金匱腎氣丸的21種臨床新用途

金匱腎氣丸的21種臨床新用途（男女均可服用）腎氣丸出自《金匱要略》，故稱金匱腎氣丸。藥用干地黃八兩，山茱萸、山藥各四兩，澤瀉、茯苓、牡丹皮各三兩，桂枝、附子（炮）各一兩，共八味，以酒服，亦稱八味腎氣丸。主治癥候在《金匱要略》中運(yùn)用腎氣丸主治證候有五:“虛勞腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味腎氣丸主之”；“夫短氣有微飲,當(dāng)從小便去之,苓桂術(shù)甘湯主之,腎氣丸亦主之”；“男子消渴,小便反多,以飲一斗,小便一斗,腎氣丸主之”；“崔氏八味丸,治腳氣上入,少腹不仁”；“問曰:婦人病飲食如故,煩熱不得臥,而反倚息者,何也?師曰:此名轉(zhuǎn)胞,不得溺也,以胞系了戾,故致此病,但利小便則愈,宜腎氣丸主之”。病機(jī)分析上述主治雖有虛勞、痰飲、消渴、腳氣及婦人轉(zhuǎn)胞之別,然小便不利可為其主要見癥，其病機(jī)為腎氣虛損,氣化不行［1］。腎主封藏，腎氣寓太陽寒水之性，意在閉藏真陽；亦助膀胱之氣化，固納收澀小便，故腎氣虛則水液失化，小便不利而見“短氣有微飲”“飲一溲一”等；此外，腎水不足，則真陽外泄，上沖為邪火作亂，擾動(dòng)心則心火不制而劫爍津液，擾動(dòng)神則“煩熱不得臥”，擾動(dòng)肺則肺葉枯焦，輸布失司。長期以來高校教材《方劑學(xué)》多將金匱腎氣丸列入補(bǔ)陽劑方類中。腎陽之作用重在溫煦，故腎陽虛多見小便清長、夜尿頻多，且腎陽虛是腎之陰精久虛,氣少日衰,漸及陽損,臨證以腎陰虛證、氣虛證并出現(xiàn)里寒證或小腹冷、陽痿不舉、睪冷囊縮、精冷無子等下寒證為準(zhǔn),如此腎氣丸是難當(dāng)此任的。景岳深研此道,所創(chuàng)之右歸飲、右歸丸當(dāng)為溫補(bǔ)腎陽代表方劑。因此，從主治癥候來看，將腎氣丸劃分為補(bǔ)腎陽劑似有不妥。醫(yī)家張山雷的《小兒藥證直訣箋正》則指出:“'仲師八味，全為腎氣不充，不能鼓舞真陽，而小便不利者設(shè)法'，故以桂附溫煦腎陽，地黃滋養(yǎng)陰液，萸肉收攝耗散，而既以丹皮泄導(dǎo)濕熱，茯苓、澤瀉滲

利膀胱，其用山藥者，實(shí)脾以堤水也。立方大旨，無一味不從利水著想。方名腎氣，所重者一氣字?！庇纱送茢啵朔焦πг谟诔淠I氣而和陰陽［2］。是故“腎氣丸”主治腎水失藏，火上水下，水火不能相濟(jì)，心腎不得相交之證。仲景立“腎氣方”方之用意當(dāng)為補(bǔ)腎氣，使腎復(fù)其封藏之職，陰陽互濟(jì)，而非純補(bǔ)腎陽。組方分析金匱腎氣丸中藥雖僅8味，但組方用藥精妙，囊括乾坤天地之道，陰陽氣血升降之機(jī)，臟腑氣化之理，五行制化之妙。古人以腎為水火之宅，元?dú)庵?，精氣之海，生死之竇。腎氣強(qiáng)則高下相召，水火既濟(jì)，金木和諧，升降不息，斡旋脾土，灌溉四旁。腎氣常盛不衰，則康泰健壯，生命常駐。尤在涇謂：“腎氣丸中有桂附，所以斡旋腎中頹墮之氣，而使上行心肺之分?！惫使鸶接靡獠辉谘a(bǔ)火，而在微微生火，即生腎氣也。榮震［3］認(rèn)為，以小劑溫陽藥置于十倍之滋陰劑之中，恰似坎卦一陽爻藏于兩陰爻之中，取象火涵水中，藏而不露。酒性趨上，以酒下丸藥以助陽升之力。地黃八兩以補(bǔ)腎水為君藥，腎水（氣）足，氣化如常，真陽得以蒸騰陰精上乘，猶云霧上騰于清空之際，化雨以滅過亢之心火，潤枯槁之肺葉。肺得滋潤，則能布津液，又生腎水。心得滋潤而折亢火，下歸腎水以助腎氣。如此腎水生而有源，腎氣化而不絕。離中有陰能降，坎中有火能升。上下周流不息，云雨互為交通。既濟(jì)已成，氣復(fù)如常。山茱萸酸、山藥味甘，二者合用，酸甘化陰，以養(yǎng)厥陰之體。山藥還能益中州，復(fù)其升降之職，以防土壅木郁。山茱萸收斂固澀，亦助腎水之封藏。此外，張錫純謂山茱萸“能收斂元?dú)猓褡骶?，固澀滑脫……收斂之中兼具調(diào)暢之性”，與少陽之性相合，用之能大補(bǔ)肝中生陽之氣，以助少陽之用。少陽之氣，至春始動(dòng)，陽氣動(dòng)則凍解水釋，陰化氣騰。真陽萌發(fā)，腎水之上濟(jì)于心，亦賴此氣之吸引。故山茱萸、山藥二者共為臣藥?！夺t(yī)碥》有云：“腎水上升，由肝木之吸引，地道左旋而上于天也?！薄靶幕鹣陆担煞谓鹬?dāng)空?，天道右旋而入于地也?！比梭w腎氣左旋上升，由肝而至心。陽氣至心為盛，盛已而降。方中丹皮、茯苓、澤瀉降火利水。丹皮味辛氣寒，得金味以散心肝之郁熱以免木火刑金之虞，以助金氣之降；又稟水寒之氣而入腎善導(dǎo)心火下交于腎；澤瀉能使在上之水，傾瀉而下，肺為水之上源，瀉水即是瀉肺，瀉肺則火自降。故《藥品化義》謂其能“清潤肺氣，通調(diào)水道，下輸膀胱……”。茯苓善滲土中濕熱，土生金，土清則金肅，故三者共為佐藥。如此則腎復(fù)其封蟄之職，水中之火，不亢不衰，緩緩蒸騰，溫養(yǎng)五臟六腑，四肢百骸，成水火既濟(jì)，金木和諧之象?？v覽全方，實(shí)為立足于五行生克制化，補(bǔ)腎水，制心火，實(shí)金母。綜上，無論從主治癥候，還是組方原則來看，金匱腎氣丸都為補(bǔ)腎氣之方，其用意非為溫補(bǔ)腎陽，臨證施治當(dāng)仔細(xì)辨別，勿失其用。金匱腎氣丸又名桂附地黃丸、八味地黃丸。此方來源于張仲景《金匱要略》一書。它由炮附子、熟地黃、山茱萸、澤瀉、肉桂、牡丹皮、山藥、茯苓八味藥組成。這個(gè)方子的前6味藥，就是大家所熟知的六味地黃丸的組方。在此基礎(chǔ)上，增加桂枝和附子就變成了金匱腎氣丸。多年來，金匱腎氣丸在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。它至少有18種新用途。冠心病01“冠心病”“心絞痛”屬于中醫(yī)的“胸痹”“心痛”“真心痛范疇，金匱腎氣丸具有補(bǔ)腎氣、利水化飲的功效，可有效地治療此病?；诮饏T腎氣丸通陽作用，臨床還可用于治療緩慢性心律失常，如竇性心動(dòng)過緩、竇房和房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、室上性和室性逸搏等。用法：每日2次，每次1丸。骨癆（骨結(jié)核）02內(nèi)服，每次9克，口服2次或用本品原方水煎服，治療骨癆能取得較好療效。慢性心力衰竭03慢性心力衰竭是臨床常見病、多發(fā)病，主要特點(diǎn)是呼吸困難、水腫和乏力。用法：金匱腎氣丸湯方附子辛溫大熱，溫腎暖土以助通陽；桂枝溫通心陽、化氣利水；茯苓、澤瀉益氣健脾、導(dǎo)水下行，臨床應(yīng)用時(shí)可加用蒼術(shù)、薏苡仁以增強(qiáng)益氣健脾利水之功；牡丹皮涼血化瘀，可加用薤白、檀香之類增強(qiáng)行氣活血之力；地黃、山茱萸、山藥頤養(yǎng)先后天之陰液，培元固本，滋陰通脈，全方溫補(bǔ)腎氣、通陽利水之功效凸顯。白內(nèi)障04據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)老年性白內(nèi)障服用本品有60%的患者視力得到提高，20%的患者能保持原來的視力不變。失眠05多見夜難入睡，寐中不實(shí)，晨起頭昏，注意力不集中，伴腰酸，舌質(zhì)淡苔薄白，脈細(xì)弱之不寐者。用法：以金匱腎氣丸湯方加丹參、酸棗仁、牡蠣等治療，收效顯著。過敏性鼻炎06過敏性鼻炎過敏性鼻炎是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為是臟腑功能失調(diào)，主要責(zé)之肺、脾、腎三臟，外因多為風(fēng)寒、異氣之邪侵襲鼻竅所致。用法：每日服2次，每次服9g,同時(shí)每日服2次氣管炎咳嗽痰喘丸，每次服30粒，連續(xù)用藥1個(gè)月為一個(gè)療程。慢性氣管炎07慢性支氣管炎是一種臨床上的常見病、多發(fā)病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作，久病及腎，腎不納氣，易于出現(xiàn)呼多吸少，動(dòng)則喘甚等。用法：每次服1丸，每日3次，連續(xù)用藥半個(gè)月為一個(gè)療程。肺氣腫、支氣管哮喘08在肺氣腫、支氣管哮喘的緩解期或后期常表現(xiàn)為腎不納氣證候。臨床使用金匱腎氣丸治療常獲良效。用法：可在此基礎(chǔ)上加入補(bǔ)腎納氣的五味子、胡桃肉、菟絲子等，痰多可合二陳湯、三子養(yǎng)親湯。痛經(jīng)09原發(fā)性痛經(jīng)見少腹墜痛，惡心欲吐，手足冰冷，頭面汗出，月經(jīng)延后，量少色淡，無凝血塊，帶下清稀，多見形體瘦弱，面色微白，肢體乏力。用法：臨床予以金匱腎氣丸合溫經(jīng)湯加減調(diào)理。更年期綜合征10每服6克,日服3次（適用于腎氣不固者），用淡鹽湯或溫米湯、或溫開水送服?？谇粷?1復(fù)發(fā)性口腔潰瘍久治不愈者，多見面色灰白，神疲乏力，腰膝酸軟，便稀尿清長，舌淡苔白，脈似洪大，按之無力，尺脈微弱。用法：每次于飯前半小時(shí)口服，每日服3次。胃及十二指腸潰瘍12虛寒型胃及十二指腸潰瘍患者的主要癥狀有胃脘部隱痛、喜溫喜按、四肢（尤其是兩足）易涼、舌質(zhì)淡、脈軟弱等。用法：每次服1丸，早晚各服1次。高血壓13脾腎陽虛型高血壓患者的主要癥狀包括頭暈、頭痛、煩躁、睡中易醒、醒后難以入睡、腰酸腿軟、下肢無力、畏寒、大便稀溏、舌淡胖有齒痕、苔白、脈弦細(xì)等。用法：每次服1丸，早晚各服1次。便秘14中醫(yī)認(rèn)為，腎開竅于二陰，司開合功能。因此，腎氣虛患者可出現(xiàn)便秘和尿失禁等癥狀。用法：每次1丸，每日服3次，連續(xù)用藥15天為一個(gè)療程。腰痛15中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰痛多由肝腎不足、風(fēng)寒襲絡(luò)、經(jīng)脈痹阻所致，屬本虛標(biāo)實(shí)，以虛為本，責(zé)之于肝腎，以實(shí)為標(biāo)。主要責(zé)之于風(fēng)寒濕邪及外傷瘀血。用法：金匱腎氣丸湯方合獨(dú)活寄生湯加減處理，取得較好療效。前列腺增生16用法：取金匱腎氣丸，每次2丸（18克），早、中、晚各服1次，溫開水送服。10天為1個(gè)療程。一般服藥1-3個(gè)療程即可。遺尿癥17用法：每次8丸，一日3次。足跟痛18著名中醫(yī)秦伯未指出：“足跟疼痛，雖系小疾，宜峻補(bǔ)”。用法：每次1丸，每日服3次，連續(xù)用藥15天為一個(gè)療程。治療慢性腰腿痛每次9克，日服1次，飯前服用，連服2-8周。白內(nèi)障據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)老年性白內(nèi)障服用本品有60%的患者視力得到提高，20%的患者能保持原來的視力不變。骨癆（骨結(jié)核）用本品內(nèi)服，每次9克，口服2次或用本品原方水煎服，治療骨癆能取得較好療效?！咀⑨尅扛鶕?jù)古今文獻(xiàn)記載及臨床報(bào)道統(tǒng)計(jì)分析，將服用金匱腎氣丸有效病例的臨床癥狀按出現(xiàn)頻次多少，分為特異性主癥及一般性主癥。其中特異性主癥包括畏寒肢冷、神疲倦怠、腰膝酸軟、氣短而喘、性功能減退及夜尿頻數(shù)等6項(xiàng)；一般性主癥包括水腫、足跟疼痛、小便清長、遺尿或癃閉、健忘、眩暈或耳鳴、面色蒼白或黧黑、脫發(fā)及納差等9項(xiàng)。對于特異性主癥，每癥按病情輕重及持續(xù)時(shí)間長短計(jì)為6、4、20分；對于一般性主癥，有是癥者計(jì)為2分，無是癥者計(jì)為0分。將特異主癥與一般性主癥的估分值累加達(dá)至24分者，即可診斷為金匱腎氣丸證。三大禁用人群及注意事項(xiàng)孕婦忌服。腎陰不足，虛火上炎者，不宜服用金匱腎氣丸。對金匱腎氣丸及其成分過敏者禁用。此外，服用金匱腎氣丸的同時(shí)，還應(yīng)注意服藥期間飲食宜用清淡易消化、低鹽、低脂之品。忌食腥發(fā)物及辛辣肥膩食物。水腫及高血壓者，應(yīng)限制食鹽的攝入，一般每日控制在2g以下，而且進(jìn)水量也應(yīng)適當(dāng)限制。金匱腎氣丸，是張仲景的古方，方中藥物配伍具有兩大特點(diǎn)：一是“陰中求陽”；二是“少火生氣”。腎為水（腎陰）火（腎陽）之臟，陰陽互根，腎虛之癥，兩虛的表現(xiàn)也有偏陽虛或陰虛的不同。此方是為腎陰陽兩虛、腎陽虛偏重者而設(shè)。腎陽虛者得之，可收“陰中求陽之效”，腎陰陽兩虛者得之，則有陰陽并補(bǔ)之功。隨著年紀(jì)的增加，人的腎氣，也就是腎陽也會(huì)隨著減少，形成腎陽虛。當(dāng)然也有些年紀(jì)輕輕也有腎陽虛的，這些人可能是先天不足，也可能是后天過度的消耗造成的。而金匱腎氣丸就特別適合多數(shù)老年人服用，人生七十古來稀，老年人多數(shù)人會(huì)有腎陽虛的情況，腎陽虛的人服用而金匱腎氣丸要強(qiáng)于市面上的那些不知