2023年高等教育醫(yī)學類自考-02980傷寒論考試歷年參考核心考點薈萃附答案

（圖片大小可任意調(diào)節(jié)）2023年高等教育醫(yī)學類自考-02980傷寒論考試歷年參考核心考點薈萃附答案第一卷一.參考題庫(共20題)1.寒實結胸證的治法是（），（）。2.麻黃湯、桂枝新加湯均可治“身疼痛”，其病機特點有何不同？3.厥陰中風脈微浮為病進。4.簡述竹葉石膏湯證的主證、病機、治法及方藥。5.急性尿路感染治療不少于（）A、14天B、3天C、7天D、10天6.“傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利，清谷不止，”的病機是什么？7.當歸四逆湯、四逆湯、四逆散皆以四逆名方，其所治證候有何異同？8.何謂戴陽？9.抵擋湯用（）A、水蛭B、虻蟲C、桃仁D、大黃E、桂枝10.厥陰病欲解時，陽復口渴與厥陰提綱證的口渴有何不同？應如何處理？11.五苓散、茯苓甘草湯、茯苓桂枝甘草大棗湯、苓桂術甘湯、真武湯均可治水氣病，如何區(qū)別？12.“嘔而發(fā)熱者”治宜：（）A、吳茱萸湯B、理中湯C、小柴胡湯D、葛根加半夏湯E、干姜黃芩黃連人參湯13.谷癉當有發(fā)黃的癥狀。14.吳某，男，48歲。素來心胸狹小，肝氣郁結。由于近日生氣后，突感臍部跳動，繼之有物上沖感，自心胸上至咽喉，巔頂，使頭部相隨而跳動；時而自臍上至頭，后下至下腹，循環(huán)往返跳動不已，忐忑不寧，驚恐萬狀，頗有欲死之念，煩躁、惡夢多。問其小便不利，量少，而有排不盡之感。舌苔薄白、脈滑大。臨床辨證當為（）A、茯苓桂枝白術甘草湯證B、茯苓四逆湯證C、茯苓桂枝甘草大棗湯證D、小建中湯證E、五苓散證15.麻桂合方的主證是（）A、如瘧狀B、發(fā)熱惡寒C、熱多寒少D、其人不嘔E、清便欲自可16.四逆湯中，炙甘草的主要作用是調(diào)和諸藥。17.桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯適用于（）A、氣血損傷驚悸證B、心陽虛煩證C、心陽虛驚狂證D、邪氣彌漫煩驚譫語證18.簡述《傷寒論》的學術淵源。19.簡述干姜附子湯證的癥候及病機是什么？20.麻桂合方面色反有熱像，選（）A、桂枝麻黃各半湯B、桂枝二麻黃一湯C、桂枝二越婢一湯D、桂枝麻黃湯第二卷一.參考題庫(共20題)1.六經(jīng)辨證與八綱辨證的關系包括以下哪些方面？（）A、八綱是對疾病的病位、病性、邪正盛衰、趨勢等方面的總的概括B、六經(jīng)辨證是八綱辨證的系統(tǒng)化、具體化C、六經(jīng)辨證來源于八綱辨證D、八綱貫穿于六經(jīng)辨證之中，六經(jīng)辨證體現(xiàn)著八綱E、八綱辨證與六經(jīng)辨證相輔相成，互相補充2.大承氣湯用于急下時，主要是攻下燥熱，而非攻下積聚。3.麻杏甘石湯證證候、病機是什麼？4.實熱下利的病機、臨床表現(xiàn)的特點是什么？5.試述四逆散證與四逆湯證的異同。6.“少陰病，八九日，（），必便血也。”7.《傷寒論》中的熱利有哪些證型？說明各自的證候特點及治法、用方。8.太陰病發(fā)黃的特點是什么？9.運用大柴胡湯時，大黃運用與否及其劑量多少，應如何根據(jù)具體情況，斟酌應用。10.結胸證悉具，見下列何證預后不良？（）A、煩躁B、短氣C、但頭汗出D、譫語E、潮熱11.患者，男，30歲。發(fā)熱，惡寒，無汗二天，用解表發(fā)汗法，發(fā)熱不解，出現(xiàn)腹脹滿痛，拒按，大便三日未行，舌紅，苔黃，脈沉實。臨床最佳辨證當是：（）A、大承氣湯證B、調(diào)胃承氣湯證C、小承氣湯證D、大陷胸湯證E、小陷胸湯證12."本發(fā)汗，而復下之，此為逆也；若先發(fā)汗，治不為逆"。是針對表里同病的治則。13.厚樸生姜半夏甘草人參湯證，腹脹滿的病機是什么？是實證、虛證、還是虛實夾雜的腹脹滿？14.茯苓四逆湯證的脈癥、病機、治法方藥是什么？15.麻黃附子甘草湯證條文中“無里證”三字有何辨證論治意義？16.下列哪項不屬于陽明病外證：（）A、身熱B、汗自出C、惡熱D、大便硬E、不惡寒17.四逆湯證的病機、治法是什么？18.太陽病，（），不惡寒者為溫病。19.口父咀20.下利譫語者，有燥屎也，宜大陷胸湯。第三卷一.參考題庫(共20題)1.患者，女，18歲。發(fā)熱一周，心煩讝語，汗出，渴喜冷飲，腹?jié)M不痛，按之濡，舌紅，苔黃，脈滑。臨床最佳辨證當是：（）A、麻黃杏仁甘草石膏湯證B、大承氣湯證C、大黃黃連瀉心湯證D、白虎湯證E、白虎加人參湯證2.下重3.痞證的成因是“病發(fā)于陰而反下之”，此外“陰”是指（）A、太陽傷寒證B、陰寒體質(zhì)患者C、素體無痰水內(nèi)蓄之人D、少陰病E、三陰病4.“傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利，清谷不止，身疼痛者，急當救里”用四逆湯的目的是回陽救逆。5.口中合6.少陰熱移膀胱證的表現(xiàn)是什么？7.茵陳蒿湯證、梔子柏皮湯證、麻黃連軺赤小豆湯證皆屬濕熱發(fā)黃，臨床應如何區(qū)別？8.脈浮緩9.厥陰病的預后及轉歸主要包括哪幾個方面？10.翕翕發(fā)熱11.下列證候，除哪項外，皆為附子湯的主證？（）A、背惡寒，手足寒B、身體痛，骨節(jié)痛C、口中和BD、脈沉E、下利12.麻黃湯、麻杏甘石湯、小青龍湯、桂枝加厚樸杏子湯皆可治喘，簡述其病機及癥狀特點。13.太陰中風與太陽傷寒證均見四肢疼痛（煩疼），應如何鑒別？14.結胸證本虛標實，證屬虛實挾雜。15.怎樣正確辨識脾陽恢復下利與陽虛寒盛下利？16.數(shù)更衣17.原文“少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言．”，其治療方劑是：（）A、甘草湯B、桔梗湯C、半夏散及湯D、苦酒湯E、豬膚湯18.厥熱勝復反映了什么現(xiàn)象？其臨床意義是什么？19.旋覆代赭湯證的臨床證候是：腹中痛，心下痞硬，欲嘔吐，腸鳴下利。20.黃連阿膠湯的煎法是：“上五味，以水六升，先煮四味，取兩升，去渣，小冷，內(nèi)雞子黃，攪令相得。”第一卷參考答案一.參考題庫1.正確答案:溫寒逐水；滌痰破結2.正確答案:麻黃湯中身疼痛因寒凝經(jīng)脈經(jīng)氣不利營陰滯澀而致；桂枝新加湯中身疼痛則因汗后榮血虛，筋脈失養(yǎng)所致。3.正確答案:錯誤4.正確答案:竹葉石膏湯證的主證為：虛羸少氣，氣逆欲吐，伴見發(fā)熱、心煩、口渴、舌紅少苔、脈細數(shù)。病機：差后余熱未清，氣陰兩傷。治法：清余熱，益氣陰。方用竹葉石膏湯。藥由竹葉、石膏、人參、麥冬、甘草、粳米、半夏組成。5.正確答案:A6.正確答案:誤下之后，不僅脾陽衰憊，運化無權，而且累及下焦腎中真陽，釜底無焰，火不生土，已成三陰虛寒陽衰陰盛之危證。7.正確答案:四逆湯、四逆散、當歸四逆湯三方所治療的證候，雖然都是以四肢逆冷為主癥的厥證，而皆以“四逆”名方。但其病機性質(zhì)、病勢緩急、辨證要點、治法用藥各不相同。辨析如下： ①四逆湯證：涉及原文較多，例如323、353、354、388、389等條。四逆湯扶陽抑陰、回陽救逆；主治少陰陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛的陽虛寒厥證。臨床以四肢厥逆，無熱畏寒，精神萎靡，身蜷而臥，嘔吐，下利清谷，小便清長，口鼻氣冷，或大汗出，舌淡苔白，脈沉微等為辨證要點。此證多屬暴病，陽氣大衰陰寒內(nèi)盛、病勢急迫而危重。四逆湯用附子、干姜，大辛大熱，破陰散寒，回陽救逆；炙甘草調(diào)中補虛，既可減緩附子毒性，又能增強姜附溫陽之力。全方味簡力專，共奏回陽救逆、溫陽散寒之功。 ②四逆散證：原文318條“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之?！彼哪嫔⑹韪魏臀福{(diào)理氣機，透達郁陽；主治肝胃氣滯，陽郁不達之氣郁厥證。臨床以四肢厥逆，胸脅脹悶舒、走竄疼痛，噯氣太息，脘痞納呆、腹痛泄利，舌淡紅苔白，脈弦等為辨證要點。此病屬氣滯陽郁厥證、病勢稍緩而厥逆較輕。四逆散由柴胡、枳實、芍藥、炙甘草四味組成。柴胡苦辛微寒而性升，疏肝解郁，暢氣清熱；枳實辛散苦瀉而性降，行氣散結之力頗強；二味相配，既疏肝調(diào)胃，行肝胃之氣滯，又升降相因，恢復肝胃氣機之升降功能。芍藥養(yǎng)陰柔肝，入血分行血滯，與枳實相配，調(diào)理氣血；炙甘草甘緩和中，益脾胃，與芍藥相配則酸甘化陰，緩急止痛。合用成方，則肝胃（脾）兩調(diào)，氣血并治。用之使肝胃得以和調(diào)，氣機升降復常，郁陽得伸則四逆諸癥自除。 ③當歸四逆湯證：原文351條“手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之?！碑敋w四逆湯養(yǎng)血散寒、溫經(jīng)通脈，主治血虛寒凝厥證。臨床長期手足厥寒，伴手足青紫、麻木或疼痛，頭痛、肢體疼痛，舌淡苔白，脈沉細欲絕等為辨證要點。此病由厥陰肝血不足，寒邪凝滯經(jīng)脈所致，病程雖長但厥逆程度較輕，病勢較緩。當歸四逆湯即桂枝湯去生姜、倍大棗，加當歸、細辛、通草而成。當歸辛甘性溫，溫養(yǎng)厥陰肝血并活血；芍藥味酸入肝，益陰和營，通血痹，助當歸之用；桂枝辛甘溫，溫經(jīng)散寒，通陽行痹；細辛辛溫，直入三陰散寒溫經(jīng)，助桂枝之用；通草（木通）通利血脈關節(jié)；大棗、炙甘草益氣養(yǎng)營，兼調(diào)和諸藥。全方共奏養(yǎng)血散寒，溫經(jīng)通脈之功。8.正確答案:所謂“戴陽”是指陰盛于下，逼迫虛陽浮越于上，其表現(xiàn)為，于陰寒之中見有面赤。9.正確答案:A,B,C,D10.正確答案:厥陰病欲解時陽氣來復，出現(xiàn)口渴，為津液一時不能上承所致，雖渴欲飲水，但渴必不甚，當屬微渴。厥陰病提綱證的口渴為厥陰木火燔灼津液所致，除消水作渴之外，當伴有舌紅脈數(shù)，心中疼熱等癥狀。厥陰病欲解時的陽復口渴的治療則無須用藥，少少與飲之，令胃中津液恢復，則可自愈，應該注意的是飲水不宜過量，否則，多飲傷陽，可導致水飲停滯。厥陰病提綱證的口渴，治宜烏梅丸清上溫下。11.正確答案:五苓散主治太陽誤下傷及三焦及膀胱陽氣而成的太陽蓄水證，以脈浮、小便不利、發(fā)熱、消渴、脈浮數(shù)，水逆為主證，方中有茯苓豬苓澤瀉淡滲利水，白術健脾散水，桂枝溫陽化氣兼以解表。 茯苓甘草湯主治胃陽虛停水證，以心下悸動，四肢不溫，短氣不溫為主癥，方中茯苓健脾利水，生姜溫胃散水，桂枝通陽化氣，甘草補中調(diào)藥。 茯苓桂枝甘草大棗湯主治心陽虛水逆證，以臍下悸動欲作奔豚為主癥，方中重用茯苓淡利水邪，桂枝配甘草溫壯心陽，大棗補土緩沖。 苓桂術甘湯主治脾陽虛停水證，以心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊為主癥。方中茯苓淡滲利水，養(yǎng)心益脾，桂枝溫陽降逆，化氣行水，白術健脾散水，甘草補脾和中。 真武湯主治太陽誤汗致少陽里虛，陽虛水冷證，以發(fā)熱、頭眩、身目閏動，心下悸、振振欲擗地為主癥，方中有炮附子辛熱壯腎陽，白術燥濕健脾，生姜宣散佐附子助陽，茯苓淡滲佐白術健脾，芍藥活血脈，利小便。12.正確答案:C13.正確答案:正確14.正確答案:C15.正確答案:A,B,C,D,E16.正確答案:錯誤17.正確答案:C18.正確答案:《傷寒論》的學術淵源可歸納為以下幾個方面： 其一，基礎理論主要繼承于《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《陰陽大論》； 其二，診法是從《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》而來，不過其間的脈診系將《內(nèi)經(jīng)》的三部九候法簡化為上、中、下三部診法，并將其與《難經(jīng)》的獨取寸口法有機結合而成； 其三，藥學理論全面繼承了《神農(nóng)本草經(jīng)》及《胎臚藥錄》的成果，并在臨床實踐中予以發(fā)揚光大； 其四，方劑主要來源于古《湯液經(jīng)》，并在此基礎上“博采眾方”而成； 其五，診治疾病的有效方法是在充分綜合前人理論，繼承先賢經(jīng)驗的基礎上，再加以親身反復的臨床驗證總結而來。19.正確答案:干姜附子湯證的癥候是晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸苟察o，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱。其病機是：陽氣暴虛，陰寒內(nèi)盛。20.正確答案:A第二卷參考答案一.參考題庫1.正確答案:A,B,D,E2.正確答案:正確3.正確答案:癥狀為汗出而喘，身熱或高或低，尚有口渴、苔黃、脈數(shù)等。病機為邪熱壅肺。4.正確答案:實熱下利的病機為腸中燥熱內(nèi)結，逼迫津液旁流而下，其臨床表現(xiàn)的特點有熱結旁流與譫語并見，熱結旁流所下之物，為清稀糞水，臭穢難聞，另外，還伴有腹部脹滿而痛，潮熱，舌苔黃燥，小便黃赤，脈沉實有力等癥狀。5.正確答案:兩證均以四逆為主癥，故兩證所用主治之方均以“四逆”名之。但兩者的病機卻不同。四逆散證之四逆乃陽郁氣滯不達四肢所致，故稱為“氣郁致厥”。其證即無陽虛陰盛之虛寒證，又無陽熱內(nèi)郁之熱證，且四逆程度較輕，治以舒暢氣機，透達郁陽之法。四逆湯證之四逆乃陽衰陰盛、四肢失煦使然，且四逆程度較重，故稱“寒厥”，多伴有下利清谷，欲吐不吐，惡寒蜷臥，脈沉微等癥，治當回陽救逆。6.正確答案:一身手足盡熱者，以熱在膀胱7.正確答案:《傷寒論》中熱利包括以下四種證型： ①表里皆熱下利34條“太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之.利遂不止，脈促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之?！北碜C未解而誤下，邪氣化熱，邪熱下迫腸道，致大腸傳導失職而下利。臨床以利下稀黃臭穢，暴注下迫，肛門灼熱，小便短赤，喘而汗出，發(fā)熱，舌紅苔黃，脈急促或數(shù)等為辨證要點。表里皆熱，且以里熱下利為主。藥用葛根芩連湯清熱止利，兼以解表。 ②少陽邪熱內(nèi)迫下利：172條“太陽與少陽合病，自下利者.與黃芩湯?！北緱l病無太陽之證而偏重于少陽.為少陽邪熱內(nèi)迫陽明，逼液下趨，使腸道傳導失司而下利，屬里熱下利.治用黃芩湯，清熱堅陰，里熱清而陰氣得復，陽熱自解，利亦止也。 ③厥陰毒熱下利371條“熱利下重者，白頭翁湯主之?！?73條“下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。”此屬厥陰毒熱內(nèi)盛，下迫大腸所致。臨床以利下膿血粘液，赤多白少，腹痛里急后重，身熱，口渴多飲，口渴，舌紅苔黃，脈弦數(shù)等為辨證要點。治療用白頭翁湯清熱解毒，涼肝止利。 ④熱結旁流下利又有以下三個方證： 大柴胡湯證165條“傷寒，發(fā)熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之?！贝藢偕訇柲懟饍?nèi)熾，兼陽明里實，熱邪迫津下泄之熱結旁流。治療用大柴胡湯和解少陽，通下里實，通因通用。 小承氣湯證374條“下利譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯”。陽明燥熱實邪內(nèi)結，燥熱內(nèi)盛迫津下泄而下利。然下者自下，結者在結，實邪不去，下利難止。故仍須與小承氣湯方攻下里實，通因通用。 大承氣湯證256條“陽明少陽合病，必下利……脈滑而數(shù)者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯?！?42條“病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。”321條，“少陰病，自利清水、色純青，心下必痛、口干燥者，可下之，宜大承氣湯”。8.正確答案:太陰病發(fā)黃的特點是黃色晦黯，口不渴或渴喜熱飲，大便溏薄，舌淡苔白膩脈沉緩。主要是因為寒濕內(nèi)停，影響肝膽疏泄所致。9.正確答案:少陽陽明并病，若偏重少陽，如癥見寒熱往來，心下痞硬，下利較頻者，不可過下，則不用或少用大黃；若已偏重陽明，如癥見身熱汗出，心下急痛，大便難、結者，必須急下，則應用或重用大黃。10.正確答案:A11.正確答案:A12.正確答案:錯誤13.正確答案:①病機：氣機壅滯，脾虛不運。即，發(fā)汗太過，使脾氣脾陽損傷，運化失司，濕邪內(nèi)生，濕聚為痰，痰濕阻滯，氣機不利，故腹脹滿。 ②證屬虛中夾實14.正確答案:本條文敘證極簡，只言“煩躁”，從其病因及茯苓四逆湯為治推測，證為陰陽兩虛，而以陽虛為主，條文中“發(fā)汗，若下之，病仍不解”，指出本證之成因，乃誤用汗下而成。汗下二法，均為祛邪而設，對邪實者可除邪安正，而無邪，或非其邪者誤用之，每致人體正氣耗傷，今汗后不解，復用攻下，有邪則邪受之，無邪則正受之，此二法既可傷陽，亦可傷陰，必致陰陽兩傷，故“病仍不解”，又增煩躁，證由病入少陰，陰陽俱虧，心神浮越而致，既入少陰，必當有少陰的其它見證，故除見煩躁外，還當見脈微細、肢厥、惡寒、心悸等證。其病機是少陰陽虛，陰液不繼。治法是回陽益陰。方藥用茯苓四逆湯（茯苓、人參、附子、甘草、干姜）。15.正確答案:麻黃附子甘草湯證條文中“無里證”是指無吐利等里虛寒證，說明本證 一是感邪程度輕， 二是陽虛程度不甚，所以能用溫經(jīng)發(fā)汗，表里同治的治法。如果已經(jīng)出現(xiàn)了厥、利、吐等典型的里虛寒證，當先用四逆湯回陽救逆，而非溫經(jīng)發(fā)汗所宜。故“無里證”三字的辨證意義重大，是辨別用四逆湯先救里，還是表里同治的主要依據(jù)。“無里證”不僅是麻黃附子甘草湯證的審證用藥要點，同樣也是麻黃細辛附子湯證的審證用藥要點。16.正確答案:D17.正確答案:四逆湯證的病機是腎陽虛衰，陰寒內(nèi)盛；其治法為回陽救逆。18.正確答案:發(fā)熱而渴19.正確答案:指將藥物成小塊20.正確答案:錯誤第三卷參考答案一.參考題庫1.正確答案:D2.正確答案:即里急后重3.正確答案:C4.正確答案:錯誤5.正確答案:指口中不苦、不燥、不渴6.正確答案:少陰病熱移膀胱證的表現(xiàn)是一身手足盡熱和小便血。7.正確答案:茵陳蒿湯證、梔子柏皮湯證、麻黃連軺赤小豆湯證同屬陽黃，由陽明濕熱內(nèi)郁而致，臨床以身目發(fā)黃鮮明，小便不利而黃，發(fā)熱等為主癥，治以清利濕熱退黃法。然三證的病因兼挾各異，病機側重不同、臨床表現(xiàn)、治法、用藥亦有區(qū)別。辨析如下： ①茵陳蒿湯證：見于236、260條。由濕熱兩盛，郁蒸于內(nèi)，兼腑氣壅滯所致。臨床以身目發(fā)黃，色澤鮮明如橘子色，小便不利而黃，發(fā)熱心煩，口渴，無汗或僅頭汗出、身無汗齊頸而還，腹微滿、大便秘結或不爽，舌紅苔黃厚膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)等為辨證要點。治以茵陳蒿湯。藥用茵陳蒿清熱利濕，疏肝利膽退黃；梔子清熱除煩，清泄三焦?jié)駸岫ㄕ{(diào)水道退黃；大黃瀉熱導滯通腑，兼化瘀活血。三藥合用，共奏清熱利濕，導滯退黃之效。服藥后使二便暢通，“小便當利”，“一宿腹減”，則濕熱下泄，其黃自退。 ②梔子柏皮湯證：見于261條。由濕熱內(nèi)郁，熱重于濕所致。臨床以身黃目俱黃、黃色鮮明，小便不利而黃，發(fā)熱口渴，心煩懊惱，舌紅苔黃，脈數(shù)等為辨證要點。治宜梔子柏皮湯，清解里熱，除濕退黃。藥用梔子清熱除煩、泄三焦之熱從小便而出以退黃，黃柏清熱燥濕，炙甘草甘緩和中、可防梔、柏苦寒太過傷及脾胃。三味相合，使熱清濕泄而黃退病愈。 ③麻黃連軺赤小豆湯證：見于262條。此由濕熱內(nèi)蘊，兼風寒束表所致。臨床以身黃目俱黃、黃色鮮明，小便不利而黃，發(fā)熱惡寒、無汗身癢，舌紅苔黃膩或白，脈浮等為辨證要點。用麻黃連軺赤小豆湯發(fā)汗解表散邪，清熱利濕退黃。方中麻黃、生姜、杏仁辛溫發(fā)汗，宣散表邪；連軺、赤小豆、梓白皮苦寒，能清熱利濕退黃；炙甘草、大棗甘平和中。諸藥合用，散外清內(nèi)，使表里宣暢，濕熱泄越則黃病可愈。8.正確答案:脈象松馳寬緩9.正確答案:厥陰病的預后及轉歸，主要有以下幾個方面：厥陰邪微正復，可有向愈之機；厥陰陽復，