心血管病健康指導(dǎo)手冊(cè)科普教育資料

心血管病健康指導(dǎo)手冊(cè)科普教育資料1、怎樣早期發(fā)現(xiàn)心臟病出現(xiàn)下列現(xiàn)象時(shí)，建議做一次心臟檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)心臟病，從而采取有效措施。1．體力活動(dòng)時(shí)有心悸、疲勞、氣急或呼吸困難感。2．勞累或緊張時(shí)突然出現(xiàn)胸骨后疼痛或胸悶壓迫感。3．左胸部疼痛伴有出汗或疼痛放射到肩、手臂及頸部。4．出現(xiàn)脈搏過(guò)速、過(guò)慢、短促或不規(guī)則。5．熟睡或惡夢(mèng)過(guò)程中突然驚醒，感到心悸、胸悶、呼吸不暢，需要坐起一會(huì)兒才好轉(zhuǎn)。6．性生活時(shí)感到呼吸困難，胸悶或胸痛。7．飽餐、寒冷、吸煙、看緊張的電影或電視時(shí)感到心悸、胸悶或胸痛。8．在公共場(chǎng)所或會(huì)場(chǎng)中，特別比別人容易感到胸悶、呼吸不暢和空氣不夠。9．上樓時(shí)比以前或比別人容易出現(xiàn)心悸和氣急。10．突然出現(xiàn)一陣心悸、頭暈、眼前發(fā)黑，有要跌倒的感覺(jué)。11．兒童的活動(dòng)能力比同齡兒童差，或活動(dòng)時(shí)感覺(jué)心悸、氣急、乏力，或活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)口唇青紫。12．感冒或腹瀉后做一些日常的輕微勞動(dòng)也感心悸、疲乏、頭暈，或走路稍快就覺(jué)氣急。13．突然胸部不適而昏倒在地上，或有馬上要“死去”的感覺(jué)。14．腹痛腹瀉惡心嘔吐伴胸悶、出汗。15．晚間睡眠枕頭低時(shí)感到呼吸困難，需要高枕臥位。16．出現(xiàn)下肢浮腫。17．手指或足趾末了出現(xiàn)肥大變形。18．臉、口唇和指甲的顏色異常，如青紫、暗紅。19．靜息時(shí)自覺(jué)心跳有異常聲音，或手掌握觸前胸壁心臟部位時(shí)有震顫感。20．妊娠期出現(xiàn)心悸、頭暈、氣急或浮腫。21．長(zhǎng)期不愈的左肩痛。2、胸痛怎么辦？胸痛是心臟病常見(jiàn)的癥狀，可見(jiàn)于冠心病心絞痛，心肌梗死，心包炎，主動(dòng)脈夾層，肺梗死等急癥病人，也可見(jiàn)于肺炎，胸膜炎，肋軟骨炎等心外疾病。不同的疾病還會(huì)有其他伴隨癥狀。除非已經(jīng)清楚地了解自己的病情，否則患者是很難自己鑒別清楚的。因此，如果有較嚴(yán)重的發(fā)作性胸痛，特別是伴有胸悶，出汗，呼吸困難等癥狀者，應(yīng)該立刻就醫(yī)，最好呼1叫急救車(chē)，以便及時(shí)診斷，及時(shí)治療。對(duì)急性心肌梗死，越早到醫(yī)院，挽救心肌和生命的可能就越大。3、對(duì)待不穩(wěn)定型心絞痛馬虎不得對(duì)心絞痛來(lái)說(shuō)，“穩(wěn)定的”和“不穩(wěn)定的”哪個(gè)更危險(xiǎn)？其實(shí)對(duì)一般人來(lái)講，不必去細(xì)分心絞痛的類(lèi)型，只要知道心絞痛是心肌缺血的表現(xiàn)，表明冠心病已到較重階段，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真對(duì)待就可以了。但有些非專(zhuān)業(yè)人員把不穩(wěn)定型心絞痛理解為尚未肯定的心絞痛，以為既然還定不下來(lái)，那肯定要比明確診斷的（穩(wěn)定性）心絞痛輕得多。實(shí)際上不穩(wěn)定型心絞痛每每是急性心梗和猝死的前驅(qū)信號(hào)，是介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的一種臨床狀態(tài)。其臨床特點(diǎn)是：在完全休息狀態(tài)時(shí)發(fā)生胸痛，常在后半夜或清晨發(fā)生發(fā)火；呈進(jìn)行性加重；勞動(dòng)時(shí)可無(wú)心絞痛發(fā)生發(fā)火；發(fā)生發(fā)火時(shí)心電圖有明顯改變。根據(jù)這些表現(xiàn)診斷不穩(wěn)定性心絞痛并不困難。一旦診斷為不穩(wěn)定型心絞痛即應(yīng)認(rèn)真對(duì)待，千萬(wàn)馬虎不得。一般應(yīng)采取以下措施：1、臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù)；2、千萬(wàn)不要嚴(yán)重，制止情緒劇烈變化而誘發(fā)心絞痛；3、住院治療一段時(shí)間，以防心肌梗死或心臟猝死發(fā)生。4、抵抗冠心病猝死的七大“法寶”近年來(lái)，著名小品演員XXX、相聲大師XXX、XXX前后因冠心病突然死，根本來(lái)不及急救。怎樣才干制止這種情況的發(fā)生呢？由于冠心病是一種老年退行性病，目前尚無(wú)根治方法，為了制止冠心病猝死，專(zhuān)家發(fā)起患者采納七大預(yù)防措施：一、保持情緒穩(wěn)定：制止情緒沖動(dòng)、精神嚴(yán)重，以免內(nèi)分泌功能變化引發(fā)心肌突然缺血。二、戒煙禁酒：徹底戒煙禁酒。研究證實(shí)，在心臟病死亡中有21％是由吸煙造成的。天天吸1—14支煙的人，死于冠心病的危險(xiǎn)性比不吸煙者高67％；每日吸25支煙以上者，則死亡危險(xiǎn)性要高出3倍。但是戒煙以后，這種危險(xiǎn)性可逐漸降低，3—5年后降至不吸煙的水平。雖然少量飲酒有減少冠心病突發(fā)的感化，但是酗酒的危險(xiǎn)性極大，有冠心病者更當(dāng)敬而遠(yuǎn)之。三、保持理想體重：醫(yī)學(xué)家們發(fā)現(xiàn)，如果超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20％，則冠心病突發(fā)的危險(xiǎn)性增加1倍。因此，超重過(guò)多特別是肥胖者，有減肥的必要。不過(guò)，減肥的最好方法不是饑餓節(jié)食，而是堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。喜歡運(yùn)動(dòng)的人，其冠心病突發(fā)的危險(xiǎn)性比慣久坐者減少35％—55％。當(dāng)2然，運(yùn)動(dòng)宜適度而持久，不可劇烈。四、治療高血壓：高血壓不僅可因突然發(fā)生中風(fēng)而導(dǎo)致猝死，同時(shí)也會(huì)增加“心臟猝死”的危險(xiǎn)。五、降低增高的血脂、血糖：血脂（甘油三酯和膽固醇）增高是發(fā)生和加重冠心病的重要原因，故不宜吃富含高膽固醇食物和易使甘油三酯升高的食物。如果冠心病合并糖尿病那么危險(xiǎn)性更高，需要同時(shí)治療糖尿病。六、防止便秘：大便秘結(jié)排便時(shí)增加腹壓影響心臟，誘發(fā)冠心病急性發(fā)作，故平時(shí)應(yīng)多吃水果和含纖維素多的食物及蔬菜，以保持大便通暢。七、藥物自救：有冠心病的人，要隨身攜帶裝有硝酸甘油、消心痛、速效救心丸等藥物的保健盒，在疾病發(fā)作之初可立即服用，以減輕疾病的嚴(yán)重程度。此外，冠心病人每日服用腸溶阿斯匹林片50-100mg，對(duì)預(yù)防猝死也有良效。八、最好的辦法是利用冠脈造影明確冠狀動(dòng)脈狹窄的水平，如果狹窄較重，可以置入支架或行搭橋手術(shù)，可以制止出現(xiàn)心臟大血管突然堵塞而猝死。我院心內(nèi)科自2002年就已熟練開(kāi)展冠脈造影和支架置入術(shù)，手術(shù)時(shí)病人只需局部麻醉，穿刺口小，手術(shù)后第二天就可以下床活動(dòng)。很多患者對(duì)于這種新興技術(shù)缺乏了解，或心存顧慮，每每拒絕接受醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入搜檢和治療的發(fā)起，錯(cuò)失了治療的最佳機(jī)遇。5、如何選擇冠心病治療方案冠心病的治療包括三個(gè)方案，即藥物治療、介入治療（PTCA加支架）和心外科搭橋手術(shù)。如何選擇應(yīng)咨詢(xún)心臟病專(zhuān)業(yè)醫(yī)生。藥物治療是最根本的治療，任何病人一旦確診，藥物治療要畢生維持。但當(dāng)藥物治療效果欠佳或無(wú)效時(shí)應(yīng)盡早做冠脈造影，對(duì)冠脈病變作出詳細(xì)的評(píng)價(jià)，然后根據(jù)病人的冠脈病變情況，結(jié)合病人的經(jīng)濟(jì)狀況決定是否挑選介入治療或搭橋手術(shù)。介入治療創(chuàng)傷小、規(guī)復(fù)快，能迅速解決冠狀動(dòng)脈狹窄，減緩心肌缺血，改良生活質(zhì)量，瑕玷是花費(fèi)大、局部病人不適合做介入治療、局部病人會(huì)出現(xiàn)血管再狹窄。搭橋手術(shù)效果可靠，但需開(kāi)胸手術(shù)，創(chuàng)傷較大，規(guī)復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。6、人的標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算公式（成年人）較普遍采用的計(jì)算方法有三種：1〔身高(cm)-100〕×0.9=標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)2男性:身高(cm)-105=標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)3女性:身高(cm)-100=標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)3北方人理想體重=(身高cm-150)×0.6+50(kg)；南方人理想體重=(身高cm-150)×0.6+48(kg)7、急性心肌梗死如何自救？急性心肌梗死是心肌的缺血性壞死，通常是在有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上突發(fā)冠狀動(dòng)脈完全或大部分阻塞，心肌供血中斷持續(xù)30分鐘以上，引起心肌不可逆性壞死。本病屬冠心病中的嚴(yán)重類(lèi)型。急性心肌梗死發(fā)作的最常見(jiàn)癥狀為胸骨后或心前區(qū)持續(xù)性疼痛，典型的胸痛通常位于左胸部或胸骨后，可向左上臂、頜部、背部或肩部放散；有時(shí)疼痛部位可在上腹部、頸部等部位。疼痛常持續(xù)20分鐘以上，通常呈劇烈的壓榨性疼痛或緊迫、燒灼感，常伴有呼吸困難、出汗、惡心、嘔吐或眩暈等。女性、老年人等胸痛癥狀可不典型。如持續(xù)15分鐘以上仍不緩解，休息或含服硝酸甘油無(wú)效，需警惕有心?？赡堋４藭r(shí)患者不要驚慌，首先應(yīng)停止任何活動(dòng)，平臥休息，立即舌下含服硝酸甘油1片，每5分鐘可重復(fù)使用，有條件應(yīng)吸氧；若含服硝酸甘油3片仍無(wú)效，或疼痛持續(xù)超過(guò)20分鐘，應(yīng)立即呼叫救護(hù)車(chē)，或直接轉(zhuǎn)送到附近醫(yī)院急診科。如能在心肌發(fā)生壞死前或壞死范圍較小時(shí)進(jìn)行血管再通術(shù)，可使部分心肌免于發(fā)生壞死，縮小梗死面積。因此，心肌梗死的搶救應(yīng)是分秒必爭(zhēng)，時(shí)間就是生命。一旦懷疑有心肌梗死的可能，千萬(wàn)不要耽誤時(shí)間，最好的方法是及時(shí)呼叫救護(hù)車(chē)，盡快趕到醫(yī)院進(jìn)行診治。8、心肌梗死常見(jiàn)的非典型病癥有一部分急性心肌梗死病人沒(méi)有典型癥狀，常見(jiàn)的非典型癥狀有：1．無(wú)痛苦悲傷或胸前區(qū)輕微痛苦悲傷，一般多見(jiàn)于老年人和患有糖尿病的病人。2．有時(shí)痛苦悲傷位于上腹部，容易被誤診為胃穿孔或急性胰腺炎等。還有少局部病人表現(xiàn)為頸部、背部痛。多見(jiàn)于老年人。3．局部病人一發(fā)病即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭，而無(wú)明顯痛苦悲傷病癥。4．有些人根本就沒(méi)有痛苦悲傷。那么，怎樣才能較早知道自己得了無(wú)痛性心梗呢？雖說(shuō)心臟疼痛警報(bào)系統(tǒng)失靈發(fā)不出信4號(hào)，但并非沒(méi)有一點(diǎn)征象。比如患有高血壓、冠心病、糖尿病者及中老年人，如突然出現(xiàn)不明原因的心慌氣短、不能平臥、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰、出冷汗、血壓降低、面色蒼白、精神萎靡、困倦乏力、胃部不適、脹滿(mǎn)惡心、脈搏細(xì)弱不規(guī)則等癥狀，應(yīng)想到可能發(fā)生了急性心肌梗死，須及時(shí)到醫(yī)院作心電圖等相關(guān)檢查，以便早確診、早治療。9、心肌梗死后的康復(fù)和預(yù)防再梗死（1）對(duì)患者及其家屬進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育，使患者和家屬對(duì)本病有所認(rèn)識(shí)，了解各種防治措施的意義，使之減少對(duì)疾病的顧慮，在防治中能積極予以配合。（2）安排合理膳食，以降低總脂肪、飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，體重超重者要限制總熱量。經(jīng)膳食調(diào)解３個(gè)月后，血脂水平仍明顯反常者，可針對(duì)血脂反常特點(diǎn)，選用血脂調(diào)節(jié)劑。不要飽餐和飽餐后沐浴。（3）戒煙。吸煙可誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，血小板聚集，減低冠狀動(dòng)脈及側(cè)支循環(huán)的儲(chǔ)備能力。伴有高膽固醇血癥者，吸煙可使冠狀動(dòng)脈病變加重，這些都是誘發(fā)再梗死的原因。（4）適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)和鍛煉?？刹扇〔叫?、體操、太極拳、氣功等鍛煉方法以增強(qiáng)體質(zhì)。（5）合并高血壓或糖尿病者，應(yīng)予以合理控制。（6）抗血小板治療。阿斯匹林是廉價(jià)易得的抗血小板制劑，副作用低，便于長(zhǎng)期應(yīng)用。（7）應(yīng)用β－受體阻滯劑。常用的有心得安、氨酰心安、倍他樂(lè)克等。（8）行冠脈造影后放入支架或搭橋手術(shù)。（9）急性心肌梗死規(guī)復(fù)后，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持服藥，門(mén)診隨訪，觀察病情，調(diào)解用藥。如又再現(xiàn)心絞痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)去病院診治，以防止再梗死。（10）中醫(yī)中藥治療。多選用益氣活血藥物，療效可靠并且費(fèi)用低廉。我科承擔(dān)的國(guó)家“十五”科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目（2004BA716B01）芪參益氣滴丸對(duì)心肌梗死二級(jí)預(yù)防的臨床試驗(yàn)研究（MISPS-TCM）即是評(píng)價(jià)中醫(yī)藥對(duì)心梗復(fù)發(fā)的預(yù)防作用。該課題于2004年11月被XXX正式批準(zhǔn)立項(xiàng)，由XXX負(fù)責(zé)組織，XXX和XXX具體實(shí)施，在全國(guó)設(shè)立了東、西、南、北、中12個(gè)臨床研究分中心，共計(jì)75家醫(yī)院同時(shí)進(jìn)行研究。課題自2006年6月在我院開(kāi)展以來(lái)，已入選80例患者，進(jìn)展順利，獲得了良好的社會(huì)效益。10、幾種常見(jiàn)的心律失常1過(guò)早搏動(dòng)：亦稱(chēng)期前收縮、期外收縮，簡(jiǎn)稱(chēng)早搏。是一種提早的異位心搏。按起源部位可分為竇性、5房性、房室交界性和室性四種。其中以室性最多見(jiàn)，其次為房性，竇性過(guò)早搏動(dòng)罕見(jiàn)。過(guò)早搏動(dòng)是常見(jiàn)的異位心律。由于患者的敏感性不同，可無(wú)明顯不適或僅感心悸、心前區(qū)不適或心臟停跳感。發(fā)生于高血壓、冠心病、心肌病、風(fēng)濕性心臟病、急性病毒性心肌炎。洋地黃類(lèi)藥物、抗心律失常藥物及利尿劑的應(yīng)用有時(shí)會(huì)誘發(fā)早搏的發(fā)生。心電圖對(duì)早搏有診斷意義。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖可詳細(xì)記錄早搏發(fā)生的多少，發(fā)生的規(guī)律，治療效果等。懷疑心肌炎者可行血心肌酶學(xué)檢查。心臟超聲檢查可發(fā)現(xiàn)心肌病和部分冠心病患者。長(zhǎng)期服用利尿劑和懷疑洋地黃中毒者應(yīng)測(cè)定血電解質(zhì)，必要時(shí)測(cè)定血洋地黃濃度。應(yīng)參考有無(wú)器質(zhì)性心臟病，是否影響心排血量以及發(fā)展成為嚴(yán)重心律失常的大概性而決定治療原則。無(wú)器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)的過(guò)早搏動(dòng)，大多不需特殊治療。有病癥者宜解除顧慮，由嚴(yán)重過(guò)度情緒沖動(dòng)或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的過(guò)早搏動(dòng)可試用平靜劑和β-受體停滯劑。頻繁發(fā)生發(fā)火，病癥明顯或伴有器質(zhì)性心臟病者，宜盡快找出早搏發(fā)生發(fā)火的病因和誘因，給予相應(yīng)的病因和誘因治療，同時(shí)正確識(shí)別其潛在致命大概，積極治療病因和對(duì)癥治療。2心房纖顫心臟失去正常的跳動(dòng)節(jié)律，表現(xiàn)為快慢不一、收縮幅度不等的顫動(dòng)，嚴(yán)重影響心臟射血。常見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病、高血壓、冠心病、心肌病等。治療目的分為轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律、單純控制心室率、預(yù)防血栓形成等，具體治療方案應(yīng)由專(zhuān)業(yè)心血管醫(yī)生決定，同時(shí)還要治療原發(fā)病。3陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速表現(xiàn)為突發(fā)快速心跳，心慌氣短無(wú)力，頭暈惡心，脈搏多在180次/分左右。多突發(fā)突止，有時(shí)咳嗽、屏住呼吸、嘔吐、輕壓眼球可以控制發(fā)作。一旦發(fā)作應(yīng)到醫(yī)院就診，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生決定治療方案，包括藥物治療、射頻消融等。患有此癥的病人不應(yīng)從事高空作業(yè)、駕駛員等職業(yè)。11、高血壓是健康的大敵高血壓在中國(guó)的患病率達(dá)11.26%，其危害在于可引發(fā)很多心腦血管疾病，中國(guó)人的腦卒中（俗稱(chēng)中風(fēng)）病人發(fā)病率高，死亡率和致殘率高，給社會(huì)、家庭造成很大負(fù)擔(dān)，其中絕大部分患者是因高血壓長(zhǎng)期不加治療或治療不滿(mǎn)意，以致腦動(dòng)脈硬化，隨之腦動(dòng)脈阻塞（腦梗死）或出血（腦溢血）的結(jié)果。長(zhǎng)期高血壓還容易引發(fā)冠心病心肌梗死或腎功能衰竭。6降血壓治療不單是為控制血壓，更重要的是防止冠心病，腦卒中，腎功能損害，視網(wǎng)膜病變等。因此，降壓治療應(yīng)持之以恒，不能血壓降下來(lái)，就不再繼續(xù)治療了，這樣不僅血壓又會(huì)重新升高，且防止心腦血管病的目的也不能達(dá)到。所以高血壓病人的降壓治療要持續(xù)進(jìn)行，并與醫(yī)護(hù)人員密切配合。另外，病人發(fā)現(xiàn)高血壓后一定要找心血管專(zhuān)科醫(yī)生診治，確定是原發(fā)性高血壓還是繼發(fā)性高血壓，若是繼發(fā)性高血壓，治療方案還要調(diào)整。12、原發(fā)性高血壓病人自我保健一、改變生活慣：1、少吃或不吃甜食，控制體重、防止超重。2、限鹽（<5克/日），增鉀（多吃海產(chǎn)動(dòng)植物）。3、能自我控制情緒，保持愉悅心態(tài)，避免緊張或激動(dòng)。4、戒除煙酒。5、堅(jiān)持體育鍛煉，訓(xùn)練強(qiáng)度須依個(gè)人健康狀況而異，如練太極拳、散步等。二、注意血壓變化：1、有條件測(cè)血壓者，可在清晨剛醒而未起床時(shí)，測(cè)基礎(chǔ)血壓，有利于調(diào)解藥物。但勿因某次偶測(cè)血壓值而自行加減藥物。必要時(shí)作24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)。2、服擴(kuò)張血管藥物者，特別是老年人，要防止體位性低血壓、由臥位改變到立位或轉(zhuǎn)頭時(shí)應(yīng)緩慢，以防摔傷。三、藥物治療：1、長(zhǎng)期血壓升高，常導(dǎo)致左室肥厚或伴心律失常，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效的抗高血壓治療，堅(jiān)持定期復(fù)查，切勿擅自停藥。2、高血壓者伴有高脂血癥，冠心病的發(fā)病率高，應(yīng)合并治療冠心病，一旦出現(xiàn)持續(xù)性心絞痛，用藥不緩解，應(yīng)立即呼叫急救車(chē)到家急救。3、嚴(yán)冬、酷暑季節(jié)變化對(duì)血壓均有影響，要留意養(yǎng)生。74、有的病人自己選藥，并且感覺(jué)天天吃藥很貧苦，僅僅象征性地服藥，血壓掌握不理想也不請(qǐng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生診治，如許有害無(wú)益。目前有的降壓藥比力簡(jiǎn)樸，天天只服一次就夠用了，只要重視起來(lái)，在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，都能找到適合自己的治療方案。13、擴(kuò)張性心肌病各年齡均可發(fā)病，但以中年居多。發(fā)病原因不明，近年發(fā)現(xiàn)，此病與心肌炎有一定的相關(guān)性。起病多緩慢，最初檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大，心功能代償而無(wú)自覺(jué)不適。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后癥狀逐步出現(xiàn)，這一時(shí)期有時(shí)可達(dá)10年以上。癥狀以充血性心力衰竭為主，其中以氣急和浮腫為最常見(jiàn)。最初在勞動(dòng)或勞累后氣急，以后在輕度活動(dòng)或休息時(shí)也有氣急，或有夜間陣發(fā)性氣急。由于心排血量低，患者常感乏力。體檢見(jiàn)心率加速，心尖搏動(dòng)向左下移位，心濁音界向左擴(kuò)大。由于心腔擴(kuò)大，可有相對(duì)性二尖瓣或三尖瓣關(guān)閉不全所致的收縮期吹風(fēng)樣雜音，此種雜音在心功能改善后減輕。血壓多數(shù)正常，但晚期病例血壓降低，脈壓小，出現(xiàn)心力衰竭時(shí)舒張壓可輕度升高。脈搏常較弱。心力衰竭時(shí)雙肺底可有XXX。右心衰竭時(shí)肝臟腫大，水腫的出現(xiàn)從下肢開(kāi)始，胸水和腹水在晚期患者中不少見(jiàn)。各種心律失常都可出現(xiàn)，為首見(jiàn)或主要的表現(xiàn)，并有多種心律失常合并存在而構(gòu)成比較復(fù)雜的心律，可以反復(fù)發(fā)生。該病目前很難根治，多為糾正心衰和控制心律失常等對(duì)癥處理，最后的治療手段是心臟移植，但難度很大。14、風(fēng)心病患者的自我保健1、及時(shí)治療炎性病灶。2、在風(fēng)濕活動(dòng)期間，應(yīng)堅(jiān)持抗風(fēng)濕治療。3、已確診風(fēng)心病，雖病情輕或無(wú)病癥，應(yīng)定期（每年）到病院復(fù)查，如病情尚不須用藥，更應(yīng)重視保健，切勿過(guò)勞?？煞駪烟バ枰t(yī)生決定。4、根據(jù)病變及病情，風(fēng)心瓣膜病可行手術(shù)治療。5、注意休息，勞逸結(jié)合，避免過(guò)重體力活動(dòng)。但在心功能允許情況下，可進(jìn)行適量的輕體力活動(dòng)或輕體力的工作。6、預(yù)防感冒、防止扁桃體、牙齦炎等。如果發(fā)生感染可選用青霉素治療。對(duì)青霉素過(guò)敏者可選用紅霉素或林可霉素治療。如需拔牙或作其他小手術(shù)，術(shù)前應(yīng)采用抗生素預(yù)防感染。7、心功能不全者應(yīng)控制水分的攝入，飲食中適量限制鈉鹽，每日以10克（２錢(qián)）以下為宜，切忌食用鹽腌制品。出現(xiàn)勞累后氣短，夜間憋醒，咳嗽、咳痰帶血或腹脹，下肢浮腫等心力衰竭癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。88、服用利尿劑者應(yīng)吃些水果如香蕉、桔子等。9、房顫的病人不宜作劇烈活動(dòng)。10、應(yīng)與經(jīng)治醫(yī)生保持長(zhǎng)期聯(lián)系，堅(jiān)持服藥，定期復(fù)診，隨時(shí)調(diào)整藥量。15、心肌炎心肌炎常為各種全身性疾病的一部分，是反映心肌中有局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性炎性病變。輕度心肌炎的臨床表現(xiàn)較少，診斷較難。近年來(lái)，由于對(duì)心肌炎的病原學(xué)進(jìn)一步了解和診斷方法的改進(jìn)，心肌炎已成為常見(jiàn)的心臟病之一，日益受到重視。有發(fā)熱、腹瀉或流感癥狀，發(fā)生后不久出現(xiàn)心臟癥狀或心電圖變化，常提示病毒性心肌炎可能。心肌炎的治療針對(duì)兩方面：病毒感染和心肌炎癥。對(duì)原發(fā)病毒感染，近年來(lái)提出用干擾素或干擾素誘導(dǎo)劑預(yù)防和治療心肌炎。心肌炎患者應(yīng)臥床休息，進(jìn)易消化和富含維生素和蛋白質(zhì)的食物。早搏頻繁，或有快速心律失常者用抗心律失常藥。如因高度房室傳導(dǎo)阻滯、快速室性心律或竇房結(jié)損害而引起昏厥或低血壓，則需用電起搏或電復(fù)律，多數(shù)三度房室傳導(dǎo)阻滯患者借起搏器渡過(guò)急性期后得到恢復(fù)。中醫(yī)藥治療心肌炎有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，多選用清熱解毒、化痰祛濕、活血化瘀、清心安神、益氣養(yǎng)陰等治法，達(dá)到扶正祛邪、調(diào)理陰陽(yáng)的目的。臨床上經(jīng)常使用板藍(lán)根、連翹、大青葉、虎杖等掌握感染，黃芪、人參等增強(qiáng)免疫力，還有參麥注射液、生脈注射液、丹參注射液等都可選用。尤其是對(duì)于心肌炎后遺癥表現(xiàn)為長(zhǎng)期心慌氣短無(wú)力的病人，中醫(yī)藥的整體調(diào)理感化更顯突出。我科每年接診數(shù)百例心肌炎及后遺癥病人，通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療，效果滿(mǎn)意。大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療后痊愈，不遺留任何癥狀或體征。極少數(shù)患者在急性期因嚴(yán)重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克而死亡。部分患者經(jīng)過(guò)數(shù)周或數(shù)月后病情趨于穩(wěn)定，但有一定程度的心臟擴(kuò)大、心功能減退、心律失常或心電圖變化，此種情況歷久不變，大致為急性期后心肌疤痕形成，成為后遺癥。還有部分患者由于急性期后炎癥持續(xù)，轉(zhuǎn)為慢性心肌炎，逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性心臟擴(kuò)大、心功能減退、心律失常，經(jīng)過(guò)數(shù)年或一、二十年后死于上述各并發(fā)癥。一般可以6個(gè)月以?xún)?nèi)為急性期，6月至1年為恢復(fù)期，1年以上為慢性期。急性期不明確的慢性患者與心肌病難區(qū)分，據(jù)當(dāng)前認(rèn)識(shí)與已有證據(jù)，有一部分心肌病是由心肌炎演變而來(lái)。16、心力衰竭的早期診斷初期心力衰竭患者病癥可不明顯，常能自由活動(dòng)，堅(jiān)持工作。勞力性氣促和陣發(fā)性夜間呼吸困難是左邊心力衰竭的初期病癥，但常不引發(fā)留意，并常因白天救治時(shí)缺少陽(yáng)性體征而9被忽視。頸靜脈充盈和肝腫大是右側(cè)心力衰竭的早期癥狀，易被忽視，如一般體檢不易注意頸靜脈，心力衰竭時(shí)肝腫大多在劍突下，肋緣下不能觸及，即使發(fā)現(xiàn)肝腫大也常因不伴氣促、水腫而不考慮心力衰竭，不注意檢查肝頸靜脈返流等。心力衰竭的某些癥狀和體征也見(jiàn)于其它疾病。因此心臟病患者的氣促、水腫和肝腫大等也不一定都是心力衰竭所致。如果病人出現(xiàn)氣短、憋喘、下肢腫癥狀，尤其是有心臟病史的病人，應(yīng)警惕心力衰竭的可能，及時(shí)找專(zhuān)科醫(yī)生診治。17、如何在酷暑中保護(hù)心臟烈日炎炎的夏天，心血管病人要多加留意。心功能不全和心絞痛的病人要特別留意房間的通風(fēng)，天熱時(shí)不要?jiǎng)×一顒?dòng)。要謹(jǐn)慎挑選飲料，含酒精飲料是絕對(duì)制止的，不能多喝冷飲?？崾钪腥梭w失去很多的水份，礦物鹽和鉀也隨之排擠，它們是維持心臟正常工作所需的物質(zhì)。血液中的礦物質(zhì)失衡會(huì)引發(fā)心律不齊、局部缺血和其他心臟疾病。醫(yī)生通常發(fā)起多喝些含有微量元素的礦泉水。不應(yīng)當(dāng)過(guò)多地喝白水或甜汽水解渴，如許容易引發(fā)手、腳和臉的浮腫。有時(shí)一些人多喝了幾杯水后感到頭疼，這是因?yàn)樗黾恿搜毫?，使血壓增高?8、心臟病人七忌一忌急劇減肥。閃電式的饑餓減肥法，會(huì)使體重過(guò)快下降，致使大量蛋白質(zhì)消耗與肌肉組織減少，造成心肌組織的衰退，誘發(fā)心力衰退。二忌飽食。三餐進(jìn)食過(guò)飽，胃壁擴(kuò)張，會(huì)使肺內(nèi)壓力降低，招致心臟代謝增加，容易誘發(fā)致死性的心肌梗死。XXX頻繁起夜。一項(xiàng)研究資料顯示，心臟病人半夜起夜有危險(xiǎn)。四忌拒絕脂肪。研究表明，如果心臟病人每周食用兩次魚(yú)肉脂肪，其死亡率比限制全部脂肪、只食纖維素較高食物的病人還低30%。故心臟病人在一日三餐中適當(dāng)安排魚(yú)、禽食品，有助于心臟康復(fù)。五忌菜籽油。菜籽油中含有40%的芥酸，心臟病人食后會(huì)使血管壁增厚，心臟脂肪堆積，加宿疾情。六忌晨跑。清晨慢跑對(duì)心臟可造成不適當(dāng)壓力，故應(yīng)采取散步、練氣功等方式。XXX飲酒。包括含有酒精的飲料，有引起心肌梗死的危險(xiǎn)。19、正確認(rèn)識(shí)和應(yīng)用硝酸甘油硝酸甘油是目前臨床應(yīng)用最廣泛、最有效的短效抗心絞痛藥物，適用于急性發(fā)作的病人。10它可緩解各類(lèi)心絞痛，舌下含服硝酸甘油1分鐘后即可起效。雖然硝酸甘油很常用，但有不少患者對(duì)它仍缺乏正確的認(rèn)識(shí)，主要表現(xiàn)在：1、對(duì)硝酸甘油有恐懼感。由于硝酸甘油對(duì)心絞痛具有明顯的緩解作用，因此有人誤認(rèn)為硝酸甘油是“烈性藥”，怕經(jīng)常使用會(huì)引起不良反應(yīng)。其實(shí)這是—個(gè)誤解，一般說(shuō)來(lái)，硝酸甘油沒(méi)有嚴(yán)重的副作用，雖有時(shí)可出現(xiàn)頭痛，但多次使用后即不再出現(xiàn)。2、用一次無(wú)效后不敢再次用藥。硝酸甘油舌下含服1分鐘后即可生效，并能持續(xù)半小時(shí)。3分鐘后仍不見(jiàn)效是否可以再用藥呢?不少人搞不清楚。正確的使用方法是以3次3片為限，即每隔3分鐘無(wú)效時(shí)可再含服1片。如含服3次后仍無(wú)效，應(yīng)考慮為重癥心絞痛或心肌梗死，也可能是伴有胸痛的其他疾病，應(yīng)盡快去醫(yī)院求治。3、認(rèn)為不可用于預(yù)防。硝酸甘油不一定必須在心絞痛發(fā)作時(shí)用，在特殊情況下也可用于預(yù)防。如精神遭受意外強(qiáng)烈刺激時(shí)，或過(guò)于疲勞時(shí)，都可以舌下含服1片，以預(yù)防心絞痛發(fā)作。4、認(rèn)為用藥后眩暈是中毒的表現(xiàn)。硝酸甘油具有一定的降壓作用，因此個(gè)別人在用藥后可出現(xiàn)眩暈、搖晃等低血壓癥狀，這并非中毒，只要平臥數(shù)分鐘即可恢復(fù)正常。5、正確的舌下含藥法是將藥片咬啐后置于舌的下方?？谇桓稍飼r(shí)，可飲少量水，以利藥物的吸收。因此，心絞痛發(fā)生發(fā)火時(shí)，要采納舌下含藥而不是舌上面含藥。6、患者在采用舌下含藥法時(shí)，最宜采取半臥位。因?yàn)榘肱P位時(shí)，可使回心血量減少，減輕心臟負(fù)擔(dān)，使心肌供氧量相對(duì)滿(mǎn)足自身需要，從而緩解絞痛。如果病人平臥位，會(huì)使回心血量增加，心肌耗氧量也增加，從而使藥物作用減弱，起不到良好的止痛作用。另外，病人不宜在站立時(shí)舌下含藥，否則會(huì)因血管擴(kuò)張，血壓降低，導(dǎo)致腦血管供血不足而發(fā)生意外。20、華法林的臨床應(yīng)用抗凝治療應(yīng)用非常遍及，經(jīng)常使用的抗凝藥物主要是肝素和一些口服抗凝劑，其目的是降低血液中凝血因子濃度，阻止凝血因子激活，達(dá)到降低血液凝固性或高凝狀態(tài)，從而預(yù)防血栓形成的目的。肝素和低份子肝素在臨床已經(jīng)得到遍及應(yīng)用，也有臨床指南指導(dǎo)臨床應(yīng)用，但口服抗凝劑華法林應(yīng)用起來(lái)相對(duì)繁瑣。（一）口服華法林的適應(yīng)癥（1）瓣膜病和瓣膜置換：瓣膜?。ㄓ绕涠獍戟M窄）如果合并房顫或者已經(jīng)發(fā)生了腦栓塞，或者超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)左房直徑明顯增大（>55mm），應(yīng)長(zhǎng)期口服華法林，維持INR于2.0~3.0，否則口服阿司匹林就可以了。強(qiáng)烈推薦所有機(jī)械瓣換瓣病人接受長(zhǎng)期（永久）口服抗凝藥物11治療，一般維持INR于2.5~3.5。如果病人同時(shí)存在房顫或者口服華法林抗凝過(guò)程當(dāng)中仍然發(fā)生了血栓栓塞，招考慮加用阿司匹林。生物瓣置換發(fā)生血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)明顯小于機(jī)械瓣，一般術(shù)后抗凝3個(gè)月即可，維持INR于2.0~3.0。如果生物瓣置換病人同時(shí)合并房顫或者手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)房?jī)?nèi)血栓，應(yīng)長(zhǎng)期口服華法林治療；如果既往有血栓栓塞病史，抗凝治療的時(shí)間應(yīng)在3~12個(gè)月。其他情況長(zhǎng)期口服阿司匹林即可。（2）非瓣膜病性房顫：年齡越大，血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)也越大。年齡大于75歲的持續(xù)房顫，應(yīng)常規(guī)口服華法林抗凝治療，華法林對(duì)于這類(lèi)病人獲益明顯大于風(fēng)險(xiǎn)。高齡病人對(duì)于華法林的敏感性增加，不但體現(xiàn)在出血的風(fēng)險(xiǎn)增加，還表現(xiàn)在同樣的INR水平，老年人獲得的實(shí)際抗栓水平更高，因此可以考慮將華法林劑量調(diào)整為INR1.6~2.5。所有同時(shí)存在其他血栓危險(xiǎn)因素的房顫病人都應(yīng)接受華法林抗栓治療。這些危險(xiǎn)因素包括先前的TIA、周?chē)芩ㄈ蚰X卒中、高血壓、左室功能低下、風(fēng)濕性二尖瓣病、瓣膜置換。其他包括較高齡、明顯的冠狀動(dòng)脈疾病、糖尿病、甲亢，超聲發(fā)現(xiàn)左室功能不全、左房增大、左房流速減慢、左房?jī)?nèi)自發(fā)回聲，有腦卒中或短暫腦缺血發(fā)作病史的病人。年齡65~75歲之間，如果不存在其他危險(xiǎn)因素，口服華法林或者阿司匹林都可以。年齡小于65歲，又不存在引發(fā)血栓栓塞的其他危險(xiǎn)因素，口服阿司匹林即可。強(qiáng)烈推薦有適應(yīng)癥的高危病人長(zhǎng)期口服抗凝劑，維持目標(biāo)INR2.5（2.0~3.0），阿司匹林的效果不如抗凝劑。陣發(fā)性房顫發(fā)生血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)也是增加的，是否應(yīng)用華法林應(yīng)該主要取決于病人是否存在引起血栓栓塞的其他危險(xiǎn)因素。（3）電復(fù)律：對(duì)于房顫大于48小時(shí)電復(fù)律的病人，復(fù)律前應(yīng)抗凝3周，維持方針I(yè)NR2.5（2.0~3.0），復(fù)律勝利后抗凝4周，以免因心耳部位收縮延遲規(guī)復(fù)，形成新的血栓栓塞。發(fā)起藥物復(fù)律同電復(fù)律一樣，需要口服抗凝藥物預(yù)處理，然后復(fù)律，方法同房顫。（4）冠心病：對(duì)于冠心病的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防，中等強(qiáng)度的華法林（INR2.5～3.5）預(yù)防血管事件的效果至少與阿司匹林相當(dāng)。如果中等劑量的華法林（INR2.0～3.0）加阿司匹林，效果好于任何一個(gè)藥物單獨(dú)使用，但兩者合用有可能增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。（5）肺栓塞和深靜脈血栓形成：一般的做法是，在肝素或低分子肝素治療的基礎(chǔ)之上，24小時(shí)內(nèi)同時(shí)給予華法林口服，待給肝素4~5日以上或連續(xù)2日INR32.0，停用肝素，維持華法林口服6個(gè)月以上，維持INR于2.0~3.0。對(duì)于某些高危病人，如反復(fù)發(fā)生深靜脈血栓形成或肺栓塞、特發(fā)性深靜脈血栓形成、遺傳因素導(dǎo)致的深靜脈血栓形成和癌癥等，用藥時(shí)間應(yīng)相應(yīng)延長(zhǎng)，甚至終身抗凝。12（三）患者需要注意以下幾點(diǎn)：1．嚴(yán)格按醫(yī)生指導(dǎo)服藥，不要擅自減量或增量，如果偶爾有一天忘記服藥，第二天仍按原劑量服用，切不可加倍服用。2．服藥期間要定期搜檢凝血功能．一般3個(gè)月搜檢一次。如發(fā)現(xiàn)牙齦出血、尿色加深或血尿、月經(jīng)量增多、黑便、皮膚紫癜，或發(fā)熱、皮疹、腹瀉、足趾痛苦悲傷等病癥，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。3．嚴(yán)禁私自停用同時(shí)處方的其他藥物，而且不得私自加服其他藥物，即使是非處方藥物。因?yàn)橛行┧幬飼?huì)加強(qiáng)或減弱XXX的感化，招致出血或使華法林抗凝感化減弱。4．由于XXX是通過(guò)拮抗維生素K而起到抗凝感化的．因此，平時(shí)應(yīng)留意平衡膳食，保持維生素K攝入量的穩(wěn)定，如適當(dāng)吃些深綠葉蔬菜、谷物和植物肝臟等。碰到特殊情況，如反復(fù)或慢性腹瀉時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)解華法林的用量。5．服用華法林時(shí)凝血功能會(huì)有所下降，應(yīng)盡量制止磕磕碰碰，更不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，以免招致皮膚甚至內(nèi)臟出血。21、洋地黃類(lèi)強(qiáng)心藥許多心臟病人口服“地高辛”，這是醫(yī)生為改良病人心功能而應(yīng)用的洋地黃類(lèi)強(qiáng)心藥。洋地黃作為首選藥物的適應(yīng)癥是呈室上性快速心律失常的中、重度收縮性心力衰竭，包孕擴(kuò)張型心肌病、二尖瓣病變、主動(dòng)脈瓣病變、陳舊性心肌梗死以及高心病而至慢性心力衰竭。但是此類(lèi)藥物的治療量和中毒量非常接近，并且許多因素影響洋地黃的療效。所以要求患者與經(jīng)治醫(yī)生樹(shù)立長(zhǎng)期聯(lián)系，隨時(shí)調(diào)解用法用量。常見(jiàn)的洋地黃中毒表現(xiàn)有：①胃腸道反應(yīng)：納差、惡心、嘔吐，應(yīng)與心力衰竭本身或藥物（如氯化鉀、氨茶堿、氨苯蝶啶等）引發(fā)的胃腸道反應(yīng)鑒別。心力衰竭好轉(zhuǎn)時(shí)或增加洋地黃劑量過(guò)程當(dāng)中出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)，破除其他藥物影響后，招考慮為洋地黃毒性反應(yīng)。②心律失常：洋地黃中毒可引起各種心律失常，心臟病和心力衰竭本身也能引起多種心律失常，必須仔細(xì)鑒別。服用洋地黃過(guò)程中心律突然轉(zhuǎn)變，是診斷洋地黃中毒的重要依據(jù)。如心率突然顯著減慢或加速，由不規(guī)律轉(zhuǎn)為規(guī)律，由規(guī)則轉(zhuǎn)為特殊的不規(guī)則等。③神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：可有頭痛、失眠、憂(yōu)郁、眩暈、甚至神志錯(cuò)亂。④視覺(jué)改變：可出現(xiàn)黃視或綠視。一旦作出毒性反應(yīng)的診斷，應(yīng)立即停藥并及時(shí)就醫(yī)或與經(jīng)治醫(yī)生聯(lián)系。22、合理應(yīng)用利尿劑：利尿劑在心內(nèi)科是經(jīng)常使用藥，主要用于心力衰竭和高血壓病人。頑固性水腫大多結(jié)合應(yīng)用13利尿劑，聯(lián)用時(shí)應(yīng)密切觀察血壓、血容量、腎功能與血電解質(zhì)改變。利尿劑治療容易引起的并發(fā)癥：（1）低鉀血癥：多見(jiàn)于噻嗪類(lèi)或袢利尿劑連續(xù)應(yīng)用或大量利尿后。與保鉀利尿劑或ACEI聯(lián)用，進(jìn)食含K+豐富的飲食如果汁、香蕉、柑、桔、干棗、蔬菜等或適當(dāng)補(bǔ)充鉀鹽，可預(yù)防低鉀血癥的發(fā)生。出現(xiàn)低鉀血癥時(shí)，可改用保鉀利尿劑，每日觀察血鉀變化，血鉀恢復(fù)正常后停用。（2）低鈉血癥：多見(jiàn)于大量利尿并嚴(yán)格限制Na+攝入的患者，可并發(fā)失水和酸中毒?；颊咚[消退，但出現(xiàn)軟弱、少尿、體位性低血壓、肌肉痙攣以及氮質(zhì)潴留等，尿比重高，即所謂缺鈉性低鈉血癥，可由過(guò)度利尿、嘔吐或發(fā)熱等誘發(fā)。輕者增加鈉鹽攝入即可使癥狀緩解，重者可能需要靜脈補(bǔ)充高滲鹽水。低鈉血癥還可能為稀釋性，患者水腫明顯，體內(nèi)總Na+量實(shí)際上不僅不低，大多反而增高，但由于腎稀釋功能受限，體內(nèi)水潴留，而形成“稀釋性低鈉血癥”，可伴低鉀和代謝性堿中毒，尿比重低。治療可限制攝入水量，使低于每日尿量與不顯性失水量的總和（約1000ml或以下），同時(shí)糾正低血鉀和代謝性堿中毒，禁忌補(bǔ)充鈉鹽。（3）代謝性堿中毒：聯(lián)用保鉀利尿劑可防止其發(fā)生。（4）低血容量：大量利尿可引起血容量過(guò)度降低，心排血量下降，血尿素氮增高?；颊咂つw彈性減低，出現(xiàn)體位性低血壓和少尿。間斷利尿或大量利尿后補(bǔ)充適量液體，可預(yù)防其發(fā)生。（5）長(zhǎng)期服用噻嗪類(lèi)利尿劑還可能并發(fā)高尿酸血癥、高脂血癥和糖耐量降低。（6）大劑量袢利尿劑可能引起耳聾，大多可逆，少數(shù)不能恢復(fù)。（7）螺內(nèi)酯長(zhǎng)期服用可致男子女性型乳房、陽(yáng)萎、減退和女子月經(jīng)失調(diào)。利尿劑的應(yīng)用是長(zhǎng)期的，并且要個(gè)體化，所以也要求病人與醫(yī)生建立長(zhǎng)期的聯(lián)系，一旦出現(xiàn)病情變化，及時(shí)就醫(yī)。23、“心臟病”盯上青少年年紀(jì)大了得心臟病不稀奇，年紀(jì)輕輕就得心臟病現(xiàn)在也不稀奇，稀奇的是一些青少年的“心臟病”是由心理因素引起的。這種疾病在學(xué)生和剛剛參加工作的年輕人中越來(lái)越多。這些病人經(jīng)過(guò)心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心肌酶等檢查，基本排除他們有器質(zhì)性心臟病可能，一些癥狀主要是心理問(wèn)題所引起。經(jīng)過(guò)心理疏導(dǎo)及一些對(duì)癥治療，絕大多數(shù)人的“心臟病”癥狀消失。醫(yī)生提醒家長(zhǎng)和學(xué)校老師要多給予青少年心理關(guān)懷，如果把太多的壓力加在他們身上反而適得其反，不僅無(wú)法取得好的成績(jī)，有時(shí)候還會(huì)鬧出身心疾病。一些公司也應(yīng)該對(duì)職員進(jìn)行必要的心理輔導(dǎo)，這樣工作效率才會(huì)提高，白領(lǐng)人士如果壓力過(guò)大，應(yīng)該自我調(diào)適或者求助心理醫(yī)生。以上表現(xiàn)也可歸于“心臟神經(jīng)官能癥”，心臟神經(jīng)官能癥是一系列心臟植物神經(jīng)功能失14調(diào)的病癥，中青年女性多見(jiàn)，這些病人往往性格內(nèi)向或工作壓力較大，相關(guān)心臟檢查沒(méi)有陽(yáng)性結(jié)果。但是此類(lèi)病癥的診斷應(yīng)該慎重，一旦出現(xiàn)心臟病癥狀，首先應(yīng)尋找可能的器質(zhì)性病因，排除心肌炎、心衰、冠心病等可能病癥，并且綜合病人的各方面情況，最后才能診斷為功能性植物神經(jīng)失調(diào)。比如更年期婦女如果出現(xiàn)陣發(fā)性胸悶、心慌、氣短，心電圖、心臟彩超等一般檢查未發(fā)現(xiàn)異常，多數(shù)醫(yī)生就以“更年期綜合癥”處理。但是這個(gè)年齡段的婦女已經(jīng)有冠心病的高發(fā)傾向，心電圖等一般檢查可能發(fā)現(xiàn)不了問(wèn)題，只有行冠狀動(dòng)脈造影才能完全排除冠心病可能。事實(shí)上在臨床實(shí)際工作中，有不少“更年期綜合癥”的病人最后經(jīng)造影證實(shí)為冠心病。24、天賦性心臟病怎么治患天賦性心臟病的孩子，由于心臟血管發(fā)育畸形破壞了人體血液循環(huán)的正常路子，常見(jiàn)的有室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。目前，治療兒童先心病主要是兩種方法：開(kāi)胸和介入治療。開(kāi)胸是傳統(tǒng)的方法，對(duì)過(guò)于龐大的先心病仍沿用此法，但因手術(shù)創(chuàng)傷過(guò)大，跟著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，無(wú)需開(kāi)刀的介入治療被越來(lái)越遍及地用于兒童先心病的治療。與傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)比擬，介入治療室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和肺動(dòng)脈瓣狹窄具有以下優(yōu)點(diǎn)，對(duì)兒童是非常適合的：一、不需要開(kāi)胸，創(chuàng)傷小，對(duì)兒童來(lái)說(shuō)，使胸部不留刀痕而不影響美觀；不需要全麻及體外循環(huán)，兒童體質(zhì)不同于成人，避免了因全麻、體外循環(huán)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)中失血少，不需要輸血；并發(fā)癥少，安全性高。二、住院時(shí)間短，恢復(fù)快，術(shù)后也無(wú)需服用任何藥物。三、治療效果好。封堵器植入心臟后1個(gè)月人體自身的內(nèi)皮細(xì)胞就已覆蓋在其表面，3個(gè)月后內(nèi)皮細(xì)胞就完全將封堵器包埋，不會(huì)發(fā)生封堵器脫落。這種介入治療先天性心臟病的方法經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐，不斷改進(jìn)，現(xiàn)在已基本成熟了。25、心臟性猝死的現(xiàn)場(chǎng)急救心臟性猝死發(fā)生突然，常常使人措手不及，所以專(zhuān)等醫(yī)生來(lái)救和或送往醫(yī)院去救，都會(huì)耽誤最寶貴的搶救時(shí)機(jī)。分秒必爭(zhēng)，時(shí)間就是生命的真實(shí)涵義，就是要立即開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)急救。心臟性猝死的過(guò)程大致是這樣的：病人突然意識(shí)喪失，有的出現(xiàn)抽搐；呼吸迅速變得不規(guī)則，呈嘆息狀，隨之呼吸停止；這時(shí)脈搏摸不到，用耳朵貼在左胸前區(qū)也聽(tīng)不到心跳；病人兩眼瞳孔隨后很快散大，用手電光線(xiàn)照射也不見(jiàn)瞳孔縮小。當(dāng)出現(xiàn)上述情況后，在場(chǎng)的人要立即不失分秒地急救。心臟發(fā)生心室纖顫時(shí)，利用電擊15除顫當(dāng)然最為理想，但在現(xiàn)場(chǎng)是不可能有這類(lèi)搶救器械的。我們可以“赤手空拳”地除顫，手握空心拳頭，在病人心前區(qū)捶擊2次，如無(wú)反應(yīng)，則可再捶擊2-3次。對(duì)于剛剛發(fā)生室顫的心臟，胸前區(qū)捶擊有較好的除顫效果，可以使室顫消除而重新出現(xiàn)心臟跳動(dòng)。必須注意，要及早采用，在用耳朵聽(tīng)不到心跳瞬息間的一分鐘內(nèi)，實(shí)施拳擊除顫效果最好。如果拳擊后，仍然聽(tīng)不到心跳，就要改作胸外心臟擠壓；呼吸停止者，再進(jìn)行口對(duì)口吹氣，以維持血液循環(huán)，恢復(fù)呼吸。心臟停跳后，要使心臟恢復(fù)跳動(dòng)以維持血液循環(huán)，最有效的急救方法就是心臟擠壓。心臟擠壓分胸內(nèi)和胸外兩種。剖開(kāi)病人的胸腔，醫(yī)生用手直接按捏那挑子形的心臟進(jìn)行擠壓，稱(chēng)為胸內(nèi)心臟擠壓；不打開(kāi)胸腔，在病人胸廓外進(jìn)行擠壓，稱(chēng)為胸外心臟擠壓，它應(yīng)用最廣，群眾就地即能進(jìn)行，其作用與效果并不比胸內(nèi)心臟擠壓差，所以一般講到心臟擠壓，多系指胸外擠壓。心臟深居胸廓內(nèi)，在體外擠壓，怎么能使它復(fù)跳呢?原來(lái)，心臟的前面是胸骨和肋骨，如果對(duì)胸骨施加壓力，它可以下陷3-4厘米。心臟的背面是胸椎，心臟的外邊故意包裹住，使它不易向兩側(cè)移動(dòng)。所以，如果我們用雙手在胸骨處施加較大的擠壓力量，外力就能通過(guò)胸骨的下陷壓擠心臟，達(dá)到使心臟被動(dòng)收縮的目的。當(dāng)擠壓力量解除，也就是將雙手突然放松，由于肋軟骨的彈性，陷下的胸骨又規(guī)復(fù)到原來(lái)位置，心臟不再遭到擠壓，同時(shí)胸廓容積增大，胸腔內(nèi)負(fù)壓增加，靜脈血回流到舒張的心臟，心室又充盈了血液。然后，再擠壓胸骨，如此反復(fù)進(jìn)行，維持血液循環(huán)。根據(jù)這個(gè)道理，我們?cè)谶M(jìn)行胸外心臟擠壓時(shí)，病人應(yīng)該是仰臥在硬板床上或地上，如睡在沙發(fā)床、棕床上，因背后是軟物，達(dá)不到擠壓的目的，必須移到硬處，或在其背后墊一木板。救護(hù)人員的手，應(yīng)放其胸骨下l／2處，這個(gè)部位相當(dāng)于兩連線(xiàn)正中間。群眾在現(xiàn)場(chǎng)操作中對(duì)此總結(jié)了兩句話(huà)“中指對(duì)凹膛，當(dāng)胸一手掌”。意思是把手的中指對(duì)著病人頸下的凹膛(相當(dāng)于天突穴位)，手正中放在胸脯上，手掌根部正好是胸骨下段。如果病人是孩子或身體瘦弱者，用一只手?jǐn)D壓的力量即可；而對(duì)成人，則用雙手重疊擠壓的力量才能使胸骨下陷3-4厘米。擠壓時(shí)，憑借救護(hù)人體重的力量，有節(jié)奏帶沖擊性地?cái)D壓，擠壓與放松時(shí)間大致相等，以每分鐘擠壓60次為宜。心臟擠壓時(shí)需做口對(duì)口吹氣，心跳與呼吸是息息相關(guān)的，當(dāng)心臟性猝死或其他原因引起的猝死，心跳停止后，呼吸很快也隨之停止。由于呼吸、心跳常常是同時(shí)停止，因此在現(xiàn)場(chǎng)搶救中，必須對(duì)恢復(fù)心跳和呼吸都采取措施。如果我們只做心臟擠壓不做口對(duì)口吹氣，那么血液循環(huán)雖可暫時(shí)維持，但流向身材各處的血液中并不含有氧氣，組織細(xì)胞仍然得不到氧的供應(yīng)；二氧化碳也無(wú)法被排擠體外。16口對(duì)口吹氣的方法很簡(jiǎn)單，就是救護(hù)人員的嘴對(duì)著病人的嘴吹氣。在進(jìn)行人工呼吸前，必須迅速做好準(zhǔn)備，清除其口中的嘔吐物、分泌物，使呼吸道暢通。病人如有假牙也應(yīng)取出，以免墜入氣管。要松開(kāi)衣領(lǐng)、褲帶、緊裹的內(nèi)衣、乳罩等，以免妨礙胸廓運(yùn)動(dòng)。病人取仰臥位。但僅僅平臥還不能使呼吸道暢通，因?yàn)榇藭r(shí)頸部仍有一個(gè)正常的生理彎度，頭部呈向頸部脊柱屈曲，空氣通道在會(huì)厭部明顯狹窄；而舌部變敗壞，便向后墜，使空氣通道的狹窄更為嚴(yán)重。為了使呼吸道遲滯，所以要使其頭部盡量后仰，救護(hù)人員一手放于病人的頸下，另一手放其前額，造成將頭部盡量后仰的姿勢(shì)。準(zhǔn)備工作做好后，救護(hù)人深吸一口氣，緊對(duì)著病人的嘴吹入，造成其吸氣;另一手將其鼻孔捏住，以免氣體由鼻孔漏出。然后，救護(hù)人的嘴離開(kāi)，將捏鼻的手放松，并用一手壓其胸廓，以助呼氣。就如許，一口一口有規(guī)律地吹氣，每分鐘吹12-15次。吹力量量的大小，要依病人的具體情況而定。如病人身強(qiáng)體胖，救護(hù)人吹氣的力量要大；如是兒童，吹氣要小。一般以吹入氣后，病人的胸廓略有隆起為度。心臟擠壓與口對(duì)口吹氣應(yīng)有節(jié)拍地進(jìn)行，一般擠壓4-5次，做1次吹氣。如當(dāng)時(shí)只有一人急救，可先吹2口氣，然后做8-10次擠壓。如果能將病人及時(shí)送到病院，急救心臟病人時(shí)經(jīng)常使用除顫器，現(xiàn)代的心臟除顫器多采用電感直流放電式電路，這種電路放電時(shí)間短，約莫為幾個(gè)毫秒(0.1％秒)，放電能量可達(dá)400焦耳。跟著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，目前除顫器已發(fā)展成為一種嚴(yán)重的心臟病的治療和急救設(shè)備。由于它具有簡(jiǎn)易、無(wú)毒和有用的特點(diǎn)，特別是在急救某些猝死病人中的獨(dú)特感化，所以在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中具有遍及發(fā)展前途的。26、心血管病防治四大誤區(qū)只要患了心血管病，人們就感覺(jué)一輩子也甩不掉病院了，這讓他們不堪其擾。為了治好病，他們匯集各類(lèi)信息，并逐一施行。其實(shí)對(duì)心血管病的說(shuō)法，人們有很多誤區(qū)，隨便相信，會(huì)深受其害。誤區(qū)二：忽視心梗的緊急信號(hào)——胸痛。很多平時(shí)身體不錯(cuò)的人，對(duì)于突然出現(xiàn)的輕微胸痛、胸悶癥狀常常不在意，然而這很可能會(huì)將自己送向“鬼門(mén)關(guān)”。因?yàn)橥话l(fā)的心肌梗死17的死亡率高達(dá)20%；而如果能提前治療，則近期死亡的可能性不到1％。其實(shí)，要提前發(fā)現(xiàn)心肌梗死并不難。因?yàn)橛?0％-70％的人會(huì)在發(fā)病前的一兩天，或幾小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)胸悶或不典型胸痛先兆。而在平時(shí)，只要中年男性有過(guò)一次超過(guò)20分鐘的胸悶，就要警惕可能患了嚴(yán)重心絞痛或心肌梗死。誤區(qū)三：放上支架就萬(wàn)事大吉。毫無(wú)疑問(wèn)，支架是冠心病患者的。急性心梗的人，如及時(shí)放入支架，就可以將死亡率降低到5％-6％；非急、重癥的心絞痛患者，如放入支架也能緩解癥狀，并提高體力活動(dòng)能力。但放支架畢竟只能算是一種急救治療手段，而不是“保命符”，按時(shí)服藥，堅(jiān)持合理健康的生活方式才是最重要的。誤區(qū)四：高血脂、高血壓病人，只要指數(shù)降到正常值，就不用服藥了。不少人覺(jué)得，既然任何藥物都有副作用，當(dāng)然是病好了就要停藥了，然而所謂降到“正常值”卻并非病好了。高血壓患者大部分都需要終身服藥。而血脂較高的人，則首先要弄清楚，什么標(biāo)準(zhǔn)才是正常值。對(duì)于尚無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化者、一般冠心病病人、嚴(yán)重冠心病人，理想血脂是不一樣的。27、演藝人士易患心臟病據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)，從事演藝事業(yè)的明星最容易患兩種疾病，一是心臟?。ㄈ缧募」Ｋ馈⑿慕g痛），二是精神抑郁癥。尤其是心臟病，在影視及曲藝界的導(dǎo)演和演員中發(fā)病率很高，死亡率也較高。京劇四大名旦XXX、尚小云、XXX、XXX，都是死于心臟?。?996年，香港著名導(dǎo)演XXX，在導(dǎo)演電視劇《火燒阿房宮》期間，因勞累過(guò)度心臟病突發(fā)死；2005年，小品演員XXX，電影演員XXX、XXX等也是因心臟病發(fā)生發(fā)火而猝死。近期又有相聲藝術(shù)家馬季、XXX因心梗突發(fā)死。明星們易患突發(fā)心臟病的主要誘因包孕：身心俱勞。對(duì)數(shù)十位明星調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)明星都坦言很累，并且長(zhǎng)期處在就寢不足狀態(tài)。不少明星還常常是忙起來(lái)就晝夜連軸轉(zhuǎn)。無(wú)論是體力還是腦力都過(guò)勞，都會(huì)使心臟負(fù)擔(dān)明顯加重，心肌需氧量突然增加，短暫的缺血缺氧會(huì)引發(fā)動(dòng)脈血管痙攣，加重心肌缺氧，嚴(yán)重時(shí)會(huì)招致心肌梗死。睡眠不規(guī)律。明星拍戲或重大演藝活動(dòng)大都在晚上進(jìn)行，凌晨一兩點(diǎn)睡覺(jué)已是家常便飯。從整體上來(lái)看，他們的睡眠規(guī)律性不強(qiáng)。長(zhǎng)期睡眠無(wú)規(guī)律會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌嚴(yán)重失調(diào)、精神抑郁，也會(huì)影響心臟的調(diào)節(jié)功能。18過(guò)嗜煙酒。許多明星雖然公眾形象良好，但為了熬夜和應(yīng)酬，也不得不煙不離手，酒不離口，不少女明星也不例外。過(guò)量煙酒，會(huì)導(dǎo)致血管痙攣，也可增加心臟病突發(fā)的危險(xiǎn)。壓力過(guò)大。演藝圈的競(jìng)爭(zhēng)十分激烈和殘酷，壓力下使明星們易產(chǎn)生緊張、發(fā)火等激動(dòng)情緒。經(jīng)常情緒不穩(wěn)，好激動(dòng)，會(huì)引起內(nèi)分泌嚴(yán)重失調(diào)，使血壓升高，兒茶酚胺分泌增多，引起左心室負(fù)荷明顯加重，心肌需氧量猛增，加重冠狀動(dòng)脈供血不足，從而誘發(fā)心臟病。盲目減肥。很多明星為了自身形象和銀幕形象的要求而減肥，損害了身體的免疫功能，反復(fù)減肥還易損害胃和心臟。28、冠心病與性生活1、冠心病對(duì)性功能和的影響：冠心病對(duì)性功能本身不一定有什么影響，但由于身體一般狀況較差，思想顧慮較重，因而對(duì)性的要求可能有所減少。心肌梗死后病人部分有陽(yáng)痿、性功能減退現(xiàn)象。此外，一些降壓、降脂藥物對(duì)性功能也有不良影響。2、性生活對(duì)冠心病的影響：冠心病病人的性生活應(yīng)視病情輕重和滿(mǎn)身情況而定。對(duì)于故意絞痛的病人來(lái)說(shuō)，如果心絞痛不是經(jīng)常發(fā)作，癥狀也不很?chē)?yán)重，持續(xù)時(shí)間甚短，同時(shí)病人年齡不超過(guò)50歲，身體素質(zhì)較好，能從事中等程度體力活動(dòng)，休息時(shí)心電圖無(wú)異常，可以與健康人同樣地過(guò)性生活，對(duì)此不必有過(guò)多的顧慮。對(duì)于心絞痛病情不穩(wěn)定的病人，對(duì)性生活要特別慎重，應(yīng)經(jīng)醫(yī)生的同意和具體指導(dǎo)。具體地說(shuō)，心絞痛病人存在以下情況時(shí)不宜過(guò)性生活：當(dāng)天心絞痛剛剛發(fā)生過(guò)，或者近期內(nèi)心絞痛頻繁發(fā)作；3個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)心肌梗死；伴有嚴(yán)重的心律失常；已經(jīng)有明顯心力衰竭；飽食、飲酒或大量吸煙之后；勞累或受寒之后；心情不快或剛剛生過(guò)氣。有人擔(dān)心心絞痛病人在性生活過(guò)程中會(huì)突然發(fā)作，甚至猝死。應(yīng)該說(shuō)這種可能性是存在的，但十分罕見(jiàn)。如果患者在房事前和房事過(guò)程中能認(rèn)真注意一些問(wèn)題，做好防護(hù)，猝死是可以避免的。進(jìn)入康復(fù)期的心肌梗死病人體力和精神都在逐漸規(guī)復(fù)中，此時(shí)是否可以過(guò)性生活呢？有研究人員給14例患過(guò)急性心肌梗死的病人作動(dòng)態(tài)心電圖觀察，發(fā)目前時(shí)平均每分鐘心臟搏動(dòng)117．4次，而在前后的2分鐘時(shí)，平均心率為97.5次。雖然也有人在心19電圖上出現(xiàn)心肌缺血和心律不齊改變，但這種改變和病人的其他體力活動(dòng)時(shí)的心電圖改變是一樣的。全身的氧和能量消耗也和日?；顒?dòng)、職業(yè)勞動(dòng)相似。據(jù)調(diào)查，74％的人每次性交時(shí)間不超過(guò)l０分鐘，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)半分鐘，對(duì)心臟的總負(fù)荷增加并不大。專(zhuān)家們認(rèn)為，凡是能步行1公里或登上一層或二層樓梯不出現(xiàn)心跳加快的人，就可以安全地進(jìn)行性生活。3、性生活指導(dǎo)：心絞痛病人在性生活之前應(yīng)作好如下準(zhǔn)備：備好急救盒并放在身邊；自已測(cè)量一下脈搏，看是否正常；自查一下有無(wú)胸悶、心悸、氣急和胸痛等不適現(xiàn)象；含服一片消心痛或心得安，以預(yù)防心絞痛發(fā)作。此外在性生活前不應(yīng)飽食、飲酒，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。性生活不要匆忙進(jìn)行、動(dòng)作過(guò)激，持續(xù)時(shí)間不宜超過(guò)30分鐘。男性病人如無(wú)欲時(shí)，不要等待或加大動(dòng)作以求。在性生活過(guò)程中突感胸悶、胸痛、心悸、氣急、心率過(guò)快時(shí)應(yīng)立即中止性交，并馬上含化硝酸甘油。為了預(yù)防心絞痛的發(fā)作選擇，合適的體位進(jìn)行性交也很重要。采取女上男下位可以減輕男子體力消耗，適用于體力較差的男性病人；而女性病人則宜取男上女下位。半坐位可以減少心臟擴(kuò)張，有預(yù)防心絞痛發(fā)作的作用。最后，提醒您留意的是在急性心肌梗死后的頭3個(gè)月內(nèi)要制止房事。29、五類(lèi)心臟病可以通過(guò)介入治療康復(fù)：1、先天性心臟?。合忍煨孕呐K病如房、室間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。2、心臟瓣膜狹窄：心臟瓣膜狹窄有兩種：一是天賦性，多見(jiàn)于嬰幼兒，如肺動(dòng)脈瓣狹窄，或合并心臟其它畸形。二是風(fēng)濕性心臟病，多見(jiàn)于中青年，如二尖瓣、主動(dòng)脈瓣及三尖瓣狹窄等。3、冠心?。汗谛牟∈切呐K的冠狀動(dòng)脈發(fā)生狹窄，而心肌梗死是心臟的局部冠狀動(dòng)脈完全閉塞，導(dǎo)致心肌供血不足或出現(xiàn)嚴(yán)重障礙。有心絞痛