醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科工作制度、崗位職責(zé)和技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程、全年質(zhì)控記錄

PAGEPAGE2PAGE14.9.2.1有重癥醫(yī)學(xué)科工作制度、崗位職責(zé)和技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程。重癥監(jiān)護(hù)患者入住、出科符合指征，實(shí)行“危重程度評分”。 4C1.有重癥醫(yī)學(xué)科各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程 4重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)章制度 5一、ICU管理制度 5二、ICU病歷管理辦法 7三、ICU醫(yī)療文件管理制度 9四、ICU儀器設(shè)備管理制度 10五、ICU醫(yī)療、護(hù)理差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制度 12六、ICU藥品管理制度 14七、ICU感染控制管理制度 16八、ICU人員緊急召集制度 19九、ICU不良醫(yī)療事件防范與報(bào)告制度 21十、ICU搶救及特殊事件報(bào)告處理制度 22十一、ICU、CCU專門監(jiān)管制度 24十二、ICU醫(yī)療質(zhì)量管理制度 25十三、ICU火災(zāi)消防預(yù)案 27ICU醫(yī)療工作制度 28一、ICU日常工作 28二、ICU工作制度 29三、ICU三級醫(yī)師查房制度 31四、ICU值班、交接班制度 35五、ICU處方制度 37六、ICU醫(yī)囑制度 38七、ICU搶救工作制度 41八、ICU疑難病例討論制度 42九、ICU死亡病例討論制度 43ICU告知制度 44一、ICU入室患者知情同意書 44二、各類有創(chuàng)操作告知簽字制度 46三、ICU醫(yī)生與患者家屬溝通制度 56四、ICU家屬探視制度 60重癥醫(yī)學(xué)科崗位職責(zé) 61一、ICU主任的職責(zé) 61二、ICU主任（副主任）醫(yī)師的職責(zé) 63三、ICU主治醫(yī)師的職責(zé) 64四、ICU住院醫(yī)師職責(zé) 65五、ICU臨床教學(xué)教師職責(zé) 67六、ICU保潔員工作職責(zé) 68重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程 I有創(chuàng)傷性動(dòng)脈壓測量法 I鎖骨下靜脈穿刺技術(shù) VI頸內(nèi)靜脈穿刺技術(shù) VIII股靜脈穿刺術(shù) X心臟電轉(zhuǎn)復(fù)及除顫術(shù) XII胸外心臟按壓 XVIII經(jīng)口氣管插管術(shù) XXI氣管切開術(shù) XXVI心包穿刺術(shù) XXXII經(jīng)鼻氣管插管術(shù) XXXV徒手操作法鼻空腸管置入術(shù) XLI主動(dòng)脈球囊反搏術(shù) XLIII床邊臨時(shí)心臟起搏術(shù) XLVIIC2.有重癥醫(yī)學(xué)科收住患者的范圍、轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)及轉(zhuǎn)出流程 66重癥醫(yī)學(xué)科收住患者范圍 67重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn) 69一、ICU入室標(biāo)準(zhǔn) 69二、不宜收入ICU的患者 71三、ICU轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn) 72患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出ICU流程 73C3.對入住重癥醫(yī)學(xué)科的患者實(shí)行疾病嚴(yán)重程度評估 77重癥醫(yī)學(xué)科收住患者病情評估制度 78C4.有抗菌藥物使用與管理規(guī)定 81重癥醫(yī)學(xué)科抗菌藥物使用與管理規(guī)定 82第一部分抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則 82第二部分抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理 96C5.有儲備藥品、一次性醫(yī)用耗材管理和使用的規(guī)范與流程 99重癥醫(yī)學(xué)科儲備藥品管理和使用的規(guī)范與流程 100重癥醫(yī)學(xué)科一次性醫(yī)用耗材管理和使用的規(guī)范與流程 102醫(yī)用耗材管理制度 102藥品管理制度 104毒麻藥管理規(guī)定 109搶救藥品、物品管理制度 111搶救車封閉管理規(guī)定 112C6.有對上述制度、職責(zé)、規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)、流程的培訓(xùn)。工作人員知曉相關(guān)崗位職責(zé)和履職要求 113培訓(xùn)制度 114重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)章制度及相關(guān)技術(shù)操作規(guī)范的學(xué)習(xí)安排 115XX人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)制度、職責(zé)、規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)內(nèi)容 117ICU管理制度、ICU病歷管理辦法及有創(chuàng)傷性動(dòng)脈壓測量法 118ICU藥品管理制度、日常工作、ICU人員緊急召集制度 124ICU搶救及特殊事件報(bào)告處理制度及鎖骨下靜脈穿刺技術(shù) 127ICU專門監(jiān)管制度、ICU火災(zāi)消防預(yù)案頸內(nèi)靜脈穿刺技術(shù) 130ICU三級醫(yī)師查房制度、工作制度及股靜脈穿刺術(shù) 133ICU值班、交接班制度、ICU處方制度、ICU醫(yī)療文件管理制 140ICU搶救工作制度和ICU疑難病例討論制度、ICU死亡病例討論制度及心臟電轉(zhuǎn)復(fù)及除顫術(shù) 143ICU入室患者知情同意書、各類有創(chuàng)操作告知簽字制度、ICU醫(yī)生與患者家屬溝通制度、ICU家屬探視制度及徒手操作法鼻空腸管置入術(shù) 149ICU入室標(biāo)準(zhǔn)、不宜收入ICU的患者、ICU轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)及胸外心臟按壓 156ICU儀器設(shè)備管理制度和ICU醫(yī)療、護(hù)理差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制度及主動(dòng)脈球囊反搏術(shù) 161ICU感染控制管理制度及經(jīng)口氣管插管術(shù) 167ICU醫(yī)療質(zhì)量管理制度、ICU醫(yī)囑制度及經(jīng)鼻氣管插管術(shù) 175患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出ICU流程及氣管切開術(shù) 183ICU不良醫(yī)療事件防范與報(bào)告制度及心包穿刺術(shù) 192ICU各類工作人員職責(zé)及腰椎穿刺術(shù) 195ICU會診制度、患者病情評估制度及床邊臨時(shí)心臟起搏術(shù) 202抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則、抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理 207重癥醫(yī)學(xué)科儲備藥品管理和使用的規(guī)范與流程、醫(yī)用耗材管理制度 221藥品管理制度及毒麻藥管理規(guī)定 225搶救藥品、物品管理制度 230重癥監(jiān)護(hù)總論、危重病人的評估和監(jiān)測 232急性呼吸窘迫綜合征、休克 232全身性感染和感染性休克、醫(yī)院獲得性肺炎 233血管內(nèi)導(dǎo)管相性血行感染、血?dú)夥治龅暮唵闻凶x 233XX人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)制度、職責(zé)、規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)記錄 234重癥醫(yī)學(xué)科科室培訓(xùn)考核記錄（1） XVII重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)工作制度、崗位職責(zé)、技術(shù)規(guī)范及操作流程測試題（1） XVIII重癥醫(yī)學(xué)科科室培訓(xùn)考核記錄（2） XXII重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)工作制度、崗位職責(zé)、技術(shù)規(guī)范及操作流程測試題（2） XXIII4.9.2.1.B符合“C”，并 214B1.科室內(nèi)有定期質(zhì)量評價(jià) 214重癥醫(yī)學(xué)科科室內(nèi)定期質(zhì)量評價(jià) 214重癥醫(yī)學(xué)科20XX年3月質(zhì)量評價(jià)（2.26-3.25） I重癥醫(yī)學(xué)科20XX年4月質(zhì)量評價(jià)（3.26-4.25） III重癥醫(yī)學(xué)科20XX年5月質(zhì)量評價(jià)（4.26-5.25） V重癥醫(yī)學(xué)科20XX年6月質(zhì)量評價(jià)（5.26-6.25） VII重癥醫(yī)學(xué)科20XX年7月質(zhì)量評價(jià)（6.26-7.25） XI重癥醫(yī)學(xué)科20XX年8月質(zhì)量評價(jià)（7.26-8.25） XIII重癥醫(yī)學(xué)科20XX年9月質(zhì)量評價(jià)（8.26-9.25） XV重癥醫(yī)學(xué)科20XX年10月質(zhì)量評價(jià)（9.26-10.25） XVII重癥醫(yī)學(xué)科20XX年11月質(zhì)量評價(jià)（10.26-11.25） XIX重癥醫(yī)學(xué)科20XX年12月質(zhì)量評價(jià)（11.26-12.25） XXI重癥醫(yī)學(xué)科20XX年1月質(zhì)量評價(jià)（12.26-1.25） XXIV重癥醫(yī)學(xué)科20XX年2月質(zhì)量評價(jià)（1.26-2.25） XXVI重癥醫(yī)學(xué)科20XX年3月質(zhì)量評價(jià)（2.26-3.25） XXVIII重癥醫(yī)學(xué)科20XX年4月質(zhì)量評價(jià)（3.26-4.25） XXX重癥醫(yī)學(xué)科20XX年5月質(zhì)量評價(jià)（4.26-5.25） XXXII重癥醫(yī)學(xué)科20XX年6月質(zhì)量評價(jià)（5.26-6.25） XXXIV重癥醫(yī)學(xué)科20XX年7月質(zhì)量評價(jià)（6.26-7.25） XXXVI重癥醫(yī)學(xué)科20XX年8月質(zhì)量評價(jià)（7.26-8.25） XXXVIIIB2.主管部門履行監(jiān)管職責(zé) 215主管部門履行監(jiān)管職責(zé) 2154.9.2.1有重癥醫(yī)學(xué)科工作制度、崗位職責(zé)和技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程。重癥監(jiān)護(hù)患者入住、出科符合指征，實(shí)行“危重程度評分”。C1.有重癥醫(yī)學(xué)科各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)章制度一、ICU管理制度1、病房在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，主治醫(yī)生給予必要的協(xié)助。2、保持病房整潔、舒適、安全，避免噪音，做到走路輕，關(guān)門輕，操作輕，說話輕。3、病房床位和物品擺放規(guī)范，精密貴重儀器、急救器械、物品及藥品應(yīng)固定位置，使用后須物歸原處，不得隨意亂放。4、保持病房環(huán)境清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每天通風(fēng)三次：夜班晨、上午、下午各一次。5、醫(yī)務(wù)人員著裝整潔、嚴(yán)肅，不得在病房內(nèi)吸煙、打手機(jī)；不得在病房內(nèi)大聲喧嘩。6、病人住院期間必須穿病號服，除必需用品外，不得存放過多物品。7、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)及設(shè)備，并指派專人管理。ICU十禁止1、禁止衣冠不整進(jìn)入ICU2、禁止在ICU內(nèi)大聲喧嘩3、禁止在值班期間看任何書籍4、禁止在值班期間玩電腦5、禁止在中心臺或病床旁吃東西6、禁止在病床旁接打手機(jī)7、禁止無告知離崗8、禁止隨意擺放個(gè)人物品9、不符合交接班制度禁止下班10、禁止做有損ICU的任何事情二、ICU病歷管理辦法1、科室設(shè)專人負(fù)責(zé)管理相關(guān)醫(yī)療文件及護(hù)理文件。醫(yī)療及護(hù)理文件由專人負(fù)責(zé)，每日定時(shí)檢查。2、患者轉(zhuǎn)入ICU時(shí)，由接診醫(yī)生及原科室主治醫(yī)生負(fù)責(zé)清查病歷頁數(shù)，并同時(shí)在病歷交接表上簽字。患者轉(zhuǎn)出ICU時(shí)，由本組醫(yī)生負(fù)責(zé)檢查病歷，確認(rèn)無誤后由ICU管床護(hù)士送至病房，并與病房護(hù)士或醫(yī)生共同清查病歷頁數(shù)，同時(shí)在病歷交接表上簽字。3、所有醫(yī)療文件一定要參照《病歷書寫規(guī)范》規(guī)范書寫。4、由研究生或進(jìn)修醫(yī)生書寫的病歷或醫(yī)囑，一定要在本科持證醫(yī)生簽字確認(rèn)后方可生效。5、每周一次主任大查房，兩次主治醫(yī)師查房，至少兩次住院醫(yī)師查房記錄，并由查房醫(yī)師本人簽字?；颊甙l(fā)生病情變化要及時(shí)記錄。6、在進(jìn)行有創(chuàng)檢查、操作時(shí)（搶救時(shí)除外）或使用昂貴藥品時(shí)，應(yīng)向患者家屬交待清楚并簽字后方可實(shí)施。7、ICU相關(guān)醫(yī)療及護(hù)理文件不允許有空項(xiàng)，逢空必填，按序排列，表明頁碼。8、化驗(yàn)單數(shù)量及內(nèi)容一定要與醫(yī)囑相符。9、病歷排列順序：病歷交接表、體溫單、醫(yī)囑、病案首頁、住院病案、病房病程記錄、授權(quán)委托書、輸血申請單、麻醉同意書、手術(shù)預(yù)定書、ICU知情同意書、麻醉記錄、手術(shù)記錄、體外循環(huán)記錄、手術(shù)護(hù)理記錄、ICU病程記錄、會診單、心電圖、彩超報(bào)告單、放射線報(bào)告、貼檢單、血?dú)夥治?、檢驗(yàn)報(bào)告、輸血記錄單、搶救記錄、出院小結(jié)、病案質(zhì)量評定、醫(yī)患協(xié)議書、護(hù)理記錄、入院指導(dǎo)。三、ICU醫(yī)療文件管理制度1、由病房護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，主管護(hù)士協(xié)助管理，醫(yī)護(hù)人員均須按照管理要求執(zhí)行。2、在心外ICU住院期間病人的醫(yī)療文件，病例中各種表格均應(yīng)排列整齊，不得撕毀拆散涂改和丟失，用后必須歸還原處。3、病人轉(zhuǎn)科或死亡后，病例須按規(guī)定排列整齊，組長負(fù)責(zé)放在指定位置并上鎖，病人轉(zhuǎn)出時(shí)須登記。4、病歷及醫(yī)囑本須按要求書寫，全部用完后須妥善保存兩年，以備查閱。四、ICU儀器設(shè)備管理制度1、貴重和精密儀器設(shè)備，各科室必須指定專人負(fù)責(zé)使用和保管。使用時(shí)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，未經(jīng)指定的專人許可，別人不得隨意亂動(dòng)。2、使用人要常注意儀器的維護(hù)、保養(yǎng)和校正工作，發(fā)生故障，要及時(shí)追查原因，并報(bào)告器材科管理人員，請維修人員及時(shí)維修，修理情況要有詳細(xì)記載。3、院內(nèi)、病室間借用儀器必須有借用手續(xù)，借走和歸還時(shí)雙方當(dāng)面對儀器性能、附件、備件詳加檢查，交待要清楚。4、在發(fā)生儀器器材損壞、損失等情況后，當(dāng)事人要及時(shí)向病室、科負(fù)責(zé)人和器材科口頭匯報(bào)，并于三日內(nèi)寫出書面檢查報(bào)告。根據(jù)具體情況及當(dāng)事人平時(shí)對公務(wù)愛護(hù)情況和思想認(rèn)識程度，分別作出處理。情節(jié)輕者可由所在支部和科室領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)處理；情節(jié)較重者，由所在支部、科室領(lǐng)導(dǎo)提出處理意見，報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)審批；情節(jié)嚴(yán)重、態(tài)度惡劣者，要給予行政處分或賠償國家損失。5、凡屬下列儀器損壞情況，當(dāng)事人必須寫出書面檢查報(bào)告。（1）、不懂儀器性能而任意拆卸或操作中違反操作規(guī)程，致使一起損壞或發(fā)生嚴(yán)重故障，造成不能使用，或使儀器精密度與壽命受到損失者。（2）、由于保管不當(dāng)，平時(shí)不注意檢查維修，使儀器銹損，附件備件遺失，致使一起完備程度和精密度受到損害，或者由于管理不嚴(yán)，致使大量器材丟失、損壞者。（3）、由于工作失職，不負(fù)責(zé)任，致使儀器燒壞、碰壞、腐蝕損壞者。五、ICU醫(yī)療、護(hù)理差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制度嚴(yán)格執(zhí)行國務(wù)院頒布的醫(yī)療事故處理辦法和內(nèi)蒙古衛(wèi)生廳頒布的實(shí)施細(xì)則。各醫(yī)療、醫(yī)技科室要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度和技術(shù)操作常規(guī)，掌握差錯(cuò)事故防范措施，嚴(yán)防差錯(cuò)、杜絕事故。各醫(yī)療、醫(yī)技科室均應(yīng)建立醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)事故登記本，由科主任、護(hù)士長登記發(fā)生差錯(cuò)、事故的經(jīng)過，原因、后果、責(zé)任及時(shí)組織討論，總結(jié)教訓(xùn)。發(fā)生醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)及事故后，應(yīng)立即采取措施，組織搶救并及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，不得隱瞞。發(fā)生重大醫(yī)療、護(hù)理事故、科主任、護(hù)士長應(yīng)立即向主管院長及主管部門報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)交書面報(bào)告，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)向衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)報(bào)告，必要時(shí)申請醫(yī)療事故鑒定。發(fā)生醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)、事故的病案、原始資料、標(biāo)本應(yīng)妥善保存、不得涂改、偽造、隱匿、和銷毀，病案應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)交病案室專人封存保管，未經(jīng)主管院長同意，不得查閱。院、科對醫(yī)療護(hù)理事故要及時(shí)組織鑒定。提出處理意見并向患者或其家屬交待，任何人不得隨意進(jìn)行解釋。發(fā)生醫(yī)院、護(hù)理差錯(cuò)、事故的科室和個(gè)人如不及時(shí)按規(guī)定報(bào)告或隱瞞不報(bào)，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)、揭發(fā)時(shí)，按情節(jié)追究當(dāng)事人和科領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。醫(yī)院應(yīng)組織全院或有關(guān)科室人員對發(fā)生的差錯(cuò)、事故進(jìn)行討論分析，提高認(rèn)識，吸取教訓(xùn)，并提出防范措施。六、ICU藥品管理制度凡病人所用任何藥品必須經(jīng)醫(yī)生下醫(yī)囑。病房藥柜的藥品，根據(jù)病種保存一定數(shù)量的基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用，由專人負(fù)責(zé)每日清點(diǎn)、補(bǔ)充，禁止外借，工作人員不得擅自取用。根據(jù)藥品種類與性質(zhì)（如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥等）分別放置，或按字母順序編號定位存放，每日檢查，保證隨時(shí)應(yīng)用，應(yīng)制定專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取和保管。病人每日常規(guī)用藥由主管護(hù)士領(lǐng)來后按床號放入指定位置，劑量要準(zhǔn)確，每班由組長清點(diǎn)，如出現(xiàn)劑量偏差應(yīng)及時(shí)查出原因。必要時(shí)上報(bào)護(hù)士長。凡搶救藥品，必須固定在搶救車上或?qū)Ｓ贸閷洗娣?，并保持一定基?shù)，每日檢查，編號排列，定位存放，保證隨時(shí)應(yīng)用。病人個(gè)人的貴重藥品應(yīng)注名床號與姓名，單獨(dú)存放，核對后見醫(yī)囑方可使用，不使用時(shí)及時(shí)退回藥房，以減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且避免浪費(fèi)。不得為病人互借藥品。毒麻藥品管理（1）病房毒、麻藥品只供住院病人按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。（2）設(shè)專柜存放，嚴(yán)格加鎖，鑰匙存放于每班組長處，需用時(shí)由組長取并按需保持一定基數(shù)，每班交接班時(shí)，必須交接清點(diǎn)，雙方簽全名。(3)醫(yī)生下醫(yī)囑、麻醉處方后，方可給患者使用，使用后保留空瓶。（4）建立毒麻藥使用登記本，注明患者姓名、床號、使用藥名、劑量、使用日期、時(shí)間、并護(hù)士簽名。凡打碎損壞藥品均自費(fèi)賠償。藥品每日大清點(diǎn)一次，檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)，如發(fā)生沉淀，變色，過期，藥瓶標(biāo)簽與瓶內(nèi)藥品不符，標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者，不得使用。藥品的存放應(yīng)按藥品說明書合理放置，注意保存溫度、方法。不允許家屬私自外購藥物，如從本院其他科室轉(zhuǎn)入藥品需要有記錄及經(jīng)手醫(yī)生和家屬簽字。七、ICU感染控制管理制度工作人員進(jìn)入病房后要按規(guī)定著裝，外出離開病房時(shí)要換便裝。工作區(qū)域劃分要規(guī)范，明確清潔區(qū)、污染區(qū)及半污染區(qū)。安置病人時(shí)，感染病人與非感染病人分開，特殊感染病人單獨(dú)安置，并采取嚴(yán)格消毒隔離措施。嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)，探視者應(yīng)穿隔離衣。醫(yī)務(wù)人員無菌操作時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌規(guī)程。加強(qiáng)抗感染藥物應(yīng)用的管理，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)。接觸病人或操作前后均應(yīng)洗手。接觸病人污染物或一絲污染是應(yīng)戴手套操作，操作后立即摘除手套，嚴(yán)禁戴任何手套接觸非污染區(qū)域和物品。病房保持環(huán)境整潔、地面清潔，有定期的消毒措施，病室環(huán)境應(yīng)保持通風(fēng)狀態(tài)。遇有特殊污染及時(shí)消毒，房間在封閉狀態(tài)下可應(yīng)用氣溶膠噴霧器進(jìn)行空氣消毒，健之素250ml/L，10—20ml/m3；或用過氧乙酸稀釋成0.5—1.0%水溶液，1g/m3熏蒸2小時(shí)。每天用消毒液（0.5%洗消凈）擦地。各室墩布做到分開，有標(biāo)記。治療室每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)一次，報(bào)告存檔。每日清潔床單位，換下的臟被服不隨地亂丟，嚴(yán)禁在病室內(nèi)清點(diǎn)被服。每日擦床旁桌，一桌一塊布，均消毒液（0.5%洗消凈）浸泡后清洗晾干。無菌物品定期更換和消毒，每月抽樣作細(xì)菌培養(yǎng)一次，并有報(bào)告存檔。合理使用冰箱，物品放置有序，有定期清潔制度，無私人用品。專人專用物品包括下列各項(xiàng)：引流管、引流瓶、吸痰用物、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)螺旋管、吸氧管、霧化吸入螺旋管、面罩、血壓袖帶、體溫計(jì)、尿桶、量尿杯、暖壺、牙墊、止血帶、餐具。醫(yī)用垃圾與生活垃圾必須應(yīng)用不同顏色的垃圾袋嚴(yán)格分開。呼吸機(jī)管道每周更換一次，由呼吸治療中心消毒處理后備用。氧氣濕化瓶及呼吸機(jī)濕化器內(nèi)的蒸餾水每日更換。吸氧裝置、病人床頭盤、體溫計(jì)、霧化裝置、麻醉機(jī)螺旋管每周（周一）更換消毒。尿桶、量尿杯、吸引起瓶每周更換兩次（周二、五）消毒。病床在病人轉(zhuǎn)出、死亡后終末消毒時(shí)用0.5%洗消凈擦拭，長期臥床病人每周擦拭一次病床。定期或遵囑留取病人血、痰等培養(yǎng)，針對不同的細(xì)菌培養(yǎng)做出相應(yīng)的隔離措施。傳染病病人消毒隔離應(yīng)做到：穿隔離衣，一次一件或正確懸掛；戴雙層橡膠手套；操作正規(guī)，尤其抽血；單位隔離，一切物品要放在病人屋內(nèi)處理：分泌物、排泄物用健之素1000mg/L溶液混合攪拌，浸泡20分鐘后倒入雜用室的池內(nèi)。針頭、輸液管路、敷料放在屋內(nèi)的盒子里，外套黃袋，雙層結(jié)扎，注明“隔離”；被服、隔離衣放在黃色塑料袋內(nèi)，雙層結(jié)扎，注明“隔離”及數(shù)量。八、ICU人員緊急召集制度1、建立ICU工作人員通訊錄，各人員均保持通訊暢通。2、常規(guī)安排醫(yī)護(hù)二線值班。3、ICU建立人員外出需告知科主任或護(hù)士長。4、發(fā)生突發(fā)事件時(shí)召集二線，必要時(shí)由科主任、護(hù)士長召集其他人員。5、若本科室人員不足，及時(shí)報(bào)請醫(yī)務(wù)處和護(hù)理部協(xié)調(diào)安排他科人員支持。值班值班醫(yī)生、護(hù)士科主任護(hù)士長組長1組長2組長3組長4主治醫(yī)師1主治醫(yī)師2主治醫(yī)師3住院醫(yī)師1住院醫(yī)師2住院醫(yī)師3組員1組員2組員3組員4分組救治病人科主任科主任護(hù)士長主治醫(yī)師1組長1主治醫(yī)師2組長2主治醫(yī)師3組長3住院醫(yī)師2組員2住院醫(yī)師3組員3住院醫(yī)師1組員1準(zhǔn)備搶救準(zhǔn)備病人收容病人組長4組員4物品供給九、ICU不良醫(yī)療事件防范與報(bào)告制度為加強(qiáng)醫(yī)療安全，防范醫(yī)療環(huán)節(jié)缺陷，凡有下列不良醫(yī)療事件及情況時(shí)，必須及時(shí)或24小時(shí)內(nèi)向醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，正常時(shí)間報(bào)告醫(yī)務(wù)科，節(jié)假日或夜班期間報(bào)告總值班或院領(lǐng)導(dǎo)。1、發(fā)生醫(yī)療事故，嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療問題，損壞多丟失貴重器材和貴重藥品、毒麻藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時(shí)。2、患者在診治過程中發(fā)生意外事件或嚴(yán)重并發(fā)癥，或患者病情危重，家屬對診治、治療效果不滿意，有發(fā)生醫(yī)療糾紛征兆的。3、同時(shí)收治3人或以上工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病必須動(dòng)員全院力量搶救，涉及法律、政治問題以及自殺跡象的病員時(shí)。4、凡有大手術(shù)，需要臟器切除、截肢，首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和自制藥品首次臨床應(yīng)用時(shí)。5、需緊急手術(shù)的患者無行為能力且單位領(lǐng)導(dǎo)和家屬不在時(shí)。6、患者在輸血過程中發(fā)生嚴(yán)重輸血反應(yīng)時(shí)。7、發(fā)生局部院內(nèi)感染、疾病流行或發(fā)現(xiàn)特殊疾病病例、特殊癥狀時(shí)。8、在醫(yī)務(wù)活動(dòng)中，存在難以處理的突發(fā)情況時(shí)。十、ICU搶救及特殊事件報(bào)告處理制度1.對于各科室進(jìn)行的重大搶救活動(dòng)及特殊病例的搶救，治療應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院有關(guān)部門及院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，以便使醫(yī)院能掌握情況，協(xié)調(diào)各方面的工作，更好的組織力量進(jìn)行及時(shí)有效的搶救和治療2.需報(bào)告的重大搶救及特殊病例包括：（1）涉及災(zāi)害事故，突發(fā)事件所致死亡三人及以上或同時(shí)傷亡6人及以上的搶救（2）知名人士，保健對象，外籍及境外人士的搶救（3）本院職工的住院及搶救（4）涉及由醫(yī)療糾紛，或嚴(yán)重并發(fā)癥患者的醫(yī)療及搶救（5）特殊及危重病例的醫(yī)療及搶救（6）大型活動(dòng)和其他特殊情況中出現(xiàn)的患者3.應(yīng)報(bào)告的內(nèi)容（1）災(zāi)害事故突發(fā)事件的發(fā)生時(shí)間，地點(diǎn)，傷亡人數(shù)，及分類，傷亡人員的姓名，年齡，性別，致傷，病亡的原因，傷病員的病情，預(yù)后，采取的搶救措施等（2）大型活動(dòng)和特殊情況中出現(xiàn)的患者姓名，性別，年齡，診斷，病情，預(yù)后及采取的醫(yī)療措施等（3）特殊病例患者姓名，性別，年齡，診斷，治療搶救措施，目前狀況，預(yù)后等4.報(bào)告程序及時(shí)限（1）參加搶救的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向科室領(lǐng)導(dǎo)及院有關(guān)部門報(bào)告，參加院前，急診，及在住院患者搶救的醫(yī)務(wù)人員向醫(yī)務(wù)處，護(hù)理部報(bào)告，參加門診搶救的醫(yī)務(wù)人員向門診報(bào)告，節(jié)假日，夜間向院總值班報(bào)告。在口頭或電話報(bào)告的同時(shí)，科室，并放映填報(bào)書面報(bào)告單在24小時(shí)內(nèi)報(bào)醫(yī)務(wù)處。（2）醫(yī)務(wù)處，護(hù)理部，門診部，院前總值班接到報(bào)告后應(yīng)在10分鐘內(nèi)向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。十一、ICU、CCU專門監(jiān)管制度制定ICU、CCU病人的入室和轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)，并嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)收治病人，保障ICU有限床位的正常周轉(zhuǎn)和合理利用。建立一套嚴(yán)格的工作制度。由于ICU同其他病房相比，具有病情急、多變、復(fù)雜的特點(diǎn)，因此要有嚴(yán)格的各種崗位責(zé)任制、交接班制度、搶救操作程序等一系列的制度，以保證病房的醫(yī)療環(huán)節(jié)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，督促醫(yī)師和有關(guān)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和抗感染藥應(yīng)用的管理制度。ICU的病人多有插入型導(dǎo)管和氣管切開，加上病人的免疫、預(yù)防能力低下，感染的可能性很大，因此要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離和感染制度。ICU內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員需定期進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，要求具有強(qiáng)健的體魄、能適應(yīng)緊張的工作、有較高的專業(yè)素質(zhì)、較強(qiáng)的責(zé)任感和無私奉獻(xiàn)的精神以承擔(dān)ICU的重任?？剖覒?yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院物價(jià)規(guī)定進(jìn)行收費(fèi)，對高費(fèi)用的診療項(xiàng)目必須向患者和家屬交代，醫(yī)院進(jìn)行不定期督察。十二、ICU醫(yī)療質(zhì)量管理制度為保護(hù)患者利益、提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療差錯(cuò)，我科特制定以下醫(yī)療質(zhì)量管理措施：1.本科堅(jiān)持患者第一、醫(yī)療質(zhì)量第一、醫(yī)療第一的宗旨；2.從醫(yī)院全局出發(fā)，積極配合院里工作，與其他科室相互配合；3．設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督組，科主任負(fù)責(zé)組織科室質(zhì)量監(jiān)督活動(dòng)。4．嚴(yán)格依法從醫(yī)5.嚴(yán)格掌握有創(chuàng)性檢查及治療適應(yīng)證，作好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后工作，嚴(yán)格遵守患者及家屬知情同意制度；6．加強(qiáng)病例書寫質(zhì)量的監(jiān)控。病歷書寫及時(shí)、準(zhǔn)確，嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》要求書寫；7．加強(qiáng)疑難、危重病人的管理與治療。8．落實(shí)、強(qiáng)化三級醫(yī)生查房制度。9．加強(qiáng)用藥合理性與安全性的管理。10．加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量的管理。11．加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理12．加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的管理，加強(qiáng)醫(yī)患溝通制度的執(zhí)行。13．加強(qiáng)危機(jī)管理，強(qiáng)調(diào)對突發(fā)意外事件防范措施及處理的優(yōu)先原則與次序，提升應(yīng)急、應(yīng)變能力；制定了《重大突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案》14，加強(qiáng)服務(wù)意識，提高患者的滿意度。十三、ICU火災(zāi)消防預(yù)案組長：郝萬江副組長：苗麗梅成員：全體醫(yī)護(hù)人員滅火組：主班醫(yī)生、主班護(hù)士、基護(hù)班護(hù)工救護(hù)組：付班醫(yī)生、付班護(hù)士、跑外班護(hù)工疏散組：鄭艷玲、張艷聯(lián)絡(luò)組：李永、石慧預(yù)案處理程序主班醫(yī)生立即報(bào)告保衛(wèi)科和消防隊(duì)（110或119）。準(zhǔn)確告知火災(zāi)發(fā)生的地理位置，火災(zāi)程度，報(bào)警人姓名及聯(lián)系電話。并通知科主任，護(hù)士長。主班護(hù)士迅速判斷火災(zāi)程序和周圍是否有易燃易爆危險(xiǎn)品，第一時(shí)間切斷電源，關(guān)閉氣源，關(guān)好臨近火災(zāi)周圍門窗。本著生命第一的原則，盡最大努力先救人后滅火。就近使用消防器水泵和滅火器迅速滅火，防止火勢蔓延。按程序疏散人群，先告知樓內(nèi)人員科室內(nèi)的3個(gè)安全出口，同時(shí)利用平車或輪椅將重患抬離火場。夜間，用手電照明安全出口，保證人員物品不妨礙消防人員滅火。疏散人員時(shí)示范用濕毛巾捂住口罩，匍匐前進(jìn)。消防人員到達(dá)火場后，聽從消防員統(tǒng)一指揮疏散人員。遵照及時(shí)聯(lián)絡(luò)、安全防護(hù)、疏散、救護(hù)的消防原則去做。ICU醫(yī)療工作制度一、ICU日常工作1、負(fù)責(zé)病人的日常醫(yī)療工作，制定治療計(jì)劃，包括：對患者進(jìn)行術(shù)前訪視，查視病人，開出當(dāng)日醫(yī)囑以及各種化驗(yàn)單。2、嚴(yán)密觀察與監(jiān)測病人各項(xiàng)生命指征及病情的變化，及時(shí)對出現(xiàn)的異常病情變化進(jìn)行合理的處置。3、詳細(xì)填寫有關(guān)病情紀(jì)錄的表格，并對病情變化做出適當(dāng)?shù)闹委熡?jì)劃。4、疑難復(fù)雜病人經(jīng)常組織會診討論研究，必要時(shí)邀請有關(guān)科室教授進(jìn)行會診。5、根據(jù)ICU病人的入室及出室標(biāo)準(zhǔn)做好?？乒ぷ鳌?、積極組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)水平，及時(shí)總結(jié)醫(yī)護(hù)工作中存在的問題，積極開展科研工作，不斷提高醫(yī)療治療質(zhì)量。7、努力搞好教學(xué)工作，對實(shí)習(xí)醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生認(rèn)真帶教，把基本知識傳授給他們。二、ICU工作制度1.ICU在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，主治醫(yī)師給予必要的協(xié)助。2.保持病房整潔、舒適、安全、安靜，避免噪音，不得在病房內(nèi)大聲喧嘩，做到走路輕，關(guān)門輕，操作輕，說話輕。3.保持病房環(huán)境清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每天通風(fēng)3次：清晨、上午、下午。4.醫(yī)務(wù)人員著裝整潔、嚴(yán)肅，穿便裝不可進(jìn)入工作區(qū)，不得在病區(qū)內(nèi)吃東西。5.病房床位和物品擺放規(guī)范，所有與醫(yī)療、護(hù)理有關(guān)得儀器和物品，如監(jiān)護(hù)儀器、急救物品、藥品及一次性用物等應(yīng)放置在固定位置，使用后應(yīng)物歸原處，不得隨意亂放。6.急救儀器設(shè)備和用物應(yīng)常備不懈，并指定專人負(fù)責(zé)每日清點(diǎn)、檢查、填充，做到有備無患。7.報(bào)警信號就是呼救，醫(yī)務(wù)人員聽到報(bào)警必須立即檢查，迅速采取措施，消除報(bào)警信號。8.護(hù)士工作地點(diǎn)就在患者床旁，除工作需要離開患者外，護(hù)士不允許離開患者。9.護(hù)士交接班必須在患者床旁，接班護(hù)士確定無問題后，交班護(hù)士方可離開。10.與醫(yī)療護(hù)理無關(guān)人員限制出入，科室外公示家屬探視制度。探視人員應(yīng)穿隔離衣及鞋套。11.全科人員都要留有方便快捷得通訊方式以應(yīng)付緊急情況。12.禁止在科室內(nèi)吸煙13.醫(yī)護(hù)人員每日查房兩次。14.值班醫(yī)生24小時(shí)不允許離開病房。15.做各種操作前后要注意洗手，患者使用的儀器及物品要專人專用。16.全科人員手機(jī)放到振動(dòng)擋，不許在工作區(qū)接聽手機(jī)。17.護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)務(wù)及設(shè)備，并派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)，如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。三、ICU三級醫(yī)師查房制度科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房時(shí)，住院醫(yī)師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士和有關(guān)人員必須參加，由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病例，介紹病情，并提出需要解決的問題，對上級醫(yī)師的指示要認(rèn)真執(zhí)行。查房前醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備，如病例、X光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需用的檢查器材等。查房制度主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師查房1每周至少一次。普通患者住院2周以上必須有副主任以上醫(yī)師查房記錄；對診斷不清、治療效果不佳的疑難危重病人必須有科主任或副主任以上醫(yī)師查房記錄，查房內(nèi)容盡量體現(xiàn)內(nèi)外新進(jìn)展，增強(qiáng)教學(xué)意識。2查房主要解決疑難問題，審查新入院及危重病人的診斷及治療計(jì)劃，決定重大手術(shù)、特殊檢查，及時(shí)準(zhǔn)確分析病情，作出明確指示。3決定新開展的手術(shù)、新技術(shù)的應(yīng)用。4進(jìn)行必要的教學(xué)工作，適時(shí)對下級醫(yī)師就相關(guān)醫(yī)療問題進(jìn)行考察，了解下級醫(yī)師對本專業(yè)知識的掌握情況。5抽查醫(yī)囑、病例、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療、護(hù)理的意見，及時(shí)發(fā)現(xiàn)科里存在的問題并提出整改措施。主治醫(yī)師查房1主治醫(yī)師一般情況下每天巡視病房一次。對搶救、危重、特殊病人要一天看多次，掌握情況、組織會診和搶救措施。2新入院病人48小時(shí)內(nèi)必須有主治醫(yī)師或以上職稱醫(yī)師查房，遇周六、日及其它假日由值班醫(yī)師代為查房。首次查房記錄內(nèi)容包括病史的補(bǔ)充、體征、初步診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷分析、診療計(jì)劃等。3手術(shù)病人術(shù)后3天內(nèi)必須有手術(shù)醫(yī)師或上級醫(yī)師查房并做相應(yīng)病程記錄。4對所管的病情穩(wěn)定病人每周進(jìn)行系統(tǒng)查房至少1次，病重患者至少3天一次，病?；颊呙刻煲猩霞夅t(yī)師查房，隨時(shí)指導(dǎo)住院醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師的業(yè)務(wù)工作。5對危重患者及新入院患者應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行檢查，了解病情變化，組織本組進(jìn)行討論。檢察患者的治療計(jì)劃、醫(yī)囑的執(zhí)行情況。對診斷未明、治療效果欠佳的患者及時(shí)提出修改補(bǔ)充意見，必要時(shí)提請副主任以上醫(yī)師或全科查房。6遇有本科不能解決的問題，遵照上級醫(yī)師意見，負(fù)責(zé)邀請其他科會診或決定轉(zhuǎn)科、出院、轉(zhuǎn)院問題。7患者出院前一天，必須由主治醫(yī)師查房一次，決定出院和復(fù)查事宜。負(fù)責(zé)對下級醫(yī)師書寫的病例進(jìn)行檢查，糾正存在的問題，首頁、出院記錄等處簽字以示負(fù)責(zé)。8及時(shí)組織死亡病歷討論。住院醫(yī)師查房1、全面巡視所管每位病人，對各項(xiàng)檢查結(jié)果及時(shí)分析，下達(dá)當(dāng)天的治療檢查醫(yī)囑并檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況。2、對新入院病人，主管醫(yī)師應(yīng)主動(dòng)告知本人姓名。3、每天早交班后應(yīng)對自己所管的所有病人進(jìn)行檢查，下班前對重點(diǎn)病人再次進(jìn)行檢查，并與當(dāng)日值班醫(yī)師做好交接班（包括危重病人、新入院及手術(shù)后病人等）。檢查內(nèi)容包括詢問癥狀的變化、查體、分析檢查結(jié)果，根據(jù)病情變化調(diào)整治療計(jì)劃。遇危重病人隨時(shí)查房交班，特殊問題隨時(shí)請示上級醫(yī)師，并認(rèn)真做好病程記錄。一般病人病程記錄至少三天記錄一次，對危重病人及搶救情況需隨時(shí)記錄。4、檢查病人是否完整及醫(yī)囑執(zhí)行情況，了解病人飲食情況及心理變化。5、對疑難病例提請上級醫(yī)師查房，并準(zhǔn)確記錄上級醫(yī)師意見。6、病人痊愈或好轉(zhuǎn)出院，向病人交代出院后注意事項(xiàng)及復(fù)診時(shí)間。7、主動(dòng)征求病人對醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見，并及時(shí)解決。8、周六、日及其它節(jié)假日值班住院醫(yī)師對新病人除查看外，需連續(xù)記錄病程3天。9、主治醫(yī)師承擔(dān)住院醫(yī)師工作，應(yīng)按住院醫(yī)師查房制度執(zhí)行。三級檢診新入院病人，住院醫(yī)生應(yīng)在入院2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行檢診。主治醫(yī)師應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)檢診，提出診斷和治療意見，并有住院醫(yī)師記錄于病程記錄中。副主任醫(yī)師和科副主任、科主任和主任醫(yī)師應(yīng)盡早檢診病人，指導(dǎo)診斷和治療。對危重、疑難、特殊病人做到“五個(gè)必須”：1新入院病人必須在24小時(shí)內(nèi)完成入院記錄，主治醫(yī)師必須在24小時(shí)內(nèi)檢診病人，不得找別人代替。2對急、危、重病人，上級醫(yī)師須做到隨叫隨到，不得找別人代替。3有疑難病人，科內(nèi)必須及時(shí)會診，請上級醫(yī)師提出診斷和處理意見。4科內(nèi)不能解決的疑難病例必須及時(shí)組織院內(nèi)外專家會診，不能影響診斷和治療。5凡手術(shù)病人必須有術(shù)前討論，主治醫(yī)師和主任醫(yī)師要切實(shí)把好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三關(guān)，經(jīng)術(shù)前討論確定的手術(shù)方案要請示上級醫(yī)師和主任醫(yī)師批準(zhǔn)后才能改動(dòng)。四、ICU值班、交接班制度1.明確職責(zé)（1）值班者必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作的準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行。（2）值班者應(yīng)做到對病人高度負(fù)責(zé)，確切掌握病情變化及一切處置，認(rèn)真填寫護(hù)士交班本及護(hù)理記錄。（3）值班者必須在交班前完成本班工作，下班前寫好交班報(bào)告及各項(xiàng)護(hù)理記錄，整理好用過的物品，遇有特殊情況，必須詳細(xì)交待。（4）每班必須按時(shí)交接班，接班者應(yīng)提前15分鐘到崗，在接班者未接清楚前，交班者不得離崗。（5）交接班中如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)立即查問，接班后發(fā)生問題，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。交接班過程中發(fā)生問題由交班者負(fù)責(zé)。交接班形式：晨間集體交班：報(bào)告值班期間病房總體情況。物品器材交接班：對毒、麻、劇藥品，注射器、體溫計(jì)、血壓計(jì)等物品器材應(yīng)當(dāng)面交清并登記簽名，如數(shù)目不符必須查明原因，及時(shí)補(bǔ)充。病人床旁交接班：對危重、大手術(shù)及病情有特殊變化的病人進(jìn)行床旁交接班；對癱瘓、長期臥床、大小便失禁、皮膚異常病人嚴(yán)格床旁交接班；對新入院病人檢查處置情況是否齊全、妥善。五、ICU處方制度1、本院有處方權(quán)的醫(yī)師所開處方須蓋由本院統(tǒng)一刻制的醫(yī)師名章有效，參觀學(xué)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師無處方權(quán)。2、處方應(yīng)用鋼筆藍(lán)色墨水書寫，可用拉丁或中文（藥名不得中外文混寫）。處方內(nèi)容應(yīng)有項(xiàng)必填，藥品名稱，劑型，劑量，用法應(yīng)以中國藥典及衛(wèi)生部頒發(fā)的藥品標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。急診處方應(yīng)在左上角標(biāo)明“急”字。處方涂改時(shí)，要在涂改處蓋章，每張?zhí)幏酵扛牟粦?yīng)該超過兩處。3、處方上藥品數(shù)量一律用阿拉伯字碼書寫。藥品用量單位以克（g），毫克（mg），毫升（ml）等國際單位計(jì)量；復(fù)合片劑，丸劑，膠囊劑以片，丸，粒為單位，注射劑以瓶為單位，并必須標(biāo)明含量。4、普通藥每張?zhí)幏饺炝?，七天量為限，對某些慢性疾病或特殊情況可適當(dāng)增加；毒藥每張?zhí)幏讲坏贸^二日劑量；麻醉藥品每張?zhí)幏阶⑸鋭┝坎坏贸^二日常用量；片劑，酊劑和糖漿不得超過三日常用量；精神藥品每張?zhí)幏降谝活惒坏贸^三日常用量，第二類不得超過七日常用量。處方當(dāng)日有效，特殊情況不得超過當(dāng)月25號，過期作廢。醫(yī)師不得為本人開處方。六、ICU醫(yī)囑制度一、醫(yī)囑的書寫要求：必須寫明下達(dá)醫(yī)囑時(shí)間，病人姓名和床號。字跡要清晰，醫(yī)生要工整簽字。意義要明確，不得隨意涂改。盡量使用中文。如開錯(cuò)或取消醫(yī)囑用紅筆再此條醫(yī)囑上注明“DC”字樣及本人簽字。如此條醫(yī)囑護(hù)士已執(zhí)行，禁止“DC”，只能聽醫(yī)囑。病人手術(shù)后，術(shù)前醫(yī)囑自動(dòng)停止，術(shù)后須重新開醫(yī)囑。特殊重要醫(yī)囑應(yīng)向責(zé)任護(hù)士口頭交待清楚。二、醫(yī)囑書寫的基本內(nèi)容：長期醫(yī)囑順序：ICU護(hù)理常規(guī)特級護(hù)理病?；虿≈仫嬍场＃ㄈ纾航?、半流食、流食、普食、鼻飼、禁食不禁水等）。生命體征記錄（如：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、測生命體征、出入量等）。吸氧方式（呼吸及輔助呼吸、“T”管吸氧、鼻塞吸氧、面罩吸氧、CPAP）。氣管插管護(hù)理常規(guī)或氣管切開護(hù)理常規(guī)。特殊護(hù)理常規(guī)（如：中心靜脈插管護(hù)理常規(guī)、PICC插管護(hù)理常規(guī)、持續(xù)床旁血濾護(hù)理常規(guī)等）。治療醫(yī)囑（根據(jù)用藥主次、時(shí)間長短、用藥方法等加以歸納，適當(dāng)先后排列，以便于執(zhí)行。夜班避免開口服藥醫(yī)囑）。有關(guān)泵入藥的醫(yī)囑（如：TPN持續(xù)靜脈泵入、**藥靜脈泵入、持續(xù)胃腸泵泵入等）。檢查、化驗(yàn)等。其它（如：大換藥、氣管切開金屬內(nèi)套管消毒）各傷口引流接瓶或接袋記量。禁止執(zhí)行的醫(yī)囑（如：禁止翻身、禁止胃管沖洗等）。特殊治療（如：軸線翻身、測**圍等）。臨時(shí)醫(yī)囑醫(yī)生開完臨時(shí)醫(yī)囑，請及時(shí)通知責(zé)任護(hù)士。禁止使用口頭醫(yī)囑。緊急情況慎用口頭醫(yī)囑，使用后請及時(shí)補(bǔ)寫。Tid的口服藥醫(yī)囑在12N前應(yīng)盡量不加St。每日常規(guī)輸液開在ICU常規(guī)輸液單上，開后交給主管護(hù)士。臨時(shí)補(bǔ)加輸液請開在臨時(shí)醫(yī)囑本上。如開給病人輸白蛋白，需另外開處方，經(jīng)科主任簽字后交給主管護(hù)士存檔。開毒麻藥醫(yī)囑后要及時(shí)開麻醉處方。由醫(yī)生操作的治療及用藥（如：纖支鏡、超聲、局麻藥、拆線等），請及時(shí)開醫(yī)囑以免漏帳。ICU盡量不使用P.R.N醫(yī)囑。停止醫(yī)囑應(yīng)在前面寫“?！弊?，后面寫明所停醫(yī)囑的內(nèi)容。特殊日期、時(shí)間用藥請?zhí)厥庾⒚鳌Ｈ?、整理醫(yī)囑：長期醫(yī)囑應(yīng)每日及時(shí)、定時(shí)由主管醫(yī)生整理，治療醫(yī)囑要及時(shí)停或開。主管護(hù)士對住院時(shí)間較長的病人長期醫(yī)囑應(yīng)及時(shí)重整。七、ICU搶救工作制度緊急搶救時(shí)，二線醫(yī)生必須立即到病房組織搶救。參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。醫(yī)生未到以前，護(hù)士不能離開患者，應(yīng)根據(jù)患者病情及時(shí)給予相應(yīng)的處理，如吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、麻醉機(jī)輔助通氣、胸外心臟按壓等并詳細(xì)記錄。嚴(yán)密觀察病情，記錄要詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確、迅速。執(zhí)行搶救口頭遺囑時(shí)，護(hù)士在用藥前應(yīng)口頭重復(fù)醫(yī)囑，醫(yī)生確認(rèn)，第二人核對無誤后執(zhí)行，并將空安瓿保留，搶救工作結(jié)束后，經(jīng)二人核對，補(bǔ)全遺囑后方可棄之。對危急患者應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可移動(dòng)。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和核對制度，對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等要仔細(xì)交班。及時(shí)與患者家屬或單位聯(lián)系，及時(shí)通報(bào)病情變化。搶救完畢后，除做好搶救紀(jì)錄外，還需做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。八、ICU疑難病例討論制度1、凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織會診討論。2、會診由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持，召集有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。3、主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備。4、主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報(bào)告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等，確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄中。九、ICU死亡病例討論制度1、死亡病例，一般情況下應(yīng)在1周內(nèi)組織討論；特殊病例（存在醫(yī)療糾紛的病例）應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行討論；尸檢病例，待病理報(bào)告發(fā)出后1周內(nèi)進(jìn)行討論。2、死亡病例討論，由科主任主持，本科醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)人員參加，必要時(shí)請醫(yī)政（務(wù)）科派人參加。3、死亡病例討論由主管醫(yī)師匯報(bào)病情、診治及搶救經(jīng)過、死亡原因初步分析及死亡初步診斷等。死亡討論內(nèi)容包括診斷、治療經(jīng)過、死亡原因、死亡診斷以及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。4、討論記錄應(yīng)詳細(xì)記錄在死亡討論專用記錄本中，包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論意見等，并將形成一致的結(jié)論性意見摘要記入病歷中。ICU告知制度一、ICU入室患者知情同意書呼侖貝爾市人民醫(yī)院ICU患者及家屬知情同意書患者姓名：病房：床號：住院號：診斷：術(shù)前情況概要：ICU是重癥治療單位，工作性質(zhì)不同于普通病房，由于病人病情危重、變化快，我們對患者實(shí)行的是實(shí)時(shí)監(jiān)測治療，治療強(qiáng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于普通病房，為此，將有關(guān)事項(xiàng)患者及家屬說明：1、我們將根據(jù)病情選擇最佳的治療方案，合理選擇藥品及檢查。ICU滯留時(shí)間長的重癥患者治療費(fèi)用較高，費(fèi)用不足時(shí)我們會及時(shí)通知家屬，請積極配合，勿拖欠費(fèi)用，以避免影響患者正常的搶救治療。2、交待病情時(shí)間：為保證醫(yī)療工作的有序進(jìn)行，防止交叉感染，我們將在每天10：00及20：00向病人直系家屬交待病情，科室人員不接受電話詢問，請諒解。如有重危情況，將隨時(shí)向病人家屬交待病情，并與家屬保持聯(lián)系。3、進(jìn)入ICU的病人若病情危重，進(jìn)行緊急搶救時(shí)，分秒時(shí)間將決定搶救的成敗，在來不及通知家屬的緊急情況下，如心跳驟停病人的電除顫及心臟按壓，胸穿、腹穿及動(dòng)靜脈穿刺等，根據(jù)國家有關(guān)法規(guī)要求，不再另行通知家屬簽字，希望家屬給與充分的理解和支持。4、為了對病情的變化做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，必須在ICU內(nèi)及時(shí)檢測血?dú)?、血糖及ACT，不再另行告知家屬。進(jìn)入ICU的病人若病情危重，進(jìn)行危重?fù)尵葧r(shí)，如呼吸衰竭病人的氣管切開術(shù)，泵衰竭病人的主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)，腎功能衰竭病人的血液凈化治療等，將通知家屬，在家屬簽字同意后，進(jìn)行上述治療。如果您已理解并同意上述規(guī)定。請?jiān)谙路胶炞只颊呋蛭腥艘庖姡夯颊呋蛭腥撕灻?、參加省市社會醫(yī)療保險(xiǎn)的病人，ICU將根據(jù)病情選擇最有效的藥物，因ICU的病人病情變化快，用藥種類較多，有些藥品和檢查可能超出醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍，為使患者得到更加及時(shí)有效的治療，我們將不再一一通知家屬，希望家屬給與充分的理解和信任。如果您同意上述情況藥品的使用及檢查的進(jìn)行，請?jiān)谙路胶炞帧；颊呋蛭腥艘庖姡夯颊呋蛭腥撕灻褐孕淖Ｔ改募胰嗽缛湛祻?fù)，謝謝您的合作。ICU醫(yī)生：年月日二、各類有創(chuàng)操作告知簽字制度XX人民醫(yī)院ICU氣管插管及機(jī)械通氣知情同意書患者性別年齡病例號因于年月日住ICU治療，根據(jù)病情需要，需進(jìn)行氣管插管及機(jī)械通氣。在此過程中，或其后可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及患者生命，醫(yī)生會盡力搶救，請患者家屬認(rèn)真閱讀慎重思考，同意或不同意均請簽字為證。氣管插管及機(jī)械通氣的并發(fā)癥：1、麻醉意外。2、操作過程中心跳呼吸驟停。3、口腔、舌、咽喉部損傷出血及血腫形成。4、牙齒脫落。5、咽喉部化膿性感染，會厭炎。6、氣管軟骨脫位。7、喉頭水腫、聲帶水腫。8、誤吸、肺部感染、肺不張及肺氣壓傷。9、正壓通氣引起血液動(dòng)力學(xué)的改變，低血壓等。10、氣管套管對氣管的壓迫引起氣管狹窄，氣管食管瘺。11、機(jī)械通氣引起腹脹、黃疸、腦水腫及胃腸道出血等。12、其他難以預(yù)料的并發(fā)癥與意外。以上情況嚴(yán)重時(shí)危及患者生命。負(fù)責(zé)醫(yī)生意見：上述情況已由告知患者本人（或委托人），醫(yī)生為本病是氣管插管及機(jī)械通氣適應(yīng)癥，建議進(jìn)行氣管插管及機(jī)械通氣，若同意，請患者本人（委托人）簽署意見并簽名認(rèn)可。（簽名或蓋章）患者意見：患者簽名：委托人意見：委托人簽名（與患者關(guān)系）：年月日XX人民醫(yī)院ICU氣管切開術(shù)知情同意書患者性別年齡病例號因于年月日住ICU治療，根據(jù)病情需要，需行。在此過程中，或其后可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及患者生命，醫(yī)生會盡力搶救，請患者家屬認(rèn)真閱讀慎重思考，同意或不同意均請簽字為證。氣管切開術(shù)的并發(fā)癥：1、麻醉意外。2、氣切過程中反射性心跳驟停，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡。3、窒息。4、心律失常。5、損傷臨近的組織器官，如甲狀腺，神經(jīng)，胸膜，血管等，導(dǎo)致出血，氣胸，縱隔氣腫和皮下氣腫。6、術(shù)后拔管困難，氣管軟骨塌陷，氣管食管瘺。7、繼發(fā)感染。8、其他難以意料的并發(fā)癥與意外。以上情況嚴(yán)重時(shí)危及患者生命。負(fù)責(zé)醫(yī)生意見：上述情況已由告知患者本人（或委托人），醫(yī)生認(rèn)為本病是氣管切開術(shù)適應(yīng)癥，建議進(jìn)行氣管切開術(shù)，若同意，請患者本人（或委托人）簽署意見并簽名認(rèn)可。（簽名或蓋章）患者意見：患者簽名：委托人意見：委托人簽名（與患者關(guān)系）：年月日XX人民醫(yī)院ICU動(dòng)脈穿刺置管術(shù)知情同意書患者性別年齡病例號因于年月日住ICU治療，根據(jù)病情需要，需進(jìn)行動(dòng)脈穿刺置管術(shù)。在此過程中，或其后可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及患者生命，醫(yī)生會盡力搶救，請患者家屬認(rèn)真閱讀慎重思考，同意或不同意均請簽字為證。動(dòng)脈穿刺置管術(shù)并發(fā)癥：1、麻醉意外。2、感染，菌血癥，敗血癥。3、局部血腫，出血。4、血栓，動(dòng)脈栓塞。5、動(dòng)靜脈瘺。6、操作過程中呼吸心跳驟停。7、其他難以意料的并發(fā)癥與意外。以上情況嚴(yán)重時(shí)危及患者生命。負(fù)責(zé)醫(yī)生意見：上述情況已由告知患者本人（或委托人），醫(yī)生認(rèn)為本病是動(dòng)脈穿刺置管術(shù)適應(yīng)癥，建議進(jìn)行動(dòng)脈穿刺置管術(shù)，若同意，請患者本人（或委托人）簽署意見并簽名認(rèn)可。（簽名或蓋章）患者意見：患者簽名：委托人意見：委托人簽名（與患者關(guān)系）：年月日XX人民醫(yī)院ICU中心靜脈穿刺置管術(shù)知情同意書患者性別年齡病例號因于年月日住ICU治療，根據(jù)病情需要，需進(jìn)行。在此過程中，或其后可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及患者生命，醫(yī)生會盡力搶救，請患者家屬認(rèn)真閱讀慎重思考，同意或不同意均請簽字為證。中心靜脈穿刺置管術(shù)并發(fā)癥：1、麻醉意外，呼吸心跳驟停及其他心血管意外。2、局部形成血腫、出血、動(dòng)脈及神經(jīng)損傷、動(dòng)靜脈瘺、血栓形成。3、局部感染及敗血癥。4、氣胸、血胸、縱膈及皮下氣腫。5、頭部頸部及上肢水腫。6、空氣栓塞、肺栓塞。7、淋巴管損傷，乳糜胸。8、血管變異，誤入動(dòng)脈，置管失敗。9、心包填塞。10、其他難以意料的并發(fā)癥與意外。以上情況嚴(yán)重時(shí)危及患者生命。負(fù)責(zé)醫(yī)生意見：上述情況已由告知患者本人（或委托人），醫(yī)生認(rèn)為本病是中心靜脈穿刺置管術(shù)適應(yīng)癥，建議進(jìn)行中心靜脈穿刺置管術(shù)，若同意，請患者本人（或委托人）簽署意見并簽名認(rèn)可。（簽名或蓋章）患者意見：患者簽名：委托人意見：委托人簽名（與患者關(guān)系）：年月日XX人民醫(yī)院ICU血液濾過知情同意書患者性別年齡病例號因于年月日住ICU治療，根據(jù)病情需要，需進(jìn)行。在此過程中，或其后可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及患者生命，醫(yī)生會盡力搶救，請患者家屬認(rèn)真閱讀慎重思考，同意或不同意均請簽字為證。血液濾過的并發(fā)癥：1、麻醉意外，呼吸心跳驟停及其他心血管意外。2、局部形成血腫、出血、動(dòng)脈及神經(jīng)損傷、動(dòng)靜脈瘺、血栓形成。3、局部感染及敗血癥。4、氣胸、血胸、縱膈及皮下氣腫。5、頭部頸部及上肢水腫。6、空氣栓塞、肺栓塞。7、淋巴管損傷，乳糜胸。8、血管變異，誤入動(dòng)脈，置管失敗。9、發(fā)熱反應(yīng)和敗血癥。10、濾過器破膜漏血。11、凝血功能障礙導(dǎo)致出血。12、導(dǎo)管內(nèi)凝血，靜脈血栓形成或狹窄，影響透析療效或無法透析。13、導(dǎo)管脫落。14、其他難以預(yù)料的并發(fā)癥與意外。以上情況嚴(yán)重時(shí)危及患者生命。負(fù)責(zé)醫(yī)生意見：上述情況已由告知患者本人（或委托人），醫(yī)生認(rèn)為本病是血液濾過適應(yīng)癥，建議進(jìn)行血液濾過，若同意，請患者本人（或委托人）簽署意見并簽名認(rèn)可。（簽名或蓋章）患者意見：患者簽名：委托人意見：委托人簽名（與患者關(guān)系）：年月日XX人民醫(yī)院ICU纖維支氣管鏡檢查知情同意書患者性別年齡病例號因于年月日住ICU治療，根據(jù)病情需要，需進(jìn)行。在此過程中，或其后可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及患者生命，醫(yī)生會盡力搶救，請患者家屬認(rèn)真閱讀慎重思考，是否同意應(yīng)用此項(xiàng)治療，請簽字。纖維支氣管鏡的并發(fā)癥：1、麻醉意外，呼吸心跳驟停及其他心血管意外。2、出血。3、感染。4、低氧血癥。5、心臟并發(fā)癥：心律失常，心臟驟停。6、喉頭水腫和支氣管痙攣。7、肺功能不全。8、氣胸。9、其他難以預(yù)料的并發(fā)癥與意外。以上情況嚴(yán)重時(shí)危及患者生命。負(fù)責(zé)醫(yī)生意見：上述情況已由負(fù)責(zé)醫(yī)生告知患者家屬（或委托人），醫(yī)生認(rèn)為本病是連續(xù)血液凈化適應(yīng)癥，建議進(jìn)行連續(xù)血液凈化，是否同意，請患者家屬（或委托人）簽署意見并簽名認(rèn)可。（簽名或蓋章）患者家屬意見：患者家屬簽名（與患者關(guān)系）：委托人意見：委托人簽名（與患者關(guān)系）：年月日三、ICU醫(yī)生與患者家屬溝通制度加強(qiáng)醫(yī)患溝通，是深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要舉措。一是能夠促使廣大醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，主動(dòng)尊重和維護(hù)患者的權(quán)益，真正體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念。二是在醫(yī)患之間醫(yī)療信息不對稱的客觀條件下，提高患者和家屬對疾病發(fā)生、發(fā)展過程和預(yù)后、醫(yī)療護(hù)理合理性、可行性、預(yù)期效果以及風(fēng)險(xiǎn)性的認(rèn)識，以得到他們對醫(yī)療服務(wù)措施的配合、對醫(yī)務(wù)人員的理解和尊重，減少醫(yī)療糾紛；三是有利于增強(qiáng)廣大醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識和法律意識，認(rèn)真遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，改善醫(yī)療服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。特制定醫(yī)患溝通制度如下：（一）溝通方法正確的溝通方法能夠增強(qiáng)溝通的效果。正確運(yùn)用溝通方法主要做到“一個(gè)要求、兩個(gè)技巧、三個(gè)掌握、四個(gè)留意、五個(gè)避免、六個(gè)方式”：一個(gè)要求：誠信、尊重、同情、耐心。兩個(gè)技巧：傾聽，就是多聽患者或家屬說幾句；介紹，就是多對患者或家屬說幾句。三個(gè)掌握：掌握患者的病情、檢查結(jié)果和治療情況；掌握患者醫(yī)療費(fèi)用情況；掌握患者及家屬的社會心理狀況。四個(gè)留意：留意溝通對象的情緒狀態(tài)；留意受教育程度及對溝通的感受；留意溝通對象對疾病的認(rèn)知程度和對交流的期望值；留意自己的情況反應(yīng)，學(xué)會自我控制。五個(gè)避免：避免強(qiáng)求溝通對象即時(shí)接受事實(shí)；避免使用易剌激對方情緒的語氣和語言；避免過多使用對方不易聽懂的專業(yè)詞匯；避免刻意改變對方的觀點(diǎn)；避免壓抑對方的情緒。六個(gè)方式：一是預(yù)防為主的針對性溝通；二是交換對象溝通；三是集體溝通；四是書面溝通；五是協(xié)調(diào)統(tǒng)一溝通；六是實(shí)物對照講解溝通。（二）醫(yī)患溝通的時(shí)間1、院前溝通門診醫(yī)師在接診患者時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的既往病史、現(xiàn)病史、體格檢查、輔助檢查等對疾病作出初步診斷，并安排在門診治療，對符合入院指征的可收入院治療。在此其間門診醫(yī)師應(yīng)與患者溝通，征求患者的意見，爭取患者對各種醫(yī)療處置的理解。必要時(shí)，應(yīng)將溝通內(nèi)容記錄在門診病志上。2、入院3天內(nèi)溝通醫(yī)護(hù)人員在患者入院3天內(nèi)必須與患者進(jìn)行正式溝通。如已確診，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)就患者確診的疾病、診療方法向患者或家屬介紹，如未確診，應(yīng)向患者及其家屬交待患者目前情況、診療方式等，同時(shí)回答患者的提出的有關(guān)問題。3、住院期間溝通內(nèi)容包括患者病情變化時(shí)的隨時(shí)溝通；有創(chuàng)檢查及有風(fēng)險(xiǎn)處置前的溝通；變更治療方案時(shí)的溝通；貴重藥品使用前的溝通；發(fā)生欠費(fèi)且影響患者治療時(shí)的溝通；急、危、重癥患者隨疾病轉(zhuǎn)歸的及時(shí)溝通；術(shù)前溝通；術(shù)中改變術(shù)式溝通；麻醉前溝通（應(yīng)由麻醉師完成）；輸血前溝通以及使用醫(yī)保目錄以外的診療項(xiàng)目或藥品前的溝通等。4、出院時(shí)溝通患者出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者或家屬明確說明患者在院時(shí)的診療情況、出院醫(yī)矚及出院后注意事項(xiàng)以及是否定期隨診等內(nèi)容。（三）醫(yī)患溝通的內(nèi)容要根據(jù)患者的病情和心理需求，制定醫(yī)務(wù)人員與病人溝通的主要內(nèi)容。在醫(yī)患溝通過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者或家屬介紹患者的疾病診斷情況、治療方案、治療措施、重要檢查的目的及結(jié)果、患者的病情及預(yù)后與某些治療可能引起的嚴(yán)重后果、藥物不良反應(yīng)、手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥及防范措施、醫(yī)藥費(fèi)用情況等，并聽取患者或家屬的意見和建議，回答患者或家屬想要了解的問題，增加患者和家屬對疾病治療的信心，加深對目前醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性、風(fēng)險(xiǎn)性的了解，使患者和家屬心中有數(shù)，從而爭取他們的理解、支持和配合，保證臨床醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。要注意溝通內(nèi)容的層次性。要根據(jù)病人病情的輕重、復(fù)雜程度以及預(yù)后的好差，由不同級別的醫(yī)務(wù)人員溝通。根據(jù)病人或親屬的文化程度及要求不同，采取不同方式溝通。如已經(jīng)發(fā)生或有發(fā)生糾紛的苗頭，要重點(diǎn)溝通。（四）溝通記錄格式及要求每次溝通都應(yīng)在病歷中有詳細(xì)的溝通記錄，溝通記錄在查房記錄或病程記錄后。記錄的內(nèi)容有溝通的時(shí)間、地點(diǎn)，參加的醫(yī)護(hù)人員及患者或家屬姓名，以及溝通的實(shí)際內(nèi)容、溝通結(jié)果，在記錄的結(jié)尾處應(yīng)要求患者或家屬簽署意見并簽名，最后由參加溝通的醫(yī)護(hù)人員簽名。（五）ICU醫(yī)生與患者家屬溝通制度1、態(tài)度：微笑、主動(dòng)自我介紹，值班醫(yī)生與負(fù)責(zé)醫(yī)生分清探視時(shí)間、溝通時(shí)間。2、溝通內(nèi)容全面（既要介紹病情、治療情況、變化趨勢、預(yù)后、也要從一定方面滲透對患者家屬心情的理解）。3、周五、周六值班醫(yī)生下班前對特殊病人、新收入病人應(yīng)再次溝通。4、周六、周日看病人。四、ICU家屬探視制度1.病人家屬請勿擅自進(jìn)入ICU內(nèi)，以防止增加病人感染幾率。當(dāng)患者進(jìn)入ICU時(shí)，請您主動(dòng)留下可靠的聯(lián)系電話及姓名，以便隨時(shí)和您溝通。2.了解詢問病情的時(shí)間為每日上午10：00-10：30，晚上20：00-20：30。由值班醫(yī)生為患者家屬交代病情。其他時(shí)間如無其他特殊變化，謝絕詢問病情，以免影響正常醫(yī)療工作。3.訪視時(shí)間：患者監(jiān)護(hù)三天以上，我們允許患者家屬訪視，以便于患者和家屬的溝通。具體要求是家屬需換上隔離服、換鞋、洗手，每次只能進(jìn)一位，每日一次，時(shí)間為5分鐘，家屬可以選擇我們安排的訪視時(shí)間（下午15：00-15：30）。如遇有搶救情況，時(shí)間順延。重癥醫(yī)學(xué)科崗位職責(zé)一、ICU主任的職責(zé)1、在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研醫(yī)院內(nèi)感染及行政管理工作。2、制定本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。3、領(lǐng)導(dǎo)和督促本科人員，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，完成醫(yī)療護(hù)理工作，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。4、組織和完成分擔(dān)的教學(xué)及進(jìn)修員培訓(xùn)工作。5、按期查房，檢查醫(yī)療質(zhì)量和病房管理工作，組織對重、危疑難患者診斷治療、搶救和出院、死亡等病案討論工作。6、組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和科研工作，運(yùn)用國內(nèi)、外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開展新技術(shù)、新療法、不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。7、制定學(xué)科建設(shè)規(guī)劃并組織實(shí)施。對本科人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見。8、負(fù)責(zé)安排科內(nèi)醫(yī)師輪換、值班、會診、出診及對基層醫(yī)療單位技術(shù)指導(dǎo)工作。9、定時(shí)出門診、參加院內(nèi)、外會診，決定科內(nèi)患者的轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院和組織臨床病例討論。10、負(fù)責(zé)本科室人員政治思想工作，加強(qiáng)精神文明和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。副主任協(xié)助主任工作，主任公出或缺勤時(shí)代行主任職責(zé)。二、ICU主任（副主任）醫(yī)師的職責(zé)1、指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、醫(yī)院內(nèi)感染工作并負(fù)責(zé)下級醫(yī)師的技術(shù)培養(yǎng)、業(yè)務(wù)考核與理論提高工作。2、按時(shí)查房，對新入院患者按規(guī)定期間做出診治意見。參加和指導(dǎo)急、重、疑難、特殊患者的診斷、治療和決定重大搶救方案。主持疑難病例會診和術(shù)前、出院死亡病案討論。3、指導(dǎo)和培養(yǎng)本科下級醫(yī)師做好各項(xiàng)醫(yī)療、教學(xué)及科研等工作。有計(jì)劃的開展基本功訓(xùn)練。4、擔(dān)負(fù)教學(xué)和研究生、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生培養(yǎng)工作。5、定期出門診及參加院內(nèi)、外會診。6、制定科研課題和計(jì)劃，參加科研及論文書寫。運(yùn)用國內(nèi)、外先進(jìn)技術(shù)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，不斷開展新技術(shù)和科研工作，提高醫(yī)療質(zhì)量。7、督促檢查下級醫(yī)師認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程、嚴(yán)防發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故。8、協(xié)助主任進(jìn)行思想教育，精神文明和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。副主任醫(yī)師參照主任醫(yī)師職責(zé)執(zhí)行。三、ICU主治醫(yī)師的職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和正、副主任醫(yī)師指導(dǎo)下，承提一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、醫(yī)院內(nèi)感染等和協(xié)助護(hù)士長搞好病房管理工作。2、按時(shí)查房，對新入院患者于48小時(shí)內(nèi)提出診治意見。指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷、治療、病案書寫及特殊診療操作。3、掌握患者的病情變化，對危、重患者要做到及時(shí)巡視和處置。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常檢查醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。4、對患者發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理并向科主任及上級醫(yī)師匯報(bào)。5、參加值班、門診、會診、出診及負(fù)責(zé)院內(nèi)轉(zhuǎn)科及病案、術(shù)前討論工作。6、主持相應(yīng)的臨床病例討論及決定患者出院和審簽出（轉(zhuǎn)）院病案工作。7、承擔(dān)住院醫(yī)師業(yè)務(wù)指導(dǎo)和考核工作。8、學(xué)習(xí)與運(yùn)用國內(nèi)、外先進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)及進(jìn)行科研工作，做好資料積累，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。9、承擔(dān)臨床教學(xué)及指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師工作。10、做好精神文明和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)及宣傳工作。四、ICU住院醫(yī)師職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級醫(yī)師指導(dǎo)下負(fù)責(zé)一定床位患者的診療工作。2、對入院患者進(jìn)行檢查、診斷、治療、開寫遺囑并檢查執(zhí)行情況。3、書寫入院患者的住院病案（一般應(yīng)于入院后24小時(shí)內(nèi)完成）。負(fù)責(zé)檢查、指導(dǎo)、實(shí)習(xí)醫(yī)師的工作和修改實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的病案、病程記錄。按時(shí)觀察患者病情并書寫病程記錄和出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、手術(shù)、死亡患者的病案小結(jié)。4、及時(shí)向上級醫(yī)師報(bào)告患者的診斷、治療上存在的問題及病情變化，提出需要會診、轉(zhuǎn)科（院）或出院的意見。5、參加科內(nèi)查房。對負(fù)責(zé)患者做到早查房晚巡視，下班前做好交班工作。上級醫(yī)師查房時(shí)，應(yīng)詳細(xì)匯報(bào)病情并記錄上級醫(yī)師的診療意見，他科會診應(yīng)陪同參加。6、參加臨床病例及術(shù)前討論，負(fù)責(zé)報(bào)告患者病情及診療情況，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)、嚴(yán)防差錯(cuò)事故。7、擔(dān)任病房、門診的值班工作，三年以上住院醫(yī)師可擔(dān)任急診室值班工作。8、隨時(shí)了解患者的思想生活情況、加強(qiáng)精神文明和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)修養(yǎng)，經(jīng)常征求患者對診療工作的意見，做好患者的思想工作。9、認(rèn)真學(xué)習(xí)國內(nèi)外新理論、新技術(shù)并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下開展新技術(shù)、新療法及科研工作及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高醫(yī)療水平。見習(xí)醫(yī)師參照住院醫(yī)師職責(zé)。五、ICU臨床教學(xué)教師職責(zé)1、協(xié)助科主任做好病房管理工作，重點(diǎn)負(fù)責(zé)科室臨床教學(xué)工作的管理和實(shí)施。2、負(fù)責(zé)制定和實(shí)施本科科室內(nèi)各類學(xué)生的實(shí)習(xí)計(jì)劃，并定期與教研室及學(xué)校聯(lián)系。3、組織并參加具體的教學(xué)活動(dòng)，如：病房的小講課、操作示范、病例討論、教學(xué)查房、學(xué)生的臨床帶教、階段考核、出科考試、總結(jié)評分。4、對于不同的實(shí)習(xí)學(xué)生，實(shí)施有針對性的教學(xué)計(jì)劃，及時(shí)給予評價(jià)和反饋。5、關(guān)心學(xué)生的心理及專業(yè)發(fā)展，幫助他們盡早適應(yīng)臨床環(huán)境，及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)中的優(yōu)點(diǎn)及問題并給予反饋。6、負(fù)責(zé)進(jìn)修醫(yī)生和研究生的臨床技能培訓(xùn)，與科主任一起定期對帶教醫(yī)生或研究生進(jìn)行考核。六、ICU保潔員工作職責(zé)病房的清掃工具與公共區(qū)的清掃工具分別放置，拖把用消毒水浸泡后可使用。廁所、洗漱間保持上下水通暢，地面干凈，干燥。便器、便池經(jīng)常用硫酸消毒，保持干凈，無臭味，無污垢。病房內(nèi)不許放拖把及條帚。每日徹底打掃病房及公共區(qū)衛(wèi)生，保持地面清潔，干燥。晚八點(diǎn)前清掃病房、走廊、廁所、洗漱間。每周六、日徹底搞一次衛(wèi)生，包括：墻壁、門窗、暖氣、辦公區(qū)。8.門診每日空氣消毒一次，走廊應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持空新鮮，走廊放衛(wèi)生箱，每日下班前處理干凈，擺放原處，衛(wèi)生間隨時(shí)清掃。9．白班負(fù)責(zé)廁所衛(wèi)生，注意節(jié)約用電，防止長明燈，長流水。10．保持樓道衛(wèi)生通暢，為確保安全，禁止堆放雜物。重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程有創(chuàng)傷性動(dòng)脈壓測量法【適應(yīng)癥】1.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或有潛在危險(xiǎn)的病人2.危重病人、復(fù)雜大手術(shù)的術(shù)中和術(shù)后監(jiān)護(hù)3.需低溫或控制性降壓時(shí)4.需要反復(fù)抽取動(dòng)脈血樣的病人5.需用血管活性藥物進(jìn)行調(diào)控的病人6.呼吸、心跳停止后復(fù)蘇的病人【禁忌癥】相對禁忌證為嚴(yán)重凝血功能障礙和穿刺部位血管病變，但非絕對禁忌癥?！静僮鞣椒俺绦颉?.部位動(dòng)脈只要內(nèi)徑夠大、可捫及搏動(dòng)，均可供插管。具體選用何處動(dòng)脈應(yīng)根據(jù)病人實(shí)際情況，如體位、局部動(dòng)脈通暢情況以及預(yù)計(jì)留管的時(shí)間等綜合考慮。橈動(dòng)脈常為首選。此外股、肱、足背和腋動(dòng)脈均可采用。2.置管方法以經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺置管法為例（1）患者準(zhǔn)備：=1\*GB3①向患者解釋操作目的和意義，以取得其配合；=2\*GB3②檢查尺動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)情況，Allen試驗(yàn)陰性者，可行橈動(dòng)脈置管；=3\*GB3③前臂與手臂常規(guī)備皮。（2）穿刺與置管：1.患者取平臥位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部墊一小枕，手臂屈曲60°；2.摸清橈動(dòng)脈搏動(dòng)，常規(guī)消毒鋪巾，必要時(shí)可在橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)的遠(yuǎn)端用1%普魯卡因做浸潤麻醉至橈動(dòng)脈兩側(cè)。穿刺者右手示、中指與拇指持針，于腕橫線橈骨莖突旁橈動(dòng)脈搏動(dòng)最清楚處進(jìn)皮。在左手示、中指摸清橈動(dòng)脈搏動(dòng)行蹤的引導(dǎo)下向著動(dòng)脈進(jìn)針。一般針干與皮膚呈30°～45°角，針尖抵達(dá)動(dòng)脈表面略帶沖擊的力量將針尖刺入動(dòng)脈，此時(shí)有鮮紅的血液噴射至針蒂，表明內(nèi)針已進(jìn)入動(dòng)脈。再進(jìn)針約2mm，使外套管也進(jìn)入動(dòng)脈內(nèi)，此時(shí)一手固定內(nèi)針，另一手捻轉(zhuǎn)并推進(jìn)外套管，在無阻力的情況下將外套管送入動(dòng)脈腔內(nèi)。拔除內(nèi)針，有搏動(dòng)性血流自導(dǎo)管噴出，證實(shí)導(dǎo)管位置良好，即可連接測壓裝置。若外套管推進(jìn)遇有阻力，常表示導(dǎo)管未進(jìn)入動(dòng)脈管腔。穿刺時(shí)有突破感，且有少量血液入針蒂，但血流不暢，此時(shí)穿刺針可能偏向一側(cè)或已穿透動(dòng)脈血管后壁。遇此可拔除內(nèi)針，接上注射器并緩慢拔退外套管，當(dāng)見有血液噴出時(shí)，保持導(dǎo)管與血管行向一致，捻轉(zhuǎn)推進(jìn)導(dǎo)管，不成功則可再次拔退外套管，見有良好的血液噴、滴出時(shí)可經(jīng)套管內(nèi)插入細(xì)導(dǎo)引鋼絲，在導(dǎo)引鋼絲引導(dǎo)下推進(jìn)套管，若均未成功則重新穿刺。經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺成功率當(dāng)與動(dòng)脈搏動(dòng)是否強(qiáng)而明顯，以及技術(shù)熟練程度有關(guān)。3.動(dòng)脈內(nèi)壓力圖形的識別與分析正常動(dòng)脈壓力波分為升支、降支和重搏波。升支表示心室快速射血進(jìn)入主動(dòng)脈，至峰頂為收縮壓；降支表示血液經(jīng)大動(dòng)脈流向外周，當(dāng)心室內(nèi)壓力低于主動(dòng)脈時(shí)，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉與大動(dòng)脈彈性回縮同時(shí)形成重搏波。之后動(dòng)脈內(nèi)壓力繼續(xù)下降至最低點(diǎn)，為舒張壓。從主動(dòng)脈到周圍動(dòng)脈，隨著管徑和血管彈性的降低，動(dòng)脈壓力波形隨之變化，表現(xiàn)為升支逐漸陡峭，波幅逐漸增加，因此股動(dòng)脈的收縮壓要比主動(dòng)脈高，下肢收縮壓要比上肢收縮壓高，舒張壓所受的影響較小，不同部位的平均動(dòng)脈壓比較接近。【常見并發(fā)癥及其預(yù)防】動(dòng)脈插管的主要并發(fā)癥是由于血栓形成或栓塞引起血管阻塞。至于阻塞的遠(yuǎn)端是否出現(xiàn)缺血或壞死，則取決于側(cè)支循環(huán)和阻塞后的再通率。其它并發(fā)癥包括出血、感染、動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈瘺等。（一）血栓血栓多由于導(dǎo)管的存在而引起。隨著導(dǎo)管留置時(shí)間延長，血栓形成的發(fā)生率增加。用18G導(dǎo)管，留置20小時(shí)血栓發(fā)生率為25%；20～40小時(shí)則達(dá)50%。導(dǎo)管越粗，與動(dòng)脈血管內(nèi)徑相比越大，越容易損傷血管內(nèi)膜，越容易阻礙導(dǎo)管周圍的血流而形成血栓，因此用20G導(dǎo)管作橈動(dòng)脈插管可降低血栓形成。在股、腋和肱動(dòng)脈插管，由于導(dǎo)管與血管直徑之比相對為小，不影響局部血流，血栓形成機(jī)會少，可供較長時(shí)間留置測壓導(dǎo)管。此外，導(dǎo)管的外形及材料也會影響其發(fā)生率。用同樣粗細(xì)、保留時(shí)間相同的聚乙烯導(dǎo)管血栓形成率達(dá)90%，而用聚四氟乙烯導(dǎo)管僅29%。反復(fù)動(dòng)脈穿刺、損傷動(dòng)脈內(nèi)膜時(shí)，血栓形成率高。切開皮膚顯露動(dòng)脈直視穿刺的血栓形成率并不比經(jīng)皮穿刺有顯著增加。為了減少較長時(shí)間留管拔管后血栓形成，一般主張?jiān)跍y壓結(jié)束拔除動(dòng)脈內(nèi)導(dǎo)管時(shí)，壓迫阻斷近端動(dòng)脈血流，用注射器連接測壓導(dǎo)管邊吸邊拔，盡量吸出導(dǎo)管周圍的凝血小塊。拔管后局部包扎注意松緊，一方面要防止血腫形成，但也要防止長時(shí)間過度壓迫而促使血栓形成。一旦橈動(dòng)脈血栓形成，只要尺動(dòng)脈血供良好，一般問題不大，但由于橈動(dòng)脈分支供應(yīng)大魚際區(qū)域常是終末動(dòng)脈，在橈動(dòng)脈血栓阻塞后容易出現(xiàn)魚際區(qū)血供不足的臨床表現(xiàn)。橈動(dòng)脈血栓形成有70%發(fā)生在拔管后的24小時(shí)以內(nèi)，至遲在7日內(nèi)形成。血栓形成后絕大多數(shù)可以再通。（二）栓塞栓子多來自圍繞在導(dǎo)管尖端的小血塊、沖洗時(shí)誤入氣泡或混入測壓系統(tǒng)的顆粒狀物質(zhì)。一般認(rèn)為用連續(xù)沖洗法可減少血栓栓塞的機(jī)會。間斷沖洗時(shí)血凝塊要抽吸出而不能注入。在橈動(dòng)脈插管后，若發(fā)生了近端局部皮膚壞死。顯然是由于橈動(dòng)脈的皮支栓塞引起。腋動(dòng)脈插管后最好采用連續(xù)沖洗，若進(jìn)行間斷沖洗，只能用少量肝素溶液輕輕沖洗，避免大容量帶著血凝塊或氣泡逆入動(dòng)脈進(jìn)入腦血流而引起腦栓塞。（三）出血穿刺時(shí)損傷、出血可引起血腫，一般加壓包扎均可止血。拔管后若處理不當(dāng)也可發(fā)生血腫的基礎(chǔ)上引起感染。拔除橈動(dòng)脈測壓管后應(yīng)局部壓迫并高舉上肢10分鐘，然后加壓包扎以防血腫，通常在30分鐘后便可放松加壓包扎。（四）感染導(dǎo)管留置時(shí)間越長，感染機(jī)會越多。一般希望導(dǎo)管留置不要超過3～4日。當(dāng)局部出現(xiàn)感染或有任何炎癥征象時(shí)，即應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。鎖骨下靜脈穿刺技術(shù)1、解剖鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第1肋骨的外側(cè)緣，成人長約3～4cm。靜脈的前面為鎖骨的內(nèi)側(cè)緣，下面是第1肋骨寬闊的上表面，后面為前斜角肌。靜脈越過第一肋上表面輕度向上呈弓形，然后向內(nèi)、向下和輕度向前跨越前斜角肌，然后與頸內(nèi)靜脈匯合。靜脈最高點(diǎn)在鎖骨中點(diǎn)略內(nèi)，此處靜脈可高出鎖骨上緣。側(cè)位時(shí)靜脈位于鎖骨下動(dòng)脈的前方略下，其間可有前斜角肌分開，成人此肌肉可厚達(dá)0.5～1.0cm，從而使穿刺時(shí)損傷鎖骨下動(dòng)脈的機(jī)會減少。2、進(jìn)路：鎖骨下靜脈穿刺可經(jīng)鎖骨下和鎖骨上兩種進(jìn)路。（1）鎖骨下進(jìn)路：臨床上曾最早應(yīng)用。病人上肢垂于體側(cè)并略外展，保持鎖骨略向前，使鎖肋間隙張開以便于進(jìn)針。鎖骨中、外1/3交界處，鎖骨下方約1cm為進(jìn)針點(diǎn)，針尖向內(nèi)輕度向頭端指向鎖骨胸骨端的后上緣前進(jìn)。若未刺得靜脈，可退針至皮下，使針尖指向甲狀軟骨方向進(jìn)針。在穿刺過程中盡量保持穿刺針與胸壁呈水平位、貼近鎖骨后緣。由于壁層胸膜向上延伸可超過第1肋約2.5cm，因此當(dāng)進(jìn)針過深越過了第1肋或穿透了靜脈前后壁后刺破了胸膜及肺，就可引起氣胸。這是目前較少采用此進(jìn)路的主要原因。（2）鎖骨上進(jìn)路：病人肩部墊高，頭盡量轉(zhuǎn)向?qū)?cè)并挺露鎖骨上窩。在胸鎖乳突肌鎖骨頭的外側(cè)緣、鎖骨上約1cm處為進(jìn)針點(diǎn)。針干與鎖骨或矢狀面（中線）呈45°角，在冠狀面針干保持水平或略向前偏15°指向胸鎖關(guān)節(jié)前進(jìn)，通常進(jìn)針1.5～2.0cm即可進(jìn)入靜脈。在進(jìn)針過程中針尖實(shí)際上是離開鎖骨下動(dòng)脈與胸膜，而是在胸鎖乳突肌鎖骨頭的深部肌膜中行進(jìn)，因此安全性可有保證。頸內(nèi)靜脈穿刺技術(shù)1、解剖頸內(nèi)靜脈起始于顱底