基本檢查法與一般頭頸檢查

教學目的和要求掌握視診、觸診、叩診、聽診基本檢查手法及臨床應用。

掌握一般檢查的內容。

掌握正常和典型異常體征的臨床意義。

掌握瞳孔、鼻竇、咽部、頸部檢查的內容、方法及其異常狀態(tài)的臨床意義，

熟悉頭部檢查的內容和方法。

重點和難點重點：視診、觸診、叩診、聽診檢查方法。一般檢查項目和內容。生命征的檢查方法、成人體型的種類、營養(yǎng)狀態(tài)的等級、意識障礙和紫瘢、蜘蛛痣的檢查，表淺淋巴結的組群分布和檢查方法以及淋巴結腫大的臨床意義。

難點：分析影響生命征檢查結果的因素及一般檢查中典型異常體征的臨床意義。

重點和難點重點：頭頸部檢查順序和方法，正常狀態(tài)和異常改變的臨床意義。

難點：頸部血管檢查和甲狀腺檢查方法及其腫大程度的判斷。定義檢體診斷(Physicaldiagnosis)：醫(yī)生進行全面的體格檢查后，對病人健康狀況和疾病狀態(tài)提出的臨床判斷體格檢查(Physicalexamination)：

醫(yī)生運用自己的感官和借助于傳統(tǒng)或簡便的檢查工具，來客觀了解和評估病人身體健康狀況的一系列最基本的檢查方法病史采集體格檢查實驗室及特殊檢查臨床診斷基本檢查方法

視診觸診叩診聽診嗅診收集患者有關健康的正確客觀資料Teachtheeyetosee,thefingertofeel,andtheeartohear

-WilliamOslerHOWTOLEARN

Learnedwithtimeandpractice熟練運用結果可靠

豐富的醫(yī)學知識反復的臨床實踐經驗鑒別、綜合、分析常用體格檢查的器具聽診器血壓計壓舌板電筒叩診錘檢眼鏡別針或大頭針尺棉簽手表注意事項

環(huán)境良好，位置恰當態(tài)度認真、負責、體貼操作細致規(guī)范、系統(tǒng)全面、重點突出順序得當隔離、消毒站在被檢者右側基本檢查方法

觸診叩診聽診嗅診視診InspectionInspection：醫(yī)生用眼睛來觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法知識、經驗豐富，反復實踐，觀察細致敏銳視診內容：一般狀態(tài)和全身及局部體征基本檢查方法

視診

叩診聽診嗅診觸診PalpationPalpation:醫(yī)生通過手接觸被檢查部位時的感覺來進行判斷的一種檢查方法適用范圍：廣，尤其為腹部運用部位：指腹和掌指關節(jié)部掌面皮膚檢查內容：體溫、濕度、震顫、波動、壓痛、摩擦感以及包塊的位置、大小、輪廓、表面性質、硬度、移動度等觸診方法適用范圍：體表淺在病變、關節(jié)、軟組織；淺部的動脈、靜脈、神經、陰囊和精索。依檢查部位和目的不同，壓力不同

淺部觸診法特點：不產生緊張或痛苦；可觸及深度為1cm觸診方法

適用范圍：腹腔病變和臟器情況，檢查深度2cm以上深部觸診法注意事項：相互配合、位置適宜、手腦并用深部滑行觸診法：適用于腹腔深部包塊和胃腸病變雙手觸診法：適用于肝、脾、腎和腹腔腫物深壓觸診法：適用于壓痛點的檢查沖擊觸診法：僅用于大量腹水時分類：雙手觸診法深部滑行觸診法沖擊觸診示意圖深壓觸診法基本檢查方法

視診觸診

聽診嗅診叩診Percussion

Percussion：

空氣-組織比值頻率、振幅是用手指叩擊身體某部表面，使之震動而產生聲響，經傳導至其下組織和器官，然后反射回來，被檢查者的觸覺和聽覺所接收，根據震動和聲響的特點來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常的一種方法。適用范圍：1）確定肺尖的寬度、肺下界的邊緣、胸膜的病變及胸膜腔中液體或氣體的多少，肺部病變的大小和性質2）縱膈的寬度，心界的大小與形狀3）肝脾的邊界，腹水的有無與多少，子宮、卵巢、膀胱有無脹大4）有無叩痛叩診方法1）間接叩診法

適用范圍廣

注意：動作規(guī)范；力量適宜；相互對比；感覺差異正確的間接叩診法示意圖不正確叩診法叩診方法（2）直接叩診法

用于胸部或腹部面積較廣泛的病變直接叩診法叩診音

1）清音：正常肺部叩診音2）鼓音：叩擊含大量氣體的空腔器官時產生。正常見于胃泡區(qū)及腹部；病理見于肺內空洞，氣胸，氣腹3）濁音：叩擊被少量含氣組織覆蓋的實質臟器時產生。正常為心或肝被肺的邊緣所覆蓋的部分；病理時如肺炎4）實音：叩擊實質臟器產生。正常見于心和肝，病理見于大量胸腔積液或肺實變等5）過清音：見于肺組織含氣量過多，彈性減弱如肺氣腫致密度、彈性、含氣量及與體表距離基本檢查方法

視診觸診叩診

嗅診聽診AuscultationAuscultation：用聽覺聽取身體各部分活動時發(fā)出的聲音而判斷正常與否的一種診斷方法注意：環(huán)境適宜；體位適當；聽件正確；排除干擾方法：直接聽診法與間接聽診法基本檢查方法

視診觸診叩診

聽診

嗅診SmellingSmelling:以嗅覺來判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病之間關系的方法一般檢查

皮膚

淋巴結對病人全身狀態(tài)的慨括性觀察，檢查以視診為主，輔以觸診、聽診和嗅診

全身狀態(tài)檢查內容：

性別，年齡，體溫、呼吸、

脈搏、血壓，發(fā)育與營養(yǎng)，

意識狀態(tài)，面容表情，體位姿勢，步態(tài)性別Sex激素作用特點：性征

男性雄激素作用；女性雄激素作用；雌激素作用特點性別與疾病的關系：1）某些疾病對性征的影響2）性染色體異常對性別和性征的影響3）性別與某些疾病的發(fā)生率有關年齡

Age判斷方式：問診+視診：皮膚，肌肉，毛發(fā)，牙齒

意義：與疾病的發(fā)生及預后有密切關系影響因素：環(huán)境因素；疾病生命征Vitalsign定義：評價生命活動存在與否和質量的重要征象內容：體溫，呼吸，脈搏，血壓體溫Bodytemperature測量方法及正常范圍：

生理波動24小時內不超過1℃口測法：36.3-37.2℃

結果較準確，不能用于嬰幼兒和神志不清者肛測法：36.5-37.7℃

結果穩(wěn)定，多用于嬰幼兒和神志不清者腋測法：36-37℃

簡便、安全，不易發(fā)生交叉感染，受影響因素大

熱度體溫Bodytemperature

注意誤差原因發(fā)熱：低熱（37.3-38℃）

中度發(fā)熱（38.1-39℃）

高熱（39.1-41℃）

超高熱（>41℃）低體溫：

熱型：呼吸頻率及節(jié)律脈搏

頻率及節(jié)律血壓收縮壓及舒張壓示意圖發(fā)育與體型發(fā)育Development：評價方法：年齡,智力和體格成長狀態(tài)(身高，體重及第二性征)測量指標：

頭長／身高：1/7-1/8；胸圍／身高：1/2；左右指端距離／身高=1；坐高／下肢長=1影響因素：種族遺傳、內分泌、營養(yǎng)代謝、生活條件及體育鍛練病態(tài)發(fā)育：體型Habitus：身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼，肌肉的成長與脂肪分布的狀態(tài)等無力型（瘦長型）超力型（矮胖型）正力型（勻稱型）營養(yǎng)狀態(tài)Stateofnutrient判斷方式：皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況意義：鑒定健康和疾病程度的標準之一描述：肥胖、消瘦等級：良好、中等、不良意識狀態(tài)Stateofconsciousness大腦功能活動的綜合表現(xiàn)，即對環(huán)境的知覺狀態(tài)反應、思維、情感、語言、計算及定向力，神經反射檢查意識障礙：程度不等的意識改變

嗜睡意識模糊譫妄昏睡昏迷語調與語態(tài)Tone：言語過程中的音調Voice：言語過程中的節(jié)奏語音障礙：神經和發(fā)音器官的病變失音、失語、口吃

急性病容慢性病容貧血面容肝病面容腎病面容甲亢面容粘液水腫面容二尖瓣面容肢端肥大癥面容傷寒面容苦笑面容滿月面容面具面容面容表情Facefeature：面部呈現(xiàn)的狀態(tài)Express：面部或姿態(tài)上思想情感的表現(xiàn)正常：表情自然、神態(tài)安怡異常：體位Position：患者身體在臥位時所處的狀態(tài)常見體位：自主體位強迫體位被動體位強迫仰臥位、強迫俯臥位強迫側臥位、強迫坐位、強迫蹲位、強迫停立位、輾轉體位、角弓反張位姿勢Posture

舉止的狀態(tài)

依靠骨骼結構和各部分肌肉緊張度來保持，亦受機體健康狀況和精神狀態(tài)的影響

步態(tài)Gait

走動時所表現(xiàn)的姿態(tài)疾病影響：

蹣跚步態(tài)醉酒步態(tài)共濟失調步態(tài)慌張步態(tài)跨閾步態(tài)剪刀步態(tài)間歇步態(tài)

全身狀態(tài)檢查

淋巴結

皮膚檢查內容顏色：

蒼白發(fā)紅發(fā)紺黃染：黃疸、胡蘿卜素增高、藥物色素沉著色素脫失檢查方法：以視診為主，輔以觸診皮膚本身疾病和其他疾病在皮膚的表現(xiàn)濕度與出汗彈性：檢查部位多在手背或上臂內側部位皮疹：常見皮疹：斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹及尋麻疹常見疾?。簜魅静?、皮膚病、藥物及其他物質所致的過敏反應觀察內容：其出現(xiàn)與消失的時間，發(fā)展順序，分布部位，形狀大小，顏色，壓之是否褪色，平坦或隆起，有無瘙癢及脫屑等皮膚脫屑：皮膚或粘膜下出血：瘀點：小于2mm

紫癜：3-5mm

瘀斑：大于5mm

血腫：片狀出血伴皮膚顯著隆起蜘蛛痣與肝掌：見于急、慢性肝炎或肝硬化蜘蛛痣：皮膚小動脈末端分支性擴張所致血管痣出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域檢查鑒別：壓蜘蛛痣中心肝掌：手掌大、小魚際處發(fā)紅、壓之褪色皮下結節(jié)：大小、硬度、部位、活動度、壓痛水腫：凹陷性與非凹陷性；輕度：局限中度：全身明顯重度：全身嚴重、漿膜腔積液瘢痕毛發(fā)

全身狀態(tài)檢查皮膚

淋巴結表淺淋巴結分布：正常淺表淋巴結特點：較小，直徑多在0.2-0.5cm之間，質地柔軟，表面光滑，與比鄰組織無粘連，不易觸及，無壓痛頭頸部：耳前，耳后，乳突區(qū)，枕骨下區(qū)，頸后三角，頸前三角，鎖骨上窩上肢：腋窩，滑車上下肢：腹股溝，腘窩頸部淋巴結群檢查內容：部位，大小，數(shù)目，硬度，壓痛，活動度，有無粘連，局部皮膚有無紅腫，疤痕，瘺管等檢查順序：耳前，耳后，乳突區(qū)，枕骨下區(qū)，頜下、頦下、頸前三角，頸后三角，鎖骨上窩，腋窩（尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外側群），滑車上，腹股溝（先上群、后下群），腘窩等檢查方法：視診和觸診局部淋巴結腫大原因非特異性淋巴結炎、淋巴結結核及惡性腫瘤淋巴結轉移全身淋巴結腫大原因急慢性淋巴結炎、傳染性單核細胞增多癥、淋巴瘤、白血病等頭、頸部檢查頭顱外部一般檢查顏面及其器官：眼耳鼻口腔視診、觸診、結合聽診頭發(fā)：顏色，疏密度，脫發(fā)的類型及特點頭皮頭顱：大小變化外形變化運動異常：活動受限不隨意顫動

Musset征頭顱外部一般檢查顏面及其器官：

眼耳鼻口腔眼眉

稀疏或脫落眼瞼

瞼內翻、下垂、閉合障礙、水腫結膜發(fā)紅、蒼白、顆粒、出血眼球

外形

突出與下陷

甲亢眼征：眼球突出、Stellwag征、

Graefe征、Mobius征、Joffroy征

運動

運動障礙、麻痹性斜視、眼球震顫鞏膜

黃疸角膜透明度虹膜紋理及形狀瞳孔

形狀、大小、位置、雙側是否等大等圓，對光反射和集合反射眼的功能檢查眼底檢查頭顱外部一般檢查顏面及其器官：眼

耳鼻口腔外耳

耳廓：是否畸形、結節(jié)、紅腫外耳道：是否溢出、紅腫及耳廓牽拉痛中耳鼓膜乳突：

有無壓痛聽力：

粗測方法頭顱外部一般檢查顏面及其器官：眼耳

鼻口腔外形及皮膚顏色鼻翼扇動鼻中隔

偏曲鼻衄鼻腔粘膜

是否腫脹或萎縮鼻腔分泌物鼻竇

壓痛鼻竇體表位置鼻竇壓痛檢查法頭顱外部一般檢查