老年患者麻醉課件

老年患者麻醉周綱1世界人口現(xiàn)狀23老年人定義紀(jì)年年齡我國老年人標(biāo)準(zhǔn)60歲WHO老年人年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)生理年齡65-75老年患者75-85高齡85-100超高齡4生理學(xué)改變藥理學(xué)改變麻醉前評(píng)估和準(zhǔn)備麻醉管理5老年生理學(xué)改變--中樞/周圍神經(jīng)系統(tǒng)6老年生理學(xué)改變--心血管系統(tǒng)1、心臟病、心肌纖維化、心肌肥厚、CO、SV、射血分?jǐn)?shù)均減少，心臟代償功能隨年齡增長下降2、心房、肺血管充盈增加，導(dǎo)致肺充血3、心室舒張功能減退4、動(dòng)脈硬化，SVR升高，血壓升高5、靜脈彈性減退，順應(yīng)性下降，容量相對(duì)缺乏6、動(dòng)脈硬化，尤其主動(dòng)脈弓，壓力感受器調(diào)節(jié)血壓、心率功能減退7、竇房結(jié)功能減退，心率不齊幾率增加，易發(fā)生房顫8、副交感張力增加，交感興奮時(shí)反響減弱9心臟和自主神經(jīng)的生理改變心臟代償功能下降易發(fā)生心率失常和猝死交感興奮時(shí)反響能力減低10老年生理學(xué)改變--呼吸系統(tǒng)11老年生理學(xué)改變--肝臟合成蛋白質(zhì)能力下降血漿蛋白減少白蛋白和球蛋白比值降低血清膽堿酯酶活性降低12老年生理學(xué)改變--肝臟老年人肝功能監(jiān)測：肝去除率Cl〔hep〕=Q*E常規(guī)肝生化指標(biāo)不因年齡而改變肝功能動(dòng)態(tài)指標(biāo)：半乳糖消除、氨基吡啉去甲基化或咖啡因去除1314老年生理學(xué)改變--腎臟年齡增長腎臟變小，70歲時(shí)腎質(zhì)量減少30%；80歲時(shí)有功能腎小球數(shù)量僅為年輕人的50%腎血流也隨著年齡的增長而減少，并且影響腎小球?yàn)V過率〔GFR〕，每年下降1%~5%，40歲后肌酐去除率每年下降1%抗利尿激素反響下降，尿濃縮能力下降15根底代謝率和體溫調(diào)節(jié)16老年人的機(jī)體組成改變身體脂肪比例增加〔女性更明顯〕骨骼肌質(zhì)量下降〔約10%〕細(xì)胞水分〔主要是細(xì)胞內(nèi)液〕減少老年人血管容量減少20~30%17老年人藥理特點(diǎn)--藥代學(xué)脂溶性藥物分布容積增大，作用時(shí)間延長血漿白蛋白減少，血漿內(nèi)游離型藥物濃度增加肝臟酶水平下降，肝血流量減少，影響藥物代謝腎臟排泄功能下降，藥物作用時(shí)間延長。18老年人藥理特點(diǎn)--藥效學(xué)對(duì)興奮性藥物不敏感對(duì)抑制性藥物不敏感對(duì)全麻藥物敏感全麻藥物藥效增強(qiáng)19老年人藥代和藥效學(xué)與青、中年人的差異機(jī)體組成成分的變化血漿蛋白結(jié)合率機(jī)體的脂肪和肌肉組成生理功能改變藥物的代謝和去除能力對(duì)藥物的敏感性改變20血漿蛋白結(jié)合率影響老年人蛋白結(jié)合率的因素白蛋白濃度低，造成麻醉藥物與血漿蛋白結(jié)合量的降低血漿蛋白質(zhì)量降低，因此與藥物的結(jié)合能力下降同時(shí)應(yīng)用其他應(yīng)用藥物，影響血中蛋白與麻醉藥的結(jié)合率某些病理狀況，可抑制血漿蛋白與麻醉藥的結(jié)合21肝腎功能改變對(duì)消除半衰期〔T1/2β〕影響22中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變對(duì)麻醉藥物藥效的影響吸入麻醉藥MAC值與病人年齡增加呈線性關(guān)系，老年病人局麻藥、鎮(zhèn)痛藥、巴比妥類和其它靜脈麻醉藥需要量亦降低。老年病人到達(dá)同樣鎮(zhèn)靜水平，地西泮的血漿濃度顯著低于青年成人；老年人到達(dá)等效EEG抑制，芬太尼需要量顯著降低，巴比妥類藥物需要量較40-50歲人降低30%。23ASA分級(jí)重視患者一般狀況：衰老程度、營養(yǎng)狀況、精神狀態(tài)病史詢問：側(cè)重心肺功能代償情況，如生活自理、運(yùn)動(dòng)量等。結(jié)合MET。簡易方法判斷心肺代償功能，如屏氣試驗(yàn)24體能評(píng)估

不同活動(dòng)程度估計(jì)能量需要MET〔MetabolicEquivalent〕25麻醉和麻醉相關(guān)并發(fā)癥26TPR〔totalperioperativerisk〕27麻醉相關(guān)內(nèi)科并發(fā)癥28麻醉相關(guān)外科并發(fā)癥29麻醉相關(guān)外科并發(fā)癥30麻醉相關(guān)外科并發(fā)癥31麻醉方法選擇32麻醉誘導(dǎo)：

藥物預(yù)防心血管反響、小劑量緩慢給藥、插管時(shí)機(jī)的選擇丙泊酚丙泊酚33丙泊酚用于20-84歲患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)

丙泊酚誘導(dǎo)收縮壓到最低點(diǎn)的半衰期〔HALF-TIMEFORNADIRINBP)20-29yrs5.7min70-8410.2min34有研究說明，單次注射丙泊酚1-1.5mg/kg，速度小于30s，或0.5-10.mg/kg復(fù)合其他藥物，誘導(dǎo)后低血壓可持續(xù)10分鐘。因此超過65歲患者推薦丙泊酚劑量小于1.0mg/kg，速度大于1min3536年齡增長腦結(jié)構(gòu)的改變內(nèi)穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)能力下降與年齡相關(guān)的藥代、藥效改變視聽傷害、應(yīng)激反響差睡眠紊亂多種慢性疾病3738老年病人麻醉與深靜脈血栓39TenThingsThatAreGoodForElderly

PatientsHigherFiO2Beta-blockersTimelyAntibioticadministrationregionalanesthesiaminimaltonosedativesduringspinalorepidural40TenThingsThatAreGoodForElderlyPatientsAvoidinghypothermiaShorter-actingneuromuscularblockingagentsLowerdoseofiv&inhaledagentsDiastolicpressuretimetorespond41

感謝聆聽！42MET〔MetabolicEquivalentofEnergy〕指能量代謝當(dāng)