臨床血液學(xué)主管醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)師練習(xí)題 (二)

第五章診斷酶學(xué)

一、A1

1、下列哪項(xiàng)一般不可見AST/ALT>1（）。

A、肝硬化

B、重癥肝炎

C、病毒性肝炎

D、心肌梗死

E、肌肉損傷

2、在肝細(xì)胞輕度損傷時(shí)，血清哪種酶最敏感（）。

A、ALT

B、AST

C、ALP

D、GGT

E、LD

3、關(guān)于血氨酶法測定的敘述下列哪項(xiàng)不正確（）。

A、在谷氨酸脫氫酶催化下，a-酮戊二酸與氨生成谷氨酸并伴有NADH的變化

B、硫酸鍍可作為氨的標(biāo)準(zhǔn)液

C、在340nm測定NADH的增加量

D、全部試劑必須用去氨水配制，操作過程避免氨污染

E、顯著溶血標(biāo)本不能用于氨測定

4、以NAD+還原成NADH反應(yīng)為基礎(chǔ)的生化分析，采用的波長及吸光度變化為（）。

A、340nm,從小到大

B、340nm,從大到小

C、405nm,從小到大

D、405nm,從大到小

E、280nm,從小到大

5、ALT與AST比值最常用于鑒別（）。

A、病毒性肝炎與肝硬化

B、肝硬化與脂肪肝

C、病毒性肝炎與中毒性肝炎急性

D、慢性活動(dòng)性肝炎與慢性持續(xù)性肝炎

E、梗阻性黃疸與溶血性黃疸

6、下列關(guān)于乳酸脫氫酶敘述錯(cuò)誤的是（）。

A、細(xì)胞中LDH含量比血清高100倍

B、標(biāo)本宜貯存在4℃

C、LDH同工酶和CK-MB聯(lián)合檢測可用于助診急性心肌梗死

D、LDH有五種同工酶，每種同工酶的最適反應(yīng)條件不同

E、LDH主要存在于細(xì)胞質(zhì)中

7、連續(xù)監(jiān)測法測定CK的試劑盒中最常加入的激活劑是（）。

A、同型半胱氨酸

B、谷胱甘肽

C、筑基乙醇

D、N一乙酰半胱氨酸

E、二腺昔一5一磷酸

8、NAD+或NADP+所含的維生素是（）。

A、煙酸

B、煙酰胺

C、毗哆醇

D、D哆醛

E、毗哆胺

9、下列哪一項(xiàng)酶學(xué)指標(biāo)可以作為慢性乙醇中毒診斷的較敏感指標(biāo)（）。

A、ALT

B、ALP

C、GGT

D、AST

E、LDH

10、“酶膽分離”通常是哪種疾病的征兆（）。

A、急性心梗

B、肝壞死

C、肝癌

D、脂肪肝

E、膽石癥

11、細(xì)胞酶的釋放量受下列因素影響，除外（）。

A、各種酶的測定波長及反應(yīng)速率

B、細(xì)胞內(nèi)外酶濃度的差異

C、醐的相對(duì)分子量

D、醒的組織分布

E、酶在細(xì)胞內(nèi)的定位和存在形式

12、影響酶促反應(yīng)的因素不包括（）。

A、酶濃度

B、pH

C、溫度

D、激活劑

E、操作者

13、下列哪種酶是血漿特異酶（）。

A、膽堿酯酶

B、脂肪酶

C、轉(zhuǎn)氨酶

D、乳酸脫氫酶

E、淀粉酶

14、LD5同工酶的四聚體組成為（）。

A、H4

B、M4

C、H3M

D、HM3

E、H2M2

15、AST測定的基質(zhì)是（）。

A、丙氨酸和a-酮戊二酸

B、丙酮酸和谷氨酸

C、門冬氨酸和a-酮戊二酸

D、草酰乙酸和谷氨酸

E、谷胱甘肽和丙氨酸

二、A2

1、男性，42歲，飲酒飽餐后上腹部劇痛6h,伴大汗，頻吐，查體：面色蒼白，血壓9.3/6.7kPa（70/50mmHg）,

心率132次/min,左上腹肌緊張，壓痛及反跳痛，腹部移動(dòng)性沖音陽性，此時(shí)應(yīng)緊急檢查何種血清酶（）。

A、CK

B、ALT

C、AMY

D、ACP

E、CK同工酶

2、38歲，女性，右膝外上方腫痛4個(gè)月，膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)受限，X線片示右股骨下端有一破壞灶，邊緣膨

脹，中央有肥皂泡樣改變，向內(nèi)已經(jīng)超過中線，遠(yuǎn)端距關(guān)節(jié)面不足1cm,診斷為骨細(xì)胞癌，此時(shí)堿性磷酸

酶活性（）。

A、極度升高

B、中度升高

C、明顯升高

D、輕度升高

E、不升高

三、A3/A4

1、男，43歲，5小時(shí)前曾大量飲酒，出現(xiàn)上腹部劇烈持續(xù)疼痛2小時(shí)，彎腰時(shí)腹部可減輕，體溫36.6C,

疑為急性胰腺炎。

<1>、診斷急性胰腺炎最需檢查的生化指標(biāo)是（）。

A、血淀粉酶

B、尿淀粉酶

C、血腎功能

D、血鉀、肌酎清除率

E、血鉀、鈉、氯

<2>、還有哪種疾病可引起血淀粉酶升高（）o

A、胃炎

B、急性肝炎

C、腮腺炎

D、心肌炎

E、腎炎

<3>、治療后期更有價(jià)值的指標(biāo)是（）。

A、血淀粉酶

B、尿淀粉酶

C、血尿淀粉酶

D、肌酊清除率

E、血鉀、鈉、氯

<4>、有診斷價(jià)值的血淀粉酶值應(yīng)超過（）。（血淀粉酶正常參考值30?110U/L）

A、200U/L

B、350U/L

C、400U/L

D、500U/L

E、1000U/L

2、男性，28歲，自感乏力，厭油，食欲減退，畏寒，高熱3天，體溫390C,鞏膜黃染，診斷為病毒性肝

炎。

<1>、反映急性肝細(xì)胞損傷最敏感的指標(biāo)是（）。

A、ALT

B、AST

C、LDH

D、GGT

E、ALP

<2>、在恢復(fù)期內(nèi)，下列哪項(xiàng)指標(biāo)仍升高時(shí)，指示肝炎未愈（）。

A、ALT

B、AST

C、LDH

D、GGT

E、ALP

<3>、最有利于了解嚴(yán)重程度的選項(xiàng)是（）。

A、ALT/AST

B、ALT/c-AST

C、c-AST/m-AST

D、m-AST/c-AST

E、m-AST/ALT

3、患者，女性，49歲，因畏食、惡心和類感冒綜合征8天就診，兩天前見尿液呈暗色。TBIL63mmol/L,

AST936U/L,ALT1500U/L,ALP450U/L,白球比例1.71。

<1>、.該患者最有可能患的是（）。

A、急性病毒性肝炎

B、流感

C、胃炎

D、慢性遷延性肝炎

E、肝硬化

<2>、為進(jìn)一步了解肝細(xì)胞損傷程度及預(yù)后，應(yīng)查（）。

A、ACP

B、血清總蛋白

C、IgG

D、Y-GT

E、線粒體AST

四、B

1、A.二聚體

B.三聚體

C.四聚體

D.五聚體

E.六聚體

<1>、CK是由兩種亞基（M亞基和B亞基）組成的幾聚體（）。

A、

B、

C、

D、

E、

<2>、LD是由兩種亞基（M亞基和H亞基）組成的幾聚體（）。

A、

B、

C、

D、

E、

2、A.Mg2+

B.CI-

C.Fe2+

D.Cu2+

E.PO43-

<1>、對(duì)AMY有激活作用的離子是（）。

A、

B、

C、

D、

E、

<2>、對(duì)CK有激活作用的離子是（）。

A、

B、

C、

D、

E、

答案部分

1、

【正確答案】C

【答案解析】常見疾病ALT和AST及其同工酶的變化見下表。

疾病ALTASTAST/ALT

痛毒性肝炎明顯升高，隨病情而異可達(dá)正常同ALT.較ALT輕且恢紀(jì)<L0

匕限10-100ffir早

重癥肝炎升高在正常上限20倍內(nèi),有降膽升高郵過ALT>1.0

分離現(xiàn)象

肝便化常輕度增高升高邠過ALT>L0

梗阻性黃位輕度升高同ALTa<1.0

溶血性黃相無變化無變化

心肌帙死輕度升高明顯升舟，與CK和LD比>1.0

較.無優(yōu)點(diǎn)

肌肉投傷正常或輕度開高急性期可輕度升高>1.0

【答疑編號(hào)100064109]

2、

【正確答案】A

【答案解析】丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）在肝細(xì)胞中含量較多，而且主要存在于肝細(xì)胞的可溶性部分，當(dāng)

肝臟受損時(shí);此酶可釋放入血，使血中該酶活性濃度增加，因此測定ALT常作為判斷肝細(xì)胞損傷的靈敏指

標(biāo)，但其他疾病或因素亦會(huì)引起ALT不同程度的增高。

【答疑編號(hào)1000640991

3、

【正確答案】C

【答案解析】血氨酶法測定的原理同ALT測定原理一樣。連續(xù)監(jiān)測法測定血清ALT活性濃度采用酶耦聯(lián)

反應(yīng)，L-丙氨酸和a-酮戊二酸在ALT作用下，生成丙酮酸和L-谷氨酸。丙酮酸再在LD作用下生成L-乳酸,

同時(shí)NADH被氧化為NAD+,可在340nm處連續(xù)監(jiān)測吸光度下降速率，從而計(jì)算出ALT活性濃度。

【答疑編號(hào)100064097]

4、

【正確答案】A

【答案解析】以NAD+還原成NADH反應(yīng)為基礎(chǔ)的生化分析，采用的波長及吸光度變化為340nm,從小

到大。

【答疑編號(hào)100064094]

5、

【正確答案】A

【答案解析】AST/ALT比值對(duì)判斷肝炎的轉(zhuǎn)歸特別有價(jià)值，常用于鑒別病毒性肝炎與肝硬化。

【答疑編號(hào)100064092]

6、

【正確答案】B

【答案解析】前蛋白不穩(wěn)定，易失活。大部分酶在低溫中比較穩(wěn)定，分離血清如不能及時(shí)測定，應(yīng)放冰箱

保存。但是乳酸脫氫能（LD）在融凍時(shí)被破壞，在低溫反而不如室溫穩(wěn)定，即所謂的“冷變性”，所以不宜

貯存在4℃的環(huán)境下。

【答疑編號(hào)1000640891

7、

【正確答案】D

【答案解析】CK-NAC試劑盒即含有CK活化劑，名為N-乙酰半胱氨酸。

【答疑編號(hào)100064087]

8、

【正確答案】B

【答案解析】維生素PP包括尼克酸（又稱煙酸）和尼克酰胺（又稱煙酰胺）兩種物質(zhì)。NAD+和NADP+：

即煙酰胺腺螺吟二核甘酸（NAD+,輔酶I）和煙酰胺腺蝶吟二核甘酸磷酸（NADP+,輔酶H）,是維生素

PP的衍生物。NAD+和NADP+主要作為脫氫酶的輔酶，在酶促反應(yīng)中起遞氫體的作用，為單遞氫體。

【答疑編號(hào)100064083】

9、

【正確答案】C

【答案解析】酒精能誘導(dǎo)微粒體生物轉(zhuǎn)化系統(tǒng)，使血清GGT升高。所以可以采用GGT作為慢性酒精中毒

診斷的較敏感指標(biāo)。

【答疑編號(hào)1000640811

10、

【正確答案】B

【答案解析】重癥肝炎由于大量肝細(xì)胞壞死，此時(shí)血中丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）可僅輕度增高，臨終時(shí)

常明顯下降，但膽紅素卻進(jìn)行性升高，即所謂的“酶膽分離”，多為肝壞死征兆。

【答疑編號(hào)100064078]

11、

【正確答案】A

【答案解析】缺氧、能源供應(yīng)缺乏、壞死和創(chuàng)傷等是細(xì)胞釋放大分子酶蛋白的重要原因，此外還受B、C、

D、E的影響，與酶的測定無關(guān)。

【答疑編號(hào)100064074]

12、

【正確答案】E

【答案解析】影響酶促反應(yīng)的因素主要有酶濃度、底物濃度、pH、溫度、電解原及輔酶、激活劑及抑制劑

等.

【答疑編號(hào)100064071]

13、

【正確答案】A

【答案解析】血漿特異醐主要是指在血漿中發(fā)揮作用的酶。有少部分酶在細(xì)胞合成后分泌到血液中行使其

功能，這一類酶具有代表性的就是和凝血過程有關(guān)的一系列凝血因子及有關(guān)的纖溶因子。它們以酶原狀態(tài)

分泌入血，在一定的條件下被激活，引起相應(yīng)的生理或病理變化。它們大多數(shù)在肝內(nèi)合成，在血漿中的濃

度甚至超過器官細(xì)胞內(nèi)濃度。有的可以作為肝功能試驗(yàn)的一部分。屬于這一類性質(zhì)的酶還有膽堿酯酶、銅

氧化酶、脂蛋白脂肪酶等。

【答疑編號(hào)100064067]

14、

【正確答案】B

【答案解析】LD是由兩種不同的亞基(M、H)構(gòu)成的四聚體，形成5種同工酶，BPLD1(H4)、LD2

(H3M)、LD3(H2M2)、LD4(H3M)、LD5(M4)。

【答疑編號(hào)100064064]

15、

【正確答案】C

【答案解析】AST的測定原理：門冬氨酸和a-酮戊二酸在AST作用下生成草酰乙酸和L-谷氨酸。草酰乙

酸在蘋果酸脫氫酶作用下生成蘋果酸，同時(shí)NADH被氧化為NAD+可在340nm處監(jiān)測吸光度的下降速率,

從而計(jì)算AST活性。即測定的基質(zhì)為門冬氨酸和a-酮戊二酸。

【答疑編號(hào)100064062】

二、A2

1、

【正確答案】C

【答案解析】臨床上測定血液AMY主要用于診斷急性胰腺炎，此酶常在腹痛后2?3h開始升高(也有延

至12h后升高者)，多在12?24h達(dá)峰值，2?5d下降至正常。

【答疑編號(hào)100064115]

2、

【正確答案】B

【答案解析】ALP和骨化過程密切相關(guān)，很多骨骼疾病，如變形性骨炎(Paget病)、副甲狀旁腺功能亢

進(jìn)、佝僂病、軟骨癥、原發(fā)性和繼發(fā)性骨腫瘤、骨折和肢端肥大癥的患者血中ALP都可升高，尤其是骨ALP

同工酶增高。在骨腫瘤時(shí)，堿性磷酸酶活性中度升高。

【答疑編號(hào)100064112]

三、A3/A4

1、

<1>、

【正確答案】A

【答案解析】臨床上測定血液AMY主要用于診斷急性胰腺炎，AMY顯著升高，此酶常在腹痛后2?3h開

始升高(也有延至12h后升高者)，多在12?24h達(dá)峰值，2?5d下降至正常。尿AMY約于發(fā)病后12?

24h開始升高，下降也比血液AMY慢，因此在急性胰腺炎后期測定尿AMY更有價(jià)值。

【答疑編號(hào)100064136]

<2>、

【正確答案】C

【答案解析】AMY有兩種同工酶，即唾液型（S-AMY）和胰腺型（P-AMY）,唾液腺疾病如腮腺炎患者

血AMY也可升高，但臨床上不難鑒別，且主要為S-AMY升高，有別于胰腺炎以P-AMY升高為主。

【答疑編號(hào)100064140]

<3>、

【正確答案】B

【答案解析】尿AMY于發(fā)病后12?24h開始升高，下降也比血液AMY慢，因此在急性胰腺炎后期測定

尿AMY更有價(jià)值。

【答疑編號(hào)100064143]

<4>、

【正確答案】D

【答案解析】臨床上測定血液AMY主要用于診斷急性胰腺炎，此酶常在腹痛后2?3h開始升高（也有延

至12h后升高者），多在12?24h達(dá)峰值，2?5d下降至正常。典-淀粉比色結(jié)果如果超過500U/L有意義，

達(dá)350U/L應(yīng)懷疑此病。

【答疑編號(hào)100064146]

2、

<1>、

【正確答案】A

【答案解析】ALT在臨床上主要用于肝臟疾病的診斷。由于肝細(xì)胞中ALT濃度比血液高約7000倍，只要

有1/1000肝細(xì)胞中的ALT進(jìn)入血液就足以使血中ALT升高1倍，故此酶是反映肝損傷的一個(gè)很靈敏指標(biāo)。

【答疑編號(hào)100064125]

<2>、

【正確答案】D

【答案解析】GGT在反映慢性肝細(xì)胞損傷及其病變活動(dòng)時(shí)較轉(zhuǎn)氨酶敏感，GGT存在于肝細(xì)胞微粒體中，

當(dāng)慢性肝病有活動(dòng)性病變時(shí)，誘導(dǎo)微粒體GGT合成增加，在急性恢復(fù)期若ALT已經(jīng)正常，而GGT活性持

續(xù)升高提示肝炎慢性化。

【答疑編號(hào)100064127]

<3>^

【正確答案】E

【答案解析】天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）,在細(xì)胞內(nèi)定位于線粒體（m-AST）和胞漿（c-AST）中。ALT

主要存在于細(xì)胞質(zhì)中，AST主要存在于線粒體中，肝臟疾病病變較輕時(shí)，如急性肝炎，血中AST雖亦顯著

升高，但升高程度不及ALT；但在慢性肝炎，特別是肝硬化時(shí)，病變累及線粒體，此時(shí)AST升高程度超過

ALT.,故對(duì)疑是肝炎患者時(shí)，常同時(shí)測A