、坐位立直反射（+），坐位平衡反應(yīng)（+），立位立直反射及平衡反應(yīng)（-）。雙側(cè)膝腱反射亢進(jìn)、跟腱反射亢進(jìn)。姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定：①仰臥位姿勢(shì)對(duì)稱，可兩側(cè)翻身，呈圓滾樣，但較靈活；俯臥位可四爬，骨盆分離動(dòng)作差，呈兔跳樣四爬；②坐位弓背坐，骨盆后傾，坐位支持點(diǎn)在骶髂關(guān)節(jié)；③扶站立位髖關(guān)節(jié)屈曲、尖足、下肢內(nèi)收內(nèi)旋、膝關(guān)節(jié)伸展不充分，雙足外翻，穩(wěn)定性差，不能獨(dú)站及行走；④手指抓握、抓握動(dòng)作不靈活，手眼協(xié)調(diào)性差。28（7）其他方面的評(píng)定：言語(yǔ)發(fā)育評(píng)定：能說2個(gè)字的詞，說話吐字不清，發(fā)音不準(zhǔn)。輔助檢查：腦電圖未見異常；頭部CT檢查雙側(cè)側(cè)腦室輕度擴(kuò)大，其余未見異常。293.評(píng)定結(jié)果綜合結(jié)果：智力及精神發(fā)育良好：運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后；肌張力增高；姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)模式異常；反射異常；精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后；語(yǔ)言發(fā)育落后。診斷依據(jù)：存在腦癱的高危因素；運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后；肌張力增高；姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)模式異常；反射異常；精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后；語(yǔ)言發(fā)育落后。主要問題：①伸肌張力增高，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、尖足、剪刀步態(tài)；②軀干回旋運(yùn)動(dòng)障礙；③骨盆與髖關(guān)節(jié)的分離運(yùn)動(dòng)差；④腰腹部肌肉及下肢肌肉力量弱。304.康復(fù)治療目標(biāo)近期目標(biāo)：實(shí)現(xiàn)獨(dú)站及扶走；可將小物品放入瓶中，能搭2~3層積木；能夠說出3個(gè)字組合起來的詞。遠(yuǎn)期目標(biāo)：①獨(dú)走；②實(shí)現(xiàn)生活自理，滿足上學(xué)及工作需求；③可以進(jìn)行一般交流。315.康復(fù)治療療程：第一階段療程為2個(gè)月康復(fù)治療原則：①按照兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序和規(guī)律促通運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育；②抑制異常運(yùn)動(dòng)模式，誘發(fā)和強(qiáng)化所希望的固定運(yùn)動(dòng)模式和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)；③使患兒獲得保持正常姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)的能力；④促通與建立支持性與軀干的回旋運(yùn)動(dòng)；⑤康復(fù)訓(xùn)練前對(duì)肌張力的緩解；⑥促通精細(xì)運(yùn)動(dòng)；⑦促通和改善語(yǔ)言功能；⑧綜合康復(fù)治療。32（3）康復(fù)治療措施：物理治療采用神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法，配合水療，每日各1次；作業(yè)治療，每日1次；言語(yǔ)治療，每日1次；按摩推拿治療，每日1次；感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，每日1次；配備踝足矯形鞋；參與寓教于樂及玩具圖書室活動(dòng)，每日1次。336.治療方法3435363738（6）患兒仰臥位，雙膝關(guān)節(jié)屈曲，治療師跪坐于患其足處，雙手固定患兒的雙足，令患兒反復(fù)向上抬高臀部，并維持約6~10秒后，在慢慢放下（圖3-104）。如果患兒完成此動(dòng)作的水平有所提高或很容易，可增加難度，讓患兒一側(cè)下肢屈曲，另一側(cè)下肢伸展，然后再抬高臀部。可以增加屈曲側(cè)下肢的肌力及腰腹肌力量，同時(shí)為立位作準(zhǔn)備。操作

中一定要注意保持足的踝關(guān)節(jié)背屈位，抑制尖足（圖3-109）。397.康復(fù)治療結(jié)果 經(jīng)過2個(gè)月的綜合康復(fù)治療，患兒精神狀態(tài)良好，有不配合治療到積極配合?？怪亓ι煺姑黠@改善，肌張力降低，關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加，配備踝足矯形鞋能獨(dú)站及輔助步行，但立位平衡未建立。手眼協(xié)調(diào)、手指抓握、雙手配合等精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能明顯改善。運(yùn)動(dòng)發(fā)育齡已達(dá)13個(gè)月左右。語(yǔ)言發(fā)育較快，發(fā)育較前清楚，能說三個(gè)字的詞，除模仿語(yǔ)言外有主動(dòng)語(yǔ)言，理解能力增加，能辨別顏色。喜歡與其他小朋友玩耍。患兒出院。408.患兒的轉(zhuǎn)歸出院后按照出院時(shí)康復(fù)評(píng)定所制訂的方案，進(jìn)行家庭療育及社區(qū)康復(fù)，3個(gè)月為一療程，門診復(fù)查。4142袁××，女，6個(gè)月，因發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后4個(gè)月，于2001年11月入院，診斷為腦性癱瘓；腦發(fā)育不良?；純合礕1P1，足月因羊水Ⅲ0混濁，臍帶繞頸剖腹產(chǎn)出生，出生體重2500克，出生后3天發(fā)現(xiàn)有吸入性肺炎，當(dāng)時(shí)查頭顱CT顯示：缺氧缺血性腦病。出生后3個(gè)多月會(huì)豎頭，至入院時(shí)仍不會(huì)翻身，可雙手前撐而坐，不能獨(dú)坐，雙手握拳，拇指內(nèi)收，很少主動(dòng)取物，雙上肢常向后伸，叫名字反應(yīng)差，頭較少向聲援移動(dòng)，頭顱CT顯示：“腦皮質(zhì)發(fā)育欠佳，外側(cè)裂增寬”，聽力誘發(fā)電位示右側(cè)聽力輕度異常。43入院后給予體療、按摩、水療等綜合康復(fù)治療。確定近期康復(fù)目標(biāo):抑制異常姿勢(shì)，如雙手常握拳，拇指內(nèi)收，雙上肢常向后伸，兩下肢硬直；促翻身及獨(dú)坐完成，具體方案如下：雙手支撐，可使患兒肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、手指充分伸展，訓(xùn)練患兒雙上 肢負(fù)重及肩胛帶的穩(wěn)定性。上肢外展上舉模式以抑制上肢異常模式。手、口、足、眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練。體軸回旋模式：從俯臥位到仰臥位，從仰臥位到俯臥位到側(cè)坐位，坐 位軀干左右旋轉(zhuǎn)，Bobath球坐位、俯臥、體軸回旋訓(xùn)練。仰臥位拉起訓(xùn)練。誘導(dǎo)翻身訓(xùn)練。44何××，男，5個(gè)月，因“運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后3個(gè)月”于2001年6月以“小兒腦性癱瘓（早期），小兒神經(jīng)發(fā)育遲滯Ⅰ0、交通性腦積水”收住入院?；純合礕2P2，孕35周行剖腹產(chǎn)出生，出生體重

2450克。出生后運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后于正常同齡兒，入院時(shí)患兒豎頭不穩(wěn)，不能左右回旋視物，俯臥位只可抬頭數(shù)秒，可完成肘支撐，不能翻身，緊張時(shí)雙上肢呈內(nèi)旋、后伸姿勢(shì)，雙手握拳。輔助檢查：頭顱CT顯示交通性腦積水。45主要問題：異常姿勢(shì)明顯，頭立直反射未完成，體軸回旋能力差，雙上肢的支撐與保護(hù)性伸展反射及俯臥位與坐位的平衡反應(yīng)均未出現(xiàn)。近期目標(biāo)：抑制異常運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)，提高頭控制能力。治療方案：雙上肢外展外旋上舉模式：以抑制雙上肢內(nèi)旋、后伸模式。體軸回旋模式：坐位被動(dòng)回旋，仰臥體軸回旋。促進(jìn)軸支撐，促進(jìn)抬頭：Bobath球上仰臥位、俯臥位抬頭。平衡板上促通平衡反應(yīng)。吊床訓(xùn)練。每日訓(xùn)練時(shí)間為1小時(shí)。46孫××，男，1歲，因“發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、智力發(fā)育落后10個(gè)月”，診斷為

“小兒腦癱（肌張力低下型），小兒精神發(fā)育遲滯Ⅱ0，腦發(fā)育不良，高度遠(yuǎn)視，聽體力障礙，先天性白內(nèi)障切除除后”，于2004年6月入院?；純合礕1P1，足月剖宮出生，出生體重3500克，否認(rèn)出生后由窒息吸

氧史，出生后第8天時(shí)出現(xiàn)皮膚黃染，給予退黃治療約1周黃染消退，

無抽搐史，75天時(shí)即行“先天性白內(nèi)障切除”并佩戴眼鏡（1900度）。入院時(shí)患兒豎頭，會(huì)翻身，能獨(dú)坐，但后方坐位平衡能力差，不能四

爬，不能獨(dú)站，四肢肌張力低，雙下肢力量弱。雙手能主動(dòng)伸手取物，不能捏取細(xì)小的物體。反應(yīng)遲鈍，不能辨認(rèn)生人和熟人，不能理解簡(jiǎn)

單的指令性語(yǔ)言，無意識(shí)的發(fā)音少，雙眼追視物體欠靈活，雙耳對(duì)聲

音刺激遲鈍。47近期康復(fù)目標(biāo)：促通四點(diǎn)跪位建立，四爬完成。治療方案：坐位體軸回旋，側(cè)坐位到四點(diǎn)跪位再到側(cè)坐位轉(zhuǎn)換。腹爬訓(xùn)練。手支撐，四點(diǎn)跪位、三點(diǎn)支撐的訓(xùn)練。雙膝立位訓(xùn)練。48徐××，男，9個(gè)月，因發(fā)現(xiàn)其運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后6個(gè)月，診斷為：“小兒腦癱，腦發(fā)育不良”，于2001年5月收入院?；純合礕2P2，孕36周早產(chǎn)，剖宮產(chǎn)出生，出生體重2700克，出生后因“吸入性肺炎，新生兒缺氧缺血性腦病、呼吸衰竭、肺出血”住院治療，其間予上呼吸機(jī)等搶救治療。運(yùn)動(dòng)發(fā)育落