頭皮針靜脈穿刺的技術(shù)及護(hù)理

李丹頭皮針于1957年創(chuàng)造，目前仍是使用廣泛的輸液工具之一。一、頭皮針穿刺部位及血管選擇(一〕穿刺部位的選擇從遠(yuǎn)心端靜脈開始，穿刺部位應(yīng)無炎癥、硬結(jié)、水腫，應(yīng)避開局部神經(jīng)、已損傷的部位、新近穿刺過的靜脈之遠(yuǎn)端的部位、受限制的部位和關(guān)節(jié)部位，長期穿刺者應(yīng)有方案的更換穿刺部位。

一、頭皮針穿刺部位及血管選擇〔二〕選擇靜脈上肢靜脈下肢靜脈頭皮靜脈頭皮靜脈多用于小兒下肢靜脈成人應(yīng)防止下肢靜脈穿刺，有增加靜脈炎和栓塞的危險一、頭皮針穿刺部位及血管選擇上肢靜脈指端靜脈手背靜脈前臂頭靜脈貴要靜脈肘正中靜脈前臂正中靜脈一、頭皮針穿刺部位及血管選擇一、頭皮針穿刺部位及血管選擇指端靜脈在其它靜脈無法穿刺的情況下，可選用此部位靜脈，僅適用于短期治療。由于此部位靜脈容易滲漏，故僅可輸入等滲性無刺激性藥液。導(dǎo)管應(yīng)被恰當(dāng)支撐和固定〔指托、手托〕。如果手背靜脈近期被穿刺過，應(yīng)放棄使用指端靜脈手背靜脈可作為首選靜脈進(jìn)行穿刺。應(yīng)考慮穿刺點的位置和鋼針長度，使鋼針尖端盡量避開腕關(guān)節(jié)。鋼針尖端如果接近腕關(guān)節(jié)應(yīng)使用托手板〔由于血管較細(xì)及腕部的活動，易引起滲漏及靜脈炎〕一、頭皮針穿刺部位及血管選擇前臂頭靜脈此部位為最正確靜脈輸液通路。此處的大靜脈可稀釋高滲和刺激性藥液。輸液速度快。前臂骨骼如同天然夾板。穿刺時靜脈易滾動。一、頭皮針穿刺部位及血管選擇貴要靜脈多用于靜脈取血用于置入PICC由于血管的位置可使靜脈穿刺和固定較為困難只用做靜脈輸液治療的儲藏穿刺點一、頭皮針穿刺部位及血管選擇肘正中靜脈一般用于臨時或短期輸液多用于靜脈取血用于置入PICC手臂的移動易導(dǎo)致液體滲出，而在滲出早期不易察一、頭皮針穿刺部位及血管選擇前臂正中靜脈一般可見但不易觸摸在腕內(nèi)側(cè)由于靠近神經(jīng)，故穿刺非常疼痛這一部位不做穿刺首選靜脈〔儲藏穿刺點〕位于前臂內(nèi)側(cè)較平坦的部位故容易固定一、頭皮針穿刺部位及血管選擇不同部位血管的回血流量手背及前臂靜<95ml/分肘部及上臂靜脈100–300ml/分鎖骨下靜脈1-1.5L/分上腔靜脈2-2.5L/分二、穿刺前準(zhǔn)備〔一〕用物準(zhǔn)備：輸液器、注射盤〔皮膚消毒劑、棉簽等〕、小墊枕、止血帶、膠布、靜脈輸液執(zhí)行單、輸液架等〔二〕環(huán)境準(zhǔn)備：光線適宜、光線適宜、空氣清潔〔三〕病人準(zhǔn)備：排便，取舒適臥位〔洗手〕〔四〕護(hù)士準(zhǔn)備：洗手、戴口罩，備齊用物。二、穿刺前準(zhǔn)備〔五〕藥液準(zhǔn)備：準(zhǔn)備時核對藥名、濃度、劑量和有效期、藥品有無裂痕、藥液有無渾濁、沉淀、絮狀物；用2％碘酊和75％乙醇溶液消毒瓶蓋，參加藥物注意配伍禁忌〔一〕護(hù)士再次洗手，戴口罩，備齊用物，攜用物至床旁?！捕澈藢?zhí)行單，解釋輸液目的及配合事宜，囑病人排尿，備膠布?！踩齿斠汗艿琅艢狻菜摹硡f(xié)助病人舒適體位，扎止血帶，選擇靜脈，消毒范圍5cm以上〔五〕再次排氣及核對，患者背隆掌空杯狀手或握指法固定皮膚，穿刺角度5－15度，直刺血管〔六〕調(diào)節(jié)滴速成人40－60滴/min,兒童20－40滴/min年老體弱、嬰幼兒、心肺疾病患者滴入速度宜慢高鉀藥物、高滲鹽水、含鉀藥物、升壓藥速度宜慢脫水嚴(yán)重、輸利尿劑速度宜快〔七〕執(zhí)行單記錄時間、滴速，簽名〔八〕輸液完畢及時拔針。用干棉簽輕壓穿刺點上方，迅速拔針〔九〕為病人取舒適位，整理床單位，清理用物〔十〕空瓶、輸液管等按醫(yī)療廢棄物處理四、護(hù)理四、護(hù)理四、護(hù)理四、護(hù)理滲出分級0級：無病癥1級：水腫范圍的最大處直徑<2.5cm,伴有(無〕疼痛2級：水腫范圍的最大處直徑2.5-15cm,皮膚發(fā)涼，有〔無〕疼痛。3級：水腫范圍直徑＞15cm,皮膚發(fā)涼,輕度到中度疼痛，可能有麻木感4級：皮膚緊繃感明顯，有滲出，皮膚變色，有瘀血、腫脹，水腫范圍直徑可＞15cm,可凹陷性水腫，循環(huán)障礙，中度到重度疼痛，有具部干性壞死四、護(hù)理9、頭皮針僅適用于輸液時間在4小時以內(nèi)的非刺激性、非發(fā)泡劑、PH5－9之間的等滲液體四、護(hù)理四、護(hù)理2、提高穿刺成功率正確采用輸液時靜脈穿刺易回血法高調(diào)法：血管充盈、彈性好，排氣后將調(diào)節(jié)器置于距離針頭至少30cm,以60cm為最正確再行穿刺。高調(diào)低瓶法：除了高調(diào)法外加上降低輸液架高度，利用虹吸作用

四、護(hù)理促進(jìn)血管顯露的技巧穿刺前對局部實施熱敷涂擦95％酒精、25％的硫酸鎂、2％山莨菪堿、1％的硝酸甘油約3min用毛巾熱敷。四、護(hù)理3、減輕穿刺時疼痛穿刺部位靠近尺側(cè)的靜脈穿刺時疼痛輕，橈側(cè)疼痛明顯穿刺角度增大與皮膚的角度可減輕疼痛或到達(dá)無痛注射穿刺局部用藥涂擦利多卡因藥膏或