心血管病健康指導手冊科普教育資料

心血管病健康指導手冊科普教育資料1、怎樣早期發(fā)現(xiàn)心臟病出現(xiàn)下列現(xiàn)象時，建議做一次心臟檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)心臟病，從而采取有效措施。1．體力活動時有心悸、疲勞、氣急或呼吸困難感。2．勞累或緊張時突然出現(xiàn)胸骨后疼痛或胸悶壓迫感。3．左胸部疼痛伴有出汗或疼痛放射到肩、手臂及頸部。4．出現(xiàn)脈搏過速、過慢、短促或不規(guī)則。5．熟睡或惡夢過程中突然驚醒，感到心悸、胸悶、呼吸不暢，需要坐起一會兒才好轉(zhuǎn)。6．性生活時感到呼吸困難，胸悶或胸痛。7．飽餐、寒冷、吸煙、看緊張的電影或電視時感到心悸、胸悶或胸痛。8．在公共場所或會場中，特別比別人容易感到胸悶、呼吸不暢和空氣不夠。9．上樓時比以前或比別人容易出現(xiàn)心悸和氣急。10．突然出現(xiàn)一陣心悸、頭暈、眼前發(fā)黑，有要跌倒的感覺。11．兒童的活動能力比同齡兒童差，或活動時感覺心悸、氣急、乏力，或活動時出現(xiàn)口唇青紫。12．感冒或腹瀉后做一些日常的輕微勞動也感心悸、疲乏、頭暈，或走路稍快就覺氣急。13．突然胸部不適而昏倒在地上，或有馬上要“死去”的感覺。14．腹痛腹瀉惡心嘔吐伴胸悶、出汗。15．晚間睡眠枕頭低時感到呼吸困難，需要高枕臥位。16．出現(xiàn)下肢浮腫。17．手指或足趾末了出現(xiàn)肥大變形。18．臉、口唇和指甲的顏色異常，如青紫、暗紅。19．靜息時自覺心跳有異常聲音，或手掌握觸前胸壁心臟部位時有震顫感。20．妊娠期出現(xiàn)心悸、頭暈、氣急或浮腫。21．長期不愈的左肩痛。2、胸痛怎么辦？胸痛是心臟病常見的癥狀，可見于冠心病心絞痛，心肌梗死，心包炎，主動脈夾層，肺梗死等急癥病人，也可見于肺炎，胸膜炎，肋軟骨炎等心外疾病。不同的疾病還會有其他伴隨癥狀。除非已經(jīng)清楚地了解自己的病情，否則患者是很難自己鑒別清楚的。因此，如果有較嚴重的發(fā)作性胸痛，特別是伴有胸悶，出汗，呼吸困難等癥狀者，應(yīng)該立刻就醫(yī)，最好呼1叫急救車，以便及時診斷，及時治療。對急性心肌梗死，越早到醫(yī)院，挽救心肌和生命的可能就越大。3、對待不穩(wěn)定型心絞痛馬虎不得對心絞痛來說，“穩(wěn)定的”和“不穩(wěn)定的”哪個更危險？其實對一般人來講，不必去細分心絞痛的類型，只要知道心絞痛是心肌缺血的表現(xiàn)，表明冠心病已到較重階段，應(yīng)當認真對待就可以了。但有些非專業(yè)人員把不穩(wěn)定型心絞痛理解為尚未肯定的心絞痛，以為既然還定不下來，那肯定要比明確診斷的（穩(wěn)定性）心絞痛輕得多。實際上不穩(wěn)定型心絞痛每每是急性心梗和猝死的前驅(qū)信號，是介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的一種臨床狀態(tài)。其臨床特點是：在完全休息狀態(tài)時發(fā)生胸痛，常在后半夜或清晨發(fā)生發(fā)火；呈進行性加重；勞動時可無心絞痛發(fā)生發(fā)火；發(fā)生發(fā)火時心電圖有明顯改變。根據(jù)這些表現(xiàn)診斷不穩(wěn)定性心絞痛并不困難。一旦診斷為不穩(wěn)定型心絞痛即應(yīng)認真對待，千萬馬虎不得。一般應(yīng)采取以下措施：1、臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護；2、千萬不要嚴重，制止情緒劇烈變化而誘發(fā)心絞痛；3、住院治療一段時間，以防心肌梗死或心臟猝死發(fā)生。4、抵抗冠心病猝死的七大“法寶”近年來，著名小品演員XXX、相聲大師XXX、XXX前后因冠心病突然死，根本來不及急救。怎樣才干制止這種情況的發(fā)生呢？由于冠心病是一種老年退行性病，目前尚無根治方法，為了制止冠心病猝死，專家發(fā)起患者采納七大預防措施：一、保持情緒穩(wěn)定：制止情緒沖動、精神嚴重，以免內(nèi)分泌功能變化引發(fā)心肌突然缺血。二、戒煙禁酒：徹底戒煙禁酒。研究證實，在心臟病死亡中有21％是由吸煙造成的。天天吸1—14支煙的人，死于冠心病的危險性比不吸煙者高67％；每日吸25支煙以上者，則死亡危險性要高出3倍。但是戒煙以后，這種危險性可逐漸降低，3—5年后降至不吸煙的水平。雖然少量飲酒有減少冠心病突發(fā)的感化，但是酗酒的危險性極大，有冠心病者更當敬而遠之。三、保持理想體重：醫(yī)學家們發(fā)現(xiàn)，如果超過標準體重20％，則冠心病突發(fā)的危險性增加1倍。因此，超重過多特別是肥胖者，有減肥的必要。不過，減肥的最好方法不是饑餓節(jié)食，而是堅持運動。喜歡運動的人，其冠心病突發(fā)的危險性比慣久坐者減少35％—55％。當2然，運動宜適度而持久，不可劇烈。四、治療高血壓：高血壓不僅可因突然發(fā)生中風而導致猝死，同時也會增加“心臟猝死”的危險。五、降低增高的血脂、血糖：血脂（甘油三酯和膽固醇）增高是發(fā)生和加重冠心病的重要原因，故不宜吃富含高膽固醇食物和易使甘油三酯升高的食物。如果冠心病合并糖尿病那么危險性更高，需要同時治療糖尿病。六、防止便秘：大便秘結(jié)排便時增加腹壓影響心臟，誘發(fā)冠心病急性發(fā)作，故平時應(yīng)多吃水果和含纖維素多的食物及蔬菜，以保持大便通暢。七、藥物自救：有冠心病的人，要隨身攜帶裝有硝酸甘油、消心痛、速效救心丸等藥物的保健盒，在疾病發(fā)作之初可立即服用，以減輕疾病的嚴重程度。此外，冠心病人每日服用腸溶阿斯匹林片50-100mg，對預防猝死也有良效。八、最好的辦法是利用冠脈造影明確冠狀動脈狹窄的水平，如果狹窄較重，可以置入支架或行搭橋手術(shù)，可以制止出現(xiàn)心臟大血管突然堵塞而猝死。我院心內(nèi)科自2002年就已熟練開展冠脈造影和支架置入術(shù)，手術(shù)時病人只需局部麻醉，穿刺口小，手術(shù)后第二天就可以下床活動。很多患者對于這種新興技術(shù)缺乏了解，或心存顧慮，每每拒絕接受醫(yī)生對其進行冠狀動脈介入搜檢和治療的發(fā)起，錯失了治療的最佳機遇。5、如何選擇冠心病治療方案冠心病的治療包括三個方案，即藥物治療、介入治療（PTCA加支架）和心外科搭橋手術(shù)。如何選擇應(yīng)咨詢心臟病專業(yè)醫(yī)生。藥物治療是最根本的治療，任何病人一旦確診，藥物治療要畢生維持。但當藥物治療效果欠佳或無效時應(yīng)盡早做冠脈造影，對冠脈病變作出詳細的評價，然后根據(jù)病人的冠脈病變情況，結(jié)合病人的經(jīng)濟狀況決定是否挑選介入治療或搭橋手術(shù)。介入治療創(chuàng)傷小、規(guī)復快，能迅速解決冠狀動脈狹窄，減緩心肌缺血，改良生活質(zhì)量，瑕玷是花費大、局部病人不適合做介入治療、局部病人會出現(xiàn)血管再狹窄。搭橋手術(shù)效果可靠，但需開胸手術(shù)，創(chuàng)傷較大，規(guī)復時間較長。6、人的標準體重計算公式（成年人）較普遍采用的計算方法有三種：1〔身高(cm)-100〕×0.9=標準體重(kg)2男性:身高(cm)-105=標準體重(kg)3女性:身高(cm)-100=標準體重(kg)3北方人理想體重=(身高cm-150)×0.6+50(kg)；南方人理想體重=(身高cm-150)×0.6+48(kg)7、急性心肌梗死如何自救？急性心肌梗死是心肌的缺血性壞死，通常是在有冠狀動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上突發(fā)冠狀動脈完全或大部分阻塞，心肌供血中斷持續(xù)30分鐘以上，引起心肌不可逆性壞死。本病屬冠心病中的嚴重類型。急性心肌梗死發(fā)作的最常見癥狀為胸骨后或心前區(qū)持續(xù)性疼痛，典型的胸痛通常位于左胸部或胸骨后，可向左上臂、頜部、背部或肩部放散；有時疼痛部位可在上腹部、頸部等部位。疼痛常持續(xù)20分鐘以上，通常呈劇烈的壓榨性疼痛或緊迫、燒灼感，常伴有呼吸困難、出汗、惡心、嘔吐或眩暈等。女性、老年人等胸痛癥狀可不典型。如持續(xù)15分鐘以上仍不緩解，休息或含服硝酸甘油無效，需警惕有心梗可能。此時患者不要驚慌，首先應(yīng)停止任何活動，平臥休息，立即舌下含服硝酸甘油1片，每5分鐘可重復使用，有條件應(yīng)吸氧；若含服硝酸甘油3片仍無效，或疼痛持續(xù)超過20分鐘，應(yīng)立即呼叫救護車，或直接轉(zhuǎn)送到附近醫(yī)院急診科。如能在心肌發(fā)生壞死前或壞死范圍較小時進行血管再通術(shù)，可使部分心肌免于發(fā)生壞死，縮小梗死面積。因此，心肌梗死的搶救應(yīng)是分秒必爭，時間就是生命。一旦懷疑有心肌梗死的可能，千萬不要耽誤時間，最好的方法是及時呼叫救護車，盡快趕到醫(yī)院進行診治。8、心肌梗死常見的非典型病癥有一部分急性心肌梗死病人沒有典型癥狀，常見的非典型癥狀有：1．無痛苦悲傷或胸前區(qū)輕微痛苦悲傷，一般多見于老年人和患有糖尿病的病人。2．有時痛苦悲傷位于上腹部，容易被誤診為胃穿孔或急性胰腺炎等。還有少局部病人表現(xiàn)為頸部、背部痛。多見于老年人。3．局部病人一發(fā)病即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭，而無明顯痛苦悲傷病癥。4．有些人根本就沒有痛苦悲傷。那么，怎樣才能較早知道自己得了無痛性心梗呢？雖說心臟疼痛警報系統(tǒng)失靈發(fā)不出信4號，但并非沒有一點征象。比如患有高血壓、冠心病、糖尿病者及中老年人，如突然出現(xiàn)不明原因的心慌氣短、不能平臥、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰、出冷汗、血壓降低、面色蒼白、精神萎靡、困倦乏力、胃部不適、脹滿惡心、脈搏細弱不規(guī)則等癥狀，應(yīng)想到可能發(fā)生了急性心肌梗死，須及時到醫(yī)院作心電圖等相關(guān)檢查，以便早確診、早治療。9、心肌梗死后的康復和預防再梗死（1）對患者及其家屬進行衛(wèi)生宣傳教育，使患者和家屬對本病有所認識，了解各種防治措施的意義，使之減少對疾病的顧慮，在防治中能積極予以配合。（2）安排合理膳食，以降低總脂肪、飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，體重超重者要限制總熱量。經(jīng)膳食調(diào)解３個月后，血脂水平仍明顯反常者，可針對血脂反常特點，選用血脂調(diào)節(jié)劑。不要飽餐和飽餐后沐浴。（3）戒煙。吸煙可誘發(fā)冠狀動脈痙攣，血小板聚集，減低冠狀動脈及側(cè)支循環(huán)的儲備能力。伴有高膽固醇血癥者，吸煙可使冠狀動脈病變加重，這些都是誘發(fā)再梗死的原因。（4）適當?shù)捏w力活動和鍛煉。可采取步行、體操、太極拳、氣功等鍛煉方法以增強體質(zhì)。（5）合并高血壓或糖尿病者，應(yīng)予以合理控制。（6）抗血小板治療。阿斯匹林是廉價易得的抗血小板制劑，副作用低，便于長期應(yīng)用。（7）應(yīng)用β－受體阻滯劑。常用的有心得安、氨酰心安、倍他樂克等。（8）行冠脈造影后放入支架或搭橋手術(shù)。（9）急性心肌梗死規(guī)復后，應(yīng)在醫(yī)生的指導下堅持服藥，門診隨訪，觀察病情，調(diào)解用藥。如又再現(xiàn)心絞痛時，應(yīng)及時去病院診治，以防止再梗死。（10）中醫(yī)中藥治療。多選用益氣活血藥物，療效可靠并且費用低廉。我科承擔的國家“十五”科技攻關(guān)計劃項目（2004BA716B01）芪參益氣滴丸對心肌梗死二級預防的臨床試驗研究（MISPS-TCM）即是評價中醫(yī)藥對心梗復發(fā)的預防作用。該課題于2004年11月被XXX正式批準立項，由XXX負責組織，XXX和XXX具體實施，在全國設(shè)立了東、西、南、北、中12個臨床研究分中心，共計75家醫(yī)院同時進行研究。課題自2006年6月在我院開展以來，已入選80例患者，進展順利，獲得了良好的社會效益。10、幾種常見的心律失常1過早搏動：亦稱期前收縮、期外收縮，簡稱早搏。是一種提早的異位心搏。按起源部位可分為竇性、5房性、房室交界性和室性四種。其中以室性最多見，其次為房性，竇性過早搏動罕見。過早搏動是常見的異位心律。由于患者的敏感性不同，可無明顯不適或僅感心悸、心前區(qū)不適或心臟停跳感。發(fā)生于高血壓、冠心病、心肌病、風濕性心臟病、急性病毒性心肌炎。洋地黃類藥物、抗心律失常藥物及利尿劑的應(yīng)用有時會誘發(fā)早搏的發(fā)生。心電圖對早搏有診斷意義。24小時動態(tài)心電圖可詳細記錄早搏發(fā)生的多少，發(fā)生的規(guī)律，治療效果等。懷疑心肌炎者可行血心肌酶學檢查。心臟超聲檢查可發(fā)現(xiàn)心肌病和部分冠心病患者。長期服用利尿劑和懷疑洋地黃中毒者應(yīng)測定血電解質(zhì)，必要時測定血洋地黃濃度。應(yīng)參考有無器質(zhì)性心臟病，是否影響心排血量以及發(fā)展成為嚴重心律失常的大概性而決定治療原則。無器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)的過早搏動，大多不需特殊治療。有病癥者宜解除顧慮，由嚴重過度情緒沖動或運動誘發(fā)的過早搏動可試用平靜劑和β-受體停滯劑。頻繁發(fā)生發(fā)火，病癥明顯或伴有器質(zhì)性心臟病者，宜盡快找出早搏發(fā)生發(fā)火的病因和誘因，給予相應(yīng)的病因和誘因治療，同時正確識別其潛在致命大概，積極治療病因和對癥治療。2心房纖顫心臟失去正常的跳動節(jié)律，表現(xiàn)為快慢不一、收縮幅度不等的顫動，嚴重影響心臟射血。常見于風濕性心臟病、高血壓、冠心病、心肌病等。治療目的分為轉(zhuǎn)復竇性心律、單純控制心室率、預防血栓形成等，具體治療方案應(yīng)由專業(yè)心血管醫(yī)生決定，同時還要治療原發(fā)病。3陣發(fā)性室上性心動過速表現(xiàn)為突發(fā)快速心跳，心慌氣短無力，頭暈惡心，脈搏多在180次/分左右。多突發(fā)突止，有時咳嗽、屏住呼吸、嘔吐、輕壓眼球可以控制發(fā)作。一旦發(fā)作應(yīng)到醫(yī)院就診，由專業(yè)醫(yī)生決定治療方案，包括藥物治療、射頻消融等。患有此癥的病人不應(yīng)從事高空作業(yè)、駕駛員等職業(yè)。11、高血壓是健康的大敵高血壓在中國的患病率達11.26%，其危害在于可引發(fā)很多心腦血管疾病，中國人的腦卒中（俗稱中風）病人發(fā)病率高，死亡率和致殘率高，給社會、家庭造成很大負擔，其中絕大部分患者是因高血壓長期不加治療或治療不滿意，以致腦動脈硬化，隨之腦動脈阻塞（腦梗死）或出血（腦溢血）的結(jié)果。長期高血壓還容易引發(fā)冠心病心肌梗死或腎功能衰竭。6降血壓治療不單是為控制血壓，更重要的是防止冠心病，腦卒中，腎功能損害，視網(wǎng)膜病變等。因此，降壓治療應(yīng)持之以恒，不能血壓降下來，就不再繼續(xù)治療了，這樣不僅血壓又會重新升高，且防止心腦血管病的目的也不能達到。所以高血壓病人的降壓治療要持續(xù)進行，并與醫(yī)護人員密切配合。另外，病人發(fā)現(xiàn)高血壓后一定要找心血管?？漆t(yī)生診治，確定是原發(fā)性高血壓還是繼發(fā)性高血壓，若是繼發(fā)性高血壓，治療方案還要調(diào)整。12、原發(fā)性高血壓病人自我保健一、改變生活慣：1、少吃或不吃甜食，控制體重、防止超重。2、限鹽（<5克/日），增鉀（多吃海產(chǎn)動植物）。3、能自我控制情緒，保持愉悅心態(tài)，避免緊張或激動。4、戒除煙酒。5、堅持體育鍛煉，訓練強度須依個人健康狀況而異，如練太極拳、散步等。二、注意血壓變化：1、有條件測血壓者，可在清晨剛醒而未起床時，測基礎(chǔ)血壓，有利于調(diào)解藥物。但勿因某次偶測血壓值而自行加減藥物。必要時作24小時血壓監(jiān)測。2、服擴張血管藥物者，特別是老年人，要防止體位性低血壓、由臥位改變到立位或轉(zhuǎn)頭時應(yīng)緩慢，以防摔傷。三、藥物治療：1、長期血壓升高，常導致左室肥厚或伴心律失常，應(yīng)及時進行有效的抗高血壓治療，堅持定期復查，切勿擅自停藥。2、高血壓者伴有高脂血癥，冠心病的發(fā)病率高，應(yīng)合并治療冠心病，一旦出現(xiàn)持續(xù)性心絞痛，用藥不緩解，應(yīng)立即呼叫急救車到家急救。3、嚴冬、酷暑季節(jié)變化對血壓均有影響，要留意養(yǎng)生。74、有的病人自己選藥，并且感覺天天吃藥很貧苦，僅僅象征性地服藥，血壓掌握不理想也不請專業(yè)醫(yī)生診治，如許有害無益。目前有的降壓藥比力簡樸，天天只服一次就夠用了，只要重視起來，在專業(yè)醫(yī)生的指導下，都能找到適合自己的治療方案。13、擴張性心肌病各年齡均可發(fā)病，但以中年居多。發(fā)病原因不明，近年發(fā)現(xiàn)，此病與心肌炎有一定的相關(guān)性。起病多緩慢，最初檢查時發(fā)現(xiàn)心臟擴大，心功能代償而無自覺不適。經(jīng)過一段時間后癥狀逐步出現(xiàn)，這一時期有時可達10年以上。癥狀以充血性心力衰竭為主，其中以氣急和浮腫為最常見。最初在勞動或勞累后氣急，以后在輕度活動或休息時也有氣急，或有夜間陣發(fā)性氣急。由于心排血量低，患者常感乏力。體檢見心率加速，心尖搏動向左下移位，心濁音界向左擴大。由于心腔擴大，可有相對性二尖瓣或三尖瓣關(guān)閉不全所致的收縮期吹風樣雜音，此種雜音在心功能改善后減輕。血壓多數(shù)正常，但晚期病例血壓降低，脈壓小，出現(xiàn)心力衰竭時舒張壓可輕度升高。脈搏常較弱。心力衰竭時雙肺底可有XXX。右心衰竭時肝臟腫大，水腫的出現(xiàn)從下肢開始，胸水和腹水在晚期患者中不少見。各種心律失常都可出現(xiàn)，為首見或主要的表現(xiàn)，并有多種心律失常合并存在而構(gòu)成比較復雜的心律，可以反復發(fā)生。該病目前很難根治，多為糾正心衰和控制心律失常等對癥處理，最后的治療手段是心臟移植，但難度很大。14、風心病患者的自我保健1、及時治療炎性病灶。2、在風濕活動期間，應(yīng)堅持抗風濕治療。3、已確診風心病，雖病情輕或無病癥，應(yīng)定期（每年）到病院復查，如病情尚不須用藥，更應(yīng)重視保健，切勿過勞?？煞駪烟バ枰t(yī)生決定。4、根據(jù)病變及病情，風心瓣膜病可行手術(shù)治療。5、注意休息，勞逸結(jié)合，避免過重體力活動。但在心功能允許情況下，可進行適量的輕體力活動或輕體力的工作。6、預防感冒、防止扁桃體、牙齦炎等。如果發(fā)生感染可選用青霉素治療。對青霉素過敏者可選用紅霉素或林可霉素治療。如需拔牙或作其他小手術(shù)，術(shù)前應(yīng)采用抗生素預防感染。7、心功能不全者應(yīng)控制水分的攝入，飲食中適量限制鈉鹽，每日以10克（２錢）以下為宜，切忌食用鹽腌制品。出現(xiàn)勞累后氣短，夜間憋醒，咳嗽、咳痰帶血或腹脹，下肢浮腫等心力衰竭癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。88、服用利尿劑者應(yīng)吃些水果如香蕉、桔子等。9、房顫的病人不宜作劇烈活動。10、應(yīng)與經(jīng)治醫(yī)生保持長期聯(lián)系，堅持服藥，定期復診，隨時調(diào)整藥量。15、心肌炎心肌炎常為各種全身性疾病的一部分，是反映心肌中有局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性炎性病變。輕度心肌炎的臨床表現(xiàn)較少，診斷較難。近年來，由于對心肌炎的病原學進一步了解和診斷方法的改進，心肌炎已成為常見的心臟病之一，日益受到重視。有發(fā)熱、腹瀉或流感癥狀，發(fā)生后不久出現(xiàn)心臟癥狀或心電圖變化，常提示病毒性心肌炎可能。心肌炎的治療針對兩方面：病毒感染和心肌炎癥。對原發(fā)病毒感染，近年來提出用干擾素或干擾素誘導劑預防和治療心肌炎。心肌炎患者應(yīng)臥床休息，進易消化和富含維生素和蛋白質(zhì)的食物。早搏頻繁，或有快速心律失常者用抗心律失常藥。如因高度房室傳導阻滯、快速室性心律或竇房結(jié)損害而引起昏厥或低血壓，則需用電起搏或電復律，多數(shù)三度房室傳導阻滯患者借起搏器渡過急性期后得到恢復。中醫(yī)藥治療心肌炎有獨特的優(yōu)勢，多選用清熱解毒、化痰祛濕、活血化瘀、清心安神、益氣養(yǎng)陰等治法，達到扶正祛邪、調(diào)理陰陽的目的。臨床上經(jīng)常使用板藍根、連翹、大青葉、虎杖等掌握感染，黃芪、人參等增強免疫力，還有參麥注射液、生脈注射液、丹參注射液等都可選用。尤其是對于心肌炎后遺癥表現(xiàn)為長期心慌氣短無力的病人，中醫(yī)藥的整體調(diào)理感化更顯突出。我科每年接診數(shù)百例心肌炎及后遺癥病人，通過中西醫(yī)結(jié)合治療，效果滿意。大多數(shù)患者經(jīng)過適當治療后痊愈，不遺留任何癥狀或體征。極少數(shù)患者在急性期因嚴重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克而死亡。部分患者經(jīng)過數(shù)周或數(shù)月后病情趨于穩(wěn)定，但有一定程度的心臟擴大、心功能減退、心律失?；蛐碾妶D變化，此種情況歷久不變，大致為急性期后心肌疤痕形成，成為后遺癥。還有部分患者由于急性期后炎癥持續(xù)，轉(zhuǎn)為慢性心肌炎，逐漸出現(xiàn)進行性心臟擴大、心功能減退、心律失常，經(jīng)過數(shù)年或一、二十年后死于上述各并發(fā)癥。一般可以6個月以內(nèi)為急性期，6月至1年為恢復期，1年以上為慢性期。急性期不明確的慢性患者與心肌病難區(qū)分，據(jù)當前認識與已有證據(jù)，有一部分心肌病是由心肌炎演變而來。16、心力衰竭的早期診斷初期心力衰竭患者病癥可不明顯，常能自由活動，堅持工作。勞力性氣促和陣發(fā)性夜間呼吸困難是左邊心力衰竭的初期病癥，但常不引發(fā)留意，并常因白天救治時缺少陽性體征而9被忽視。頸靜脈充盈和肝腫大是右側(cè)心力衰竭的早期癥狀，易被忽視，如一般體檢不易注意頸靜脈，心力衰竭時肝腫大多在劍突下，肋緣下不能觸及，即使發(fā)現(xiàn)肝腫大也常因不伴氣促、水腫而不考慮心力衰竭，不注意檢查肝頸靜脈返流等。心力衰竭的某些癥狀和體征也見于其它疾病。因此心臟病患者的氣促、水腫和肝腫大等也不一定都是心力衰竭所致。如果病人出現(xiàn)氣短、憋喘、下肢腫癥狀，尤其是有心臟病史的病人，應(yīng)警惕心力衰竭的可能，及時找?？漆t(yī)生診治。17、如何在酷暑中保護心臟烈日炎炎的夏天，心血管病人要多加留意。心功能不全和心絞痛的病人要特別留意房間的通風，天熱時不要劇烈活動。要謹慎挑選飲料，含酒精飲料是絕對制止的，不能多喝冷飲?？崾钪腥梭w失去很多的水份，礦物鹽和鉀也隨之排擠，它們是維持心臟正常工作所需的物質(zhì)。血液中的礦物質(zhì)失衡會引發(fā)心律不齊、局部缺血和其他心臟疾病。醫(yī)生通常發(fā)起多喝些含有微量元素的礦泉水。不應(yīng)當過多地喝白水或甜汽水解渴，如許容易引發(fā)手、腳和臉的浮腫。有時一些人多喝了幾杯水后感到頭疼，這是因為水增加了血液量，使血壓增高。18、心臟病人七忌一忌急劇減肥。閃電式的饑餓減肥法，會使體重過快下降，致使大量蛋白質(zhì)消耗與肌肉組織減少，造成心肌組織的衰退，誘發(fā)心力衰退。二忌飽食。三餐進食過飽，胃壁擴張，會使肺內(nèi)壓力降低，招致心臟代謝增加，容易誘發(fā)致死性的心肌梗死。XXX頻繁起夜。一項研究資料顯示，心臟病人半夜起夜有危險。四忌拒絕脂肪。研究表明，如果心臟病人每周食用兩次魚肉脂肪，其死亡率比限制全部脂肪、只食纖維素較高食物的病人還低30%。故心臟病人在一日三餐中適當安排魚、禽食品，有助于心臟康復。五忌菜籽油。菜籽油中含有40%的芥酸，心臟病人食后會使血管壁增厚，心臟脂肪堆積，加宿疾情。六忌晨跑。清晨慢跑對心臟可造成不適當壓力，故應(yīng)采取散步、練氣功等方式。XXX飲酒。包括含有酒精的飲料，有引起心肌梗死的危險。19、正確認識和應(yīng)用硝酸甘油硝酸甘油是目前臨床應(yīng)用最廣泛、最有效的短效抗心絞痛藥物，適用于急性發(fā)作的病人。10它可緩解各類心絞痛，舌下含服硝酸甘油1分鐘后即可起效。雖然硝酸甘油很常用，但有不少患者對它仍缺乏正確的認識，主要表現(xiàn)在：1、對硝酸甘油有恐懼感。由于硝酸甘油對心絞痛具有明顯的緩解作用，因此有人誤認為硝酸甘油是“烈性藥”，怕經(jīng)常使用會引起不良反應(yīng)。其實這是—個誤解，一般說來，硝酸甘油沒有嚴重的副作用，雖有時可出現(xiàn)頭痛，但多次使用后即不再出現(xiàn)。2、用一次無效后不敢再次用藥。硝酸甘油舌下含服1分鐘后即可生效，并能持續(xù)半小時。3分鐘后仍不見效是否可以再用藥呢?不少人搞不清楚。正確的使用方法是以3次3片為限，即每隔3分鐘無效時可再含服1片。如含服3次后仍無效，應(yīng)考慮為重癥心絞痛或心肌梗死，也可能是伴有胸痛的其他疾病，應(yīng)盡快去醫(yī)院求治。3、認為不可用于預防。硝酸甘油不一定必須在心絞痛發(fā)作時用，在特殊情況下也可用于預防。如精神遭受意外強烈刺激時，或過于疲勞時，都可以舌下含服1片，以預防心絞痛發(fā)作。4、認為用藥后眩暈是中毒的表現(xiàn)。硝酸甘油具有一定的降壓作用，因此個別人在用藥后可出現(xiàn)眩暈、搖晃等低血壓癥狀，這并非中毒，只要平臥數(shù)分鐘即可恢復正常。5、正確的舌下含藥法是將藥片咬啐后置于舌的下方。口腔干燥時，可飲少量水，以利藥物的吸收。因此，心絞痛發(fā)生發(fā)火時，要采納舌下含藥而不是舌上面含藥。6、患者在采用舌下含藥法時，最宜采取半臥位。因為半臥位時，可使回心血量減少，減輕心臟負擔，使心肌供氧量相對滿足自身需要，從而緩解絞痛。如果病人平臥位，會使回心血量增加，心肌耗氧量也增加，從而使藥物作用減弱，起不到良好的止痛作用。另外，病人不宜在站立時舌下含藥，否則會因血管擴張，血壓降低，導致腦血管供血不足而發(fā)生意外。20、華法林的臨床應(yīng)用抗凝治療應(yīng)用非常遍及，經(jīng)常使用的抗凝藥物主要是肝素和一些口服抗凝劑，其目的是降低血液中凝血因子濃度，阻止凝血因子激活，達到降低血液凝固性或高凝狀態(tài)，從而預防血栓形成的目的。肝素和低份子肝素在臨床已經(jīng)得到遍及應(yīng)用，也有臨床指南指導臨床應(yīng)用，但口服抗凝劑華法林應(yīng)用起來相對繁瑣。（一）口服華法林的適應(yīng)癥（1）瓣膜病和瓣膜置換：瓣膜病（尤其二尖瓣狹窄）如果合并房顫或者已經(jīng)發(fā)生了腦栓塞，或者超聲心動圖發(fā)現(xiàn)左房直徑明顯增大（>55mm），應(yīng)長期口服華法林，維持INR于2.0~3.0，否則口服阿司匹林就可以了。強烈推薦所有機械瓣換瓣病人接受長期（永久）口服抗凝藥物11治療，一般維持INR于2.5~3.5。如果病人同時存在房顫或者口服華法林抗凝過程當中仍然發(fā)生了血栓栓塞，招考慮加用阿司匹林。生物瓣置換發(fā)生血栓栓塞的風險明顯小于機械瓣，一般術(shù)后抗凝3個月即可，維持INR于2.0~3.0。如果生物瓣置換病人同時合并房顫或者手術(shù)時發(fā)現(xiàn)房內(nèi)血栓，應(yīng)長期口服華法林治療；如果既往有血栓栓塞病史，抗凝治療的時間應(yīng)在3~12個月。其他情況長期口服阿司匹林即可。（2）非瓣膜病性房顫：年齡越大，血栓栓塞的風險也越大。年齡大于75歲的持續(xù)房顫，應(yīng)常規(guī)口服華法林抗凝治療，華法林對于這類病人獲益明顯大于風險。高齡病人對于華法林的敏感性增加，不但體現(xiàn)在出血的風險增加，還表現(xiàn)在同樣的INR水平，老年人獲得的實際抗栓水平更高，因此可以考慮將華法林劑量調(diào)整為INR1.6~2.5。所有同時存在其他血栓危險因素的房顫病人都應(yīng)接受華法林抗栓治療。這些危險因素包括先前的TIA、周圍血管栓塞或腦卒中、高血壓、左室功能低下、風濕性二尖瓣病、瓣膜置換。其他包括較高齡、明顯的冠狀動脈疾病、糖尿病、甲亢，超聲發(fā)現(xiàn)左室功能不全、左房增大、左房流速減慢、左房內(nèi)自發(fā)回聲，有腦卒中或短暫腦缺血發(fā)作病史的病人。年齡65~75歲之間，如果不存在其他危險因素，口服華法林或者阿司匹林都可以。年齡小于65歲，又不存在引發(fā)血栓栓塞的其他危險因素，口服阿司匹林即可。強烈推薦有適應(yīng)癥的高危病人長期口服抗凝劑，維持目標INR2.5（2.0~3.0），阿司匹林的效果不如抗凝劑。陣發(fā)性房顫發(fā)生血栓栓塞的風險也是增加的，是否應(yīng)用華法林應(yīng)該主要取決于病人是否存在引起血栓栓塞的其他危險因素。（3）電復律：對于房顫大于48小時電復律的病人，復律前應(yīng)抗凝3周，維持方針I(yè)NR2.5（2.0~3.0），復律勝利后抗凝4周，以免因心耳部位收縮延遲規(guī)復，形成新的血栓栓塞。發(fā)起藥物復律同電復律一樣，需要口服抗凝藥物預處理，然后復律，方法同房顫。（4）冠心病：對于冠心病的一級預防和二級預防，中等強度的華法林（INR2.5～3.5）預防血管事件的效果至少與阿司匹林相當。如果中等劑量的華法林（INR2.0～3.0）加阿司匹林，效果好于任何一個藥物單獨使用，但兩者合用有可能增加出血的風險。（5）肺栓塞和深靜脈血栓形成：一般的做法是，在肝素或低分子肝素治療的基礎(chǔ)之上，24小時內(nèi)同時給予華法林口服，待給肝素4~5日以上或連續(xù)2日INR32.0，停用肝素，維持華法林口服6個月以上，維持INR于2.0~3.0。對于某些高危病人，如反復發(fā)生深靜脈血栓形成或肺栓塞、特發(fā)性深靜脈血栓形成、遺傳因素導致的深靜脈血栓形成和癌癥等，用藥時間應(yīng)相應(yīng)延長，甚至終身抗凝。12（三）患者需要注意以下幾點：1．嚴格按醫(yī)生指導服藥，不要擅自減量或增量，如果偶爾有一天忘記服藥，第二天仍按原劑量服用，切不可加倍服用。2．服藥期間要定期搜檢凝血功能．一般3個月搜檢一次。如發(fā)現(xiàn)牙齦出血、尿色加深或血尿、月經(jīng)量增多、黑便、皮膚紫癜，或發(fā)熱、皮疹、腹瀉、足趾痛苦悲傷等病癥，應(yīng)及時就醫(yī)。3．嚴禁私自停用同時處方的其他藥物，而且不得私自加服其他藥物，即使是非處方藥物。因為有些藥物會加強或減弱XXX的感化，招致出血或使華法林抗凝感化減弱。4．由于XXX是通過拮抗維生素K而起到抗凝感化的．因此，平時應(yīng)留意平衡膳食，保持維生素K攝入量的穩(wěn)定，如適當吃些深綠葉蔬菜、谷物和植物肝臟等。碰到特殊情況，如反復或慢性腹瀉時，應(yīng)及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導下調(diào)解華法林的用量。5．服用華法林時凝血功能會有所下降，應(yīng)盡量制止磕磕碰碰，更不要進行劇烈運動，以免招致皮膚甚至內(nèi)臟出血。21、洋地黃類強心藥許多心臟病人口服“地高辛”，這是醫(yī)生為改良病人心功能而應(yīng)用的洋地黃類強心藥。洋地黃作為首選藥物的適應(yīng)癥是呈室上性快速心律失常的中、重度收縮性心力衰竭，包孕擴張型心肌病、二尖瓣病變、主動脈瓣病變、陳舊性心肌梗死以及高心病而至慢性心力衰竭。但是此類藥物的治療量和中毒量非常接近，并且許多因素影響洋地黃的療效。所以要求患者與經(jīng)治醫(yī)生樹立長期聯(lián)系，隨時調(diào)解用法用量。常見的洋地黃中毒表現(xiàn)有：①胃腸道反應(yīng)：納差、惡心、嘔吐，應(yīng)與心力衰竭本身或藥物（如氯化鉀、氨茶堿、氨苯蝶啶等）引發(fā)的胃腸道反應(yīng)鑒別。心力衰竭好轉(zhuǎn)時或增加洋地黃劑量過程當中出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)，破除其他藥物影響后，招考慮為洋地黃毒性反應(yīng)。②心律失常：洋地黃中毒可引起各種心律失常，心臟病和心力衰竭本身也能引起多種心律失常，必須仔細鑒別。服用洋地黃過程中心律突然轉(zhuǎn)變，是診斷洋地黃中毒的重要依據(jù)。如心率突然顯著減慢或加速，由不規(guī)律轉(zhuǎn)為規(guī)律，由規(guī)則轉(zhuǎn)為特殊的不規(guī)則等。③神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：可有頭痛、失眠、憂郁、眩暈、甚至神志錯亂。④視覺改變：可出現(xiàn)黃視或綠視。一旦作出毒性反應(yīng)的診斷，應(yīng)立即停藥并及時就醫(yī)或與經(jīng)治醫(yī)生聯(lián)系。22、合理應(yīng)用利尿劑：利尿劑在心內(nèi)科是經(jīng)常使用藥，主要用于心力衰竭和高血壓病人。頑固性水腫大多結(jié)合應(yīng)用13利尿劑，聯(lián)用時應(yīng)密切觀察血壓、血容量、腎功能與血電解質(zhì)改變。利尿劑治療容易引起的并發(fā)癥：（1）低鉀血癥：多見于噻嗪類或袢利尿劑連續(xù)應(yīng)用或大量利尿后。與保鉀利尿劑或ACEI聯(lián)用，進食含K+豐富的飲食如果汁、香蕉、柑、桔、干棗、蔬菜等或適當補充鉀鹽，可預防低鉀血癥的發(fā)生。出現(xiàn)低鉀血癥時，可改用保鉀利尿劑，每日觀察血鉀變化，血鉀恢復正常后停用。（2）低鈉血癥：多見于大量利尿并嚴格限制Na+攝入的患者，可并發(fā)失水和酸中毒?；颊咚[消退，但出現(xiàn)軟弱、少尿、體位性低血壓、肌肉痙攣以及氮質(zhì)潴留等，尿比重高，即所謂缺鈉性低鈉血癥，可由過度利尿、嘔吐或發(fā)熱等誘發(fā)。輕者增加鈉鹽攝入即可使癥狀緩解，重者可能需要靜脈補充高滲鹽水。低鈉血癥還可能為稀釋性，患者水腫明顯，體內(nèi)總Na+量實際上不僅不低，大多反而增高，但由于腎稀釋功能受限，體內(nèi)水潴留，而形成“稀釋性低鈉血癥”，可伴低鉀和代謝性堿中毒，尿比重低。治療可限制攝入水量，使低于每日尿量與不顯性失水量的總和（約1000ml或以下），同時糾正低血鉀和代謝性堿中毒，禁忌補充鈉鹽。（3）代謝性堿中毒：聯(lián)用保鉀利尿劑可防止其發(fā)生。（4）低血容量：大量利尿可引起血容量過度降低，心排血量下降，血尿素氮增高?；颊咂つw彈性減低，出現(xiàn)體位性低血壓和少尿。間斷利尿或大量利尿后補充適量液體，可預防其發(fā)生。（5）長期服用噻嗪類利尿劑還可能并發(fā)高尿酸血癥、高脂血癥和糖耐量降低。（6）大劑量袢利尿劑可能引起耳聾，大多可逆，少數(shù)不能恢復。（7）螺內(nèi)酯長期服用可致男子女性型乳房、陽萎、減退和女子月經(jīng)失調(diào)。利尿劑的應(yīng)用是長期的，并且要個體化，所以也要求病人與醫(yī)生建立長期的聯(lián)系，一旦出現(xiàn)病情變化，及時就醫(yī)。23、“心臟病”盯上青少年年紀大了得心臟病不稀奇，年紀輕輕就得心臟病現(xiàn)在也不稀奇，稀奇的是一些青少年的“心臟病”是由心理因素引起的。這種疾病在學生和剛剛參加工作的年輕人中越來越多。這些病人經(jīng)過心電圖、24小時動態(tài)心電圖、心肌酶等檢查，基本排除他們有器質(zhì)性心臟病可能，一些癥狀主要是心理問題所引起。經(jīng)過心理疏導及一些對癥治療，絕大多數(shù)人的“心臟病”癥狀消失。醫(yī)生提醒家長和學校老師要多給予青少年心理關(guān)懷，如果把太多的壓力加在他們身上反而適得其反，不僅無法取得好的成績，有時候還會鬧出身心疾病。一些公司也應(yīng)該對職員進行必要的心理輔導，這樣工作效率才會提高，白領(lǐng)人士如果壓力過大，應(yīng)該自我調(diào)適或者求助心理醫(yī)生。以上表現(xiàn)也可歸于“心臟神經(jīng)官能癥”，心臟神經(jīng)官能癥是一系列心臟植物神經(jīng)功能失14調(diào)的病癥，中青年女性多見，這些病人往往性格內(nèi)向或工作壓力較大，相關(guān)心臟檢查沒有陽性結(jié)果。但是此類病癥的診斷應(yīng)該慎重，一旦出現(xiàn)心臟病癥狀，首先應(yīng)尋找可能的器質(zhì)性病因，排除心肌炎、心衰、冠心病等可能病癥，并且綜合病人的各方面情況，最后才能診斷為功能性植物神經(jīng)失調(diào)。比如更年期婦女如果出現(xiàn)陣發(fā)性胸悶、心慌、氣短，心電圖、心臟彩超等一般檢查未發(fā)現(xiàn)異常，多數(shù)醫(yī)生就以“更年期綜合癥”處理。但是這個年齡段的婦女已經(jīng)有冠心病的高發(fā)傾向，心電圖等一般檢查可能發(fā)現(xiàn)不了問題，只有行冠狀動脈造影才能完全排除冠心病可能。事實上在臨床實際工作中，有不少“更年期綜合癥”的病人最后經(jīng)造影證實為冠心病。24、天賦性心臟病怎么治患天賦性心臟病的孩子，由于心臟血管發(fā)育畸形破壞了人體血液循環(huán)的正常路子，常見的有室間隔缺損、動脈導管未閉等。目前，治療兒童先心病主要是兩種方法：開胸和介入治療。開胸是傳統(tǒng)的方法，對過于龐大的先心病仍沿用此法，但因手術(shù)創(chuàng)傷過大，跟著醫(yī)學的發(fā)展，無需開刀的介入治療被越來越遍及地用于兒童先心病的治療。與傳統(tǒng)的開胸手術(shù)比擬，介入治療室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉和肺動脈瓣狹窄具有以下優(yōu)點，對兒童是非常適合的：一、不需要開胸，創(chuàng)傷小，對兒童來說，使胸部不留刀痕而不影響美觀；不需要全麻及體外循環(huán)，兒童體質(zhì)不同于成人，避免了因全麻、體外循環(huán)帶來的風險；術(shù)中失血少，不需要輸血；并發(fā)癥少，安全性高。二、住院時間短，恢復快，術(shù)后也無需服用任何藥物。三、治療效果好。封堵器植入心臟后1個月人體自身的內(nèi)皮細胞就已覆蓋在其表面，3個月后內(nèi)皮細胞就完全將封堵器包埋，不會發(fā)生封堵器脫落。這種介入治療先天性心臟病的方法經(jīng)過臨床實踐，不斷改進，現(xiàn)在已基本成熟了。25、心臟性猝死的現(xiàn)場急救心臟性猝死發(fā)生突然，常常使人措手不及，所以專等醫(yī)生來救和或送往醫(yī)院去救，都會耽誤最寶貴的搶救時機。分秒必爭，時間就是生命的真實涵義，就是要立即開展現(xiàn)場急救。心臟性猝死的過程大致是這樣的：病人突然意識喪失，有的出現(xiàn)抽搐；呼吸迅速變得不規(guī)則，呈嘆息狀，隨之呼吸停止；這時脈搏摸不到，用耳朵貼在左胸前區(qū)也聽不到心跳；病人兩眼瞳孔隨后很快散大，用手電光線照射也不見瞳孔縮小。當出現(xiàn)上述情況后，在場的人要立即不失分秒地急救。心臟發(fā)生心室纖顫時，利用電擊15除顫當然最為理想，但在現(xiàn)場是不可能有這類搶救器械的。我們可以“赤手空拳”地除顫，手握空心拳頭，在病人心前區(qū)捶擊2次，如無反應(yīng)，則可再捶擊2-3次。對于剛剛發(fā)生室顫的心臟，胸前區(qū)捶擊有較好的除顫效果，可以使室顫消除而重新出現(xiàn)心臟跳動。必須注意，要及早采用，在用耳朵聽不到心跳瞬息間的一分鐘內(nèi)，實施拳擊除顫效果最好。如果拳擊后，仍然聽不到心跳，就要改作胸外心臟擠壓；呼吸停止者，再進行口對口吹氣，以維持血液循環(huán)，恢復呼吸。心臟停跳后，要使心臟恢復跳動以維持血液循環(huán)，最有效的急救方法就是心臟擠壓。心臟擠壓分胸內(nèi)和胸外兩種。剖開病人的胸腔，醫(yī)生用手直接按捏那挑子形的心臟進行擠壓，稱為胸內(nèi)心臟擠壓；不打開胸腔，在病人胸廓外進行擠壓，稱為胸外心臟擠壓，它應(yīng)用最廣，群眾就地即能進行，其作用與效果并不比胸內(nèi)心臟擠壓差，所以一般講到心臟擠壓，多系指胸外擠壓。心臟深居胸廓內(nèi)，在體外擠壓，怎么能使它復跳呢?原來，心臟的前面是胸骨和肋骨，如果對胸骨施加壓力，它可以下陷3-4厘米。心臟的背面是胸椎，心臟的外邊故意包裹住，使它不易向兩側(cè)移動。所以，如果我們用雙手在胸骨處施加較大的擠壓力量，外力就能通過胸骨的下陷壓擠心臟，達到使心臟被動收縮的目的。當擠壓力量解除，也就是將雙手突然放松，由于肋軟骨的彈性，陷下的胸骨又規(guī)復到原來位置，心臟不再遭到擠壓，同時胸廓容積增大，胸腔內(nèi)負壓增加，靜脈血回流到舒張的心臟，心室又充盈了血液。然后，再擠壓胸骨，如此反復進行，維持血液循環(huán)。根據(jù)這個道理，我們在進行胸外心臟擠壓時，病人應(yīng)該是仰臥在硬板床上或地上，如睡在沙發(fā)床、棕床上，因背后是軟物，達不到擠壓的目的，必須移到硬處，或在其背后墊一木板。救護人員的手，應(yīng)放其胸骨下l／2處，這個部位相當于兩連線正中間。群眾在現(xiàn)場操作中對此總結(jié)了兩句話“中指對凹膛，當胸一手掌”。意思是把手的中指對著病人頸下的凹膛(相當于天突穴位)，手正中放在胸脯上，手掌根部正好是胸骨下段。如果病人是孩子或身體瘦弱者，用一只手擠壓的力量即可；而對成人，則用雙手重疊擠壓的力量才能使胸骨下陷3-4厘米。擠壓時，憑借救護人體重的力量，有節(jié)奏帶沖擊性地擠壓，擠壓與放松時間大致相等，以每分鐘擠壓60次為宜。心臟擠壓時需做口對口吹氣，心跳與呼吸是息息相關(guān)的，當心臟性猝死或其他原因引起的猝死，心跳停止后，呼吸很快也隨之停止。由于呼吸、心跳常常是同時停止，因此在現(xiàn)場搶救中，必須對恢復心跳和呼吸都采取措施。如果我們只做心臟擠壓不做口對口吹氣，那么血液循環(huán)雖可暫時維持，但流向身材各處的血液中并不含有氧氣，組織細胞仍然得不到氧的供應(yīng)；二氧化碳也無法被排擠體外。16口對口吹氣的方法很簡單，就是救護人員的嘴對著病人的嘴吹氣。在進行人工呼吸前，必須迅速做好準備，清除其口中的嘔吐物、分泌物，使呼吸道暢通。病人如有假牙也應(yīng)取出，以免墜入氣管。要松開衣領(lǐng)、褲帶、緊裹的內(nèi)衣、乳罩等，以免妨礙胸廓運動。病人取仰臥位。但僅僅平臥還不能使呼吸道暢通，因為此時頸部仍有一個正常的生理彎度，頭部呈向頸部脊柱屈曲，空氣通道在會厭部明顯狹窄；而舌部變敗壞，便向后墜，使空氣通道的狹窄更為嚴重。為了使呼吸道遲滯，所以要使其頭部盡量后仰，救護人員一手放于病人的頸下，另一手放其前額，造成將頭部盡量后仰的姿勢。準備工作做好后，救護人深吸一口氣，緊對著病人的嘴吹入，造成其吸氣;另一手將其鼻孔捏住，以免氣體由鼻孔漏出。然后，救護人的嘴離開，將捏鼻的手放松，并用一手壓其胸廓，以助呼氣。就如許，一口一口有規(guī)律地吹氣，每分鐘吹12-15次。吹力量量的大小，要依病人的具體情況而定。如病人身強體胖，救護人吹氣的力量要大；如是兒童，吹氣要小。一般以吹入氣后，病人的胸廓略有隆起為度。心臟擠壓與口對口吹氣應(yīng)有節(jié)拍地進行，一般擠壓4-5次，做1次吹氣。如當時只有一人急救，可先吹2口氣，然后做8-10次擠壓。如果能將病人及時送到病院，急救心臟病人時經(jīng)常使用除顫器，現(xiàn)代的心臟除顫器多采用電感直流放電式電路，這種電路放電時間短，約莫為幾個毫秒(0.1％秒)，放電能量可達400焦耳。跟著醫(yī)學科學技術(shù)的發(fā)展，目前除顫器已發(fā)展成為一種嚴重的心臟病的治療和急救設(shè)備。由于它具有簡易、無毒和有用的特點，特別是在急救某些猝死病人中的獨特感化，所以在現(xiàn)代醫(yī)學中具有遍及發(fā)展前途的。26、心血管病防治四大誤區(qū)只要患了心血管病，人們就感覺一輩子也甩不掉病院了，這讓他們不堪其擾。為了治好病，他們匯集各類信息，并逐一施行。其實對心血管病的說法，人們有很多誤區(qū)，隨便相信，會深受其害。誤區(qū)二：忽視心梗的緊急信號——胸痛。很多平時身體不錯的人，對于突然出現(xiàn)的輕微胸痛、胸悶癥狀常常不在意，然而這很可能會將自己送向“鬼門關(guān)”。因為突發(fā)的心肌梗死17的死亡率高達20%；而如果能提前治療，則近期死亡的可能性不到1％。其實，要提前發(fā)現(xiàn)心肌梗死并不難。因為有60％-70％的人會在發(fā)病前的一兩天，或幾小時之內(nèi)出現(xiàn)胸悶或不典型胸痛先兆。而在平時，只要中年男性有過一次超過20分鐘的胸悶，就要警惕可能患了嚴重心絞痛或心肌梗死。誤區(qū)三：放上支架就萬事大吉。毫無疑問，支架是冠心病患者的。急性心梗的人，如及時放入支架，就可以將死亡率降低到5％-6％；非急、重癥的心絞痛患者，如放入支架也能緩解癥狀，并提高體力活動能力。但放支架畢竟只能算是一種急救治療手段，而不是“保命符”，按時服藥，堅持合理健康的生活方式才是最重要的。誤區(qū)四：高血脂、高血壓病人，只要指數(shù)降到正常值，就不用服藥了。不少人覺得，既然任何藥物都有副作用，當然是病好了就要停藥了，然而所謂降到“正常值”卻并非病好了。高血壓患者大部分都需要終身服藥。而血脂較高的人，則首先要弄清楚，什么標準才是正常值。對于尚無動脈粥樣硬化者、一般冠心病病人、嚴重冠心病人，理想血脂是不一樣的。27、演藝人士易患心臟病據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近年來，從事演藝事業(yè)的明星最容易患兩種疾病，一是心臟?。ㄈ缧募」Ｋ?、心絞痛），二是精神抑郁癥。尤其是心臟病，在影視及曲藝界的導演和演員中發(fā)病率很高，死亡率也較高。京劇四大名旦XXX、尚小云、XXX、XXX，都是死于心臟?。?996年，香港著名導演XXX，在導演電視劇《火燒阿房宮》期間，因勞累過度心臟病突發(fā)死；2005年，小品演員XXX，電影演員XXX、XXX等也是因心臟病發(fā)生發(fā)火而猝死。近期又有相聲藝術(shù)家馬季、XXX因心梗突發(fā)死。明星們易患突發(fā)心臟病的主要誘因包孕：身心俱勞。對數(shù)十位明星調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)明星都坦言很累，并且長期處在就寢不足狀態(tài)。不少明星還常常是忙起來就晝夜連軸轉(zhuǎn)。無論是體力還是腦力都過勞，都會使心臟負擔明顯加重，心肌需氧量突然增加，短暫的缺血缺氧會引發(fā)動脈血管痙攣，加重心肌缺氧，嚴重時會招致心肌梗死。睡眠不規(guī)律。明星拍戲或重大演藝活動大都在晚上進行，凌晨一兩點睡覺已是家常便飯。從整體上來看，他們的睡眠規(guī)律性不強。長期睡眠無規(guī)律會導致內(nèi)分泌嚴重失調(diào)、精神抑郁，也會影響心臟的調(diào)節(jié)功能。18過嗜煙酒。許多明星雖然公眾形象良好，但為了熬夜和應(yīng)酬，也不得不煙不離手，酒不離口，不少女明星也不例外。過量煙酒，會導致血管痙攣，也可增加心臟病突發(fā)的危險。壓力過大。演藝圈的競爭十分激烈和殘酷，壓力下使明星們易產(chǎn)生緊張、發(fā)火等激動情緒。經(jīng)常情緒不穩(wěn)，好激動，會引起內(nèi)分泌嚴重失調(diào)，使血壓升高，兒茶酚胺分泌增多，引起左心室負荷明顯加重，心肌需氧量猛增，加重冠狀動脈供血不足，從而誘發(fā)心臟病。盲目減肥。很多明星為了自身形象和銀幕形象的要求而減肥，損害了身體的免疫功能，反復減肥還易損害胃和心臟。28、冠心病與性生活1、冠心病對性功能和的影響：冠心病對性功能本身不一定有什么影響，但由于身體一般狀況較差，思想顧慮較重，因而對性的要求可能有所減少。心肌梗死后病人部分有陽痿、性功能減退現(xiàn)象。此外，一些降壓、降脂藥物對性功能也有不良影響。2、性生活對冠心病的影響：冠心病病人的性生活應(yīng)視病情輕重和滿身情況而定。對于故意絞痛的病人來說，如果心絞痛不是經(jīng)常發(fā)作，癥狀也不很嚴重，持續(xù)時間甚短，同時病人年齡不超過50歲，身體素質(zhì)較好，能從事中等程度體力活動，休息時心電圖無異常，可以與健康人同樣地過性生活，對此不必有過多的顧慮。對于心絞痛病情不穩(wěn)定的病人，對性生活要特別慎重，應(yīng)經(jīng)醫(yī)生的同意和具體指導。具體地說，心絞痛病人存在以下情況時不宜過性生活：當天心絞痛剛剛發(fā)生過，或者近期內(nèi)心絞痛頻繁發(fā)作；3個月內(nèi)發(fā)生過心肌梗死；伴有嚴重的心律失常；已經(jīng)有明顯心力衰竭；飽食、飲酒或大量吸煙之后；勞累或受寒之后；心情不快或剛剛生過氣。有人擔心心絞痛病人在性生活過程中會突然發(fā)作，甚至猝死。應(yīng)該說這種可能性是存在的，但十分罕見。如果患者在房事前和房事過程中能認真注意一些問題，做好防護，猝死是可以避免的。進入康復期的心肌梗死病人體力和精神都在逐漸規(guī)復中，此時是否可以過性生活呢？有研究人員給14例患過急性心肌梗死的病人作動態(tài)心電圖觀察，發(fā)目前時平均每分鐘心臟搏動117．4次，而在前后的2分鐘時，平均心率為97.5次。雖然也有人在心19電圖上出現(xiàn)心肌缺血和心律不齊改變，但這種改變和病人的其他體力活動時的心電圖改變是一樣的。全身的氧和能量消耗也和日常活動、職業(yè)勞動相似。據(jù)調(diào)查，74％的人每次性交時間不超過l０分鐘，持續(xù)時間不超過半分鐘，對心臟的總負荷增加并不大。專家們認為，凡是能步行1公里或登上一層或二層樓梯不出現(xiàn)心跳加快的人，就可以安全地進行性生活。3、性生活指導：心絞痛病人在性生活之前應(yīng)作好如下準備：備好急救盒并放在身邊；自已測量一下脈搏，看是否正常；自查一下有無胸悶、心悸、氣急和胸痛等不適現(xiàn)象；含服一片消心痛或心得安，以預防心絞痛發(fā)作。此外在性生活前不應(yīng)飽食、飲酒，以免加重心臟負擔。性生活不要匆忙進行、動作過激，持續(xù)時間不宜超過30分鐘。男性病人如無欲時，不要等待或加大動作以求。在性生活過程中突感胸悶、胸痛、心悸、氣急、心率過快時應(yīng)立即中止性交，并馬上含化硝酸甘油。為了預防心絞痛的發(fā)作選擇，合適的體位進行性交也很重要。采取女上男下位可以減輕男子體力消耗，適用于體力較差的男性病人；而女性病人則宜取男上女下位。半坐位可以減少心臟擴張，有預防心絞痛發(fā)作的作用。最后，提醒您留意的是在急性心肌梗死后的頭3個月內(nèi)要制止房事。29、五類心臟病可以通過介入治療康復：1、先天性心臟?。合忍煨孕呐K病如房、室間隔缺損，動脈導管未閉等。2、心臟瓣膜狹窄：心臟瓣膜狹窄有兩種：一是天賦性，多見于嬰幼兒，如肺動脈瓣狹窄，或合并心臟其它畸形。二是風濕性心臟病，多見于中青年，如二尖瓣、主動脈瓣及三尖瓣狹窄等。3、冠心?。汗谛牟∈切呐K的冠狀動脈發(fā)生狹窄，而心肌梗死是心臟的局部冠狀動脈完全閉塞，導致心肌供血不足或出現(xiàn)嚴重障礙。有心絞痛