新生兒科健康宣教手冊

PAGEPAGE5新生兒科健康宣教手冊一、早產(chǎn)兒健康宣教二、新生兒黃疸健康宣教三、新生兒溶血病健康宣教四、新生兒肺炎健康宣教五、新生兒顱內(nèi)出血健康宣教六、新生兒臍炎健康宣教七、新生兒低血糖健康宣教八、新生兒低鈣血癥健康宣教九、新生兒膿皰瘡健康宣教十、新生兒腹瀉健康宣教十一、新生兒嘔吐健康宣教十二、新生兒缺血缺氧性腦病健康宣教十三、嬰兒補鈣的貼心建議十四、嬰兒輔食添加的方法一、早產(chǎn)兒健康宣教一、注重保暖保持室溫在22~24℃，濕度在50%~60%。早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不健全，體溫升降容易受外界環(huán)境的影響，故應(yīng)注意保暖。預(yù)防感染房間應(yīng)定期消毒，接觸早產(chǎn)兒前應(yīng)洗手，減少探視，并加強皮膚、臍部護理，以防感染。早產(chǎn)兒免疫功能低下，容易發(fā)生嚴重感染。合理喂養(yǎng)正確哺乳，按需喂養(yǎng)，定時測量體重，了解患兒增長情況。早產(chǎn)兒器官發(fā)育不健全，吞咽功能弱，胃容量小，容易嘔吐，又因消化酶不足、消化功能差，影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。二、預(yù)防窒息措施喂奶時根據(jù)早產(chǎn)兒的吸吮能力，選擇合適的喂養(yǎng)方法，每次喂養(yǎng)量不宜過多，速度不宜過快，喂養(yǎng)后輕拍背部，并給予右側(cè)臥位。早產(chǎn)兒嗆奶易吐奶，呼吸中樞發(fā)育不成熟，咳嗽反射較弱，易出現(xiàn)呼吸暫停。母親的心理指導(dǎo)授乳期間保持心情舒暢、愉快，防止過度疲勞，給予合理營養(yǎng)及飲食量，保證充足的睡眠，多曬太陽，呼吸新鮮空氣，生活規(guī)律，定時排空乳房，保證乳腺分泌。三、母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒母乳中含有各種營養(yǎng)物質(zhì)和氨基酸比足月兒母乳多，能充分滿足早產(chǎn)兒的營養(yǎng)需求；而早產(chǎn)兒母親的奶更有利于早產(chǎn)兒的消化吸收，還能提高早產(chǎn)兒的免疫能力，對抗感染有很大作用。對不能吸吮或吸吮力弱的孩子，媽媽要按時擠奶，然后將擠出來的奶喂嬰兒。哺乳前的準備：按摩乳房，一促進血液循環(huán)和乳腺管的增生；擦洗乳頭，用毛巾清水擦洗，勿用肥皂。四、哺乳姿勢：如吸吮、吞咽反射好，一般要抱起喂養(yǎng)，方法為母親坐在高矮合適的椅子上，一側(cè)腿抬高，腳下墊一小凳，嬰兒頭部略抬高，喂養(yǎng)時母親用食指及中指夾住乳房，以防堵塞嬰兒鼻部。此外，母親身體要緊密相貼，應(yīng)使嬰兒含住乳頭及大部分乳暈。喂養(yǎng)后把嬰兒豎起，輕拍背部，以免溢乳。正確更換尿布選擇柔軟、刺激性小、吸水性腔的尿布，有條件者最好選擇一次性尿墊，注意勤換尿布，每次排便后用清水沖洗，以防臀炎。五、洗澡的方法早產(chǎn)兒體溫穩(wěn)定，一般情況好，應(yīng)每日沐浴一次，水溫40℃，室溫27℃，用中性肥皂。沐浴室應(yīng)注意皮膚褶皺處及臀部、外陰部的清潔，洗后擦干、撲粉。六、嬰兒撫觸撫觸給孩子帶來的觸覺上的刺激會在孩子大腦形成一種反射，這孩子的眼睛、手腳跟著活動起來，當這種腦細胞間的聯(lián)系和活動較多時，就可促進智力發(fā)育；撫觸還可以減少孩子的哭鬧，可以更好的睡眠；而腹部的按摩，可以使孩子的消化吸收功能增強。七、其他定時到兒童保健門診復(fù)診，按時預(yù)防接種。二、新生兒黃疸健康宣教1、如何識別新生兒生理性黃疸和病理性黃疸（1）生理性黃疸：一般足月兒出生后2~3天出現(xiàn)黃疸，第4~6天達高峰，第10~14日消退，血清膽紅素值足月兒應(yīng)低于205umol/L,早產(chǎn)兒低于274umol/L，臨床表現(xiàn)一般情況良好，不伴有其他癥狀。早產(chǎn)兒生理性黃疸程度較重，持續(xù)時間也較長，一般3~4周。（2）病理性黃疸，常有以下特點：①黃疸出現(xiàn)較早，出生后24h內(nèi)即出現(xiàn);②黃疸程度較重，足月兒血清膽紅素＞205umol/L，早產(chǎn)兒血清膽紅素＞274umol/L，直接膽紅素＞34umol/L；③黃疸發(fā)展快，膽紅素升高速度超過87umol/（L·d）;④黃疸持續(xù)久，足月兒超過2周早產(chǎn)兒超過4周或黃疸退而復(fù)現(xiàn)，呈進行性加重。2、引起病理性黃疸的原因（1）膽紅素產(chǎn)生增加，多見于同族免疫性溶血（ABO和Rh血型不合溶血?。?，此類患兒黃疸出現(xiàn)早、程度重、進展快，伴隨有肝脾大、貧血等癥狀，如不及時換血可導(dǎo)致死亡，即時存活夜因易發(fā)生膽紅素腦病而導(dǎo)致嚴重后遺癥。（2）腸-肝循環(huán)增加，如腸閉鎖、先天性巨結(jié)腸、胎糞排出延遲等原因?qū)е履懠t素在腸內(nèi)吸收過多。（3）母乳性黃疸、窒息、缺氧、先天性甲狀腺功能低下、先天性非溶血性高未結(jié)合膽紅素血癥等。（4）宮內(nèi)感染，如弓形蟲、風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒、巨細胞病毒、梅毒等病原體感染引起肝炎綜合癥等。3、早開奶、增加排便對降低新生兒黃疸的意義：早開奶科促進腸道內(nèi)正常菌群的建立，使腸道內(nèi)的結(jié)合膽紅素隨糞便排出體外。4、病情及預(yù)后情況：新生兒黃疸適當治療，黃疸消退較快，預(yù)后好。如發(fā)生核黃素，其后遺癥常在2個月或更晚出現(xiàn)，故要定期復(fù)查。5、合理喂養(yǎng)，及時添加輔食。6、注意保暖，注意奶具、奶粉、衣物等的清潔，父母和看護人員如患感染性疾病，應(yīng)及時給予隔離。三、新生兒溶血病健康宣教一、新生兒溶血病的預(yù)后：除了貧血本身會對新生兒造成傷害外，最嚴重的危害來自溶血后產(chǎn)生的黃疸，因為游離的膽紅素可以進入大腦，損害神經(jīng)細胞。病情較輕或患病后得到及時治療的患兒絕大多數(shù)可以康復(fù)，重度患兒可以出現(xiàn)神經(jīng)組織的永久性損傷，造成智力、運動等方面的障礙，甚至造成死亡。成分輸血的目的：因母子血型不合所致溶血，導(dǎo)致患兒血紅蛋白和紅細胞降低，故應(yīng)視病情給患兒多次少量輸注洗滌濃縮紅細胞，以糾正貧血。換血目的：換出抗體和以致敏的紅細胞，防止溶血進展。去除血清中未結(jié)合的膽紅素，防止核黃疸的發(fā)生。糾正貧血，防止缺氧的心力衰竭。二、合理喂養(yǎng)：黃疸期間常表現(xiàn)為吸吮無力、納差，應(yīng)耐心喂養(yǎng)，按需調(diào)整喂養(yǎng)方式如少量多次、間歇喂養(yǎng)等，保證奶量攝入。及時添加輔食，按時預(yù)防接種。三、病情觀察：注意皮膚黏膜、鞏膜的色澤；注意神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，如患兒出現(xiàn)拒食、嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現(xiàn)，如有異常及時就診。定期回院復(fù)查血象及網(wǎng)織紅細胞計數(shù)，以了解有無繼續(xù)溶血或貧血。四、新生兒肺炎健康宣教1、重癥肺炎合并心力衰竭的臨床表現(xiàn)：患兒突然煩躁不安、面色蒼白或發(fā)紺，呼吸急促，心率增快，心音低鈍，肝臟在短期內(nèi)迅速增大，尿少或無尿，水腫等。2、保持呼吸道通暢的重要性：新生兒呼吸道管腔狹小，管壁較薄，黏膜血管豐富，在炎性腫……脹時，較易使管腔阻塞，加之炎性分泌物增多，而新生兒咳嗽反射弱，易引起呼吸困難或窒息，應(yīng)及時清除鼻痂，鼻腔分泌物和呼吸道痰液，保持呼吸道通暢。3、喂養(yǎng)的方法及注意事項：盡量母乳喂養(yǎng)，增強新生兒機體免疫力；若人工喂養(yǎng)可根據(jù)其消化功能及病情決定奶量及濃度，如有腹瀉者給予脫脂奶。新生兒肺炎患兒易嗆奶或拒奶，喂養(yǎng)時宜耐心。如嗆咳明顯，可用滴管或小勺，以防止食管反流引起窒息或增加心臟負擔(dān)。病情穩(wěn)定后，及時添加輔食、魚肝油、鈣劑、多種維生素等。4、患兒因發(fā)熱、出汗、呼吸快而失去水分較多，要多喂養(yǎng)，這樣也可以使咽喉部濕潤，使稠痰變稀、呼吸道通暢。5、新生兒居室(1)選擇陽光充足的房間：日光中的紫外線可以殺滅細菌，清潔空氣。(2)房間通風(fēng)和環(huán)境：空氣流通可以減少室內(nèi)有害微生物的生長，降低室內(nèi)的空氣環(huán)境，使室內(nèi)保持清潔衛(wèi)生。特別注意的是，患感冒的成年人要避免接觸孩子，盡量謝絕訪客，若母親感冒，應(yīng)戴口罩解決孩子和喂奶。(3)房間的溫度和濕度：溫度在22~24℃，濕度為55%~65%，溫度過高，使新生兒產(chǎn)生不適感，呼吸不暢，影響食欲；溫度過低，空氣干燥，使新生兒皮膚黏膜干燥，分泌物不易排出體外，造成支氣管堵塞、影響呼吸，繼發(fā)感染。6、加強日常護理，增強抗菌能力。7、定時到兒童門診復(fù)查。8、按時預(yù)防接種，避免傳染病的發(fā)生。五、新生兒顱內(nèi)出血健康宣教1、顱內(nèi)出血的常見原因（1）缺氧：腦組織在缺氧時發(fā)生時充血、水腫、血管壁通透性高，從而引起滲血或點狀出血，多見于早產(chǎn)兒。（2）產(chǎn)傷：由于分娩損傷，使顱內(nèi)血管破裂，多見于急產(chǎn)、頭盆不稱、胎位異常、高位產(chǎn)鉗或負壓吸引助產(chǎn)，多見于足月兒，出血量多可壓迫呼吸中樞，病情嚴重。（3）其他：患其他出血性疾病，母親有原發(fā)病或孕期使用某些藥物導(dǎo)致新生兒血小板或凝血因子減少等；高滲液體快速輸入、機械通氣不當、血壓波動過大、操作時對頭部按壓過重均可引起顱內(nèi)出血。2、顱內(nèi)出血常見臨床表現(xiàn)：煩躁不安、腦性尖叫、肌震顫、驚厥、吐奶、眼球震顫、瞳孔對光反射消失或雙側(cè)大小不等及易激惹等大腦皮質(zhì)興奮性增高的表現(xiàn)，或肌張力減低、嗜睡、對刺激無反應(yīng)、生理反射消失或減弱、昏迷等皮層抑制癥狀，一般由興奮轉(zhuǎn)向抑制、呼吸暫?；虿灰?guī)則是嚴重出血使的最常見癥狀。3、保持患兒絕對安靜的目的：避免顱內(nèi)壓升高，控制及預(yù)防再出血。4、顱內(nèi)出血的預(yù)后：輕度硬腦膜下出血或蛛網(wǎng)膜下隙出血，一般預(yù)后良好，腦室周圍及腦室內(nèi)出血的患兒有發(fā)生積水、癲癇、失語、癱瘓等后遺癥的危險。5、保持呼吸道通暢，改善呼吸功能，及時清除呼吸道分泌物，避免物品壓迫胸部，影響呼吸。6、不能進食者，應(yīng)給予鼻飼；少量多餐，保證患兒熱量及營養(yǎng)物質(zhì)的供給；及時添加輔食。7、出院后早期干預(yù)：伴有肢體功能障礙時，應(yīng)給予正確肢體功能鍛煉。8、定期復(fù)查，預(yù)防感染，按時預(yù)防接種。9、向家長講解顱內(nèi)出血的嚴重性，可能會出血的后遺癥。給予安慰、減輕家長的焦慮，鼓勵堅持治療和隨訪，發(fā)現(xiàn)有后遺癥時，盡早帶患兒進行功能訓(xùn)練和智力開發(fā)，減輕腦損傷影響。六、新生兒臍炎的健康宣教新生兒臍炎是由于斷臍時或出生后處理不當而被金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌或溶血性鏈球菌等侵染臍部所致的局部炎癥。1、臨床表現(xiàn)（1）輕者：臍輪與臍周皮膚輕度紅腫，科伴有少量漿液膿性分泌物。（2）重者：臍部和臍周明顯紅腫發(fā)硬，分泌物呈膿性且量多，常伴有臭味。（3）并發(fā)癥：腹壁蜂窩織炎、腹膜炎、敗血癥，門靜脈炎等。2、治療(1)輕者:局部用3%過氧化氫、2%碘酊及75%乙醇清洗，每日2~3次。(2)重者：膿液較多、有局部擴散或全身感染者，需給予適當?shù)目股刂委?，如有膿腫形成需進行切開引流。3、觀察臍部情況(1)密切觀察臍帶有無潮濕、滲液或膿性分泌物，如有應(yīng)及時處理：(2)臍帶殘端脫落后，注意臍周有無肉芽腫的增生。4、預(yù)防臍部感染進行臍部護理時，應(yīng)先洗手；避免大小便的污染，選擇吸水、透氣性好的消毒尿布。5、正確消毒臍部從臍帶根部有內(nèi)向外環(huán)形徹底清洗消毒，并保持局部清潔干燥。七、新生兒低血糖的健康宣教1、盡早開奶，保證熱量的供給；不能經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)者，給予靜脈滴注葡萄糖。避免科預(yù)防的高位因素，如寒冷損傷等。2、預(yù)后：低血糖發(fā)生神經(jīng)損害導(dǎo)致腦損傷預(yù)后不佳，低血糖對腦組織的損傷取決于低血糖的嚴重程度及持續(xù)時間。一般及時診斷處理，預(yù)后良好；持續(xù)低血糖時間較長者，對智力發(fā)育的影響時肯定的。八、新生兒低鈣血癥的健康宣教1、當新生兒表現(xiàn)為煩躁不安時、肌肉抽動或震顫、手腕內(nèi)屈、踝部伸直，并且驚跳及驚厥發(fā)作時常伴有呼吸暫停和發(fā)紺時，提示有缺鈣可能。2、提倡母乳喂養(yǎng)，多曬太陽；母乳喂養(yǎng)不允許時應(yīng)給予母乳化配方奶喂養(yǎng)；若牛乳喂養(yǎng)，則應(yīng)加服鈣劑和維生素D。3、補鈣：口服補鈣時，應(yīng)在2次喂奶間給藥，禁忌與牛奶攪拌在一起，以免影響鈣的吸收。4、密切觀察：若新生兒出現(xiàn)驚厥，應(yīng)注意將纏有紗布的壓舌板放于上下齒之間，避免新生兒咬傷自己，并防止舌后墜，堵塞氣道，引起窒息。5、預(yù)后：新生兒低鈣血癥在發(fā)作時直接威脅新生兒的生命，若出現(xiàn)喉痙攣科導(dǎo)致新生兒窒息死亡，低鈣血癥很少引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害；單純的低鈣血癥，預(yù)后良好；伴有窒息等并發(fā)癥時，預(yù)后決定于并發(fā)癥。九、新生兒膿皰瘡的健康宣教新生兒膿皰瘡又稱新生兒大皰性膿皰瘡，時由細菌感染所以引起的化膿性疾病，本病在早產(chǎn)兒或營養(yǎng)不良的新生兒中多見。傳染源來自母親、其他接觸者或病菌污染的尿布。1、環(huán)境定時開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)環(huán)境清潔、干燥，定期進行房間消毒。2、護理應(yīng)選擇純棉柔軟的衣服，避免擦傷新生兒，保持新生兒皮膚干燥、清潔，尤其是皮膚褶皺處，勤洗澡、勤更換衣物，衣物尿布等應(yīng)做好消毒工作。3、減少探視護理人員做好消毒隔離，感染者避免接觸新生兒。4、消毒隔離一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即進行隔離，并做好膿皰瘡的消毒，接觸患兒前后消毒洗手，避免破潰處的感染。5、預(yù)后經(jīng)積極治療控制后，一般預(yù)后良好。十、新生兒腹瀉的健康宣教新生兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，所需熱量和營養(yǎng)物質(zhì)多，一旦喂養(yǎng)或護理不當，往往很容易發(fā)生腹瀉。當嬰兒腹瀉時，如何為嬰兒做出恰當?shù)淖o理呢？1、生理性腹瀉多見于6個月以下純母乳喂養(yǎng)的嬰兒，一般于出生后幾天就開始腹瀉，糞便為黃色或黃綠色稀薄便，每天排便3~5次，科持續(xù)幾個月，但是嬰兒生長發(fā)育比較好。(1)護理措施：勤換尿褲，保持臀部清潔干燥，必要時清潔臀部后涂抹護臀霜。(2)預(yù)防：母親要少吃蝦蟹類食物及各種生冷食物。2、喂養(yǎng)不當過早的添加輔食，使得糖類過多引起發(fā)酵，產(chǎn)生消化系統(tǒng)紊亂；或者不能正確的添加輔食，使得消化紊亂，引起腹瀉。(1)護理措施：腹瀉時暫停添加輔食，腹瀉停止之后，再按正確的添加輔食的原則進行輔食的添加，糾正不科學(xué)的喂養(yǎng)方法，避免喂養(yǎng)過量，尤其是肉食；若情況不能改善，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。(2)預(yù)防;4個月以上嬰兒才可以逐漸添加輔食，從少量開始，待嬰兒習(xí)慣后，排便正常，方可逐漸增加量和次數(shù)；添加輔食品種從一種開始，待嬰兒適應(yīng)后，再添加另外一種；肉類食物不可一次喂養(yǎng)過多，以免造成嬰兒胃腸道負擔(dān)過重，消化吸收障礙引起腹瀉。3、秋季腹瀉嬰兒秋季腹瀉一般為輪狀病毒引起，輪狀病毒在干燥、寒冷季節(jié)容易暴發(fā)，由于嬰幼兒局部免疫力低下和消化系統(tǒng)不完善，容易感染而發(fā)病。(1)護理措施：保證液體的攝入，防止脫水，可以口服補液鹽，必要時在醫(yī)院進行靜脈補液；可以繼續(xù)進食和母乳喂養(yǎng)，鼓勵進食，喂養(yǎng)豐富、易消化吸收的食物，直至腹瀉停止2周；暫停添加輔食，待腹瀉停止后再開始添加輔食;對發(fā)熱的嬰兒，先進行物理降溫，如溫水浴、松包降溫，若體溫持續(xù)升高，則遵醫(yī)囑使用藥物降溫。(2)預(yù)防：避免帶嬰兒取人多的公共場所，避免接觸腹瀉的孩子；嬰兒接觸的物品要經(jīng)過消毒；嬰兒進食前應(yīng)徹底洗手；預(yù)防感冒，增加孩子的抵抗力。十一、新生兒嘔吐的健康宣教新生兒胃容量小，發(fā)育差，呈水平位，容易發(fā)生嘔吐，時新生兒時期常見的癥狀，所以家長不宜過分焦慮。十二、新生兒缺血缺氧性腦病的健康宣教新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是圍產(chǎn)期新生兒常見的腦部病變，可遺留后遺癥，如癲癇、腦性癱瘓、智力低下、視聽障礙及行為異常等，是造成新生兒早期死亡或新生兒期以后小兒神經(jīng)系統(tǒng)永久性損害及智能發(fā)育缺陷的主要原因之一，也是圍產(chǎn)期足月兒腦損傷最常見原因之一。

一、家屬認知干預(yù)

早期干預(yù)的重要性：生后6個月內(nèi)尤其是2－3個月時，腦部病變尚未固定，要及時給予充分的藥物治療和持久、規(guī)范、有效的功能訓(xùn)練，可使腦組織內(nèi)原已發(fā)生的軟化灶好轉(zhuǎn)或消失，機體肌張力趨于正常，伴隨癥狀得以消失。早期應(yīng)注意患兒的動作、語言、智力的訓(xùn)練，定期到醫(yī)院進行智能及行為監(jiān)測，以便發(fā)現(xiàn)問題。一定要早期干預(yù)，早期治療，減少后遺癥。

二、視覺、聽覺、觸覺訓(xùn)練

每天用顏色鮮艷的紅氣球掛在嬰兒床頭并不斷更換位置，每天多次逗引嬰兒注意，或讓嬰兒看人臉。每天聽音調(diào)悠揚而優(yōu)美的樂曲，3次/d，每次15min.被動屈曲嬰兒肢體，撫摸和按摩嬰兒，以及變換

姿勢。同時在適合的室溫下，放優(yōu)美的音樂，洗凈雙手并溫暖雙手，涂以嬰兒護膚品，對嬰兒進行全身按摩，2次/d，每次15～20min，通過按摩對小兒的大腦產(chǎn)生良好刺激，促進大腦發(fā)育。三、喂奶護理

新生兒胃容量小，消化功能差，喂奶應(yīng)少量多次，溫度適宜。病重兒應(yīng)延遲喂奶，以防窒息，早期以靜脈補液為主。若喂奶困難時，可將母乳擠出用鼻飼喂奶，這樣既可保證入量，又能減輕對患兒的刺激。喂奶時常需從幾滴開始，慢慢增加奶量，喂母乳時常常患兒吸吮1～2口奶后就需要休息一下，因此喂奶時要耐心細致，同時注意觀察患兒的面色、呼吸情況，防止嘔吐及窒息。新生兒母親要耐心做好母乳喂養(yǎng)。十三、嬰兒補鈣的貼心建議鈣是人體所需的重要元素之一，人在任何時候都應(yīng)該補鈣，尤其是發(fā)育期，那怎樣補鈣才算科學(xué)呢？1、奶品是嬰兒最好的補鈣來源，就鈣難易吸收的程度來看，母乳最佳，次之時配方奶，最后時鮮奶。2、補鈣時一定要同時補充維生素D，促進鈣在腸道的吸收和利用，理想的補鈣方法是分別服用維生素D和鈣劑。3、夏天戶外活動較多，1歲以上的幼兒可不服用維生素D，以避免維生素D蓄積體內(nèi)引起中毒。4、嬰兒胃酸濃度低，最好選擇葡萄糖酸鈣、乳酸鈣等有機鈣；2~3歲后胃酸濃度逐漸增高，可選擇含鈣量較豐富的無機鈣，如碳酸鈣。5、曬太陽時不要隔著玻璃，陽光中的紫外線很少能穿透玻璃窗，而且要盡量多露出皮膚，增加皮膚對維生素D的合成。6菠菜等綠色蔬菜最好先焯一下，除去草酸，再和豆腐一起炒，以免影響本身及其他食物中鈣的吸收。7、避免把鈣劑放到牛奶、米湯或稀粥等食物中，食