運(yùn)用品管手法降低約束帶使用不當(dāng)發(fā)生率

運(yùn)用品管手法降低約束帶使用不當(dāng)發(fā)生率目的：通過(guò)品管圈活動(dòng)，提高護(hù)理人員對(duì)正確規(guī)范使用約束帶的意識(shí)及認(rèn)知。方法：自2015年1-9月在筆者所在科開(kāi)展了以“降低約束帶使用不當(dāng)發(fā)生率”為主題的品管圈活動(dòng)，查找了約束帶使用不規(guī)范的因素，并通過(guò)開(kāi)展使用約束帶專(zhuān)業(yè)知識(shí)來(lái)提高護(hù)理人員及照料者對(duì)約束帶使用相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)的認(rèn)知，加強(qiáng)臨床護(hù)理工作質(zhì)量管理，規(guī)范準(zhǔn)確安全使用約束帶，從而提高患者的安全，減少醫(yī)療糾紛。結(jié)果：品管圈活動(dòng)后約束帶使用不當(dāng)?shù)陌l(fā)生率明顯降低（PV0.05）；約束帶使用不良事件發(fā)生率由81.58%降至7.89%，約束材料選擇不當(dāng)由30.23%降至0。結(jié)論：品管圈活動(dòng)對(duì)于降低約束帶使用不當(dāng)率是可行有效的，提高了護(hù)理人員及照料者對(duì)正確規(guī)范使用約束帶的認(rèn)知的同時(shí)也提高了護(hù)理人員實(shí)際解決問(wèn)題的能力，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的凝聚力。標(biāo)簽：品管圈；約束帶；使用規(guī)范品管圈，即品質(zhì)管理圈（qualitycontrolcircle，QCC）指由相同、相近或互補(bǔ)的工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體，通過(guò)全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題［1-2］。老年醫(yī)學(xué)科以收住老年患者為主，患者年老體弱且多數(shù)伴有不同程度的癡呆及意識(shí)行為障礙，容易發(fā)生墜床、拔管等意外事件的發(fā)生。而身體約束作為一種保護(hù)性安全輔助措施被廣泛運(yùn)用于綜合性醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院的一些臨床科室［3］。約束工具的使用既是一種保護(hù)性的行為，但在使用的過(guò)程中又可能對(duì)患者造成意外傷害。在臨床工作中，護(hù)士是約束用具使用的主要決策者和觀察者。由于約束用具使用不當(dāng)引發(fā)的相關(guān)護(hù)理問(wèn)題不在少數(shù)，不僅增加了護(hù)理工作量，還降低了滿意度。為降低約束帶使用不當(dāng)發(fā)生率，2015年1-9月起筆者所在科老年病房就以此為主題實(shí)施“品管圈”活動(dòng)，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法一般資料收集2015年1-9月在筆者所在科約束帶使用情況，主要包括使用約束帶產(chǎn)生的不良并發(fā)癥，約束用具的選擇是否正確，護(hù)理人員及照料者對(duì)約束帶使用相關(guān)理論的知曉率，患者及家屬對(duì)使用約束帶的贊成率等方面進(jìn)行調(diào)查（護(hù)理人員38人，陪護(hù)76人，患者及家屬20人），并將調(diào)查結(jié)果作為品管圈質(zhì)量管理活動(dòng)依據(jù)。1.2方法成立品管圈科室全體護(hù)士經(jīng)過(guò)規(guī)范化品管圈管理課程及技能培訓(xùn)，成立了QCC。設(shè)圈長(zhǎng)1人，圈輔導(dǎo)員1人，圈員12人，通過(guò)集思廣益和投票確定了圈名和圈徽，圈名確定為“吾老圈”。主題選定及制定活動(dòng)計(jì)劃全體圈員通過(guò)“腦力激蕩”法，根據(jù)主題選定的敏感指標(biāo)最終確定品管圈活動(dòng)主題為“降低約束帶使用不當(dāng)發(fā)生率”。通過(guò)活動(dòng)計(jì)劃表擬定該品管圈歷時(shí)9個(gè)月。由圈長(zhǎng)每周組織一次活動(dòng)，全體圈員參與?，F(xiàn)狀把握收集品管圈活動(dòng)開(kāi)展前護(hù)理人員、家屬、照料者及患者對(duì)約束帶的認(rèn)知情況、約束的相關(guān)用具的選擇、約束帶使用中的潛在并發(fā)癥等因素，針對(duì)此因素科室自制了《住院患者約束帶應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及使用措施記錄單》及《約束帶應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量考核表》來(lái)收集現(xiàn)況資料，并制作成柏拉圖，根據(jù)80/20原理，發(fā)現(xiàn)固定方式不妥，約束帶使用流程執(zhí)行不到位，巡視不到位，對(duì)照料者宣教不到位，陪護(hù)及患者的依從性差，約束材料選擇不當(dāng)，使用約束帶意識(shí)不到位為約束帶使用不規(guī)范的主要因素。目標(biāo)值根據(jù)查檢表進(jìn)行了實(shí)施前的要因柏拉圖分析，通過(guò)計(jì)算得出圈員的圈能力80分，根據(jù)80/20原則未對(duì)照料者進(jìn)行健康宣教占80.21%為主要解決問(wèn)題。根據(jù)計(jì)算公式得出目標(biāo)值=23.46%-(23.46%x80.21%x80%)=8.41%。要因分析根據(jù)調(diào)查所得數(shù)據(jù)得出結(jié)果，制定魚(yú)骨圖(圖1)，對(duì)約束帶使用不當(dāng)?shù)脑蜻M(jìn)行解析，得出要因。圖1約束帶使用不當(dāng)?shù)奶卣饕驁D制定對(duì)策(1)制定約束帶使用規(guī)范流程，全員培訓(xùn)。實(shí)施對(duì)策一：①制定約束使用的規(guī)范流程，全員培訓(xùn)；②建立評(píng)估表，根據(jù)個(gè)體選擇合適的約束用具；③評(píng)估患者的意識(shí)，體位及約束部位皮膚情況，巡視1次/2h，觀察皮膚情況及約束是否有效，并松解15?30min后再行約束，班班床頭交接。④加強(qiáng)與陪護(hù)及家屬的溝通，說(shuō)明約束用具使用的目的及意義，并告知不可擅自松解。⑤出現(xiàn)約束帶使用的不良事件如皮膚破損，約束帶脫落意外拔管，約束體位不正確等應(yīng)及時(shí)記錄，分析原因，提出整改措施，實(shí)行新的護(hù)理方案。(2)加強(qiáng)對(duì)照料者的宣教。實(shí)施對(duì)策二：①使用約束帶前向照料者說(shuō)明使用的目的。②護(hù)士向照料者示范約束帶使用手法。③制定圖卡、小冊(cè)子宣傳約束用具固定的方法及應(yīng)用不當(dāng)?shù)牟涣己蠊?。④評(píng)估陪護(hù)人員的配合及約束用具相關(guān)知識(shí)的掌握程度，每周由專(zhuān)人負(fù)責(zé)檢查督促，并到病房進(jìn)行宣教和操作示范。(3)正確規(guī)范使用約束用具。實(shí)施對(duì)策三：①適時(shí)評(píng)估，選定正確的約束用具。②定期檢查約束用具，發(fā)現(xiàn)有破損或自粘帶粘性差時(shí)要及時(shí)更換；③保持約束用具清潔美觀，定期清洗更換；④對(duì)照料者及家屬加強(qiáng)宣教，發(fā)現(xiàn)約束用具出現(xiàn)破損時(shí)，要及時(shí)更換。⑤制定每周三為檢查日期并專(zhuān)人負(fù)責(zé)檢查記錄實(shí)施。根據(jù)分析、收集實(shí)際數(shù)據(jù)得出原因，根據(jù)經(jīng)濟(jì)性、可行性、效益性等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分選定，詳見(jiàn)表1。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，參數(shù)符合正態(tài)分布時(shí)行字2檢驗(yàn)。結(jié)果2.1有形成果臨床使用約束用具在品管圈活動(dòng)前后，護(hù)理人員對(duì)約束帶使用不當(dāng)率均顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PV0.05）,見(jiàn)表2。2.2無(wú)形成果護(hù)理人員的健康宣教能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、自信感、積極性、應(yīng)用品管圈手法及工作滿意度均得到大幅度的提升。2.3標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施三項(xiàng)對(duì)策后，76名陪護(hù)的依從性差由81.58%降至7.89%，約束材料選擇不當(dāng)由30.23%降至0。證明該系列對(duì)策為有效。將其進(jìn)行規(guī)范化，制作成流程圖用于臨床操作中。討論目前，國(guó)內(nèi)沒(méi)有約束帶使用指南約束帶使用存在盲目性和隨意性［4-5］。然筆者所在醫(yī)院為了預(yù)防使用約束帶時(shí)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，已制定了《約束帶使用簽署同意書(shū)》。由于護(hù)患比值低，護(hù)理工作量大，對(duì)約束使用流程貫策力度不夠，在使用的過(guò)程中仍然存在由于約束帶使用不當(dāng)造成的護(hù)理安全隱患。臨床中約束帶使用存在一些不規(guī)范情況，主要包括固定方式不妥、約束帶使用流程執(zhí)行不到位、巡視不到位、對(duì)照料者宣教不到位、陪護(hù)及患者的依從性差、約束材料選擇不當(dāng)、使用約束帶意識(shí)不到位。這些現(xiàn)象的發(fā)生與護(hù)理人員及照料者對(duì)約束帶使用認(rèn)知方面的不足有著必然的聯(lián)系。由于約束帶使用流程規(guī)范不完善和護(hù)理管理存在缺陷使護(hù)理人員對(duì)約束帶使用規(guī)范化程序重視程度不夠，導(dǎo)致使用不當(dāng)發(fā)生率較高。缺乏醫(yī)療法律相關(guān)知識(shí)使醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)意識(shí)下降，注重護(hù)理安全問(wèn)題，減少護(hù)患糾紛［6］。在此次的品管圈活動(dòng)中，歸納了使用約束帶不當(dāng)?shù)呐R床常見(jiàn)的主要原因，并實(shí)施了一系列改進(jìn)策略，對(duì)護(hù)理人員及照料者開(kāi)展了約束帶使用相關(guān)知識(shí)及技能培訓(xùn)，制定了規(guī)范的約束帶使用操作流程。并把使用約束帶的方法及操作步驟制作成小冊(cè)子，發(fā)放給照料者，并定期對(duì)護(hù)理人員及照料者進(jìn)行操作示范及技能培訓(xùn)。制定了《住院患者約束帶應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及使用措施記錄單》及《約束帶應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量考核表》，由主責(zé)護(hù)士對(duì)患者是否需要使用約束帶的危險(xiǎn)因子分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)估、執(zhí)行、考核，大大降低了約束帶使用的不規(guī)范率，提高了護(hù)患滿意度。在學(xué)習(xí)運(yùn)用品管圈解決實(shí)際問(wèn)題中，同仁間的相互協(xié)調(diào)溝通能力，團(tuán)結(jié)協(xié)作能力，積極性和責(zé)任心均不同程度的提升，顯示品管圈活動(dòng)的有效性［7-8］。將此次活動(dòng)結(jié)果制定的相關(guān)措施列入平常的護(hù)理工作中，并逐漸形成護(hù)理工作常規(guī)。在以后的工作中，將應(yīng)用品管圈解決更多的臨床上存在的或潛在的護(hù)理缺陷問(wèn)題，夯實(shí)護(hù)理基礎(chǔ)，提高護(hù)理安全質(zhì)量。參考文獻(xiàn)

[1]洪志達(dá)，萬(wàn)雋，張偉華，等.品管圈在醫(yī)院藥事質(zhì)量管理中的應(yīng)用J]?中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2012,2（3）：8-10.⑵錢(qián)芳芳，李一帆，李莉，等?品管圈在提高臨床科室對(duì)住院藥房滿意度中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（3）：513-515.⑶孟靜，李崢.成人ICU患者身體約束應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國(guó)護(hù)理管理,2010,10（10）：91-94.[4]李林，季梅麗，俞穎.患方對(duì)身體約束的認(rèn)知調(diào)查與分析[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（9）：1625-1627.⑸喬雨晨，夏春紅.對(duì)神經(jīng)科護(hù)士使用身體約束知識(shí)、態(tài)度、行為認(rèn)知情況的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011，17（30）：3638-3640.[6]李林，俞穎，季梅麗.運(yùn)用品管圈提高臨床約束帶使用的規(guī)范率J].安徽醫(yī)藥，2014，18（9）：1784-1787.⑺徐維恒，宋士卒，張愛(ài)玲，等.采用品管圈方法降低門(mén)診藥房調(diào)劑內(nèi)部差錯(cuò)的探討[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（6）：1054-1056.⑻黃惠根，陳瀚熙，李華，等.開(kāi)展品管圈活動(dòng)降低中心靜脈導(dǎo)管堵管發(fā)生率[J].中國(guó)護(hù)理管理，2013，13（6）：18-20.巡視不到位固宦方式不妥約束帶破損,自粘帶不粘材料人員不到位護(hù)士對(duì)應(yīng)用妁束帶的恵浜不到忖陪護(hù)及患并的依從性理方法管理溝通不到位巡視不到位固宦方式不妥約束帶破損,自粘帶不粘材料人員不到位護(hù)士對(duì)應(yīng)用妁束帶的恵浜不到忖陪護(hù)及患并的依從性理方法管理溝通不到位未按約束帶使用流程執(zhí)行約束帶使用不當(dāng)固1紈審常估用不出藥特拆更閔團(tuán)表1護(hù)理人員不規(guī)范使托約束帶的原因及對(duì)策方案對(duì)策方案編號(hào)不規(guī)范使用約束帶的因子對(duì)策方案編號(hào)未按約蟲(chóng)帶使用流程使用約束用具的知識(shí)缺乏對(duì)策一，對(duì)策三未按約蟲(chóng)帶使用流程使用約束用具的知識(shí)缺乏對(duì)策一，對(duì)策三國(guó)定方式不妥對(duì)照料者宣教不到位巡視不到位國(guó)定方式不妥對(duì)照料者宣教不到位巡視不到位未按操