2023年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)：足病防治

防由此造成的不良后果。近期美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(Americandiabetesassociation,ADA)發(fā)布了2023年糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)[1](以下簡(jiǎn)稱(chēng)診療標(biāo)準(zhǔn)),與2022年診療標(biāo)準(zhǔn)的足病防治部分相比，2023年版的內(nèi)容得到擴(kuò)充，推薦內(nèi)容由9條增加至10條(表1),參考文獻(xiàn)由18篇增加2023年ADA診療標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)足病防治共有10條推薦意見(jiàn)，與2022年足解決下肢動(dòng)脈的初步篩查問(wèn)題；(2)修訂推薦6:足病高危因素包括下肢動(dòng)脈病變；(3)修訂推薦7:并非將所有吸煙患者轉(zhuǎn)診至足部護(hù)理專(zhuān)家，同時(shí)反映出局部氧療并不相當(dāng)于高壓氧治療；(6)其他：推薦1、3證據(jù)級(jí)別從B調(diào)整為A,推薦5、7證據(jù)級(jí)別從C調(diào)整為B。為了更好地理解37%和35%的足潰瘍分別由水腫和缺血所致；30%的足潰瘍與胼胝相關(guān)[4]。所有糖尿病患者應(yīng)至少每年接受1次全面的足部檢查，對(duì)于高危對(duì)來(lái)自3家中心的248例糖尿病患者進(jìn)行研究,旨在明確篩查的糖尿病足NDS)、振動(dòng)閾值(vibrationperceptionthreshold,VPT)測(cè)定，并對(duì)每6個(gè)月對(duì)患者隨訪1次，平均隨訪30個(gè)月(6~40個(gè)月),并記錄期間究期間，73例患者(29%)95個(gè)足(19%)發(fā)生足潰瘍。出現(xiàn)足潰瘍的高，聯(lián)合應(yīng)用NDS和尼龍單絲壓力覺(jué)靈敏度可達(dá)到99%;單因素中足底壓、血脂異常、既往有心腦血管病變病史等)或60歲以上的糖尿病患者有下肢動(dòng)脈病變。如果正常，應(yīng)每5年重復(fù)篩查1次[9]。即夏科足[10]。掌握適當(dāng)?shù)淖悴繖z查方法(如自我觸診或利用鏡子進(jìn)行檢查),通過(guò)日常進(jìn)一步評(píng)估和定期監(jiān)測(cè)(表2),包括患有LOPS、PAD和(或)足畸形的患者(如夏科足、拇囊炎或錘狀趾);需將有任何足部開(kāi)放性潰瘍或不畸形的患者可能需要特殊的鞋子(如超深鞋);那些有更嚴(yán)重畸形的患者這些患者進(jìn)一步評(píng)估是否存在夏科足[12,13]。及早診斷和治療夏科法以及局部氧療法[14,15,16]。雖然目前有用于治療糖尿病足潰瘍基本治療包括以下5項(xiàng)基本原則，分別是：(1)足底潰瘍的減壓；(2)清經(jīng)過(guò)4周適當(dāng)?shù)膭?chuàng)面處理(即采用了上述5個(gè)基本治療)后，創(chuàng)面未能減這些治療方法的有效性[18,19,20],近年來(lái)越來(lái)越多的證據(jù)支持使產(chǎn)品或藥劑[21].負(fù)壓創(chuàng)面治療最早于20世紀(jì)90年代初至中期引入，驗(yàn)報(bào)告，與對(duì)照組相比，采用這種輔助治療后9和12個(gè)月的創(chuàng)面愈合率與患者退出和研究具有較大缺陷未能提供確鑿證據(jù)來(lái)證明應(yīng)廣泛應(yīng)用治療糖尿病足潰瘍沒(méi)有益處[26]。5項(xiàng)系統(tǒng)性回顧和Meta分析結(jié)果支持局部氧治療慢性糖尿病足潰瘍[14,27,28,29,30]。3種類(lèi)型的局部供氧裝置可供應(yīng)用，包括發(fā)生率[32]。尿病