人呼吸道合胞病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

4人呼吸道合胞病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了人呼吸道合胞病毒感染的診斷依據(jù)、診斷原則、診斷和鑒別診斷。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)人呼吸道合胞病毒感染的診斷。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。T/CPMA018—2020老年健康與老年服務(wù)名詞術(shù)語T/CPMA010—2020基于高通量測(cè)序的病原體篩查通用準(zhǔn)則3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1人呼吸道合胞病毒Humanrespiratorysyncytialvirus；HRSV又名人正肺病毒（HumanOrthopneumovirus），為肺炎病毒科，正肺病毒屬的單股負(fù)鏈RNA病毒，基因組全長(zhǎng)約15.2kb，編碼11個(gè)蛋白質(zhì)，分別為非結(jié)構(gòu)蛋白NS1和NS2，核衣殼蛋白N、磷蛋白P、基質(zhì)蛋白M(M2-1、M2-2)、小疏水蛋白SH、黏附蛋白G、融合蛋白F和多聚酶亞單位蛋白L。4縮略語下列縮略語適用于本文件。HRSV：人呼吸道合胞病毒（humanrespiratorysyncytialvirus）CPE：細(xì)胞病變效應(yīng)（cytopathiceffect）DEPC：焦碳酸二乙酯（diethylpyrocarbonate）FBS：胎牛血清（fetalbovineserum）IgG：免疫球蛋白G（immunoglobulinG）IgM：免疫球蛋白M（immunoglobulinM）rpm：每分鐘轉(zhuǎn)數(shù)（revolutionsperminute）5診斷依據(jù)5.1流行病學(xué)史當(dāng)?shù)赜蠬RSV感染發(fā)生或流行，或發(fā)病前8d內(nèi)有HRSV感染患者接觸史。5.2臨床表現(xiàn)5.2.1嬰幼兒發(fā)病初期以鼻塞、流涕為主要表現(xiàn)，隨之出現(xiàn)咳嗽、喘息，可有低熱，體格檢查可于肺部聞及哮鳴音和濕啰音。嚴(yán)重者可有拒食、氣促、胸廓凹陷、發(fā)紺和鼻翼扇動(dòng)。部分嬰兒可出現(xiàn)呼吸暫停。臨床常診斷為毛細(xì)支氣管炎或肺炎。5.2.2學(xué)齡前期兒童5以發(fā)熱、鼻塞、流涕、咳嗽為主要表現(xiàn)，體格檢查可見鼻黏膜和咽部充血、水腫，臨床常診斷為上呼吸道感染。部分可進(jìn)展為肺炎，表現(xiàn)為喘息、氣促和呼吸困難，肺部聽診可聞及濕啰音及哮鳴音。5.2.3學(xué)齡期和青春期兒童以鼻塞、流涕、咽痛、耳痛為主要表現(xiàn)，可伴低熱、厭食、乏力，體格檢查可見鼻黏膜、咽部、球結(jié)膜、鼓膜等處充血、水腫，臨床常診斷為上呼吸道感染。少數(shù)可進(jìn)展為肺炎或誘發(fā)慢性氣道疾?。ㄖ夤芟吐宰枞苑渭膊〉龋┘毙园l(fā)作，出現(xiàn)喘息、氣促、呼吸困難等癥狀。5.2.4成人以鼻塞、流涕、咽痛、耳痛為主要表現(xiàn)，可伴低熱、厭食、乏力，體格檢查可見鼻黏膜、咽部、球結(jié)膜、鼓膜等處充血、水腫，臨床常診斷為上呼吸道感染。少數(shù)可進(jìn)展為肺炎或誘發(fā)慢性氣道疾病（支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病等）急性發(fā)作，出現(xiàn)喘息、氣促、呼吸困難等癥狀。5.2.5老年人及有基礎(chǔ)疾病人群發(fā)病初期以發(fā)熱、咳嗽為主要表現(xiàn)，多數(shù)患者病情進(jìn)展快，出現(xiàn)喘息、氣促、呼吸困難等癥狀，可有發(fā)紺、胸廓凹陷，肺部聽診可聞及濕啰音及哮鳴音，臨床常診斷為肺炎，嚴(yán)重者可發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征或呼吸衰竭，部分可出現(xiàn)死亡。5.3實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)5.3.1標(biāo)本采集、運(yùn)輸與保存,操作流程參見附錄A。5.3.2呼吸道標(biāo)本中檢測(cè)HRSV特異性抗原陽(yáng)性，詳細(xì)實(shí)驗(yàn)流程見附錄B。5.3.3呼吸道標(biāo)本中檢測(cè)HRSV核酸陽(yáng)性，詳細(xì)實(shí)驗(yàn)流程見附錄B。5.3.4恢復(fù)期血標(biāo)本HRSVIgG抗體滴度較急性期血標(biāo)本HRSVIgG抗體滴度出現(xiàn)≥4倍升高，或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽(yáng)性，詳細(xì)實(shí)驗(yàn)流程見附錄B。5.3.5其他實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法，詳細(xì)實(shí)驗(yàn)流程參見附錄C，此類方法僅用于HRSV相關(guān)科學(xué)研究工作。6診斷原則根據(jù)流行病學(xué)特征、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行診斷。7診斷7.1疑似病例符合5.1，并同時(shí)符合5.2.1、5.2.2、5.2.3、5.2.4、5.2.5中任一項(xiàng)。7.2確診病例符合7.1，并同時(shí)符合5.3.2、5.3.3、5.3.4中任一項(xiàng)。8鑒別診斷臨床應(yīng)注意與鼻病毒、人偏肺病毒、副流感病毒、流感病毒、人腺病毒等引起的呼吸系統(tǒng)感染進(jìn)行鑒別診斷，參見附錄D的D.2。6（資料性）標(biāo)本采集、運(yùn)輸與保存A.1標(biāo)本采集A.1.1鼻咽拭子使用專業(yè)的鼻咽采樣拭子沿下鼻道的底部呈45°向后緩緩深入，待拭子頂端到達(dá)鼻咽腔后壁時(shí)，輕輕旋轉(zhuǎn)2周～3周（如遇反射性咳嗽，應(yīng)停留片刻），然后緩緩取出拭子，將拭子頭浸入含2mL～3mL非滅活的病毒保存液（也可使用等滲鹽溶液、組織培養(yǎng)液或磷酸鹽緩沖液）的管中，尾部棄去，旋緊管蓋。A.1.2口咽拭子使用專業(yè)的口咽采樣拭子抹拭咽后壁和兩側(cè)扁桃體部位至少3次，將拭子頭浸入含2mL～3mL非滅活的病毒保存液（也可使用等滲鹽溶液、組織培養(yǎng)液或磷酸鹽緩沖液）的管中，尾部棄去，旋緊管蓋。A.1.3鼻拭子使用專業(yè)的鼻拭子輕輕插入一側(cè)鼻道內(nèi)鼻腭處，停留片刻后緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)退岀。按同樣方法采集另一側(cè)鼻孔。兩根拭子浸入同一支含2mL～3mL非滅活的病毒保存液（也可使用等滲鹽溶液、組織培養(yǎng)液或磷酸鹽緩沖液）的管中，尾部棄去，旋緊管蓋。A.1.4鼻咽吸取物將無菌吸痰管與無菌收集器相連，再將吸痰管送入鼻咽部至產(chǎn)生抵抗，稍回抽，利用負(fù)壓吸取鼻咽部分泌物1mL～2mL至無菌收集器中，旋轉(zhuǎn)收集器頭部并緩慢退出。導(dǎo)管中的殘余液體，用3mL采樣液沖洗至收集器中。A.1.5痰液將咳出的深部痰液收集于含3mL非滅活的采樣液的采樣管中。A.1.6支氣管肺泡灌洗液在行支氣管鏡檢查時(shí)，支氣管鏡頂端嵌頓在目標(biāo)支氣管段或亞段開口后，經(jīng)操作孔道快速注入37℃或室溫?zé)o菌生理鹽水，每次5mL～20mL，共3次～4次，負(fù)壓抽吸將灌洗液至采樣管中。A.1.7氣管內(nèi)吸取物通過氣管內(nèi)插管或氣切管將一次性無菌吸痰管推進(jìn)呼吸道直至遇到阻力，將吸痰管抽回1cm～2cm開始吸引，留取標(biāo)本在無菌收集器內(nèi)及時(shí)送檢。A.1.8肺組織活檢標(biāo)本在超聲或X線定位下，經(jīng)皮穿刺取肺組織活檢標(biāo)本，置于含3mL非滅活的采樣液的塑料螺口管中。A.1.9血清標(biāo)本用真空負(fù)壓無抗凝劑的采血管采集血液標(biāo)本3mL～5mL，室溫靜置30min，1500rpm～2000rpm離心10min，小心吸取血清，避免吸到紅血球，在無菌條件下，移至帶外螺旋蓋的血清管中，在管壁上做好標(biāo)記。A.2標(biāo)本運(yùn)輸標(biāo)本采集后4℃條件下，4h內(nèi)運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室。長(zhǎng)途運(yùn)輸應(yīng)采用干冰等冷鏈運(yùn)輸方式。HRSV或其它潛在感染性生物材料的運(yùn)輸包裝要求對(duì)應(yīng)的聯(lián)合國(guó)編號(hào)為UN3373，包裝符合國(guó)際民航組織文件7Doc9284《危險(xiǎn)品航空安全運(yùn)輸技術(shù)細(xì)則》的PI650分類包裝要求，使用其他交通工具運(yùn)輸應(yīng)參照以上標(biāo)準(zhǔn)包裝。A.3標(biāo)本的保存呼吸道標(biāo)本在4℃條件下保存時(shí)間不超過24h。如24h內(nèi)無法檢測(cè)的標(biāo)本應(yīng)置于-70℃冰箱保存。血清標(biāo)本在4℃條件下，存放時(shí)間不超過3d，-20℃以下可長(zhǎng)期保存，標(biāo)本不宜反復(fù)凍融。8（規(guī)范性）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法B.1試劑應(yīng)使用國(guó)家注冊(cè)批準(zhǔn)，在有效期內(nèi)的商品化試劑盒進(jìn)行樣本處理、抗原檢測(cè)、核酸提取、核酸檢測(cè)以及血清學(xué)檢測(cè)。B.2標(biāo)本的處理與檢測(cè)標(biāo)本到達(dá)實(shí)驗(yàn)室后，要在生物安全二級(jí)實(shí)驗(yàn)室完成前期處理，前期處理應(yīng)嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。核酸提取應(yīng)嚴(yán)格按照試劑盒說明書和/或自動(dòng)核酸提取儀使用說明進(jìn)行操作。檢測(cè)步驟應(yīng)嚴(yán)格按照試劑盒說明書及質(zhì)量控制和生物安全防護(hù)要求進(jìn)行操作。B.3結(jié)果判定B.3.1抗原檢測(cè)HRSV抗原檢測(cè)陽(yáng)性說明病毒處于活躍的復(fù)制增殖狀態(tài)，可確定為現(xiàn)癥感染；HRSV抗原檢測(cè)陰性，臨床又高度懷疑HRSV感染的，應(yīng)使用核酸檢測(cè)方法進(jìn)行驗(yàn)證。病程較長(zhǎng)的患者以及成人，不宜使用該方法進(jìn)行檢測(cè)；凍存過的標(biāo)本不宜進(jìn)行HRSV抗原的免疫熒光檢測(cè)。B.3.2核酸檢測(cè)應(yīng)嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行結(jié)果判定。B.3.3血清學(xué)檢測(cè)應(yīng)嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行結(jié)果判定。特異性IgG抗體在急性期陰性而恢復(fù)期轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，或恢復(fù)期特異性IgG抗體滴度較急性期IgG抗體滴度升高4倍及以上，提示疾病過程有HRSV感染。HRSV特異性IgM抗體陽(yáng)性不宜單獨(dú)作為臨床HRSV感染診斷的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，應(yīng)結(jié)合抗原檢測(cè)或核酸檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行判斷。注：HRSV特異性IgM抗體檢測(cè)應(yīng)排除類風(fēng)濕因子等非特異性因素的干擾。B.4質(zhì)量控制和評(píng)價(jià)應(yīng)制定實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證計(jì)劃和實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部質(zhì)量控制制度。9（資料性）其他實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法C.1病毒分離C.1.1細(xì)胞系敏感細(xì)胞系為異倍體細(xì)胞或二倍體細(xì)胞，如Hep-2、Hela、A549、RMK和Vero，其中Hep-2敏感性好，較為常用。C.1.2接種取傳代后24h～48h內(nèi)、細(xì)胞生長(zhǎng)狀態(tài)良好、50%貼壁細(xì)胞的斜面管，棄去生長(zhǎng)液，加入0.2mL處理后的標(biāo)本液，室溫吸附1h～2h后棄液，加入1mL維持液，置于37℃,5%CO2培養(yǎng)箱培養(yǎng)，次日觀察有無細(xì)胞毒性，必要時(shí)換液；或取細(xì)胞傳代后24h～48h內(nèi)、細(xì)胞生長(zhǎng)狀態(tài)良好、約50%貼壁細(xì)胞的斜面管，棄去生長(zhǎng)液，加0.8mL維持液，接種0.2mL標(biāo)本液后直接置于33℃培養(yǎng)箱，旋轉(zhuǎn)培養(yǎng)，次日換新鮮維持液。C.1.3觀察CPEHRSV的CPE表現(xiàn)為細(xì)胞腫脹變圓變大發(fā)亮，細(xì)胞內(nèi)顆粒性物質(zhì)增多，細(xì)胞邊界消失，細(xì)胞融合為多核巨細(xì)胞。在光學(xué)顯微鏡下逐日觀察細(xì)胞生長(zhǎng)和病變情況。25%細(xì)胞出現(xiàn)融合標(biāo)記為+，50%細(xì)胞出現(xiàn)融合記為++，75%細(xì)胞出現(xiàn)融合記為+++，100%細(xì)胞出現(xiàn)融合記為++++。C.1.4傳代顯微鏡下觀察至第5d～7d，如無CPE出現(xiàn)，直接吸取上清（不應(yīng)凍化）進(jìn)行盲傳，盲傳步驟同C.1.2。盲傳2代后無CPE出現(xiàn)，確定病毒分離結(jié)果為陰性。C.1.5毒株鑒定在CPE達(dá)到++～+++時(shí)，吸管反復(fù)吹打，使細(xì)胞從管壁脫落，4000rpm，離心10min，上清吸至無菌凍存管，使用核酸檢測(cè)方法進(jìn)行鑒定；細(xì)胞沉淀使用抗原檢測(cè)方法進(jìn)行鑒定。具體操作步驟按照附錄B執(zhí)行。C.1.6毒株保存陽(yáng)性毒株加入等體積50%的FBS或者50%的蔗糖凍存于-70℃冰箱中。C.2中和試驗(yàn)（微量中和法）C.2.1準(zhǔn)備單層細(xì)胞96孔細(xì)胞培養(yǎng)板中每孔加入0.1mLHep-2細(xì)胞懸液，細(xì)胞濃度為2×105個(gè)/mL，置于37℃、5%CO2培養(yǎng)箱靜置培養(yǎng)至細(xì)胞密度達(dá)到90%，整個(gè)過程應(yīng)無菌操作。C.2.2準(zhǔn)備病毒液應(yīng)用含2%胎牛血清的新鮮維持液將原病毒液稀釋成200CCID50/0.1mL的標(biāo)準(zhǔn)病毒液，至于4℃保存?zhèn)溆?。C.2.3血清滅活待檢血清56℃水浴30min。C.2.4血清稀釋以1份待檢血清為例，吸取100μL待檢血清加入到含有900μL新鮮維持液的無菌離心管中，渦旋震蕩混勻，制備成第1管（稀釋梯度為1:10）；吸取500μL第1管中稀釋后的血清加入到含有500μL新鮮維持液的無菌離心管中，渦旋震蕩混勻，制備成第2管（稀釋梯度為1:20）；吸取500μL第2管中稀釋后的血清加入到含有500μL新鮮維持液的無菌離心管中，制備成第3管（稀釋梯度為1:40），此后均按照2倍比進(jìn)行稀釋，直至吸取500μL第7管中稀釋后的血清加入到含有500μL新鮮維持液的無菌離心管中，渦旋震蕩混勻，棄掉500μL，制備成第8管（稀釋梯度為1:1280）。C.2.5接種病毒棄96孔細(xì)胞培養(yǎng)板內(nèi)培養(yǎng)液，陰性對(duì)照每孔加入200μL維持液，平行做4個(gè)復(fù)孔；病毒陽(yáng)性對(duì)照每孔加入100μL標(biāo)準(zhǔn)病毒液（200CCID50/0.1mL）和100μL維持液，平行做4個(gè)復(fù)孔；C.2.4中稀釋后的每管待檢血清平行做4個(gè)副孔，每孔加入100μL相應(yīng)稀釋梯度的待檢血清和100μL標(biāo)準(zhǔn)病毒液。置37℃,5%CO2培養(yǎng)箱培養(yǎng)，逐天觀察并記錄CPE至第7天。C.2.6結(jié)果判定用Karber法或Reed-Muench法計(jì)算待檢血清的中和終點(diǎn)（即能夠保護(hù)50％細(xì)胞不受100CCID50病毒感染的血清樣品最高稀釋度），為該血清樣品的中和抗體滴度。中和試驗(yàn)陽(yáng)性提示機(jī)體對(duì)HRSV具有一定的保護(hù)性，抗體滴度越高說明抗HRSV的能力越強(qiáng)。注：中和試驗(yàn)應(yīng)使用新鮮病毒液，不應(yīng)使用凍存后稀釋的病毒液。該方法不宜用于臨床常規(guī)HRSV感染的診斷，主要用于1）分析HRSV抗原的性質(zhì)2）測(cè)定免疫血清的HRSV抗體效價(jià)和疫苗接種后的效果。C.3靶基因擴(kuò)增及測(cè)序C.3.1引物序列參考如下引物序列，送經(jīng)評(píng)估技術(shù)成熟的生物合成公司進(jìn)行合成。HRSVA（擴(kuò)增片段長(zhǎng)度為540bp）：上游引物5’-GAAGTGTTCAACTTTGTACC-3’下游引物5’-CAACTCCATTGTTATTTGCC-3’HRSVB（擴(kuò)增片段長(zhǎng)度為550bp）:上游引物5’-AAGATGATTACCATTTTGAAGT-3’下游引物5’-CAACTCCATTGTTATTTGCC-3’C.3.2反應(yīng)體系及反應(yīng)條件反應(yīng)體系以25μL為例：反應(yīng)緩沖液12.5μL，20μmol/L的上下游引物各0.5μL，反轉(zhuǎn)錄/DNA聚合酶1μL，核酸模板5μL，加DEPC水5.5μL補(bǔ)齊25μL。反應(yīng)條件：50℃逆轉(zhuǎn)錄30min，94℃預(yù)變性2min；94℃變性30sec，50℃退火30sec，72℃延伸45sec，35個(gè)循環(huán)；72℃終末延伸10min。C.3.3測(cè)序PCR產(chǎn)物可送經(jīng)評(píng)估技術(shù)成熟的生物測(cè)序公司進(jìn)行序列測(cè)定。C.3.4序列整理和分析從生物公司返回的序列資料，以標(biāo)準(zhǔn)的圖形文件（.ab1）保存，序列整理使用相關(guān)序列分析軟件分別對(duì)序列進(jìn)行編輯和分析。C.4宏基因組測(cè)序C.4.1試劑與操作使用商品化試劑盒嚴(yán)格按照操作說明書以及生物安全防護(hù)進(jìn)行核酸提取、標(biāo)本前處理、文庫(kù)構(gòu)建等。C.4.2文庫(kù)質(zhì)檢文庫(kù)完成后采用熒光染料法檢測(cè)濃度，同時(shí)通過熒光PCR法檢測(cè)文庫(kù)中有效連接接頭的片段濃度。建庫(kù)后文庫(kù)的濃度應(yīng)不低于測(cè)序平臺(tái)上機(jī)要求的最低濃度。C.4.3文庫(kù)測(cè)序上機(jī)前根據(jù)不同測(cè)序平臺(tái)的要求對(duì)文庫(kù)進(jìn)行稀釋。用高通量測(cè)序儀對(duì)構(gòu)建的文庫(kù)進(jìn)行測(cè)序，操作應(yīng)符合測(cè)序儀生產(chǎn)企業(yè)的要求。建議單個(gè)樣本測(cè)序數(shù)據(jù)量不低于20兆讀序數(shù)。序列的單端讀長(zhǎng)不少于50bp。C.4.4數(shù)據(jù)處理將下機(jī)數(shù)據(jù)進(jìn)行無效序列和重復(fù)序列的過濾，單個(gè)標(biāo)本的數(shù)據(jù)拆分后，基于參比數(shù)據(jù)庫(kù)開展病原分析，形成報(bào)告。C.4.5結(jié)果判定應(yīng)確認(rèn)內(nèi)部質(zhì)控正常，宏基因組測(cè)序HRSV陽(yáng)性結(jié)果可開展病毒基因組序列分析。陰性檢測(cè)結(jié)果不能排除HRSV的感染。宏基因組試驗(yàn)的功能分區(qū)應(yīng)參照《基于高通量測(cè)序的病原體篩查通用準(zhǔn)則》（T/CPMA010-2020）進(jìn)行。（資料性）流行特征及鑒別診斷D.1流行特征HRSV呈全球廣泛流行。寒/溫帶地區(qū)主要在冬春季流行；在熱帶和亞熱帶地區(qū)，雨季感染率出現(xiàn)明顯增高。我國(guó)北方地區(qū)，流行季在10月中旬至次年5月中旬；我國(guó)南方地區(qū)，流行季為冬季和潮濕雨季。其他時(shí)間也偶有檢出?？赏ㄟ^呼吸道和接觸傳播。主要通過接觸含病毒的鼻咽黏膜或眼黏膜的分泌物或污染物傳播，飛沫和氣溶膠也可引起傳播。高危人群主要集中在嬰幼兒、老年人及有基礎(chǔ)疾病人群，也可以引起其他年齡段人群急性呼吸道感D.2.1鼻病毒感染好發(fā)于夏秋季，相較于HRSV感染，鼻病毒感染患兒年齡偏大，多有喘息史和濕疹史，發(fā)熱峰值高。不同種的鼻病毒引起的毛細(xì)支氣管炎臨床表現(xiàn)略不同，A種和C種鼻病毒引起的毛細(xì)支氣管炎病情較重，C種鼻病毒單一感染引起的毛細(xì)支氣管炎可出現(xiàn)外周血嗜酸性粒細(xì)胞、血清IgE水平增高。過敏體質(zhì)患兒感染鼻病毒可引起反復(fù)喘息甚至哮喘發(fā)生。目前無特異性針對(duì)鼻病毒的治療方法，全身糖皮質(zhì)激素治療鼻病毒引起的喘息反應(yīng)較好。依據(jù)病原學(xué)檢查可確診。D.2.2人偏肺病毒感染好發(fā)于晚冬和春季，流行高峰與HRSV同步或稍后；相較于HRSV感染，人偏肺病毒感染患兒年齡偏大。男性多于女性，潛伏期3d～5d。人偏肺病毒肺炎臨床表現(xiàn)差異較大，發(fā)病初期表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀，發(fā)熱多在38℃以下；嚴(yán)重病例可以出現(xiàn)呼吸增快、喘息、三凹征和發(fā)紺等，肺部聽診可聞及細(xì)小或粗中濕啰音。目前無特異性針對(duì)人偏肺病毒的治療方法。依據(jù)病原學(xué)檢查可確診。D.2.3副流感病毒感染全年均可發(fā)病，副流感病毒3型是引起嬰幼兒下呼吸道感染常見病毒病原，多見于1歲內(nèi)的嬰兒，臨床表現(xiàn)與HRSV感染類似，可出現(xiàn)肺炎或毛細(xì)支氣管炎表現(xiàn)，主要是對(duì)癥治療，利巴韋林有抗副流感病毒功效。依據(jù)病原學(xué)檢查可確診。D.2.4流感病毒感染流感病毒分為甲、乙、丙三型，好發(fā)于冬春季節(jié)，臨床表現(xiàn)為高熱、乏力、頭痛、咳嗽、全身肌肉酸痛等全身癥狀為主，而呼吸道癥狀較輕，抗菌藥物治療無效，早期應(yīng)用抗流感病毒藥物，如奧司他韋、帕拉米韋等治療有效。依據(jù)病原學(xué)檢查可確診。D.2.5人腺病毒感染好發(fā)于我國(guó)北方地區(qū)的冬春季，南方地區(qū)多見于夏秋季，常見于6個(gè)月至2歲的嬰幼兒，可引起咽結(jié)合膜炎和肺炎。其中7型人腺病毒是引起嬰幼兒重癥肺炎的常見型別，臨床表現(xiàn)為持續(xù)稽留熱、全身感染中毒癥狀重、呼吸衰竭等，早期咽部可出現(xiàn)石灰點(diǎn)樣分泌物，無特異性治療方法，重癥人腺病毒感染可考慮使用靜脈注射人丙種球蛋白。依據(jù)病原學(xué)檢查可確診。[1]HuoX,FangB,LiuL,etal.Clinicalandepidemiologiccharacteristicsofrespiratorysyncytialvirusinfectionamongchildrenaged<5years,JingzhouCity,China,2011[J].JInfectDis,2013,208Suppl3(suppl_3):S184-S188.[2]LiuW,ChenD,TanW,etal.EpidemiologyandClinicalPresentationsofRespiratorySyncytialVirusSubgroupsAandBDetectedwithMμLtiplexReal-TimePCR[J].PLoSOne,2016,11(10):e165108.[3]YuJ,LiuC,XiaoY,etal.RespiratorySyncytialVirusSeasonality,Beijing,China,2007–2015[J].EmergingInfectiousDiseases,2019,25(6):1127-1135.[4]謝智博,段曉健,郭晉源,等.2017-2020年河南省漯河市呼吸道合胞病毒流行特征研究[J].病毒學(xué)報(bào),2021,37(03):554-560.[5]XieZ,QinQ,ShenK,FangC,LiY,DengT.TheburdenofrespiratorysyncytialvirusassociatedwithacutelowerrespiratorytractinfectionsinChinesechildren:ameta-analysis[J].TranslPediatr.2020Aug;9(4):496-506.[6]謝正德,