品管圈在降低PIVAS成品輸液出門漏液率中的應(yīng)用靜配中心質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)案例

品管圈在降低PIVAS成品輸液出門漏液率中的應(yīng)用inPharmacyIntravenousAdmixtureServictheleakage,formulateimprovementmeasureseffect.Reasonablemeasuresshouldbebroughtintomanagement,andatthesametimewealsorecutbagandfoldwear.Aftertheimprovementofanymethodssinfusionplacing,admixingandsorting,thincludingtheunnecessarywasteofdrugs,costandworkingConclusion:Throughtheactivity,wehavereducedtheleakagefinishedproductinPIVAS,deepenedtheuseofqualitymanagementtools,Keywords:QualityControlAdmixtureService(PIVAS);lea1資料來源于我院20XX年6月-20XX年9月PIVAS開展此次品管圈活動前后成品2方法2.1組圈品管圈由1名圈長，6名圈員及2名輔導(dǎo)員組成。取PIVAS諧音“品思圈”主題評分表√252.2.2選題背景根據(jù)《河北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈用藥調(diào)配中心(室)驗收2.2.3主題說明目的：提高成品輸液質(zhì)量，節(jié)2.3計劃擬定通過圈會討論決定本次主題活動時間為20XX年5月至10月，繪制甘特圖(見圖2)并制定活動計劃，規(guī)定各步驟負(fù)責(zé)人及相應(yīng)實施方式和實施地點，對比實甘特圖(降低靜配中心成品輸渣出門漏液率)20XX年10月242543P數(shù)4%DCA2圖2甘特圖2.4現(xiàn)狀把握通過梳理繪制改善前流程圖(見圖3),選定此次主題相關(guān)的步驟。工核對是漏液是是漏液銷毀與主題相關(guān)步驟患者輸注運輸病區(qū)接收改善前漏液漏液是作查檢表統(tǒng)計數(shù)據(jù)，經(jīng)統(tǒng)計20XX年6月1日至6月31日的漏液情況如圖4,漏液項目數(shù)量(袋)百分比(%)累計百分比(%)路明出門劃破6皺褶磨損2出門漏液率并打分評價得到改善前雷達(dá)圖(圖5)。改善前雷達(dá)圖2.6解析制魚骨圖(圖7,圖8),每個圈員針對所有小原因根據(jù)個人的知識，進(jìn)行客觀地法則，總分≥滿分×80%者，選定為要因。6名圈員打分(滿分30分),總分≥抽凈氣體，皺起有明顯褶皺體，抽凈有明顯褶皺壓力大大，袋內(nèi)有氣體情況下，抽凈氣體，圖6加液試驗記錄料料裝箱過滿擺放不整齊TPN輸液袋質(zhì)量液體裝車裝車過滿分揀時遠(yuǎn)距離拋扔液體環(huán)液體袋材質(zhì)問題天氣冷(液體袋變脆)儲存區(qū)域溫度低漏液未發(fā)現(xiàn).包裝工藝不完善貼簽不仔細(xì)配置不仔細(xì)運輸人員裝卸問題為何未及時發(fā)現(xiàn)工藝缺陷會導(dǎo)致出門漏液漏液把關(guān)：嚴(yán)液體包裝中氣-工勤脫包裝不規(guī)范規(guī)定不完善液體量太大法機(jī)人圖7未發(fā)現(xiàn)工藝缺陷導(dǎo)致漏液魚骨圖分析分揀筐清理不及時分揀筐清理不及時筐內(nèi)有碎屑敲開安瓿瓶自尊心強(qiáng)想早下班復(fù)核不仔細(xì)裝箱方法不當(dāng)配置順序不當(dāng)液體袋材質(zhì)問題儲存區(qū)域溫度低液體袋折壓法_操作不規(guī)范分揀人員沒為何存在劃破導(dǎo)致的出門漏液各環(huán)節(jié)檢查漏裝箱人員配置人員清清臺紗布有碎玻璃屑_敲開安瓿瓶料人圖8未發(fā)現(xiàn)劃破導(dǎo)致漏液魚骨圖分析確定要因后統(tǒng)計了20XX年6月16日至6月30日共15天的漏液情況進(jìn)行真因驗證(圖9),做真因分析柏拉圖(圖10)。確定真因為分揀不及時、擺放積壓、裝箱方法不當(dāng)和折痕。(圖11)漏液原因封口薄袋體劃破折角滲透壓邊不嚴(yán)膠塞漏液差錯次數(shù)103211累計百分比58%76%88%94%100%圖10真因驗證統(tǒng)計表圖10真因分析柏拉圖漏液原因選定要因真因(產(chǎn)品工藝)1.分揀不及時√√(出門劃破)33.裝箱方法不當(dāng)√折角滲漏(皺褶磨損)2√7.配置順序不當(dāng)圖11真因分析表2.6對策擬定針對真因擬定改進(jìn)措施，制定對策擬定表(圖12),同樣通過打分評價的方法，根據(jù)80/20法則選取最后采取的對策。圖能力√9元√√9√圖12對策擬定表每袋輸液在靜配中心大致經(jīng)過四個環(huán)節(jié)：(1)液體脫包到貼簽結(jié)束，(2)貼簽結(jié)束到進(jìn)倉之前，(3)進(jìn)倉之前到裝筐之前，(4)裝筐之前到出倉之前。擬定的四條對策分別針對以上四各環(huán)節(jié)進(jìn)行改善。同時制定“各環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)漏液統(tǒng)計表”(圖13)統(tǒng)計改善前后漏液情況。2.7.1對策名稱：液體拆包裝擺齊。針對原因：折痕磨破。針對環(huán)節(jié)1:液體脫包到貼簽結(jié)束。納入《標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書》環(huán)節(jié)。2.7.2政策名稱：液體交錯碼放。針對主要原因：擺藥積壓。針對環(huán)節(jié)2:貼簽結(jié)束到出倉之前。納入《成品輸液核對流程》環(huán)節(jié)。2.7.3政策名稱：及時接收于車。針對原因：分揀不及時。針對環(huán)節(jié)3:出倉之前到裝筐之前。納入《標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書》環(huán)節(jié)。2.7.4政策名稱：玻璃瓶液體瓶口對箱。針對原因：裝箱方法不當(dāng)。針對環(huán)節(jié)4:裝筐之前到出倉之前。納入《成品輸液核對流程》環(huán)節(jié)。各環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)漏液登記表(20XX.06.01-06.15共1日期23456891?8989D9C20030Q0o2?0/0D290220/基日期82456Q巧8g600002o007口UO日262120224承吸習(xí)大圖13各環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)漏液統(tǒng)計表3.1效果確認(rèn)3.1.1有形成果。統(tǒng)計了20XX年8月20日至9月18日的漏液情況，改善后的現(xiàn)況值成品輸液出門漏液率為1.01×10~。目標(biāo)達(dá)成率=(改善后一改善前)/(目標(biāo)值一改善前)×100%=89.6%,進(jìn)步率=(改善后數(shù)據(jù)一改善前數(shù)據(jù))÷改善前數(shù)據(jù)×100%=50.73%。整個實施過程統(tǒng)計不同時間段漏液的情況進(jìn)行分析，漏液數(shù)量有所下降，推移圖見圖14。通過“各環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)漏液統(tǒng)計表”分析，改善后四個環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)漏液情況比改善前分別降低8.68%,31.62%,34.96%,8.27%。見圖15。通過對策的實漏漏液數(shù)量(袋)■改善前■改善后環(huán)節(jié)1環(huán)節(jié)3環(huán)節(jié)2環(huán)節(jié)41.篩檢漏液2.規(guī)范各環(huán)節(jié)擺放要求是運輸漏液是漏液銷毀是貼是溝通度、系統(tǒng)化、規(guī)范化6個角度都得到提升。改善前后雷達(dá)圖見圖17。圖17改善后雷達(dá)圖3.1.3附加效益。本次品管圈主題活動低了經(jīng)濟(jì)成本，漏液月?lián)p失金額由20XX年6月10364.69元降至20XX年9月下送病區(qū)按15分鐘計，漏液數(shù)量由20XX年6月的36袋降至20XX年9月的153.2標(biāo)準(zhǔn)化3.2檢討與改進(jìn)項目可行性需作為考慮重點多人員參與需強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一圈能力較低多人員參與需強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一已制定相應(yīng)規(guī)范操作流程只是完善流程可進(jìn)行創(chuàng)新能積極解決問題圖18檢討與改進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)是一項持續(xù)性工作[3],在完成此次品管圈活動后，同樣方法選定了下期主題為：降低PIVAS人為藥品破損率，并將在下期主題開展前，將本次主題的追蹤記錄進(jìn)行總結(jié)反饋，形成PDCA的循環(huán)改進(jìn)。然而在本次品管圈活動的過程也遇到了很多客觀因素的困難，雙閥軟袋包裝是目前較為合理的大輸液包裝[4-5],在解決了體積、正負(fù)壓等問題的同時，也帶來易磨損、劃破等問題。由于大輸液封口工藝缺陷導(dǎo)致的漏液問題的解決超出了我們的圈能力，所以本次品管圈活動重點關(guān)注的是各個環(huán)節(jié)漏液的及時發(fā)現(xiàn)，通過對各環(huán)節(jié)漏液的篩檢，減少成品輸液出門