抗菌藥物臨床應用及管理課件

川大學生培養(yǎng)目標素養(yǎng)高人文教育人文關心人文境界大氣品質大師氣質帥才潛質2.能力強獨立思考創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)協作擔當精英教育個性教育全面開展視野闊國際視野國際交流國際合作了解世界了解全球國際人才

有知識更有文化有智慧更有責任

抗菌藥物的臨床應用

ClinicalUsageofAntimicroboalAgents

四川大學華西醫(yī)院感染性疾病中心

呂曉菊博士博士導師

教授主任醫(yī)師Welcometothisclass!Antimicrobial

or

antibiotic

--thatkills

microorganisms

orinhibitstheirgrowth

--canbegroupedaccordingtothemicroorganismstheyactprimarilyagainst.antibacterialsareusedagainst

bacteria

antifungalsareusedagainstfungi.

--canalsobeclassedaccordingtotheirfunction.

microbicidalthatkillmicrobes

microbiostaticthatmerelyinhibitmicrobesgrowthLearningobjectives1.抗菌藥物管理Antibioticstewarship2.抗菌藥物類別Kindsofantimicrobialagents3.抗菌藥物特點Featuresofantibacterialagents藥代/藥效PK/PD耐藥性Resistance副反響Adversereactions4.應用原那么Principlesforantimicrobialagentsusage抗菌藥物管理AntimicrobialStewarshipAMS

醫(yī)療機構管理對象1.醫(yī)療機構主要負責人2.醫(yī)師了解有關法律法規(guī)規(guī)章

依法執(zhí)業(yè)資格證執(zhí)業(yè)證獲取抗菌藥物處方權考核合格

分級管理非限制使用限制使用特殊使用

會診制度3.藥師處方點評4.微生物檢驗重視病原學診斷送檢率耐藥率3-6月匯總5.違規(guī)處理取消抗菌藥物處方權撤消執(zhí)業(yè)證書追究刑事責任用藥教育培訓、考核管理干預臨床微生物室

細菌耐藥監(jiān)測會診臨床藥師配合管理醫(yī)教部用藥評價發(fā)布細菌監(jiān)測情況實驗醫(yī)學科

抗菌藥物管理工作組院感科質控科抗菌藥物臨床應用管理藥劑科－臨床藥學藥品管理感染病中心專家隊伍處方點評品種動態(tài)監(jiān)測AntimicrobialStewardshipStrategiesDellittTHetal.ClinInfectDis2007;44:159-77.Learningobjectives1.抗菌藥物管理Antibioticstewarship2.抗菌藥物類別Kindsofantimicrobialagents3.抗菌藥物特點Featuresofantibacterialagents藥代/藥效PK/PD耐藥性Resistance副反響Adversereactions4.應用原那么Principlesforantimicrobialagentsusage

抗感染藥物

Antiinfectiveagents☆抗菌藥物Antimicrobials抗細菌藥物Antibacterails(含Antimycobacterial)

支原體立克次體衣原體細菌螺旋體放線菌抗真菌藥物Antifungals念珠菌曲霉隱球菌卡氏肺孢菌組織胞漿菌青霉菌

☆抗病毒藥物Antivirals☆抗寄生蟲藥物Antiparasitics抗原蟲藥物Antiprotozoaldrugs

抗蠕蟲藥物Antiwormdrugs藥物種類抗菌機制抗菌活性β-內酰胺類抑制菌細胞壁后期合成繁殖期殺菌劑糖肽類中期合成同上磷霉素類早期合成同上氨基糖苷類抑制細菌蛋白質合成靜止期殺菌劑大環(huán)內酯類同上快效抑菌劑四環(huán)素類同上快效抑菌劑林可酰胺類同上抑菌劑氯霉素類同上廣譜抑菌劑惡唑烷酮類同上葡腸-抑，鏈-殺喹諾酮類抑制細菌DNA合成靜止期殺菌劑利福霉素類抑制細菌RNA合成靜止期殺菌劑硝基咪唑類抑制細菌DNA合成靜止期殺菌劑磺胺類抑制葉酸、DNA合成靜止期抑菌劑多粘菌素類損害細胞膜慢效殺菌劑環(huán)酯肽類損害細胞膜快效殺菌劑1.青霉素類Penicillins2.頭孢菌素類Cephalosporins3.頭霉素類Cephamycins

4.氧頭孢烯類Oxacephems5.碳青霉烯類Carbapenems

6.青霉烯類Penems

7.單環(huán)類Monabactam8.酶抑制劑復合制劑β-lactam/β-lactamaseinhibitors

糖肽類

Glycopeptides1.萬古霉素Vancoycin2.去甲萬古霉素Nor-vancoycin

3.替考拉寧Teicoplanin

磷霉素類

Fosfomycin1.磷霉素鈉fosfomycinsodium2.磷霉素氨丁三醇Fosfomycintrometamol(UTI)

氨基糖苷類

Aminoglycoside1.鏈霉素Streptomycin2.慶大霉素Gentamicin3.阿米卡星Amikacin4.妥布霉素Tobramycin

5.奈替米星Netilmicin6.依替米星Etimicin

氟喹諾酮類Fluroquinolone

1.環(huán)丙沙星Ciprofloxacin2.左氧氟沙星Levofloxacin3.莫西沙星Moxifloxacin4.吉米沙星

Gemifloxacin

四環(huán)素類Tetrocycline1.多西環(huán)素Doxycycline2.米諾環(huán)素Minocycline

3.替加環(huán)素Tigacycline

抗真菌藥物分類多烯類改變細胞膜功能-兩性霉素B及含脂制劑-制霉菌素及其脂質體〔Liposomalnystatin〕三唑類〔triazole〕或吡咯類〔azole〕抑制麥角甾醇生物合成-氟康唑-伊曲康唑-伏立康唑-泊沙康唑(Posaconazole)棘白菌素類〔Echinocandins〕抑制細胞壁葡聚糖合成-卡泊芬凈-米卡芬凈(Micafungin,)-阿尼芬凈(Anidulafungin)抑制核酸合成-5-氟胞嘧啶5-FCLearningobjectives1.抗菌藥物管理Antibioticstewarship2.抗菌藥物類別Kindsofantimicrobialagents3.抗菌藥物特點Featuresofantibacterialagents藥代/藥效PK/PD耐藥性Resistance副反響Adversereactions4.應用原那么Principlesforantimicrobialagentsusage抗菌藥物的藥動學

Pharmacokenetics,PK▼吸收A：口服肌注▼分布D：蛋白結合率細胞膜屏障體液pH▼代謝M：氧化、復原、分解、結合▼排泄E:腎臟膽汁唾液、乳汁、汗液、淚液抗菌藥物的藥效學

Pharmacodynamics,PD▼體外抗菌活性測定

抑菌環(huán)：mm

MIC：ug/ml

MBC：ug/ml

PK與PD關系圖

關注抗菌藥物PK/PD特性濃度依賴性時間依賴性與時間有關，但抗菌活性持續(xù)時間較長對致病菌的殺菌作用取決于峰濃度抗菌作用與同細菌接觸時間密切相關時間依賴且PAE或T1/2較長氨基糖苷類、氟喹諾酮類、酮類酯類、兩性霉素B、達托霉素、甲硝唑碳青霉烯類、替加環(huán)素、四環(huán)素、糖肽類、大環(huán)內酯類、唑類抗真菌藥濃度依賴性AUC0-24/MIC(AUIC)時間依賴性T>MIC

和AUC/MIC時間-濃度依賴性T>MIC,PAE,T1/2AUC/MIC不同溫度下穩(wěn)定性及推薦輸注時間小林芳夫、谷川原祐介等：日本化學療法學會協會

2003JohnsHopkinsHospital2021-2021AB指南Learningobjectives1.抗菌藥物管理Antibioticstewarship2.抗菌藥物類別Kindsofantimicrobialagents3.抗菌藥物特點Featuresofantibacterialagents藥代/藥效PK/PD耐藥性Resistance副反響Adversereactions4.應用原那么Principlesforantimicrobialagentsusage發(fā)生機理

基因水平蛋白質水平細胞水平

染色體DNA改變作用靶位改變MRSAPRSPVREVRSA

膜通透性下降耐藥基因主動外排

Tn菌膜形成

質粒滅活酶、修飾酶產生ESBLs酶AmpC酶

細菌對抗菌藥物的耐藥性天然〔固有〕耐藥革蘭陽性菌氨曲南多粘菌素類硝基咪唑類

耐藥率100%，無法預防，不選用；只能防感染革蘭陰性菌青霉素G青霉素V

苯唑西林雙氯西林氟氯西林糖肽類惡唑烷酮類達托霉素無細胞壁細菌天然耐藥CASE1細菌耐藥模式★交叉耐藥〔CrossdrugresistanceCDR〕對作用機制相同的抗菌藥物同時耐藥如：氧氟沙星、環(huán)丙沙星、諾氟沙星耐藥★多重耐藥〔Multi-drugresistance，MDR〕對≧3種作用機制不同的抗菌藥物同時耐藥如：青霉素類、氨基糖苷類、氟喹諾酮類耐藥★泛耐藥〔Extremelydrugresistance，XDR〕對臨床常用藥物除1-2種外都耐藥★全耐藥〔Pandrugresistance，PDR〕細菌對本身敏感的藥物全部耐藥傷寒菌痢致病菌天然耐藥★

對第一、二代頭孢菌素耐藥★

對氨基糖苷類耐藥

細菌獲得耐藥主要目標菌耐藥率≧30%的抗菌藥，及時預警本機構醫(yī)務人員。2.主要目標菌耐藥率≧40%的抗菌藥，應慎重經驗用藥。3.主要目標菌耐藥率≧50%的抗菌藥，應參照藥敏結果選藥。4.主要目標菌耐藥率≧75%的抗菌藥，應暫停該類藥的應用，追蹤耐藥監(jiān)測結果，再決定是否恢復其臨床應用。?抗菌藥物應用管理方法?臨床細菌耐藥的重要類型G-菌

碳青霉烯耐藥腸桿菌科細菌CRE碳青霉烯耐藥鮑曼不動桿菌CRAB碳青霉烯耐藥銅綠假單胞菌CRPA產ESBL酶

大腸、肺克產AmpC酶腸桿菌屬

MDR不動桿菌銅綠假單胞菌

XDR不動桿菌銅綠假單胞菌G+菌

MRSAMRSE VRE

PRSPMDRXDR–TB病例2經驗治療16歲女孩地震傷員昏迷肺部感染血流感染？用過頭孢夫辛莫西沙星哌拉西林/他唑巴坦泰能+氟康唑

？仔細查體推測MRS萬古霉素青霉素1st頭孢2ed菌素3rd頭孢菌素4th頭孢菌素碳青霉烯類青霉素酶廣譜β-內酰胺酶超廣譜β-內酰胺酶碳青霉烯酶金屬碳青霉烯酶：活性部位需要有鋅離子結合，包括：NDM-1、IMP、VIM、GIM、SIM、SPM等型別。非金屬碳青霉烯酶：活性部位不需要金屬離子存在，包括OXA(D類)、KPC〔C類〕代表酶。頭孢菌素酶產ESBL菌感染的治療

可用★碳青霉烯類〔重癥〕★加酶抑制劑復方★頭霉素類★磷霉素類★呋喃坦啶(UTI)Wong-BeringerA.Pharmacotherapy.2001;21:583-592.

禁用單純青霉素類單純頭孢菌素類氨曲南陳科帆，馮秀娟，呂曉菊等中國抗生素雜志2021發(fā)表CASE3男性58歲

Learningobjectives1.抗菌藥物管理Antibioticstewarship2.抗菌藥物類別Kindsofantimicrobialagents3.抗菌藥物特點Featuresofantibacterialagents藥代/藥效PK/PD耐藥性Resistance副反響Adversereactions4.應用原那么Principlesforantimicrobialagentsusage

抗菌藥物的毒副作用

一、毒性反響二、變態(tài)反響三、二重感染一、毒性反響二、變態(tài)反響青霉素、鏈霉素過敏性休克青霉素類頭孢菌素類等藥疹

金葡菌、G-菌→肺炎、敗血癥：各類真菌→口炎、腸炎、敗血癥艱難梭菌→抗生素相關性〔偽膜性〕腸炎除糖肽類：去甲萬古霉素、萬古霉素、替考拉寧外，其他抗菌藥物均可能引起偽膜性腸炎。三、二重感染

艱難梭菌※是人和動物腸道的正常寄生菌

※腸道中乳酸桿菌、雙歧桿菌、D族鏈球菌、真菌等對艱難梭菌有拮抗作用※產毒株致假膜性腸炎〔Pseudo-memberousenteritis〕A毒素：腸毒素，使腸壁出血壞死，液體積蓄；B毒素：細胞毒素，直接損傷腸壁細胞PME二元毒素：※還可引起腎盂腎炎、腦膜炎、腹腔感染、陰道感染、菌血癥和氣性壞疽等偽膜性腸炎〔抗生素相關性腸炎〕※

耐藥：氨芐西林、頭孢菌素、林可霉素克林霉素、紅霉素、四環(huán)素※敏感：去甲萬古霉素0.1qid口服5-10d或萬古霉素0.125qid口服5-10d或甲硝唑口服5-10dLearningobjectives1.抗菌藥物管理Antibioticstewarship2.抗菌藥物類別Kindsofantimicrobialagents3.抗菌藥物特點Featuresofantibacterialagents藥代/藥效PK/PD耐藥性Resistance副反響Adversereactions4.應用原那么Principlesforantimicrobialagentsusage感染

Infection★顯性感染Overtinfection=Disease★隱性感染Covertinfection★病原攜帶狀態(tài)Carrierstate★潛伏性感染Latentinfection★病原體被去除Eradicationofpathogen治病防病感染部位-感染〔傳染〕病★呼吸道感染★泌尿道感染★血流感染與IE★消化道感染★皮膚軟組織感染★中樞神經系統感染★骨與關節(jié)感染★生殖系統感染★眼睛鼻竇耳部感染★口咽部感染★胸腔感染★心包腔感染★縱膈感染★腹腔感染★盆腔感染★甲類傳染病〔2〕：細菌-鼠疫、霍亂★乙類傳染病〔27〕病毒--傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、A/H1N1、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱細菌--炭疽、肺結核、白喉、猩紅熱、新生兒破傷風、流行性腦脊髓膜炎、傷寒和副傷寒、細菌性痢疾、百日咳、布魯菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病寄生蟲--阿米巴性痢疾、血吸蟲病、瘧疾?！锉悅魅静　?0〕病毒—手足口病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎細菌--麻風病、感染性腹瀉病〔除外霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒〕、流行性和地方性斑疹傷寒寄生蟲--黑熱病、包蟲病、絲蟲病傳染病39種

Communicablediseases

四川大學

華西醫(yī)院

感染疾病中心感染病房88張病床傳染病房66張病床感染門診肝炎門診腸道門診感染病研究室負責醫(yī)院內外會診兼醫(yī)院感染管理

合理用藥目標1.平安2.有效3.經濟4.方便合理用藥原那么1.熟悉藥物2.預防用藥3.多作培養(yǎng)4.了解感染5.關注耐藥6.關注患者7.方法適當8.防止違規(guī)9.特殊感染10.綜合治療

A.熟悉抗菌藥物1.抗菌活性：2.PK/PD特性：時間依賴濃度依賴3.適應證：4.不良反響：毒性反響變態(tài)反響二重感染

B.

預防性應用—內科

預防對象或目的預防方案風濕熱復發(fā)鏈球菌芐星青霉素60萬～120萬U肌注，QW;或青霉素V0.25gBid①風濕熱伴心臟炎和瓣膜病變者預防用藥自末次風濕熱發(fā)作起至少10年和至少至40歲②風濕熱伴心臟炎，無瓣膜病變者用藥10年或至成年③風濕熱無心臟炎者用藥5年，或至21歲流行性腦脊髓膜炎腦膜炎奈瑟菌SMZ/TMP

每次成人0.5～1g，兒童0.25～0.5g，bid×3d或利福平成人400～600mg，bid，1月齡以上小兒每次10mg/kg服4次或環(huán)丙沙星成人單劑口服750mg或頭孢曲松成人單劑肌注250mg，兒童單劑肌注125mg結核病結核分枝桿菌異煙肼成人300mg，兒童每日5～10mg/kg，poqd×9個月流感桿菌腦膜炎利福平

20mg/kgpoqd（不超過600mg/d）×

4d

卡氏肺孢菌感染成人口服SMZ/TMP2片bid，每周連續(xù)3日；或成人每日SMZ/TMP2片；或每日口服SMZ/TMP1片梅毒血液暴露后預防青霉素或紅霉素或多西環(huán)素預防特定病原菌所致的或特定人群可能發(fā)生的感染1.預防用藥目的----防病2.預防用藥根本原那么〔6條〕參見：抗菌藥物臨床應用指導原那么〔2021年版〕3.對某些細菌性感染的預防用藥指征與方案1.尚無細菌感染征象但暴露于致病菌感染；2.循證醫(yī)學證據；3.不宜盲目地選用廣譜抗菌藥或多藥聯合；4.限于針對某一段特定時間內可能發(fā)生的感染；5.積極糾正原發(fā)疾病或根底狀況；6.特殊情況不用，如：普通感冒、昏迷、休克、留置導尿管、深靜脈導管以及建立人工氣道等。2021年抗菌藥物臨床應用指導原那么預防對象或目的預防方案風濕熱復發(fā)鏈球菌芐星青霉素60萬～120萬U肌注，QW;或青霉素V0.25gBid①風濕熱伴心臟炎和瓣膜病變者預防用藥自末次風濕熱發(fā)作起至少10年和至少至40歲②風濕熱伴心臟炎，無瓣膜病變者用藥10年或至成年③風濕熱無心臟炎者用藥5年，或至21歲流行性腦脊髓膜炎腦膜炎奈瑟菌SMZ/TMP

每次成人0.5～1g，兒童0.25～0.5g，bid×3d或利福平成人400～600mg，bid，1月齡以上小兒每次10mg/kg服4次或環(huán)丙沙星成人單劑口服750mg或頭孢曲松成人單劑肌注250mg，兒童單劑肌注125mg脾切除術后功能性無脾接種菌苗；<5歲每日口服PNC或AMP至5歲；>5歲每日口服PNC至少1年接種菌苗；<5歲每日口服PNC至5歲；>5歲每日口服PNC至18歲流感桿菌腦膜炎利福平

20mg/kgpoqd（不超過600mg/d）×

4d

卡氏肺孢菌感染成人口服SMZ/TMP2片bid，每周連續(xù)3日；或成人每日SMZ/TMP2片；或每日口服SMZ/TMP1片新生兒GBS感染青霉素G或氨芐西林或頭孢唑林或紅霉素或克林霉素手術名稱抗菌藥物選擇顱腦手術第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術第一代頭孢菌素經口咽部粘膜切口的大手術第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術第一代頭孢菌素周圍血管外科手術第一、二代頭孢菌素腹外疝手術第一代頭孢菌素胃十二指腸手術第一、二代頭孢菌素闌尾手術第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結、直腸手術第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑肝膽系統手術第二代頭孢菌素，有反復感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術第一代頭孢菌素應用人工植入物的骨科手術(骨折內固定術、脊柱融合術、關節(jié)置換術)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時可加用甲硝唑剖宮產第一代頭孢菌素（結扎臍帶后給藥）病案號手術名稱抗菌藥物使用用藥點評1XX5651房間隔缺損修補術哌拉西林他唑巴坦預防小于24小時品種選擇不合理療程合理2XX3027右腓骨肉瘤切除術術前用頭孢替胺至術后5天品種價格偏高，該院無頭孢呋辛，術后療程長，不合理3XX1153甲狀腺大部切除術術前用氨曲南至術后7天無用藥適應證，品種選擇錯誤，療程過長，不合理

預防用藥注意

C.重視病原學診斷1.及時進行細菌涂片、培養(yǎng)2.標本合格3.屢次送檢4.了解菌種特性5.酌情目標治療臨床微生物送檢包括哪些工程?1.無菌體液細菌涂片2.合格標本細菌培養(yǎng)3.肺炎鏈球菌尿抗原4.軍團菌抗原/IgM抗體5.真菌涂片及培養(yǎng)6.真菌G與GM實驗查抗原7.降鈣素原檢測〔PCT〕9.TB-IGRA?10.PCR查DNARNA?11.RK39〔黑熱病〕？12.組織病理活檢查病原？Cockerill,CID2004血培養(yǎng)套數與陽性檢出率〔％〕1套=1瓶10ml需氧+1瓶10ml厭氧+1瓶10ml真菌？65％80％96％99％第2管第3管第4管保存?zhèn)溆梦⑸铮和科哺锾m抗酸墨汁〕培養(yǎng)〔細菌真菌〕免疫學：AgAbDNARNA常規(guī)CSF送檢順序第1管生化〔同時查血糖〕D.了解感染三定原那么、特點、選擇用藥方式1.

感染：定性定位定因2.臨床特點輕重危重3.前期經驗治療效果4.社區(qū)感染與醫(yī)院感染5.經驗用藥與目標用藥

是否細菌病或真菌病或局部原蟲病★流行病學史★臨床表現★體格檢查★實驗室檢查★影像學檢查★感染炎癥標志物★查病原學〔盡早進行〕☆涂片☆培養(yǎng)☆抗原☆抗體☆核酸定性感染病？定位感染部位？定因病原體？經驗治療Empirictherapy

?實用抗菌藥物學??TheSanfordguidetoantimicrobialtherapy熱病??Antibioticsessentials?

〔二〕藥品驗收本卷須知碳青霉烯類經驗用藥〔重、危、耐藥菌病〕適應證BECDA免疫功能嚴重低下者感染

需氧菌與厭氧菌混合重癥感染中度感染開展迅猛已用任何1~2個頭孢菌素或青霉素類或其他抗菌藥治療失敗，又需迅速控制病情者不用于預防也不用于MSSA感染確診者急性化膿性扁桃體炎經驗用藥首選青霉素V青霉素頭孢地尼頭孢泊污熱病2021病原構成

族鏈球菌

梭菌屬(研究中)EBV-傳單

原發(fā)HIV感染淋病奈瑟菌呼吸道病毒其他

經驗治療

醫(yī)院獲得性肺炎〔HAP〕

發(fā)病早晚早發(fā)HAP:入院后﹤5d﹥2d晚發(fā)HAP：入院后≧5d治療原那么1.盡早行細菌學檢2.盡早予經驗性治療3.盡快由靜脈序貫口服

早發(fā)HAP經驗治療

1.菌：

肺鏈流感菌MSSA腸桿菌科細菌2.藥：頭孢曲松、呼吸喹諾酮、青霉素/酶抑制劑、厄他培南猩紅熱〔乙類〕A組B群溶血性鏈球菌首選青霉素：足量靜滴，療程7～10天；重癥病人加大青霉素用量，并予靜脈注射，或兩種抗菌藥聯合應用；假設青霉素過敏，可選紅霉素類、一二代頭孢菌素等目標治療Targettherapy

?實用抗菌藥物學??TheSanfordguidetoantimicrobialtherapy熱病??Antibioticsessentials?

1.多處刀砍傷2.肺部感染10月10日痰MDR不動桿菌3.化膿性顱內感染

10月13日CSF有核細胞＞20000x106/L,多核99%

蛋白2.9G/L糖0.08mM/L氯化物

107.5mM/L培養(yǎng)MDR不動桿菌

舒普深+可樂必妥+米諾環(huán)素4.菌群失調性腸炎制霉菌素100MUTid3d無效去甲萬古霉素0.1qid7d痊愈病例4男性61歲

E.關注病原菌耐藥現狀了解天然耐藥菌2.據培養(yǎng)與藥敏結果選藥3.及時了解科室、醫(yī)院細菌耐藥情況4.關注細菌耐藥動態(tài)產單核李斯特菌感染Case5男23歲大四學生，昏迷1小時入院診斷：化膿性腦膜炎用藥？

F.依患者的生理、病理、免疫等狀態(tài)選藥

1.新生兒、幼兒2.孕婦、乳婦

3.老年肝功能減退腎功能減退免疫缺陷者

孕婦、乳婦

A類B類C類D類X類肝功能損害者用藥依據排泄途徑及不良反應腎排不減量氨基糖苷類糖肽類正常使用密觀肝腎損減量使用異煙肼青霉素類頭孢菌素類防止使用2021年抗菌藥物臨床應用指導原那么腎功能損害者用藥依據排泄途徑及不良反應2021年版抗菌藥物臨床應用指導原那么兒童用藥注意救命需用知情同意☆宜用殺菌劑☆防止腎毒性藥物☆肝腎去除減退劑量宜低分次給藥☆不良反響多不易發(fā)現☆注意全身狀態(tài)心功能水鹽平衡老人用藥注意FDA分類

抗微生物藥A類在孕婦中研究證實無危險性無品種B類動物無危險性，人類資料不足或動物有毒性，人類無危險性青霉素類紅霉素乙胺丁醇阿昔洛韋去羥肌苷頭孢菌素類阿奇霉素利福布丁扎拉米韋奈非拉平青霉＋抑制劑克林霉素呋喃妥因伐昔洛韋氨曲南磷霉素兩性霉素B替比夫定美羅培南達托霉素特比奈芬替諾福韋厄他培南甲硝唑吡喹酮C類動物研究顯示毒性，人體研究資料不充分，但用藥時可能患者的受益大于危險性萬古霉素氟康唑磺胺藥蒿甲醚阿德福韋利奈唑胺伊曲康唑替硝唑阿托伐醌恩替卡韋特拉萬星酮康唑氨苯砜噴他脒西多福韋克拉霉素泊沙康唑卷曲霉素伊維菌素齊多夫定亞胺培南/西司他丁氟胞嘧啶阿苯達唑金剛烷胺乙胺司他夫定多粘菌素卡泊芬凈甲苯咪唑更昔洛韋