護(hù)士資格考試兒科護(hù)理學(xué)考點(diǎn)解析八

【考點(diǎn)71】流行性腮腺炎

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，其臨床表現(xiàn)以腮腺非化膿性腫

痛為特征，大多有發(fā)熱、咀嚼受限，并可累及其他腺體組織或臟器的全身性的疾病。好發(fā)于

兒童及青少年。

1.流行病學(xué)早期病人和隱性感染者均是污染源，腮腺腫大前6d至腫大后9d均具傳

染性。傳播途徑為經(jīng)飛沫傳播，學(xué)齡兒童為易感人群。全年發(fā)病，以冬、春季為主。

2.臨床表現(xiàn)潛伏期平均18d(14?25d)。部分患兒有發(fā)熱、頭痛、乏力、納差等前驅(qū)

癥狀。1?2d后腮腺逐漸腫大，體溫上升可達(dá)40℃,一般一側(cè)腮腺先腫大，2?4d后累及對(duì)

側(cè)，或雙側(cè)同時(shí)腫大。腮腺以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，邊緣不清，周圍組織水腫、

灼熱、疼痛和感覺過敏，局部皮膚緊張發(fā)亮具彈性，但不發(fā)紅。張口、咀嚼、食酸性食物時(shí)

脹痛加劇。腮腺管口可有紅腫，但壓之無膿液流出。腮腺腫大2?3d達(dá)高峰，持續(xù)4?5d

后逐漸減退。頜下腺、舌下腺、頸淋巴結(jié)可同時(shí)受累。

3.護(hù)理措施

(1)減輕疼痛：給予富有營養(yǎng)、易消化的半流質(zhì)或軟食。忌酸、辣、硬而干燥的食物；

采用局部冷敷收縮血管，減輕炎癥充血。用茶水或食醋調(diào)中藥如意金黃散敷于患處，或采用

氫氛激光局部照射減輕局部癥狀；用溫鹽水漱口或多飲水，保持口腔清潔。

(2)降溫：控制體溫，物理降溫或服用適量退熱藥。可遵醫(yī)囑給予利巴韋林、干擾素或

板藍(lán)根抗病毒治療。

(3)病情觀察：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，予以相應(yīng)治療和護(hù)理。睪丸腫大，睪丸鞘膜積液和陰

囊皮膚水腫，可用丁字帶托起陰囊消腫或局部冰袋冷敷止痛。

【考點(diǎn)72］細(xì)菌性痢疾的臨床表現(xiàn)

潛伏期「2d(數(shù)小時(shí)，7d)

1.急性菌痢

(1)普通型(典型)：起病急，高熱可伴寒戰(zhàn)，繼之腹痛、腹瀉。大便每I口0余次至數(shù)十

次，初為稀便，1?2d后轉(zhuǎn)為黏液膿血便，每次量不多，里急后重明顯。體檢可有左下腹壓

痛及腸鳴音亢進(jìn)。多于1周左右病情逐漸恢復(fù)而痊愈，如腹瀉次數(shù)多，可引起脫水、酸中毒

及電解質(zhì)紊亂。

(2)輕型(非典型)：全身癥狀輕，無明顯發(fā)熱，腹瀉每日數(shù)次，黏液稀便，常無膿血，

腹痛輕。3~7d可痊愈。

2.中毒型痢疾兒童多見。起病急驟，病勢(shì)兇險(xiǎn)，突然高熱、反復(fù)驚厥、嗜睡、昏迷,

迅速發(fā)生循環(huán)哀竭和呼吸哀竭，而腸道癥狀輕微或缺如，經(jīng)灌腸或用直腸拭子糞檢可見白細(xì)

胞及紅細(xì)胞。分為3型：

(1)休克型(周圍循環(huán)衰竭型)：感染性休克。精神委靡、面色蒼白、四肢濕冷、脈細(xì)數(shù)、

血壓正常或偏低。后期出現(xiàn)發(fā)絹、皮膚花紋、血壓明顯降低，可伴有心功能不全、少尿或無

尿及不同程度的意識(shí)障礙等。肺循環(huán)障礙時(shí)，突然呼吸加深加快，呈進(jìn)行性呼吸困難，直至

呼吸停止的呼吸窒息綜合征(RDS)表現(xiàn)。大多數(shù)無腸道癥狀而突然起病。

(2)腦型(呼吸衰竭型)：可出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、血壓偏高、嗜睡，反復(fù)驚厥并迅速進(jìn)

入昏迷，瞳孔大小不等或忽大忽小、對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，呼吸節(jié)律不整、深淺不勻、雙吸

氣等，最終因呼吸衰竭死亡。

(3)混合型：兼有以上2型表現(xiàn)。

3.慢性菌痢病程超過2個(gè)月。表現(xiàn)為不同程度的腹痛、腹脹和腹瀉。經(jīng)常或間歇糞

便帶黏液膿血。病程延長可能與下列因素有關(guān)：①急性期治療不及時(shí)、不徹底；②營養(yǎng)不良；

③免疫功能低F;④原有慢性疾病如胃腸道疾病、腸寄生蟲病等。

【考點(diǎn)73］結(jié)核菌素試驗(yàn)

一般用1：20000T稀釋液0.1ml或PPD制品0.1ml(每0.1ml內(nèi)含結(jié)核菌素5U)。

1.試驗(yàn)方法用皮內(nèi)注射法。將試液OT或PPD注入左前臂掌側(cè)中、下1/3交界處皮

內(nèi)，使之形成直徑6、10mm的皮丘。48?72h觀測(cè)反應(yīng)結(jié)果。如為陰性可逐漸增加濃度復(fù)試,

一?般1；1000T(100結(jié)核單位)仍陰性，可除外結(jié)核感染。

2.結(jié)果判斷

(1)陰性(-),無硬結(jié)。

(2)陽性(弱)+,紅硬，平均直徑在5?9mm。

(中)++,紅硬，平均直徑在10?19mm。

(強(qiáng))+++,紅硬，平均直徑＞20mm。

(極強(qiáng))++++,除硬結(jié)外，還有水皰，壞死或淋巴管炎。

3.臨床意義

(1)陽性反應(yīng)：3歲以下，尤其是1歲以下未接種卡介苗小兒，表示體內(nèi)有新的結(jié)核病

灶。兒童無明顯臨床癥狀而成陽性反應(yīng)，表示受過結(jié)核感染，但不一定有活動(dòng)病灶。強(qiáng)陽性

反應(yīng)表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病。兩年之內(nèi)由陰轉(zhuǎn)陽，或反應(yīng)強(qiáng)度從原直徑〈10mm增至

且增加的幅度為6mm以上者，表示新近有感染，或可能有活動(dòng)性病灶。接種卡介苗后陽性反

應(yīng)與自然感染反應(yīng)的區(qū)別在于：自然感染反應(yīng)較強(qiáng)，硬結(jié)質(zhì)地較硬，顏色深紅，邊緣清楚，

直徑多在10?15mm以上，4~5d后仍有痕跡。而接種卡介苗者反應(yīng)較弱，硬結(jié)質(zhì)地較軟，淺

紅色，邊緣不整。直徑多在5~9nlm,48h后完全消失。自然感染陽性變化少，短時(shí)間內(nèi)反應(yīng)

無減弱傾向，持續(xù)多年，甚至終身。接種卡介苗者反應(yīng)有逐年遞減傾向，一般3?5年消失。

(2)陰性反應(yīng)：未受過結(jié)核感染。初次感染后4?8周內(nèi)。機(jī)體免疫反應(yīng)受抑制時(shí)，呈假

陰性反應(yīng)，如重癥結(jié)核病、麻疹等。技術(shù)誤差或結(jié)核菌(結(jié)素)素效價(jià)不足。

【考點(diǎn)74】結(jié)核病的預(yù)防

1.控制傳染源早期發(fā)現(xiàn)并治愈結(jié)核菌涂片陽性病人。

2.卡介苗接種是預(yù)防小兒結(jié)核病的有效措施。

禁忌證：結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性、注射部位有濕疹或全身性皮膚病、傳染病恢復(fù)期、先天胸

腺發(fā)育不全或嚴(yán)重免疫缺陷病。

3.化學(xué)藥物預(yù)防有下列指征的小兒，可用異煙腫預(yù)防性服藥。療程6?12個(gè)月。

(1)密切接觸家庭內(nèi)開放性肺結(jié)核者。

(2)3歲以下嬰幼兒未接種卡介苗而結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性者。

(3)結(jié)核菌素試驗(yàn)新近由陰性轉(zhuǎn)為陽性。

(4)結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性伴結(jié)核中毒癥狀者。

(5)結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，新患麻疹或百EI咳的小兒。

(6)結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性而需較長時(shí)間使用腎上腺皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑者。

【考點(diǎn)75］結(jié)核病的治療原則

1.一般治療休息，合理營養(yǎng)。

2.抗結(jié)核藥物的使用

(1)用藥原則是：早期、聯(lián)合、全程、規(guī)律、適量。

(2)抗結(jié)核藥物種類：①全殺菌藥：異煙腫(1NH)及利福平(RFP)；②半效殺菌藥：鏈霉

素(SM)和毗嗪酰胺(PZA)③抑菌藥：乙胺「醇(EMB)、氨硫麻(TB)或乙硫異煙胺(ETH).

(3)幾種常用的抗結(jié)核藥物：WHO推薦的6種抗結(jié)核基本藥物是：異煙朋、利福平、毗

嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇、氨硫胭或乙硫異煙胺見表5—9。

國內(nèi)抗結(jié)核藥物分類是：①第一線：異煙腫、利福平、鏈霉素、叱嗪酰胺；②第二線:

乙胺丁醇、氨硫胭、卡那霉素、對(duì)氨基水楊酸鈉、乙硫異煙胺等。

表5-9幾種常用抗結(jié)核藥物使用簡(jiǎn)表

藥名每日用量毒副反應(yīng)注意事項(xiàng)

臨床采用每

100mg異煙脫同

時(shí)應(yīng)用維生素B6

5~10mg的方法

周圍神經(jīng)炎、精預(yù)防周圍神經(jīng)

10?20mg/kg不

異煙朋神癥狀、皮疹、炎，利福平可增

超過400mg

肝臟損害加異煙睇的肝臟

毒性，合用時(shí)均

以不超過每日

10mg/kg,每月

查肝功能

第八對(duì)腦神經(jīng)損

要細(xì)心觀察前庭

15?20mg/kg不害、腎損害、周

鏈霉素和聽力功能及血

超過0.75g圍神經(jīng)炎、過敏

尿素氮檢查

反應(yīng)

與異煙朧合用增

肝臟損害、消化

加對(duì)肝臟毒性，

道反應(yīng)、過敏反

利福平10—15mg/kg多在治療頭2個(gè)

應(yīng)可致白細(xì)胞和

月內(nèi)出現(xiàn)，每月

血小板下降

查肝功能

球后視神經(jīng)炎、

周圍神經(jīng)炎、消每月查視力、視

乙胺丁醇15mg/kg

化道反應(yīng)、肝功野及辨色力

能害

肝損害、尿酸血

每月查肝功能，

毗嗪酰胺20?30mg/kg癥、痛風(fēng)、消化

并適時(shí)查血尿酸

道反應(yīng)

有肝、腎疾病者

肝功能損害、造

1~2nlg/kg,不禁用，對(duì)淋巴結(jié)

氨硫服血障礙、消化道

超過7.5mg核和黏膜結(jié)核者

反應(yīng)

慎用

【考點(diǎn)76］結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)及輔助檢查

結(jié)核性腦膜炎簡(jiǎn)稱結(jié)腦，是小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的一型。病死率較高，存活者亦可能遺

留后遺癥，常在結(jié)核原發(fā)感染后2年以內(nèi)，尤其3?6個(gè)月內(nèi)最易發(fā)生。嬰幼兒多見。

1.臨床表現(xiàn)

(D早期(前驅(qū)期)：1?2周。患兒性情改變、精神呆滯、喜哭、易怒、睡眠不安、雙目

凝視，有低熱、嘔吐、便秘，年長兒可訴頭痛。

(2)中期(腦膜刺激征期)：1?2周，因劇烈頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡或驚厥，體溫進(jìn)一

步增高。腦膜刺激征陽性。嬰幼兒則以前囪飽滿為主。還可有面神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)

癱瘓出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙及復(fù)視。部分患兒巴氏征(+)、肢體癱瘓等。

(3)晚期(昏迷期)：1~3周，上述癥狀逐漸加重，有意識(shí)朦朧、半昏迷進(jìn)入完全昏迷。

頻繁驚厥甚至可呈強(qiáng)直狀態(tài)。明顯顱內(nèi)高壓及腦積水時(shí)，呼吸不規(guī)則或變慢，顱縫裂開，頭

皮靜脈怒張等。如治療不及時(shí)最終可因腦疝死亡。

2.輔助檢查

(1)結(jié)核菌素試驗(yàn)可呈假陰性。

(2)腦脊液：壓力增高，外觀透明或呈毛玻璃樣，靜置12?24h后，可有蜘蛛網(wǎng)狀薄膜

形成，涂片檢查，可查到結(jié)核菌。白細(xì)胞總數(shù)(50~500)X109/L,淋巴細(xì)胞為主，糖和氯化

物含量降低，蛋白定量增加。

(3)X線胸片：85%結(jié)腦患兒有結(jié)核病改變。

(4)檢眼鏡檢查：見脈絡(luò)膜粟粒狀結(jié)核結(jié)節(jié)。

【考點(diǎn)77】小兒驚厥

1.病因小兒驚厥分感染性和非感染性兩大類。感染性主要由顱內(nèi)感染(各種病原體引

起的腦膜炎、腦炎及腦膿腫等)和顱外感染(各種感染造成的高熱驚厥和中毒性腦病等)所致;

非感染性主要由顱內(nèi)疾病(如占位性病變、顱腦損傷、畸形、原發(fā)性癲癇等)和顱外疾病(低

血鈣和低血糖、藥物或植物中毒、阿一斯綜合征及腦栓塞、高血壓腦病及尿毒癥等)所致。

2.臨床表現(xiàn)多數(shù)突然發(fā)作，意識(shí)喪失，雙眼凝視、斜視或上翻，頭后仰，面肌及四

肢呈強(qiáng)直性或陣攣性抽搐；可伴喉痙攣，呼吸暫停甚至青紫，驚厥后昏睡，少數(shù)抽搐時(shí)意識(shí)

清醒如手足搐搦癥。如驚厥發(fā)作時(shí)間超過30min或兩次發(fā)作間歇意識(shí)不能完全恢復(fù)，稱驚厥

持續(xù)狀態(tài)。

3.護(hù)理措施

(1)預(yù)防窒息的護(hù)理：驚厥發(fā)作時(shí)就地?fù)尵?，松解患兒衣服領(lǐng)口，去枕仰臥位，頭偏向

?ft;將舌輕輕向外牽拉，及時(shí)清除呼吸道分泌物及口腔嘔吐物，保持呼吸道通暢：按醫(yī)囑

給止驚藥物。

(2)預(yù)防外傷的護(hù)理：頻繁驚厥或持續(xù)時(shí)間較長的患兒應(yīng)在手中或腋下放置紗布，防止

皮膚摩擦受損，出牙的病人應(yīng)用紗布包裹壓舌板置于患兒上下磨牙之間，防止舌咬傷；床邊

設(shè)置床檔，防止墜床，專人守護(hù)。

(3)高熱的護(hù)理：應(yīng)給予物理降溫或藥物降溫。

(4)預(yù)防腦水腫的護(hù)理：保持安靜，避免對(duì)患兒的一切刺激，按醫(yī)囑用抗驚厥藥控制驚

厥；驚厥較重或時(shí)間長者應(yīng)按醫(yī)囑給予吸氧，觀察其血壓、呼吸、脈搏、意識(shí)及瞳孔的變化,

發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師處理。

(5)健康教育：患兒發(fā)生驚厥時(shí)應(yīng)告知家長，保持安靜，不要大聲喊叫，教會(huì)家長驚厥

發(fā)作時(shí)的急救方法，發(fā)作緩解時(shí)迅速將患兒送往醫(yī)院查明原因，防止再發(fā)作。

【考點(diǎn)78］急性顱內(nèi)壓增高的病因及臨床表現(xiàn)

1.病因最常見的原因?yàn)楦腥?、腦缺氧、顱內(nèi)出血、腦腫瘤等?顱內(nèi)壓增高嚴(yán)重時(shí)，

因腦的容積明顯增加，迫使部分腦組織嵌入孔隙而形成腦疝。最常見者為潁葉海馬溝回嵌入

小腦幕裂隙，形成小腦幕切跡疝；頓后窩的小腦扁桃體可嵌入枕骨大孔，形成枕骨大孔疝。

枕骨大孔疝使腦干受壓，延髓呼吸中樞缺血和缺氧，導(dǎo)致中樞性呼吸衰竭，甚至呼吸驟停。

2.臨床表現(xiàn)

(1)頭痛：當(dāng)咳嗽、大便用力或改變頭位時(shí)可使頭痛加重。嬰幼兒表現(xiàn)煩躁不安、尖叫

或拍打頭部，新生兒表現(xiàn)為睜眼不睡和尖叫。

(2)嘔吐：為噴射性嘔吐。

(3)意識(shí)障礙：表情淡漠，嗜唾或躁動(dòng)，驚厥和昏迷。

(4)頭部體征：嬰兒可見前鹵緊張隆起，顱骨骨縫裂開。

(5)眼部特征：可復(fù)視、落日眼、視覺模糊，甚至失明等。眼底雙側(cè)視盤水腫，嬰兒囪

門未閉者較輕。

(6)生命體征改變：血壓增高、脈搏減慢、呼吸節(jié)律不整甚至?xí)和！Ｈ舨荒芗皶r(shí)治療，

顱內(nèi)壓將繼續(xù)上升，可發(fā)生腦疝。

(?)腦疝：出現(xiàn)瞳孔大小不等，對(duì)光反射消失，昏迷加重，呼吸節(jié)律不整甚至驟停。

【考點(diǎn)79］急性顱內(nèi)壓增高的護(hù)理

1.保持患兒絕對(duì)安靜側(cè)臥可避免呼吸道梗阻。檢查或治療時(shí)不可猛力轉(zhuǎn)頭、翻身、

擠壓腹部及肝。

2.應(yīng)用脫水劑降低顱內(nèi)壓20%甘露醇應(yīng)在15?30min內(nèi)靜脈推注或快速滴入；避免

藥物外漏引起組織壞死；甘露醇易產(chǎn)生結(jié)晶，使用時(shí)需略加溫溶解后靜脈注射。

3.保持呼吸道通暢密切觀察病情，及時(shí)清除嘔吐物。驚厥發(fā)作時(shí)，做好安全防護(hù)工

作。

4.皮膚黏膜的護(hù)理防止暴露性角膜炎、中耳炎、吸入性肺炎?；杳哉咦⒁馇诜?，

防止發(fā)生壓瘡。

5.嚴(yán)密觀察病情血壓、呼吸、脈搏、體溫、瞳孔、肌張力及有無驚厥、意識(shí)狀態(tài)改

變等。

【考點(diǎn)80］急性呼吸衰竭的病因及臨床表現(xiàn)

急性呼吸衰竭為小兒時(shí)期常見急癥之一，系累及呼吸中樞或呼吸器官的各種疾病導(dǎo)致呼

吸功能障礙。

1.病因新生兒以窒息、呼吸窘迫綜合征、上呼吸道梗阻、顱內(nèi)出血和感染比較常見。

嬰幼兒以支氣管肺炎、急性喉炎、異物吸入和腦炎為主。兒童以支氣管肺炎、哮喘持續(xù)狀態(tài)、

多發(fā)性神經(jīng)根炎和腦炎常見。

2.臨床表現(xiàn)

(1)呼吸困難：呼吸頻率加快、鼻翼扇動(dòng)及“三凹征”，主要見于氣道阻塞性疾病。呼

吸肌麻痹者，呼吸淺而無力。中樞性呼吸哀竭者主要為呼吸節(jié)律不齊、深淺不勻，出現(xiàn)潮式

呼吸、嘆息樣呼吸、雙吸氣、呼吸暫停及下頜呼吸等。

(2)發(fā)絹：以唇、口周和甲床明顯。

(3)其他：心率增快、心音低鈍，煩躁不安、嗜睡、意識(shí)模糊，甚至驚厥、昏迷。

血?dú)夥治觯汉粑ソ咴缙诩拜p癥者，PaO/降低、PaCOz正常；晚期及重癥者PaOz降低、

PaCOz增高。在安靜情況下，SaOzWO.85,Pa02<6.65kPa(50mmIIg),PaC02^6.65kPa(50mmlIg),

pH下降，可診斷為呼吸衰竭。

【考點(diǎn)81】急性呼吸衰竭的護(hù)理

1.密切觀察病情監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律、類型、心率、心律、血壓以及血?dú)夥治鼋Y(jié)果;

皮膚顏色、末梢循環(huán)、肢體溫度等變化。

2.保持呼吸道通暢①協(xié)助排痰：定時(shí)翻身拍背，鼓勵(lì)患兒咳嗽；②吸痰：無力咳嗽、

昏迷、氣管插管或氣管切開的患兒，應(yīng)定時(shí)給予吸痰。吸痰前充分給氧。吸痰時(shí)間不宜過長;

③濕化與霧化吸入：用加溫濕化器，亦可用超聲霧化器，濕化呼吸道，遵醫(yī)囑加入解痙、消

炎、化痰藥物，每日數(shù)次，每次15?20min。

3.合理給氧一般采用鼻導(dǎo)管、口罩、頭罩或面罩給氧，應(yīng)給低流量(每分鐘1?2L),

低濃度(25%?30%)持續(xù)吸氧。在嚴(yán)重缺氧、搶救時(shí)，可用高濃度高流量吸氧，但時(shí)間以不

超過4~6h為宜。

4.維持呼吸的護(hù)理①進(jìn)行人工呼吸：②協(xié)助氣管插管并做好插管護(hù)理：插管前先準(zhǔn)

備好全套插管用具，充分予以吸氧；③密切觀察患兒呼吸、循環(huán)等情況；④插管后按醫(yī)囑給

氧，注意氧氣加溫、濕化，密切觀察和記錄呼吸情況；⑤定時(shí)徹底吸痰，時(shí)間不宜過長，負(fù)

壓不宜過大，一般經(jīng)鼻插管不超過2?5d,經(jīng)口插管不宜超過48h：⑥協(xié)助氣管切開并做好

護(hù)理：注意嚴(yán)格無菌操作；⑦對(duì)呼吸停止的患兒可按醫(yī)囑用尼可剎米、洛貝林等呼吸中樞興

奮藥。

5.注意營養(yǎng)的補(bǔ)充危重患兒通過鼻飼管給營養(yǎng)，食物應(yīng)具有高熱量、高蛋白、易消

化、少刺激及富含維生素的飲食。

【考點(diǎn)82】充血性心力衰竭的病因及臨床表現(xiàn)

1.病因嬰兒期尤以先天性心臟病引起者最常見。心肌炎、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、

心糖原累積癥等亦為重要病因。誘發(fā)原因常為嬰幼兒支氣管肺炎、毛細(xì)支氣管炎最為常見。

兒童時(shí)期則以風(fēng)濕性心臟病和急性腎炎所致的心衰較為多見。此外，克山病、重度貧血、甲

狀腺功能亢進(jìn)、維生素B1缺乏、電解質(zhì)紊亂及缺氧等也可引起心力衰竭。

2.臨床表現(xiàn)

(D安靜時(shí)心率增快，嬰兒＞180/min,幼兒＞160/min,不能用發(fā)熱或缺氧解釋者。

(2)呼吸困難，青紫突然加重，安靜時(shí)呼吸＞60/min。

(3)肝臟腫大，超過肋緣下3cm以上，或在短時(shí)間內(nèi)較前增大1.5cm以上者。

(4)心音明顯低鈍或出現(xiàn)奔馬律。

(5)突然煩躁不安、面色蒼白發(fā)灰，而不能用原發(fā)疾病解釋者。

(6)尿少和下肢水腫，已除外營養(yǎng)不良、腎炎、維生素B1缺乏等原因造成者。

【考點(diǎn)83】充血性心力衰竭的治療原則及護(hù)理

1.常見護(hù)理診斷

(1)心排血量減少：與心肌收縮力降低有關(guān)。

(2)氣體交換受損：與肺循環(huán)淤血有關(guān)。

(3)體液過多：與心功能損害、微循環(huán)淤血、腎灌注不足、排尿減少有關(guān)。

(4)潛在并發(fā)癥：藥物不良反應(yīng)。

2.護(hù)理措施

(1)恢復(fù)心排血量：①減輕心臟負(fù)荷：臥床休息，床頭抬高15°~30°,左心衰時(shí)，置患兒

于半臥位或坐位，雙腿下垂；②避免心臟負(fù)荷加重：保持安靜、減少刺激，輸液時(shí)速度宜慢,

避免患兒用力取物；③密切觀察并記錄呼吸、血壓、脈搏、精神狀態(tài)、肢體溫度及尿量；④

按醫(yī)囑應(yīng)用強(qiáng)心

甘、血管擴(kuò)張藥及利尿藥，并觀察用藥后的反應(yīng)。

(2)活動(dòng)無耐力的護(hù)理：①臥床休息，加強(qiáng)II常護(hù)理；②按醫(yī)囑給予吸氧；給予易消化、

營養(yǎng)豐富的食物以補(bǔ)足能量，必要時(shí)按醫(yī)囑給靜脈高營養(yǎng)，控制輸液速度，使不超過每小時(shí)

5ml/kg；

(3)體液過多的護(hù)理：休息，限制水、鹽攝入，必要時(shí)按醫(yī)囑用利尿藥。

(4)預(yù)防強(qiáng)心背中毒：①給藥前：配藥時(shí)必須用1ml注射器準(zhǔn)確抽取藥液，再用10%或

5%的葡萄糖液稀釋。注射前須先測(cè)患兒脈搏，須測(cè)Imin,若發(fā)現(xiàn)脈率緩慢(年長兒＜60/min,

幼兒＜80/min,嬰兒〈100/min),或脈律不齊，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系決定是否繼續(xù)用藥；②給

藥時(shí)：靜脈注射速度要慢，觀察患兒脈搏變化，同時(shí)注意強(qiáng)心昔不能與其他藥液混合注射，

若口服應(yīng)使藥物全部進(jìn)入消化道，年長兒應(yīng)視其吞下后方可離開；③給藥后：監(jiān)測(cè)患兒心率

和心律，注意心力衰