《淮安市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施方案》

《淮安市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施方案》起草說明為健全多層次社會(huì)保障體系，解決長(zhǎng)期失能人員基本生活照料和日常護(hù)理問題，根據(jù)國(guó)家和省長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)相關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定，淮安市醫(yī)保局代市政府起草了《淮安市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱“實(shí)施方案”），現(xiàn)將有關(guān)情況說明如下：一、起草背景長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度是黨中央、國(guó)務(wù)院為應(yīng)對(duì)人口老齡化、健全社會(huì)保障體系作出的一項(xiàng)重要制度安排。2016年，國(guó)家在南通、蘇州等15個(gè)地區(qū)開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)以來，我省已有9個(gè)設(shè)區(qū)市開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，目前只有鎮(zhèn)江、連云港、宿遷和我市暫未開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作。2022年9月，省醫(yī)保局和時(shí)任分管副省長(zhǎng)分別主持召開長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)專題會(huì)議，研究推進(jìn)全省長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作，要求“尚未開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的地區(qū)要加強(qiáng)政策研究，摸清底數(shù)，夯實(shí)工作基礎(chǔ)，加快推進(jìn)工作進(jìn)程”。2023年省政府將開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)納入民生實(shí)事范圍?！督K省醫(yī)療保障條例》明確規(guī)定：本省實(shí)行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，建立互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的多渠道籌資機(jī)制。起草過程淮安市醫(yī)保局結(jié)合實(shí)際，廣泛調(diào)研，形成《實(shí)施方案》初稿后，多次召開會(huì)議，討論完善實(shí)施方案內(nèi)容。4月20日市政府副秘書長(zhǎng)召集財(cái)政、衛(wèi)健等部門征求意見。4月26日，市委常委、常務(wù)副市長(zhǎng)召集財(cái)政、衛(wèi)健、民政、人社等單位征求意見。4月28日，在市政府網(wǎng)站上向社會(huì)各界征求意見。5月6日，市政府辦公室向市直有關(guān)部門、各縣區(qū)人民政府征求意見。期間，市領(lǐng)導(dǎo)多次給予指導(dǎo)。市司法局完成該實(shí)施方案規(guī)范性文件合法性審查。征求意見過程中，部分單位提出了很好的意見和建議，及時(shí)進(jìn)行吸收完善，形成《實(shí)施方案》（代擬稿）。三、主要內(nèi)容《《實(shí)施方案》共分四個(gè)部分，主要內(nèi)容如下：（一）總體要求。包括指導(dǎo)思想和基本原則。（二）基本政策。對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的參保范圍、資金籌集和待遇享受等方面進(jìn)行了整體規(guī)劃。參保范圍：為我市職工基本醫(yī)保參保人員，2023年8月實(shí)施；2024年底前將居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)保障范圍。資金籌集：按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金，通過個(gè)人繳費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助和基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金劃撥等途徑按年度籌集。籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年80元，其中個(gè)人繳費(fèi)10元，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃撥60元，財(cái)政補(bǔ)助10元。2023年個(gè)人繳費(fèi)部分免于繳納、財(cái)政補(bǔ)助部分免于補(bǔ)助。待遇享受：包括享受條件、保障類型、保障范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)和不予支付的情形五個(gè)方面。（三）服務(wù)管理。從經(jīng)辦管理、失能評(píng)估、機(jī)構(gòu)管理、基金管理、結(jié)算管理、信息管理和監(jiān)督管理七個(gè)方面加強(qiáng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)管理。（四）工作要求。包括加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、培育護(hù)理市場(chǎng)和重視宣傳引導(dǎo)三個(gè)方面。四、特色亮點(diǎn)我市《實(shí)施方案》有以下特點(diǎn)：一是個(gè)人負(fù)擔(dān)較輕。每年只需繳納10元參保費(fèi)用。二是服務(wù)模式多樣。采取機(jī)構(gòu)護(hù)理、機(jī)構(gòu)護(hù)理和居家護(hù)理相結(jié)合的多樣化保障方式，盡可能滿足不同情況的失能人員需求。三是整體穩(wěn)步推進(jìn)。先從職工醫(yī)保參保人員開始，后擴(kuò)展到居民醫(yī)保參保人員；先從重