手術(shù)室乳腺癌改良根治術(shù)護(hù)理教學(xué)查房

乳腺癌改良根治術(shù)護(hù)理教學(xué)查房查房目的：1.掌握乳腺局部解剖。2.熟悉乳房的淋巴回流途徑及腋窩淋巴結(jié)群的組成。3.熟悉乳腺癌的典型臨床表現(xiàn)。4.熟悉乳腺癌各種不同手術(shù)方式及適應(yīng)證。5.掌握“乳腺癌改良根治術(shù)”的手術(shù)配合——洗手護(hù)士配合要點。6.掌握“乳腺癌改良根治術(shù)”的手術(shù)配合——巡回護(hù)士配合要點。7.掌握“乳腺癌改良根治術(shù)”術(shù)中護(hù)理問題及護(hù)理措施。查房重點：1.乳腺的局部解剖。2.乳房的淋巴回流途徑及腋窩淋巴結(jié)群的組成。3.乳腺癌的典型臨床表現(xiàn)及分期。4.乳腺癌手術(shù)方式及適應(yīng)證。5.“乳腺癌改良根治術(shù)”的手術(shù)配合——洗手護(hù)士配合。6.“乳腺癌改良根治術(shù)”的手術(shù)配合——巡回護(hù)士配合。7.“乳腺癌改良根治術(shù)”術(shù)中護(hù)理問題及護(hù)理措施。思考題：1.簡述乳腺的解剖。2.乳房的淋巴回流途徑有哪些?3.簡述腋窩淋巴結(jié)群的組成。4.乳腺癌特征性表現(xiàn)有哪些?5.乳腺癌手術(shù)方式可分為哪幾種?各有什么區(qū)別?6.乳腺癌改良根治術(shù)中護(hù)理問題主要有哪些?護(hù)士長：各位同事、老師，下午好。乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，全世界每年有120萬婦女患乳腺癌，發(fā)病年齡多在40～60歲。但乳腺癌卻并非只是女性患者的專利，男性也會患乳腺癌，發(fā)病率約為5/100萬。目前，手術(shù)治療仍然是治療乳腺癌最重要的手段。今天，我們將對一例“乳腺癌改良根治及腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)”的手術(shù)配合進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房，以期讓我們更加全面深入的認(rèn)識乳腺癌，進(jìn)一步提高我們的手術(shù)配合和護(hù)理質(zhì)量。首先請洗手護(hù)士匯報病歷資料。洗手護(hù)士：匯報病歷資料?；颊呃钅常?，46歲，主因發(fā)現(xiàn)右乳腫物1周，以“右乳腫物”收入院。入院查體：T36.5℃，P72次1分，R14次1分，BP125176mmHg，神志清楚，營養(yǎng)中等，全身皮膚及鞏膜無黃染；心肺功能正常；飲食睡眠可，大小便正常。6年前因“子宮肌瘤”行“子宮切除術(shù)”；否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病，否認(rèn)傳染病史、外傷史、過敏史。外科檢查：雙乳對稱，無畸形，雙乳頭平齊，無內(nèi)陷及溢液；右乳外上象限距乳頭3cm處可及一大小約2cm×2cm腫物，質(zhì)硬，可活動，無乳房局部紅、腫、熱、痛，不伴乳頭溢液、皮膚破損。左乳未觸及腫塊，雙側(cè)腋下未觸及腫大淋巴結(jié)。輔助檢查：乳腺B超示：雙乳腺增生，右乳實性團(tuán)塊2cm×2cmBI-RADS5級。鉬靶顯示：右乳外上象限可見2cm×2cm腫物，高密度腫物可見毛刺征及多發(fā)點狀鈣化。實驗室檢查：白細(xì)胞5.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分率40%，紅細(xì)胞3.5×10'2L，血紅蛋白110g/L，血小板180×10?/L。施行手術(shù)：于20XX年10月9日在全麻下行“右乳癌改良根治術(shù)”，術(shù)中行腫瘤組織快速病理檢查。護(hù)士長：好的。乳腺癌早期常為乳房內(nèi)無痛性單發(fā)小腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不清，活動度小，多發(fā)于乳房外上象限。乳腺癌早期通常不易被察覺，約有95%的病歷都是患者自己在無意間所發(fā)現(xiàn)，因此，要做到乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早治療，做好乳房的自檢非常重要。今天我們的查房就從乳房的解剖開始，有請護(hù)士A老師為我們進(jìn)行講解。護(hù)士A：乳房位于胸前壁淺筋膜的淺層和深層之間，其基部相當(dāng)于第2~6肋高度，內(nèi)側(cè)緣可達(dá)胸骨旁線，外側(cè)緣接近腋中線。乳房中心的突起稱乳頭，其周圍色素沉著較多的皮膚區(qū)域稱為乳暈。乳房主要由乳腺和脂肪組成。乳腺被結(jié)締組織分割為15～20個乳腺腺葉，每個腺葉內(nèi)又分若干小葉。每個腺葉匯集成一條輸乳管，以乳頭為中心呈放射狀排列，并開口于乳頭，因此乳腺膿腫時宜做放射狀切口。腺葉間有許多垂直走向的結(jié)締組織纖維束，有腺體基底部連于皮膚或胸部淺筋膜，稱乳房懸韌帶或庫柏韌帶，對乳腺起固定作用。由于韌帶兩端固定，無伸展性，當(dāng)受到癌腫侵犯時，該處皮膚出現(xiàn)凹陷，臨床上出現(xiàn)“酒窩征”，為乳腺癌的特殊征象。淺筋膜深層與胸肌筋膜之間有乳房后隙，內(nèi)含疏松結(jié)締組織、脂肪、淋巴管，收納乳房根部的淋巴。此隙為乳腺癌向深處轉(zhuǎn)移的途徑之一，炎癥時則容易向下擴(kuò)展。護(hù)士B：女性乳房淋巴豐富，分淺組和深組。淺組位于皮下、皮內(nèi)，深組位于乳腺小葉周圍和輸乳管壁內(nèi)，兩組間廣泛吻合。乳房的淋巴回流大致有五條途徑：①乳房外側(cè)部和中央部的淋巴管注入腋淋巴結(jié)的胸肌淋巴結(jié)，此為乳房淋巴回流的主要途徑；②乳房內(nèi)側(cè)部的淋巴管注入胸骨旁淋巴結(jié)，并與對側(cè)吻合；③乳房上部的淋巴管注入腋淋巴結(jié)的尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)；④乳房內(nèi)下部的淋巴結(jié)注入膈上淋巴結(jié)，并與腹前壁上部、膈下及肝的淋巴結(jié)相吻合；⑤乳房深部的淋巴結(jié)穿胸大肌和胸小肌，注入胸肌間淋巴結(jié)或尖淋巴結(jié)。乳癌發(fā)生轉(zhuǎn)移時，可侵及腋淋巴結(jié)和胸骨旁淋巴結(jié)，如果回流受阻可轉(zhuǎn)移到對側(cè)乳房。當(dāng)腫瘤組織阻塞乳腺淋巴管影響淋巴回流時，可導(dǎo)致局部皮膚發(fā)生水腫。由于毛囊和皮脂腺處緊密相連，常使該處水腫并不明顯，但在皮膚表面可出現(xiàn)點狀凹陷，臨床上稱為“橘皮征”，此乃乳腺癌的晚期征象。護(hù)士C：腋窩淋巴結(jié)可分為外、前、后、內(nèi)和中央五群。外側(cè)群在腋動、靜脈周圍；前群位于前鋸肌淺面、胸小肌下緣和胸外側(cè)動脈，為乳腺癌轉(zhuǎn)移首先侵及的淋巴結(jié)群；后群位于腋窩后側(cè)壁，沿肩胛下血管分布；中央群在腋窩基底部中央，腋筋膜深面的疏松結(jié)締組織內(nèi)，各群淋巴結(jié)在此匯合；內(nèi)側(cè)群位于胸小肌上方的深面，其輸出管集合為鎖骨下干，與頸外側(cè)淋巴結(jié)相通，其左側(cè)注入胸導(dǎo)管，右側(cè)注入右淋巴導(dǎo)管。護(hù)士長：很好。請問乳腺癌有哪些特征性表現(xiàn)呢?護(hù)士D：乳腺癌的特征性表現(xiàn)有：①患側(cè)乳房近期內(nèi)變大或變小。②坐著時局部皮膚凹陷，即“酒窩征”，為癌腫侵及皮下Coopr筋膜連接乳腺葉間垂直纖維所致。③兩側(cè)乳頭不對稱，為癌腫侵及近乳頭處乳管，使乳頭受牽所致。④局部皮膚呈“橘皮樣”改變，為癌細(xì)胞堵塞皮內(nèi)和皮下淋巴管，形成淋巴水腫。⑤乳房腫塊不易被推動，為癌腫侵犯胸大肌筋膜，甚至胸大肌所致。⑥癌腫破潰形成菜花樣潰瘍，表面凹凸不平，易出血，且有惡臭。⑦晚期患者癌塊周圍出現(xiàn)多個散在結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)增大可連成一片，且較堅硬如皮革，可影響胸壁呼吸運動。護(hù)士長：請問臨床上對乳腺癌是怎樣進(jìn)行分期的?護(hù)士E：國際抗癌協(xié)會建議以T(原位癌瘤)、N(局部淋巴結(jié))、M(遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)表示法進(jìn)行乳癌分期。TO:原位癌瘤未查出。Tls:原位癌(非浸潤性癌及未查到腫塊的乳頭濕疹樣癌)。T1:癌瘤長徑小于等于2cm。T2:癌瘤長徑大于2cm，小于等于5cm。T3:癌瘤長徑大于5cm。T4:癌大小不計，侵及皮膚或胸壁。NO:無腫大的區(qū)域淋巴結(jié)。N1:同側(cè)腋窩有腫大的淋巴結(jié)，尚可活動。N2:同側(cè)腋窩淋巴結(jié)彼此融合成塊，或與周圍組織粘連。N3:同側(cè)內(nèi)乳動脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。MO:無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1:有超越患側(cè)乳房的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(包括鎖骨上淋巴結(jié))。根據(jù)以上組合臨床將乳癌分為4期：0期：TlsNOMO一期：T1～T2NOMO二期：T1～T2N1～N2MO，T3NOMO三期：任何T和N與MO組合四期：M1與任何TN組合護(hù)士長：請問乳腺癌手術(shù)方式有幾種?各自有哪些不同?護(hù)士F：乳腺癌的手術(shù)治療應(yīng)首先考慮對局部及區(qū)域淋巴結(jié)的最大程度的清除，以提高生存率，然后再考慮外形及功能越接近正常越好。乳腺癌手術(shù)方式的選擇還應(yīng)結(jié)合患者意愿，根據(jù)病理分型、疾病分期及輔助治療條件而定。常用的手術(shù)方式如下幾種：1.保乳的乳腺癌切除術(shù)適用于I、Ⅱ期乳腺癌患者，且乳房有適當(dāng)?shù)捏w積，術(shù)后能保持外觀效果者，隨著人們對形體美的追求，這種手術(shù)方式正在推廣應(yīng)用。2.乳癌改良根治術(shù)有兩種手術(shù)方式：一種保留胸大肌，另一種胸大肌、胸小肌均保留，其余同傳統(tǒng)乳癌根治術(shù)，后者不能清除腋上群淋巴結(jié)。適用于臨床I、Ⅱ期乳腺癌，腫瘤未累及胸肌筋膜，保留胸肌，外觀效果好，是目前常用的手術(shù)方式。3.乳腺癌根治術(shù)及擴(kuò)大乳癌根治術(shù)前者切除整個患病乳房，癌瘤周圍5cm寬皮膚，胸大肌，胸小肌，腋窩I、Ⅱ、Ⅲ組淋巴結(jié)。后者還要再切除胸廓內(nèi)動脈、靜脈和胸骨旁淋巴結(jié)。這兩種手術(shù)方式已少用。4.全乳房切除術(shù)切除整個乳房，包括腋尾部及胸大肌筋膜，適用于原位癌、微小癌或年邁體弱不適宜根治術(shù)者。5.前哨淋巴結(jié)活檢及腋淋巴清掃術(shù)前哨淋巴結(jié)是乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移的第一站，腋窩淋巴結(jié)活檢、影像檢查考慮陽性，應(yīng)做腋窩淋巴清掃；若為陰性則先做前哨活檢，前哨活檢陰性，可不做腋淋巴清掃。護(hù)士長：好的。通過以上幾位老師的講解，使我們對乳房的解剖以及乳腺癌的相關(guān)理論知識有了更加清晰的認(rèn)識，接下來，就一起來具體討論一下今天我們查房的這位患者的護(hù)理問題和護(hù)理措施。巡回護(hù)士：手術(shù)前1日進(jìn)行訪視，對患者進(jìn)行生理和心理評估。患者一般情況尚好，無發(fā)熱，無藥物過敏史，但由于擔(dān)心疾病性質(zhì)及手術(shù)后效果，且之前患者曾有過一次手術(shù)經(jīng)歷，故而心情較為復(fù)雜，精神稍顯焦慮。我們對患者進(jìn)行安慰，向其介紹手術(shù)治療效果的可靠性以及手術(shù)團(tuán)隊對此類手術(shù)治療的經(jīng)驗，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以緩解其心理壓力，使其心情得以放松。此外，我們向其介紹手術(shù)室的大致流程，詳細(xì)交代術(shù)前注意事項，如術(shù)前6～8小時禁食水，術(shù)前應(yīng)摘掉飾物、發(fā)卡、眼鏡等，并囑其注意休息，保證睡眠，爭取以最佳狀態(tài)迎接手術(shù)。經(jīng)過認(rèn)真評估，我們對患者的術(shù)中護(hù)理提出以下幾點護(hù)理問題：1.焦慮恐懼應(yīng)理解患者的感受和心情，入室后注意關(guān)心和體貼患者，多與其進(jìn)行溝通和交流，注意傾聽患者的傾訴，并適時給予恰當(dāng)?shù)陌参亢凸膭睿瑤椭颊哚尫艃?nèi)心的壓力，最大程度減輕各種消極情緒對其造成的不良影響。同時應(yīng)注意做好對患者的基本照顧，保護(hù)患者隱私，盡力使其感到舒適、安全。2.有皮膚完整性受損的危險由于患者全身麻醉后失去自我保護(hù)能力，身體局部組織如骶尾部、足跟部等長時間受壓有發(fā)生局部壓瘡的危險。因此宜使用具有減壓功能的床墊或用具，并注意保持手術(shù)床平整干燥；術(shù)前安置手術(shù)體位時，應(yīng)注意對患者骨骼隆突處適當(dāng)襯墊減壓，使用約束帶固定時須注意松緊度適宜，以能容納一橫指為宜；術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)巡視觀察，在不影響手術(shù)的情況下，應(yīng)每2h為患者變換一次肢體位置，或改變一下著力點，防止同一部位長時間受壓；同時還應(yīng)注意做好保暖防寒工作，以改善患者周圍組織血液循環(huán)。3.有體溫改變的危險，與手術(shù)創(chuàng)面大、時間長，體內(nèi)熱量丟失過多有關(guān)應(yīng)注意做好患者的保暖工作，對非手術(shù)部位應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)遮蓋，減少熱量散失；注意保持室內(nèi)溫濕度穩(wěn)定適宜；術(shù)中輸注液體和沖洗液應(yīng)提前放入保溫箱適當(dāng)加溫至37℃使用；術(shù)中注意加強(qiáng)對患者體溫監(jiān)測，必要時可使用暖風(fēng)被等為患者保暖升溫。4.有感染的危險手術(shù)剝離皮瓣將會導(dǎo)致局部皮瓣血液供應(yīng)受到破壞，使胸部皮膚失去原有固定與支撐，以及淋巴管結(jié)扎不徹底等原因，導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生積血、積液，從而增加手術(shù)切口感染概率。因此術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃操作時，應(yīng)注意用無菌敷料做好乳房切除創(chuàng)面的遮蓋；縫合創(chuàng)面皮膚前，應(yīng)對創(chuàng)面進(jìn)行徹底沖洗；縫合完畢，應(yīng)在手術(shù)區(qū)域松散放置無菌紗布，并使之保持平整且厚度均勻，包扎壓力及松緊應(yīng)適度，既要防止皮瓣壓迫過緊造成皮瓣供血不足，又要防止皮瓣壓迫過松致皮瓣得不到貼合出現(xiàn)皮下積液及皮瓣壞死；注意保持傷口引流通暢，保持持續(xù)有效的負(fù)壓吸引，是防止術(shù)后發(fā)生皮瓣壞死的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。護(hù)士長：好的。剛才巡回護(hù)士對患者術(shù)中的護(hù)理進(jìn)行了非常細(xì)致的分析，并提出了具體的護(hù)理措施。在手術(shù)進(jìn)行中，我們還需根據(jù)具體情況對患者進(jìn)行現(xiàn)場評估，并及時采取具體恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法，最大限度地保證患者手術(shù)安全。接下來，我們就請洗手護(hù)士和巡回護(hù)士具體講述術(shù)中的配合。洗手護(hù)士：洗手護(hù)士配合。一、物品準(zhǔn)備乳腺手術(shù)器械包，乳腺敷料包，手術(shù)衣，手套、顯影紗布、電刀筆、3-0絲線、5-0帶針絲線、4-0可吸收縫線、吸引器連接管、引流管、負(fù)壓球等。二、麻醉方法氣管插管全麻。三、手術(shù)體位平臥位，患側(cè)上肢水平外展。四、手術(shù)步驟1.術(shù)前準(zhǔn)備。提前15分鐘洗手上臺，整理器械，與巡回護(hù)士共同清點器械物品，提前準(zhǔn)備手術(shù)消毒用物。2.協(xié)助消毒鋪單。消毒范圍：全面消毒胸部皮膚，患側(cè)至腋后線，包括腋窩和上臂，對側(cè)至腋前線，上至頸根部平面，下至臍平面。鋪單時，應(yīng)先鋪置無菌底單，用無菌巾將患側(cè)手部及前臂妥善包裹，再常規(guī)鋪置無菌單。3.完善術(shù)前準(zhǔn)備。協(xié)助連接高頻電刀、吸引器，并測試功能良好。4.手術(shù)開始前三方核查。與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同核對確認(rèn)患者信息及手術(shù)部位準(zhǔn)確無誤。5.在無病理結(jié)果的前提下可以切取腫瘤組織送快速病理檢驗。遞酒精紗球再次消毒局部皮膚，用22號圓刀在右乳外上限局部做放射狀切口，將腫物完整切除，裝入標(biāo)本袋內(nèi)立即送檢。病理回報：右乳腺癌。遂開始進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)。6.切口選擇。采用橫向的梭形切口，內(nèi)側(cè)達(dá)胸骨旁，外側(cè)端至腋前線，皮膚的切緣應(yīng)距腫瘤邊緣不少于3cm。7.游離皮瓣。切開皮膚，用電刀游離皮瓣，邊切邊止血，皮瓣的內(nèi)、外側(cè)界分別為近胸骨正中線和背闊肌前緣，保留供應(yīng)皮瓣的皮下毛細(xì)血管網(wǎng)。皮瓣厚度以不保留或保留少許薄層脂肪組織為宜。8.向外側(cè)翻轉(zhuǎn)乳房。沿胸大肌鎖骨部和胸骨由上向下將乳房連同胸大肌筋膜一并切離，并將其向外側(cè)翻轉(zhuǎn)，直至胸大肌外緣。9.清掃胸大肌、胸小肌間淋巴結(jié)。保留胸大肌外側(cè)的血管和下胸肌神經(jīng)，清除胸肌間淋巴結(jié)，將翻起的乳腺組織向外拉緊，將胸大、小肌向內(nèi)牽拉，沿胸大肌外緣與乳腺組織分界處縱向切開，顯露胸大、小肌間的脂肪及淋巴組織，將其全部清除。10.清掃腋淋巴結(jié)。遞小S拉鉤將胸小肌向內(nèi)向上提起，沿腋靜脈由遠(yuǎn)端向近端進(jìn)行。從遠(yuǎn)端剝離臂神經(jīng)叢及腋窩血管周圍的脂肪淋巴組織，顯露腋動脈、靜脈，仔細(xì)向下方剝離脂肪淋巴組織，直達(dá)鎖骨下。用3-0線結(jié)扎胸外側(cè)動脈、靜脈及腋動脈、靜脈向下發(fā)出的動靜脈支。11.切除乳房。外側(cè)沿前鋸肌筋膜由后向前切離，于前鋸肌前緣同乳房外翻時的平面會和，將乳房與腋窩淋巴脂肪組織整塊切除。12.沖洗創(chuàng)面，放置引流管。用42℃溫鹽水徹底沖洗創(chuàng)面，檢查無活動性出血，于腋下和切口下緣各置一引流管，接負(fù)壓球持續(xù)保持引流通暢。13.清點手術(shù)器械及用品。與巡回護(hù)士共同清點器械物品，固定皮瓣，用5-0帶針絲線間斷縫合切口。14.協(xié)助加壓包扎傷口。將紗布抖開，均勻鋪至手術(shù)創(chuàng)面范圍進(jìn)行加壓包扎，最后用10cm×30cm一次性敷料加壓覆蓋。15.術(shù)后整理。再次與巡回護(hù)士確認(rèn)手術(shù)器械及用物數(shù)量無誤后，將所有物品按照規(guī)定進(jìn)行分類處理。巡回護(hù)士：巡回護(hù)士配合。1.手術(shù)環(huán)境準(zhǔn)備。術(shù)前30分鐘開啟空調(diào)，調(diào)節(jié)室溫22～25℃，濕度40%～60%；備齊各種手術(shù)用品，備好各種體位用物；檢查手術(shù)燈、床功能良好，中心吸引及各種氣源等壓力正常，調(diào)試高頻電刀等設(shè)備待用，將輸液及沖洗用液體放入溫箱預(yù)熱。2.迎接患者入室。仔細(xì)核對，確定患者身份及各項手術(shù)信息，認(rèn)真交接各種資料及物品，為患者戴好帽子接入指定手術(shù)間。與患者親切交談溝通，了解患者心理狀態(tài)，給予患者安慰與鼓勵，幫助其盡快適應(yīng)陌生環(huán)境，緩解其緊張情緒；協(xié)助患者安全過床，并脫去上衣，注意做好覆蓋和遮擋，保護(hù)患者隱私，協(xié)助其躺臥舒適，并蓋好棉被保暖。整理導(dǎo)尿管掛與床邊，以便術(shù)中觀察尿量。3.建立靜脈液路。將輸液器連接延長管及三通開關(guān)，選用20號靜脈留置針，在健側(cè)上肢穿刺建立靜脈液路，妥善固定，并將輸液管路及止水開關(guān)引出，以便給藥及術(shù)中觀察。4.麻醉實施前三方核查。與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生共同核查患者信息、手術(shù)方式、手術(shù)部位標(biāo)識等。5.協(xié)助麻醉。注意觀察患者生命體征變化，做好安全防護(hù)，防止患者躁動或出現(xiàn)其他意外。6.妥善安置手術(shù)體位?；颊咂脚P，右上肢水平外展平放于托手板上，外展不宜超過90°；左側(cè)上肢平放于體側(cè)，用中單包裹固定，整理好靜脈輸液管路，防止壓迫或打折，以免影響輸液速度，或造成手部軟組織壓傷；頭枕部墊頭圈，骶尾部墊軟墊，腘窩及足踝部用軟枕適當(dāng)襯托，雙膝上用約束帶妥善固定，松緊以容納一橫指為宜；抻平床單，將電刀陰極板妥善粘貼于大腿部。再次檢查患者全身皮膚，確保無擠壓，不與金屬物體相接觸；整理好尿管，確保引流通暢，便于觀察；最后用棉被或中單對患者髖部以下進(jìn)行遮蓋保暖，防止體溫丟失。7.協(xié)助術(shù)者消毒鋪單。將患者右手提起，便于術(shù)者全面消毒腋窩、上臂及前臂；注意監(jiān)督消毒的完整性，并提醒術(shù)者消毒時蘸取消毒液不可過于飽和，以防消毒液流入患者身下，造成局部組織化學(xué)性燒傷，或?qū)е赂邼舛染凭珰馊苣z在局部積聚而產(chǎn)生火災(zāi)隱患。8.完善術(shù)前準(zhǔn)備工作。與器械護(hù)士一起共同清點核對手術(shù)器械、紗布、縫針等用物，并記錄；協(xié)助連接電刀、吸引器，調(diào)節(jié)燈光，協(xié)助手術(shù)人員穿衣站位。9.手術(shù)開始前三方核查。與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生一起，再次對患者的各項手術(shù)信息進(jìn)行核查確認(rèn)，明確手術(shù)部位及手術(shù)方式。10.協(xié)助做好病理標(biāo)本送檢工作。提前與病理科聯(lián)系快速病歷事宜；病理組織取下后及時裝入標(biāo)本袋，安排人員迅速送檢。按時詢問病理結(jié)果，并及時接收、打印病理檢驗單，供手術(shù)醫(yī)生參考。11.加強(qiáng)術(shù)中巡視。隨時觀察患者生命體征變化，定時觀察患者各受壓部位，在不影響手術(shù)的情況下，應(yīng)每2h適當(dāng)變換一次肢體位置，避免局部組織長時間受壓；注意監(jiān)測患者體溫變化，及時采取措施維持患者體溫穩(wěn)定，防止發(fā)生體溫過低；保持靜脈液路順暢，觀察術(shù)中出入量變化，準(zhǔn)確評估出血量，為術(shù)中補(bǔ)液提供參考數(shù)據(jù)，必要時