兒童遺尿癥的診療流程及方案

兒童遺尿癥的診斷與治療山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院推拿科山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院遺尿門診

范美麗

編輯課件主要內(nèi)容診療流程治療方案復(fù)診隨訪編輯課件遺尿診斷年齡：≥5歲遺尿頻率：≥2次/周遺尿持續(xù)時間：≥3個月3-5歲兒童尿床1次/夜以上，同時伴有午睡尿床，或伴有白天尿頻、尿急、尿褲，經(jīng)根底治療病癥無改善者1.中國兒童單病癥性夜遺尿疾病管理專家共識,臨床兒科雜志,2021.10(32):970-975編輯課件遺尿診斷原發(fā)性遺尿：是指尿床從嬰兒期延續(xù)而來，之前沒有不尿床記錄并且超過6個月，占遺尿患兒的70%繼發(fā)性遺尿：患兒之前已經(jīng)停止尿床至少6個月，又出現(xiàn)尿床.繼發(fā)性遺尿文獻(xiàn)報道多為器質(zhì)性病變引起，臨床發(fā)現(xiàn)和飲食精神緊張有關(guān)編輯課件遺尿診斷單一病癥遺尿癥:僅有夜間尿床病癥非但一病癥遺尿癥:除夜間尿床外，白天尚伴有下泌尿系統(tǒng)病癥：尿頻、尿急、尿失禁等；午睡是否尿床，大便有無污染內(nèi)褲編輯課件遺尿主要伴隨病癥：學(xué)習(xí)差，注意力不集中，多動抽動，脾氣大，膽小，厭食、盜汗、便秘，大便失禁、刻板動作、肥胖或個子矮、反復(fù)感冒等遺尿診斷編輯課件家族史：有沒有家族遺傳史，父母是否有尿床史，是什么年齡不尿床的遺尿診斷防止兒子尿床就這么簡單編輯課件體格檢查血壓：有無血壓過高或過低外生殖器：包莖、小陰唇粘連、尿道下裂腰骶椎：有無皮膚凹陷、脂肪瘤、多毛癥，或骶骨發(fā)育不全內(nèi)褲：尿漬和大便污染編輯課件輔助檢查尿液分析ph值白細(xì)胞潛血比重電導(dǎo)率編輯課件輔助檢查泌尿系統(tǒng)超聲：雙腎輸尿管膀胱容量膀胱剩余量生殖器：睪丸〔男〕、子宮附件〔女〕2.小兒遺尿癥668例臨床病癥分.析湖南師范大學(xué)學(xué)報醫(yī)學(xué)版.2021〔10〕3:42-44編輯課件輔助檢查腰骶椎平片隱性脊柱裂2.小兒遺尿癥668例臨床病癥分.析湖南師范大學(xué)學(xué)報醫(yī)學(xué)版.2021〔10〕3:42-44.(89%)3,兒童遺尿癥與隱性脊柱裂的關(guān)系及其臨床意義的探討，中國婦幼保健2021〔18〕27:2274-2275.(88%)4.穴位注射為主治療遺尿1800例療效觀察，針灸臨床雜志，2005〔25〕7:32(73%)編輯課件輔助檢查微量元素+血鉛：鋅缺乏鉛中毒小兒遺尿癥668例臨床病癥分.析湖南師范大學(xué)學(xué)報醫(yī)學(xué)版.2021〔10〕3:42-44.復(fù)雜性遺尿癥與微量元素鋅的關(guān)系及其臨床意義.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科2021.編輯課件輔助檢查腎功(必要時〕尿動力〔必要時)編輯課件病情評估

記錄尿床次數(shù)及尿床量0分2分（輕度）4分（中度）6分（重度）尿床次數(shù)無1-2次/周3-6次/周7次以上/周尿床量無尿量少內(nèi)褲稍濕尿量中等內(nèi)褲大片濕尿量多衣褲被褥皆濕編輯課件病情評估睡眠程度：請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入123輕度：經(jīng)呼喚數(shù)聲即醒中度：經(jīng)呼喚不醒，需推搖方醒深度：經(jīng)呼喚及用力推搖方醒，但下床后，仍神志迷蒙5.中醫(yī)治療遺尿癥的觀察，中醫(yī)雜志，1985，〔6〕：36.編輯課件病情評估膀胱容量：預(yù)期膀胱容量計算公式=[30+〔年齡×30〕]ml

6.J.VandeWalleetal.EurJPediatr(2021)171:971–983.編輯課件病情評估預(yù)計膀胱容量〔EBC〕、最大排尿量〔MVV〕及夜總排尿量〔TVV)低于MVV所示數(shù)值那么提示膀胱容量偏??；高于TVV所示數(shù)值那么提示夜間多尿，適合去氨加壓素治療編輯課件病情評估非單一病癥遺尿癥評分OABSS總得分3分以上診斷為非單一病癥遺尿癥輕度：5≤分中度：6-11分重度：≥12分7.HommaY,YoshidaM,SekiN,eta1．Symptomassessnlenttoolforoveractivebladdersyndrome—overactivebladdersymptomscore[J].Urology.,2006,68(2)：318-323.編輯課件編輯課件病情評估日間日記：評估膀胱容量日間日記用于評估孩子的膀胱容量，為確保準(zhǔn)確性，MVV的測量〔第一次早晨排尿除外〕需要進(jìn)行至少3～4天，日間發(fā)生的任何漏尿和液體攝入量均應(yīng)被記錄：模板連續(xù)兩個周末的日間日記編輯課件病情評估7個連續(xù)日/夜尿床日記用于評估NP存在：將第一次模板連續(xù)兩個周末的日間日記早晨排尿量〔mL〕與尿布重量差值相加以計算夜間尿量；對于遺尿癥患者，應(yīng)加上夜間排尿量；同時記錄排便情況，以提供關(guān)于存在便秘的信息尿床日記：評估NP存在編輯課件主要內(nèi)容診療流程治療方案復(fù)診隨訪編輯課件治療方案根底治療行為、習(xí)慣調(diào)整：不要玩電腦游戲和游戲，睡前不要過度玩耍，養(yǎng)成睡前排尿的習(xí)慣飲食調(diào)整：不喝飲料,晚上不吃水果、不喝小米稀，飯睡覺前3小時開始不再喝水、稀飯膀胱訓(xùn)練：鼓勵兒白天盡量多飲水，并通過轉(zhuǎn)移意力的方法延長.排尿時間，使其膀胱容量增大．讓孩子在白天排尿時，排尿、中斷、再排尿、再中斷，重復(fù)直至排空膀胱〔有剩余尿的孩子不適用〕喚醒訓(xùn)練:夜間掌握好患兒排尿規(guī)律，喚醒孩子，令孩子清醒后自行排尿，不接尿、不把尿。不能怕尿床屢次叫醒，接受治療后，可以把叫醒時間后延編輯課件治療方案超短波治療時間頻次：20min/次8.超短波加耳穴治療兒童膀胱過度活動癥200例療效分析，時珍國醫(yī)國藥2021.129.兒童膀胱過度活動癥的發(fā)病危險因素及綜合治療效果研究，武漢大學(xué)學(xué)報〔醫(yī)學(xué)版〕理療部位：膀胱區(qū)腰腹對置

波形選擇：脈沖輸出調(diào)諧：調(diào)至和諧點編輯課件治療方案穴位注射劑量頻次：1ml/穴/次/日藥物：喘可治注射液穴位選擇：關(guān)元、三陰交〔雙〕編輯課件治療方案耳穴治療穴位選擇：神門、三焦、膀胱、內(nèi)分泌、心、尿道

每次每穴,按壓2分鐘，使耳穴有明顯的脹、熱感,每日按壓4次，兩耳交替貼壓

8.超短波加耳穴治療兒童膀胱過度活動癥200例療效分析，時珍國醫(yī)國藥2021.129.兒童膀胱過度活動癥的發(fā)病危險因素及綜合治療效果研究，武漢大學(xué)學(xué)報〔醫(yī)學(xué)版〕編輯課件去氨加壓素治療簡述精氨酸加壓素〔一種天然抗利尿激素〕的合成類似物。主要機(jī)制：提高腎遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對水的通透性，使水的重吸收量增加，尿量減少，發(fā)揮抗利尿作用。使用方法及療程睡前末次排尿前的1h服用(0.2–0.6mg)；給藥前1h和給藥后8h限制飲水量；僅在給藥的夜間有效，須治療全程每日給藥；療程一般為3個月。目的：發(fā)揮尿液濃縮的最佳藥效并獲得最佳治療應(yīng)答；降低低鈉血癥/水中毒的風(fēng)險。27治療方案編輯課件去氨加壓素治療流程再次排尿日記，假設(shè)說明服藥后仍有夜間多尿，可增加去氨加壓素的劑量。療效判斷治療第3個月與開始治療前1個月尿床夜數(shù)進(jìn)行比較：-完全應(yīng)答：尿床夜數(shù)減少≥90%-局部應(yīng)答：尿床夜數(shù)減少50%~90%-無應(yīng)答：尿床夜數(shù)減少<50%去氨加壓素治療劑量調(diào)節(jié)：從初始劑量0.2mg開始每2周1次評價療效根據(jù)療效調(diào)整劑量最大劑量0.6mg如果停藥后夜遺尿復(fù)發(fā)，那么可以再次使用去氨加壓素治療28編輯課件2021年英國國立健康與臨床優(yōu)化研究所〔NICE〕指南推薦的治療流程去氨加壓素重新治療，反復(fù)復(fù)發(fā)患者考慮去氨加壓素重復(fù)治療撤藥后每3個月評估應(yīng)答重復(fù)治療時規(guī)律撤藥進(jìn)一步評估，同時評估影響應(yīng)答的相關(guān)因素(膀胱過度活躍、潛在疾病、精神心理因素)參考進(jìn)一步治療策略開始去氨加壓素治療1-2W后夜遺尿徹底消失？4W時應(yīng)答評估應(yīng)答征象1增加劑量去氨加壓素片劑加至400μg考慮停止去氨加壓素治療如果患者能限制飲水，建議去氨加壓素睡前1-2h口服，而不是睡時服用繼續(xù)治療3個月停止去氨加壓素治療繼續(xù)去氨加壓素治療(6個月)是否應(yīng)答部分或無應(yīng)答是否應(yīng)答部分或無應(yīng)答部分應(yīng)答應(yīng)答復(fù)發(fā)本方案適用于去氨加壓素單藥治療，和去氨加壓素聯(lián)合遺尿報警治療去氨加壓素治療——劑量調(diào)節(jié)規(guī)律性撤藥應(yīng)答征象：包括夜遺尿量減小，每晚夜遺尿次數(shù)減少，發(fā)生遺尿的夜數(shù)減少。29編輯課件ICCS指南指出結(jié)構(gòu)性停藥可以降低停藥后的復(fù)發(fā)率一項針對遺尿癥兒童停藥后療效的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，停藥1月后，每月尿床夜2次或2次以下的尿床緩解率在突然停藥組vs結(jié)構(gòu)性停藥組=57%vs80%，p<0.0001〕。結(jié)構(gòu)性停藥的方法：劑量不變，定期逐漸減少給藥頻率。假設(shè)停藥過程中遺尿病癥有反復(fù)，那么退回到上一步治療方案，直至病癥改善為止。去氨加壓素治療——結(jié)構(gòu)性停藥30編輯課件治療方案經(jīng)皮穴位給藥〔3-5歲〕穴位：關(guān)元腎俞時間頻次：20min/次/日,連續(xù)5次1療程編輯課件主要內(nèi)容診療流程治療方案復(fù)診隨訪編輯課件隨訪方式小兒遺尿門診微信公眾號編輯課件隨訪方式

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