中國腦性癱瘓康復(fù)指南：中醫(yī)康復(fù)治療（完整版）

個Ⅱ級證據(jù));此外推拿還可以提高肌力，改善腦癱兒童日常精細(xì)運動功能[3](1個Ⅱ級證據(jù))。采用推拿督脈和夾脊穴的手法還能提高腦癱兒童的核心穩(wěn)定性[4](1個Ⅱ級證據(jù)),促進(jìn)不隨意運動型腦癱兒童側(cè)動功能[5-6](2個Ⅱ級證據(jù))。腦癱治療的推拿手法眾多，有醒腦通絡(luò)推拿法[7](1個Ⅱ級證據(jù))、循經(jīng)推拿法[8](1個Ⅱ級證據(jù))、抑強(qiáng)扶弱推拿法[9-10](2個Ⅱ級證據(jù))、引帶導(dǎo)氣推拿法[11](1個Ⅲ級證據(jù))、平衡推拿法[12](1個Ⅱ級證據(jù))、疏經(jīng)通督推拿法[13](1個Ⅱ級證據(jù))、疏通矯正推拿法[14-15](2個Ⅱ級證據(jù))等。常用的基本手法包括循經(jīng)推按、穴位點壓、異常部位肌肉按摩、姿勢矯正[10,14-15](3個Ⅱ級證據(jù)),先后有序，以柔克剛，以剛制柔[16-17](1個Ⅲ級證據(jù)，1個IV級證據(jù))。在推拿過程中做到輕快、柔和、平穩(wěn)、著實[18](1個IV級證肌力低時宜用刺激性手法[9](1個Ⅱ級證據(jù))。腦癱兒童推拿時應(yīng)選擇合適體位突出主次,每日1[19-21](2個Ⅱ級證據(jù)，1個Ⅲ級證據(jù))。推薦(1)推拿能夠改善腦癱兒童的粗大及精細(xì)運動功能，提高肌力，(5)腦癱的推拿手法要求做到輕快、柔和、平穩(wěn)、著實(推薦強(qiáng)度：D力、肌肉失用、運動發(fā)育落后等臨床癥狀[22-25](4個Ⅱ級證據(jù));高下肢功能，增強(qiáng)下肢負(fù)重[26-27](2個Ⅱ級證據(jù));推拿與中藥藥浴配合應(yīng)用可改善腦癱兒童粗大運動功能[28](1個Ⅲ級證據(jù))。并發(fā)癥及繼發(fā)性損傷，改善腦癱兒童的生活質(zhì)量[19,27級證據(jù)，2個Ⅲ級證據(jù)，1個IV級證據(jù))。此外，推拿對于腦癱共患流涎[32](1個Ⅱ級證據(jù))、構(gòu)音障礙[33](1個Ⅱ級證據(jù))、斜視[34-35](2個Ⅱ級證據(jù))等癥狀均有改善作用。推薦(1)推拿與針灸、中藥熏洗、康復(fù)訓(xùn)練等配合應(yīng)用，對腦癱兒童(2)推拿能夠有效增強(qiáng)腦癱兒童體質(zhì)，改善其生活質(zhì)量(推薦強(qiáng)度：B2、針刺降低或增高、失用癥、構(gòu)音障礙、語言障礙和智力障礙等癥狀[36](1恢復(fù)腦細(xì)胞功能[37-38](2個Ⅱ級證據(jù))。頭皮針治療形式多樣，有頭針標(biāo)準(zhǔn)化方案、靳三針、焦氏頭針、湯氏頭針等[39-41](2個Ⅱ級運感區(qū)、語言區(qū)、暈聽區(qū)、視區(qū)等[42-44](2個Ⅱ級證據(jù)，1個Ⅲ級礙、運動障礙恢復(fù)都有積極作用[44-47](4個Ⅱ級證據(jù))。頭針聯(lián)合(1個Ⅱ級證據(jù))。頭針配合舌針能增強(qiáng)腦部血流量，激活腦部相應(yīng)區(qū)域功能，改善腦癱兒童運動功能及智力發(fā)育[49](1個Ⅱ級證據(jù))。次，每周6次，30次為1個療程[50-52](2個Ⅱ級證據(jù)，1個Ⅲ級Ⅲ級證據(jù)，1個IV級證據(jù))。推薦(1)頭皮針可以促進(jìn)腦癱兒童頭部血液循環(huán)，并且不必限制其肢改善痙攣狀態(tài)[55-58](4個Ⅱ級證據(jù));體針配合康復(fù)訓(xùn)練比單純康復(fù)訓(xùn)練效果更明顯[59-60](2個Ⅱ級證據(jù))。小兒體針特點是取穴較體針選用1～2寸毫針，每日1次，每周治療6次。異常姿勢[61](1個Ⅱ級證據(jù)),降低痙攣型腦癱兒童下肢張力，改善下肢痙攣狀態(tài)[62](1個Ⅱ級證據(jù));針刺風(fēng)市穴可改善腦癱兒童剪刀可改善腦癱兒童的語言障礙[63](1個IV級證據(jù))。針刺核心肌群可有效改善痙攣型腦癱兒童的步態(tài)，提高運動功能和平衡能力[64](1個Ⅱ癱兒童的肌張力、緩解肌痙攣[66](1個IV級證據(jù));針刺丘墟透照海穴可改善腦癱兒童肌張力，提高粗大運動功能[67](1個Ⅱ級證據(jù));針刺內(nèi)關(guān)穴可增強(qiáng)腦癱兒童抓握能力，改善手功能[68](1個Ⅱ級證功能[69](1個Ⅱ級證據(jù));針刺股二頭肌、半腱肌、半膜肌觸發(fā)點，(1個Ⅱ級證據(jù))。整體療效優(yōu)于采用單一方法[72](1個Ⅱ級證據(jù))。電針加艾灸治療可降低致殘程度[74](1個Ⅱ級證據(jù))。個療程間休息7d,共治療4個療程[75](1個Ⅱ級證據(jù))。發(fā)育有促進(jìn)意義[76-78](2個Ⅱ級證據(jù)，1個Ⅲ級證據(jù))。針期間鼓勵腦癱兒童活動上肢及手指。隔日治療1次，3周為1個療程，療程間隔2周，共治療3個療程[79-80](2個Ⅱ級證據(jù))。推薦(1)腕踝針聯(lián)合康復(fù)治療能緩解痙攣型腦癱兒童肌張力，促進(jìn)上能及體格發(fā)育[81-82](2個Ⅱ級證據(jù));能顯著提高腦癱兒童免疫功角),腹腰部多直刺(針身與皮膚表面呈90°夾角)。每日1次，每周治療6d[82-83](2個Ⅱ級證據(jù))。證據(jù)撳針具有刺激穴位、調(diào)暢氣機(jī)、活血通經(jīng)的功效[85](1個Ⅱ級性更小，可減輕腦癱兒童對于針刺治療的恐懼[86](1個Ⅱ級證據(jù))。有效睡眠時間[86](1個Ⅱ級證據(jù));頭針、掀針配合耳穴貼壓可以提高腦癱兒童的智力及語言能力[87-88](1個Ⅱ級證據(jù)，1個Ⅲ級證兒童核心肌群的穩(wěn)定性，提高腦癱兒童平衡及運動能力[89](1個Ⅱ級3在醫(yī)生指導(dǎo)下家庭開展的灸法[91](1個Ⅲ級證據(jù)),主要方法有艾灸(溫和灸、回旋灸、雀啄灸)和天灸[91-94](4個Ⅲ級證據(jù))。(2個Ⅱ級證據(jù)，2個Ⅲ級證據(jù)),改善腦癱兒童的運動功能、生活自理能力與營養(yǎng)狀況[99-100](2個Ⅱ級證據(jù)),療效更為持久；可有效胃腸道功能[101-105](2個Ⅱ級證據(jù)，3個Ⅲ級證據(jù));改善腦癱兒童的睡眠狀況[106](1個Ⅲ級證據(jù))。針刺配合艾灸對提高腦癱兒童粗大運動功能、語言功能、生活自理能力及學(xué)習(xí)認(rèn)知水平效果更佳[73,107-110](3個Ⅱ級證據(jù)，2個Ⅲ級證據(jù))。(2)灸法的主要方法包括艾灸(溫和灸、回旋灸、雀啄灸)和天灸(推(4)灸法可有效改善腦癱兒童粗大與精細(xì)運動功能、生活自理能力(推4布情況總結(jié)分析，51篇小兒腦癱中醫(yī)證型名稱合計73種[112](1個Ⅱ為混合型，其次為肝強(qiáng)脾弱型，最少的為心脾兩虛型[113](1個Ⅱ級虛肝亢證[114](1個Ⅱ級證據(jù))。也有研究將腦癱分為肝腎不足證、屬于中醫(yī)陰虛風(fēng)動證及脾虛肝亢證[115](1個IV級證據(jù))。《中醫(yī)兒科常見病診療指南》[116](1個IV級證據(jù))將腦癱中醫(yī)辨證推薦(1)腦癱的辨證分型以臟腑辨證分型為主，主要從虛實兩方面辨范如下(1個IV級證據(jù))。金、丹參、麝香(沖服)等。用法用量：口服，每服劑量：3～6歲4丸、6~10歲6丸、>10歲8丸，每日3次。1～3歲1/3袋、4~7歲1/2袋、>7歲1袋，每日2次。劑量：<2歲3g、2～7歲4.5g、>7歲6g,每日3次。服，每服劑量：<1歲3～4丸、1～3歲4~5丸、4~7歲6~7丸、>7歲8～10丸，每日3次。3歲1/2袋、4~7歲1袋、>7歲1.5袋(9g),每日2~3次。是腦癱康復(fù)治療的重點[117](1個IV級證據(jù))。單純應(yīng)用藥物治療不[118](1個Ⅱ級證據(jù));對于肝腎陰虛型腦癱，選頭針聯(lián)合六味地黃湯加減可有效提升腦癱兒童的運動功能[119-120](2個Ⅱ級證據(jù));痙攣型腦癱兒童粗大運動功能和精細(xì)運動功能，降低其肌張力[121](1個Ⅱ級證據(jù));對于痰瘀阻竅證，在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上加用蒲金顆語功能及中醫(yī)證候評分[122](1個Ⅱ級證據(jù))。發(fā)病與肝腎虧虛、氣虛血瘀、經(jīng)絡(luò)受阻有關(guān)[123](1個Ⅱ級證據(jù))。運動功能和粗大運動功能，減輕痙攣程度(2個Ⅱ級證據(jù))[124-125];度地改善構(gòu)音障礙[125](1個Ⅱ級證據(jù))。推薦(1)中藥辨證分型治療配合傳統(tǒng)或現(xiàn)代康復(fù)治療方法對腦癱兒童功能和消化吸收能力，提高智力水平[126](1個IV級證據(jù))。口服由水平[127](1個Ⅲ級證據(jù));常規(guī)針灸按摩聯(lián)合中藥止涎湯能顯著改善腦癱兒童的流涎癥狀[128](1個Ⅱ級證據(jù));四君子湯聯(lián)合益生菌治療可改善腦癱兒童的功能性便秘[129](1個Ⅱ級證據(jù));口服四君兒童對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收及代謝[131](1個Ⅲ級證據(jù))。推薦(1)在綜合康復(fù)治療基礎(chǔ)上，配合應(yīng)用健脾益氣、益智開竅等中5有利于各種療法的實施[132](1個Ⅱ級證據(jù))。中藥熏洗的方法包括中藥熏蒸、中藥洗浴、中藥熏蒸后中藥洗浴[133-136](3個Ⅱ級證據(jù)，1個Ⅲ級證據(jù))。赤芍、桑枝等[137](1個IV級證據(jù))。主要針對1～6歲痙攣型腦癱患兒，大部分采用每日1次，每次15～30min,20～30d為1個療程的治療方式