l老年糖尿病患者護(hù)理

老年糖尿病護(hù)理解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科孟俊華整理ppt

主要內(nèi)容

老年糖尿病的流行病學(xué)老年糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)老年糖尿病的特點(diǎn)老年糖尿病的護(hù)理要點(diǎn)整理ppt

流行病學(xué)

60歲以上人群糖尿病患病率超過10%10%以上的糖耐量減低〔IGT〕患者老年人糖尿病可占糖尿病總?cè)巳旱?0%老年人最常見的糖尿病是2型糖尿病整理ppt

診斷標(biāo)準(zhǔn)

60歲以后新診斷的60歲以前確診，而后進(jìn)入該年齡組的整理ppt特點(diǎn)患病率高，發(fā)病率高，仍受增齡的影響多無三多一少病癥，常在因其他病檢查時(shí)無意中查見血糖高以餐后血糖升高為多見，控制餐后血糖往往較控制空腹血糖更難肥胖者多，合并其他代謝異常者多整理ppt

并發(fā)其他臟器病變者多，服藥多改變原有生活習(xí)慣較困難有充足的運(yùn)動(dòng)時(shí)間和生活調(diào)節(jié)余地講通道理，依從性好

特點(diǎn)整理ppt監(jiān)測要點(diǎn)

血糖：血糖測定有兩個(gè)目的，一是作為糖尿病診斷的依據(jù)，二是評估平時(shí)血糖控制水平血糖控制較穩(wěn)定的口服降糖藥治療患者，可以每周測一次空腹和餐后2小時(shí)血糖。但對于血糖波動(dòng)較大、注射胰島素治療的患者，那么需根據(jù)病情增加監(jiān)測頻率，每日4－7次〔三餐前、三餐后2小時(shí)、晚睡前、必要時(shí)凌晨0、3點(diǎn)〕整理ppt監(jiān)測要點(diǎn)血糖：有以下情況應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測：使用胰島素治療的患者；新診斷的糖尿病患者；血糖控制不好的患者；有低血糖發(fā)生的患者；藥物更換或調(diào)整劑量的患者；妊娠患者；各種打亂常規(guī)生活的情況：生病、手術(shù)、外出、情緒沖動(dòng)等整理ppt監(jiān)測要點(diǎn)

糖化血紅蛋白：

糖化血紅蛋白是反映2-3個(gè)月的血糖水平，因此，有條件的患者應(yīng)該每3個(gè)月檢查一次，以了解前一段較長時(shí)間內(nèi)血糖控制的總體情況如何。血糖控制良好的患者也可每半年檢測一次整理ppt

血壓：老年糖尿病患者約半數(shù)合并高血壓，每日四次的自我血壓監(jiān)測〔晨起，上午，下午，晚間〕尤為必要，對觀察血壓控制水平、了解影響因素、調(diào)整降壓藥是必不可少的依據(jù)。選擇臂式電子血壓計(jì)即可，操作方便，準(zhǔn)確度可信〔可在啟用之前與柱式血壓計(jì)做個(gè)對照〕。不宜用腕式、指環(huán)式血壓計(jì)監(jiān)測要點(diǎn)整理ppt監(jiān)測要點(diǎn)血脂：膽固醇〔CH〕、甘油三脂〔TG〕、高密度脂蛋白膽固醇〔HDL-Ch〕、低密度脂蛋白膽固醇〔LDL-Ch〕血脂紊亂是心、腦等大血管病變發(fā)生的重要原因，而糖尿病合并血脂異常及心、腦血管病變的比例要明顯高于正常人。糖尿病初診時(shí)應(yīng)該檢查血脂，如果正常，以后可每半年檢查一次；如果異常，應(yīng)該先控制血糖，血糖正常后復(fù)查血脂，如仍異常，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下選用降血脂藥物治療，并且定期檢查血脂，直到血脂水平恢復(fù)到正常整理ppt

尿微量白蛋白：對于沒有糖尿病腎病的患者至少應(yīng)每年檢查一次尿微量白蛋白，以便早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎?。粚τ谝呀?jīng)有腎病的患者那么應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生的建議定期到醫(yī)院檢查尿微量白蛋白，以便觀察糖尿病腎病的開展情況監(jiān)測要點(diǎn)整理ppt

監(jiān)測要點(diǎn)眼底檢查：眼底檢查是發(fā)現(xiàn)早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要手段，視網(wǎng)膜病變在早期可以不影響視力，因此患者不易覺察。為了早發(fā)現(xiàn)、早治療，患者應(yīng)該定期進(jìn)行眼底檢查。一般來說，應(yīng)該至少每年檢查一次。已有糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者按眼科醫(yī)生的建議定期檢查眼底整理ppt低血糖護(hù)理糖尿病患者低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)：低血糖〔Whipple〕三聯(lián)征低血糖病癥和體征糖尿病患者監(jiān)測到血糖＜3.9mmol/L進(jìn)餐或者補(bǔ)充葡萄糖后病癥緩解整理ppt低血糖護(hù)理低血糖的原因：胰島素使用不當(dāng)或過量口服降糖藥使用不當(dāng)或過量食物攝入缺乏過量運(yùn)動(dòng)〔時(shí)間過長、強(qiáng)度過大、突然運(yùn)動(dòng)〕腎功減退導(dǎo)致藥物去除率降低飲酒過量脆性糖尿病，病情不穩(wěn)定者整理ppt低血糖護(hù)理發(fā)抖心慌乏力想睡焦慮不安饑餓冷汗視物不清四肢無力頭疼情緒不穩(wěn)整理ppt低血糖護(hù)理臨床表現(xiàn)：交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)：心慌、出汗、饑餓、無力、手抖、視物模糊、面色蒼白中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥：頭痛、頭暈、定向力下降、精神失常、意識障礙、甚至昏迷，持續(xù)時(shí)間大于6小時(shí)，且病癥嚴(yán)重的低血糖可導(dǎo)致中樞神經(jīng)損害，甚至不可逆整理ppt低血糖護(hù)理低血糖的危害：發(fā)病突然，病情開展快，好得快，惡化得也快，甚至造成死亡低血糖最主要的危害是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響，因?yàn)檠鞘悄X細(xì)胞賴以生存的主要能源整理ppt低血糖護(hù)理

護(hù)理：立即給予葡萄糖或含糖食物：

2-4塊糖果或方糖

100ml含糖飲料

1-3片糖尿病專用葡萄糖片

5-6塊餅干每15分鐘監(jiān)測血糖一次,密切觀察生命體征,尤其是意識狀態(tài)整理ppt低血糖護(hù)理

健康教育：注射胰島素的患者，胰島素劑量要準(zhǔn)確老年患者血糖控制不宜太嚴(yán)，一般空腹不超過7.8mmol/L，餐后血糖不超過11.1mmol/L即可胰島素治療的患者，要增加血糖監(jiān)測的次數(shù)，即空腹加三餐后整理ppt低血糖護(hù)理健康教育：初用各種降糖藥物應(yīng)從小劑量開始,根據(jù)血糖水平逐步調(diào)整藥物劑量患者應(yīng)熟悉低血糖的病癥及自救方法注射胰島素后，囑患者按時(shí)進(jìn)餐病情較重的患者可以先進(jìn)食,再注射胰島素整理ppt飲食護(hù)理飲食治療的原那么：必須終身進(jìn)行飲食治療控制總熱量、低糖、低脂、適量蛋白質(zhì)、限鹽、高維生素飲食1個(gè)平衡，3個(gè)兼顧，即平衡飲食，兼顧控制血糖、血脂、血壓，兼顧并發(fā)癥的防治，兼顧個(gè)人的生活習(xí)慣和飲食愛好整理ppt糖尿病患者的寶塔油脂類25g〔0.5兩〕奶及奶制品100g〔2兩〕豆及豆制品50g〔1兩〕畜禽肉50-100g〔1-2兩〕魚蝦50g蛋類50-60g〔1兩〕蔬菜500g〔1斤〕水果類100-200g(2-4兩〕谷類200-300g〔4-6兩〕整理ppt飲食治療原那么碳水化合物：應(yīng)占總熱量的55-60%每日早、中、晚、及加餐中所含碳水化合物應(yīng)相近限制飲酒：特別是肥胖、高血壓和高甘油三酯血癥的患者食鹽：每日限制在6g以內(nèi)鈣：攝入量1000-1500mg／日整理ppt

飲食應(yīng)注意的問題：老年糖尿病患者的飲食要保證定時(shí)、定量、定餐，應(yīng)按營養(yǎng)師和醫(yī)生的醫(yī)囑保證每日按定量攝入碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪等食物消化功能差的特點(diǎn)，飲食應(yīng)清淡、低鹽、高纖維素，盡量防止少餐多吃，應(yīng)采取多餐少吃的方法飲食護(hù)理整理ppt飲食護(hù)理飲食應(yīng)注意的問題：控制堅(jiān)果類食物，如花生米、瓜子、核桃、杏仁、松子、榛子、開心果等含油脂豐富的干果少食含膽固醇高的食物，如雞蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等整理ppt

每日飲食1，2，3，4，5每天一袋牛奶每天200-250g碳水化合物每天3個(gè)單位優(yōu)質(zhì)蛋白

1單位優(yōu)質(zhì)蛋白=豬肉1兩=魚2兩=雞蛋1個(gè)4句話：有粗有細(xì)，不甜不咸，少吃多餐，七八分飽每天500g蔬菜整理ppt食物數(shù)量的換算開始采用飲食治療時(shí)應(yīng)按稱重法將主、副食稱重，力求心中有數(shù)最好自備一套專用的碗、碟、勺簡單的換算方法：50克〔1兩〕米或面粉=75克饅頭〔熟重〕=130克米飯整理ppt

水的攝入水對糖尿病患者至關(guān)重要，多飲水有利于廢物的排除和血糖的稀釋每日飲水量1500-2000ml，除心臟和腎臟功能不好者最好晨起一杯水加睡前一杯水常飲綠茶水〔飲茶可擴(kuò)張血管，減輕血液的粘滯性，有助于控制血脂和血壓〕整理ppt足部護(hù)理糖尿病足的定義：糖尿病病人因血管病變和或神經(jīng)病變，常合并細(xì)菌感染等各種因素，引起足部疼痛、足潰瘍、肢端壞疽等病變，統(tǒng)稱為糖尿病足整理ppt足部護(hù)理糖尿病超過5年以上或血糖長期控制不佳的患者，足部可出現(xiàn)足部潰瘍、壞疽等并發(fā)癥，嚴(yán)重的可造成截肢糖尿病足病的截肢率——是非糖尿病患者的15倍造成難以承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)整理ppt

足的分級０級：有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素，目前無潰瘍１級：外表有潰瘍，臨床無感染２級：較深的感染，常合并軟組織炎，無膿腫骨感染３級：深度感染，伴有骨組織病變或膿腫４級：局限性壞疽５級：全足壞疽整理ppt足部護(hù)理

危險(xiǎn)因素：４０歲以上的糖尿病患者糖尿病病程１０年以上血糖控制差吸煙者，吸煙可使循環(huán)障礙加重足畸形者個(gè)人因素：對糖尿病知識了解少，老年或獨(dú)居，血糖未控制等，整理ppt足部護(hù)理肥胖既往有過足潰瘍或下肢截肢史患糖尿病視網(wǎng)膜病變穿不適宜的鞋子、襪子、足的衛(wèi)生差視力差，難以發(fā)現(xiàn)的足部疾病下肢皮膚的枯燥皸裂整理ppt

健康教育糖尿病足是可防可治的預(yù)防重于治療教育是預(yù)防糖尿病足的最重要措施

——增加患者對糖尿病足發(fā)病和防治的了解國際糖尿病中心提出：對糖尿病足病的早期診斷和積極管理，９０％以上的截肢是可以預(yù)防的整理ppt足部護(hù)理每天洗腳，溫水＜〔37度〕，＜5分鐘每天檢查足干毛巾擦干，尤其是趾間皮膚涂潤膚霜，防止在趾間洗腳后仔細(xì)檢查有無皮膚病變，及時(shí)就診不要自行處理或修剪病變處整理ppt足部護(hù)理不要用熱水袋或電熱毯溫暖足部不要赤足走路選擇適宜的鞋子、選擇適宜的襪子穿鞋以前要檢查鞋內(nèi)是否有異物戒除不良習(xí)慣，如吸煙等每年接受足部檢查一次整理ppt足部護(hù)理選擇適宜的鞋子：①下午選擇②鞋尖寬大③透氣性好④軟皮或布鞋⑤不擠壓腳趾的整理ppt足部護(hù)理選擇適宜的襪子：①吸水性好②透氣性好③松軟暖和④白色、棉制品⑤防止穿有破洞或有補(bǔ)丁的襪子⑥每天換洗，保持清潔整理ppt足部護(hù)理低危人群接受足部檢查至少每年一次高危人群每次隨診或每3個(gè)月檢查一次足底有潰瘍者可以每1-3周復(fù)查一次，或根據(jù)病情隨時(shí)就診整理ppt運(yùn)動(dòng)護(hù)理規(guī)律的體育鍛煉對每個(gè)人都非常重要，但對于糖尿病患者尤為重要每天大步快走30分鐘可以降低“壞〞膽固醇〔LDL〕水平和血壓高，能幫助超重的人降低體重，或幫助維持體重，并能減少卒中的危險(xiǎn)整理ppt運(yùn)動(dòng)益處控制血糖、增強(qiáng)胰島素的作用調(diào)整血脂代謝、降低血壓控制體重、活血改善心肺功能防治骨質(zhì)疏松、增強(qiáng)身體靈活度放松緊張情緒

整理ppt運(yùn)動(dòng)護(hù)理全面體檢：患者運(yùn)動(dòng)方案之前應(yīng)徹底檢查潛在的并發(fā)癥，排除潛在的危險(xiǎn)或損傷，確保運(yùn)動(dòng)的平安檢查內(nèi)容包括：血糖、糖化、腎功、血壓、心電圖、尿常規(guī)、足部等制定合理的、適合自己的運(yùn)動(dòng)方式整理ppt運(yùn)動(dòng)護(hù)理老年糖尿病患者多數(shù)合并糖尿病并發(fā)癥患者一般身體狀況較差，不能按一般糖尿病患者計(jì)算運(yùn)動(dòng)量應(yīng)遵醫(yī)囑制定運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)方式，防止做自己的“極限運(yùn)動(dòng)〞，運(yùn)動(dòng)方式要科學(xué)整理ppt運(yùn)動(dòng)護(hù)理運(yùn)動(dòng)時(shí)不應(yīng)空腹，如清晨運(yùn)動(dòng)，應(yīng)吃早飯后再運(yùn)動(dòng)一般選擇在餐后〔吃第一口飯〕1小時(shí)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)攜帶含糖食物，急救卡，告之家屬和兒女選擇穿著寬大、吸汗的衣服及運(yùn)動(dòng)鞋，防止足部損傷注意鞋子的密閉性和透氣性運(yùn)動(dòng)場地要平整、平安、空氣新鮮整理ppt運(yùn)動(dòng)護(hù)理老年人常伴有骨質(zhì)疏松易發(fā)生骨折，關(guān)節(jié)退行性變異造成損傷的持點(diǎn)開始運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)量力而行，進(jìn)行較輕度的運(yùn)動(dòng)如散步、打太極拳等，循序漸進(jìn)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)時(shí)間整理ppt運(yùn)動(dòng)護(hù)理散步做家務(wù)持續(xù)30分鐘，消耗90千卡熱量整理ppt運(yùn)動(dòng)護(hù)理太極拳體操持續(xù)20分鐘，消耗90千卡熱量整理ppt不同運(yùn)動(dòng)所消耗的熱量運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目每小時(shí)消耗的熱量（卡/小時(shí)）坐著100站著140整理床鋪135作家務(wù)150-250散步210掃院子里的樹葉225拔草300-400慢慢的游泳300中等速度的行走300打羽毛球350跳舞350打保齡球400中等速度騎自行車660整理ppt重點(diǎn)運(yùn)開工程簡介：步行簡便、易行、有效、不受時(shí)間、地點(diǎn)限制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較小、比較平安特別適合年齡較大、身體較弱者快速步行：90－100米/min中速步行:70－90米/min慢速步行：40－70米/min

運(yùn)動(dòng)護(hù)理整理ppt

運(yùn)動(dòng)護(hù)理運(yùn)動(dòng)的選擇簡單、平安。運(yùn)動(dòng)時(shí)間相對固定，強(qiáng)度相對固定，切忌運(yùn)動(dòng)量忽大忽小注射胰島素的患者，運(yùn)動(dòng)前最好將胰島素注射在腹部，因?yàn)橹w的活動(dòng)使胰島素吸收加快、作用加強(qiáng)，易發(fā)生低血糖整理ppt運(yùn)動(dòng)護(hù)理最好在運(yùn)動(dòng)前和運(yùn)動(dòng)后各測一次血糖，以掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與血糖變化的規(guī)律，防止發(fā)生低血糖運(yùn)動(dòng)后仔細(xì)檢查雙腳，發(fā)現(xiàn)紅腫、青紫、水皰、血泡、感染等，應(yīng)及時(shí)請專業(yè)人員協(xié)助處理充分了解當(dāng)日的身體狀況，如睡眠、疲勞、疾病等，身體不舒服可暫停運(yùn)動(dòng)冬季注意保暖，夏季防治中暑整理ppt藥物治療平安性第一，有效性第二注意個(gè)體差異，提高治療順應(yīng)性治療理念的宣傳，促進(jìn)改變不合理的習(xí)慣提倡小劑量、2-3種藥物聯(lián)合治療注意臟器功能的保護(hù)防止發(fā)生嚴(yán)重低血糖和藥物相關(guān)副作用注意多種藥物間的相互影響整理ppt藥物治療口服降糖藥選用原那么：掌握適應(yīng)癥和禁忌癥選擇作用強(qiáng)度中等、易服、易堅(jiān)持的制劑劑量由小到大可聯(lián)合兩種或三種降糖藥，低劑量互補(bǔ)選用控釋、緩釋制劑，療效、平安性好整理ppt藥物治療胰島素制劑應(yīng)用原那么：掌握適應(yīng)癥提倡用基因重組人胰島素制劑，選擇操作方便的劑型合用口服降糖藥防止嚴(yán)重低血糖發(fā)生整理ppt

藥物治療

遵醫(yī)囑保證藥物劑量的準(zhǔn)確，并按規(guī)定時(shí)間服藥，如果經(jīng)常出現(xiàn)低血糖病癥，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診調(diào)整藥物劑量老年糖尿病患者在皮下注射胰島素治療時(shí)，做到胰島素劑量的準(zhǔn)確，注射部位的輪換，更換注射針頭使用胰島素注射筆注射胰島素，胰島素注射筆調(diào)整劑量準(zhǔn)確，在患者視力下降的情況下，可以通過聽聲音來調(diào)節(jié)劑量整理ppt藥物治療老年糖尿病患者在使用口服降糖藥時(shí)，要考慮老年人肝、腎功能差、藥物的降解與排泄差，易引起藥物的儲(chǔ)集的特點(diǎn)，應(yīng)選擇藥性溫和、半衰期短的藥物，腎功能不好，不能選擇從腎臟排泄的藥物，尤其是磺脲類藥物，如優(yōu)降糖、達(dá)美康、美吡噠等，其中包括消渴丸，因?yàn)橄释枥锖袃?yōu)降糖，以防藥物蓄積性低血糖整理ppt

控制目標(biāo)確定血糖控制目標(biāo)：老年糖尿病人“良好〞的控制標(biāo)準(zhǔn)，是空腹血糖＜7.8mmol/L，餐后2h血糖＜11.1mmol/L。加拿大意見為空腹血糖＜8.0mmol/L，餐后2h血糖＜12.0mmol/L，HbAlc比正常高限高1％以下總的原那么是，老年糖尿病的控制標(biāo)準(zhǔn)低一些，如果病人頻發(fā)低血糖，病情不穩(wěn)定，長期臥床者還應(yīng)修改標(biāo)準(zhǔn)，放寬尺度整理ppt

心理護(hù)理

糖尿病患者易產(chǎn)生心理問題。抑郁癥的發(fā)病率是正常人的3倍。糖尿病患者中焦慮的發(fā)病率大大高于普通人群，因此糖尿病患者的心理問題在臨床護(hù)理工作中日益受到關(guān)注整理ppt

心理護(hù)理

老年糖尿病患者是一種心身疾病，患者由于長期接受糖尿病的治療，容易發(fā)生情緒障礙，出現(xiàn)如抑郁、焦慮、強(qiáng)迫等心理問題，有研究發(fā)現(xiàn)，過度的抑郁、焦慮和應(yīng)激，導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素特別是糖皮質(zhì)激素分泌過多，可影響組織對葡萄糖的的利用，引起血糖升高。如得不到及時(shí)的治療及護(hù)理，會(huì)影響糖尿病的治療效果整理ppt心理護(hù)理首先了解老年糖尿病患者不良情緒的類型，了解老年糖尿病患者一般情況，包括年齡、性別、文化程度、宗教信仰、家庭成員、愛好以及特殊的生活習(xí)慣等，以便在與老年患者的交流中相互溝通。對于處于否認(rèn)期的老年糖尿病患者，耐心講解老年糖尿病的診斷依據(jù)和方法，幫助老年患者正視糖尿病整理ppt心理護(hù)理抑郁：表現(xiàn)：情緒低落、思維緩慢