小兒咳嗽的中醫(yī)護理

小兒咳嗽的中醫(yī)護理1/21/20241煙臺市中醫(yī)醫(yī)院護理講座目錄一、咳嗽的概念二、咳嗽的病因病機（一）中醫(yī)病因病機（二）西醫(yī)咳嗽的病因（三）咳嗽的發(fā)生機理三、辯證論治四、辯證施護五、總結(jié)1/21/20242煙臺市中醫(yī)醫(yī)院護理講座一、咳嗽的概念1/21/20243煙臺市中醫(yī)醫(yī)院護理講座祖國醫(yī)學對咳嗽的認識在中醫(yī)學里，咳嗽是個癥狀描述性詞語，同時也是中醫(yī)診斷的一個病名；就是說咳嗽既是癥狀——描述一個咳嗽動作，也是診斷——指一個病名。主癥對主病，既然是咳嗽之病，必有咳嗽之癥狀，即咳嗽是以咳嗽癥狀命名的肺系病證。中醫(yī)名稱：有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，有聲有痰謂之咳嗽。1/21/20244煙臺市中醫(yī)醫(yī)院護理講座現(xiàn)代醫(yī)學對咳嗽的認識是一種保護性的反射性的動作?？人钥梢詭椭宄M入呼吸道的異物和呼吸道內(nèi)產(chǎn)生的分泌物，清除呼吸道的各種刺激因子。把這些對人體不利的東西清除掉，從而可以減輕病證，這是有利的一個方面。1/21/20245煙臺市中醫(yī)醫(yī)院護理講座咳嗽對人體不利的一面：使呼吸道內(nèi)的感染擴散；可使胸內(nèi)壓增高，增加心肺負擔；劇烈咳嗽可發(fā)生毛細血管破裂而出血，致呼吸道出血，甚至肺泡破裂造成氣胸；胸膜下肺泡破裂還可以造成自發(fā)性氣胸；長期咳嗽是促進肺氣腫形成的一個因素；頻繁的咳嗽可引起嘔吐，影響營養(yǎng)的攝入，影響休息、睡眠、消耗體力，影響小兒的抗病能力。1/21/20246煙臺市中醫(yī)醫(yī)院護理講座小兒咳嗽與疾病的對應(yīng)關(guān)系

小兒：支氣管炎，支氣管肺炎，上感，過敏性咳嗽、咳嗽變異性哮喘，咽炎、鼻咽炎。中醫(yī)病名：肺炎喘嗽——支氣管肺炎，但是支氣管肺炎以咳嗽為主者，中醫(yī)診斷未必是肺炎喘嗽，可以是咳嗽，即主癥對主病。書本上的狹義的咳嗽對應(yīng)的是西醫(yī)的小兒支氣管炎，廣義的咳嗽應(yīng)該是包括了支氣管肺炎的。1/21/20247煙臺市中醫(yī)醫(yī)院護理講座二、咳嗽的病因病機

1/21/20248煙臺市中醫(yī)醫(yī)院護理講座（一）中醫(yī)病因病機

外感——外邪犯肺六淫：風寒暑濕燥火，風為百病之長，其他外邪隨風侵襲人體時邪：時令感冒疫毒：非典1/21/20249煙臺市中醫(yī)醫(yī)院護理講座內(nèi)傷——久病傷肺、其他臟腑累及肺臟，臟腑功能失常痰濁內(nèi)生小兒脾常不足，喂養(yǎng)不當/飲食不節(jié)，至脾失健運，水濕內(nèi)停，聚濕成痰，上漬于肺，肺失宣降而為咳嗽?！捌樯抵矗螢閮μ抵鳌?。肺陰不足久病不愈，或熱病之后，耗傷肺陰，肺陰虛則肺失清潤，宣降失常，肺氣上逆，導致咳嗽。1/21/202410煙臺市中醫(yī)醫(yī)院護理講座基本病機——肺失宣降，肺氣上逆。1/21/202411煙臺市中醫(yī)醫(yī)院護理講座（二）西醫(yī)咳嗽的病因

1、呼吸道疾病（1）呼吸道感染：上感、咽炎、喉咽、咽峽炎、支氣管炎、毛細支氣管炎、肺炎等。這些在小兒中發(fā)病最多。病原體：細菌、病毒、支原體、衣原體、霉菌、寄生蟲等。1/21/202412煙臺市中醫(yī)醫(yī)院護理講座（2）呼吸道非感染性疾?。何胄苑窝?、喉頭、氣管、支氣管、肺內(nèi)異物；過敏反應(yīng)引起的喉頭水腫、支氣管壁、肺部水腫；部分支氣管哮喘患兒以咳嗽為主要表現(xiàn)。1/21/202413煙臺市中醫(yī)醫(yī)院護理講座2、急慢性呼吸道傳染病麻疹、風疹、水痘、幼兒急疹、白喉、百日咳、結(jié)核病等。3、心血管病變?nèi)魏卧蛞鸬男呐K擴大和心力衰竭，均可引起咳嗽。1/21/202414煙臺市中醫(yī)醫(yī)院護理講座4、寄生蟲病蛔蟲，引起的蛔蚴性肺炎、鉤蟲引起的鉤蚴性肺炎、糞類園線蟲蚴蟲在肺部移形時可有咳嗽，包蟲病可表現(xiàn)為肺包蟲病而有咳嗽、咳血，半數(shù)以上急性血吸蟲病人可有咳嗽、胸痛、血痰，肺吸蟲病在病初即有咳嗽，等。1/21/202415煙臺市中醫(yī)醫(yī)院護理講座（三）咳嗽的發(fā)生機理

是一種保護性反射性的動作，是一種強烈的呼氣性沖擊動作。一次咳嗽的發(fā)生，包括以下幾個動作過程：首先是短而深的吸氣，接著聲門關(guān)閉，繼而膈肌和肋間肌收縮，使胸腔內(nèi)壓增高；此時聲門突然開放，膈肌快速收縮，將肺內(nèi)高壓的空氣噴射而出，這就是咳嗽動作發(fā)生的全過程。1/21/202416煙臺市中醫(yī)醫(yī)院護理講座（三）咳嗽的發(fā)生機理這個反射過程是通過咳嗽中樞來起作用的，咳嗽中樞位于延髓呼吸中樞的近旁。大部分咳嗽刺激來自呼吸道粘膜，一部分來自于呼吸道以外的器官與組織。一般是經(jīng)迷走神經(jīng)傳遞到咳嗽中樞。1/21/202417煙臺市中醫(yī)醫(yī)院護理講座（三）咳嗽的發(fā)生機理迷走神經(jīng)廣泛分布于耳、咽、喉、氣管、支氣管、肺、胸膜和內(nèi)臟各處，這些部位的刺激可作用于迷走神經(jīng)的感覺支，經(jīng)神經(jīng)傳遞到咳嗽中樞，再經(jīng)傳出神經(jīng)纖維通過喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)、脊椎神經(jīng)，將反射傳至聲門、膈肌及肋間肌，而引起咳嗽的發(fā)生。1/21/202418煙臺市中醫(yī)醫(yī)院護理講座三、辨證論治

1/21/202419煙臺市中醫(yī)醫(yī)院護理講座1、外感咳嗽

（1）風寒咳嗽：證候：咳嗽聲重，咳嗽頻作，痰白而稀薄，咽癢，伴有頭痛、鼻塞流清涕，或惡寒發(fā)熱、無汗，頭身疼痛，舌淡，苔薄白，脈浮或浮緊。治法：疏風散寒，宣肺止咳。主方：金沸草散加減，杏蘇散加減。1/21/202420煙臺市中醫(yī)醫(yī)院護理講座（2）風熱咳嗽：證候：咳嗽氣粗，痰稠而黃，咳痰不爽，不易咯出，口渴咽痛，伴發(fā)熱惡風、頭痛鼻流黃涕、汗出，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：疏風清熱，宣肺止咳。主方：桑菊飲加減。1/21/202421煙臺市中醫(yī)醫(yī)院護理講座2、內(nèi)傷咳嗽

（1）痰濕咳嗽：證候：咳嗽痰多，痰白而粘，容易咯出，胸脘滿悶，有時嘔惡；或神疲納呆，舌淡，苔白滑、或白膩，脈滑。治法：健脾燥濕、化痰止咳。主方：二陳湯加減。1/21/202422煙臺市中醫(yī)醫(yī)院護理講座（2）痰熱咳嗽：證候：咳嗽氣促，痰多，色黃粘稠難咯，或伴發(fā)熱、面赤口渴喜飲，煩躁不寧，便干溲赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱化痰，肅肺止咳。主方：清金化痰湯加減。1/21/202423煙臺市中醫(yī)醫(yī)院護理講座（3）陰虛咳嗽：證候：干咳無痰、痰少而粘，難以咯出，口鼻咽干燥，咽癢聲啞，手足心熱，或痰中帶血，或潮熱盜汗，唇紅，舌紅，苔少或花剝，脈細數(shù)。治法：養(yǎng)陰清熱，潤肺止咳。主方：沙參麥冬湯加減，百合固金湯加減。1/21/202424煙臺市中醫(yī)醫(yī)院護理講座四、辨證施護

1/21/202425煙臺市中醫(yī)醫(yī)院護理講座辯證施護——1、一般護理：

①觀察咳嗽的時間、性質(zhì)、咳聲大小，有無吐痰，咳嗽時呼吸狀況，以及伴隨的全身癥狀。②觀察咯痰多少，咯痰最多的時間，觀察痰液性狀、顏色、咯出難易，有無帶血等。③痰液檢查及時留取標本送驗。④咳嗽患兒最需要潔凈新鮮空氣，病室經(jīng)常開窗通風，室內(nèi)禁止吸煙，防止煙塵及特殊氣味的刺激。室內(nèi)濕度宜60%左右。1/21/202426煙臺市中醫(yī)醫(yī)院護理講座⑤注意多喝水，如果體內(nèi)缺水，氣管內(nèi)的痰液就會變稠不易咳出。甜能生痰，也易生熱，是引發(fā)咳嗽的誘因，所以要少吃甜食和飲料。⑥小兒不會有效咯痰，要協(xié)助排痰，多拍背。必要時吸痰。⑦痰液粘稠難咯出者，可用超聲霧化稀化痰液，便于排出。1/21/202427煙臺市中醫(yī)醫(yī)院護理講座⑧咳嗽有痰者不能使用鎮(zhèn)咳劑，可予以化痰止咳劑，消炎化痰劑，痰出炎消咳自止。小兒服藥多有困難，要注意喂藥方法，少量多次，抓住小兒心理，采取鼓勵和獎勵的方法進行誘導。⑨推拿：取穴天突、膻中、中府、風門、肺俞、豐隆等，主要使用揉、推和按法治療。1/21/202428煙臺市中醫(yī)醫(yī)院護理講座拍背的方法

嬰幼兒不會吐痰，即使痰液已經(jīng)咳出也只會將痰液吞下胃。在患兒咳嗽時，抱起患兒，用空掌輕輕拍患兒的背部，上下左右都拍到。如果一拍到某一部位時患兒就咳嗽，說明患兒的痰液就積在此處，應(yīng)重點拍。多數(shù)是肩胛下的部位，也就是肺底部容易積痰。只要有痰的刺激，患兒就會咳嗽，一旦有痰液排出，咳嗽就能暫時緩解。所以，拍背能起到寬胸理氣，促進痰液排出的作用。拍背最好在患兒剛睡醒或臨睡前進行。1/21/202429煙臺市中醫(yī)醫(yī)院護理講座辯證施護——2、風寒咳嗽

①一般護理內(nèi)容。②室溫宜偏暖，宜加衣被。惡寒身痛者應(yīng)多休息。③風寒之邪由汗解、服用發(fā)汗藥應(yīng)趁熱服下，稍加衣被，取微汗。但勿使大汗淋漓而傷陰亡陽。④汗后及時用溫毛巾擦干，勿使當風受涼而復感。⑤高熱無汗者不可冷敷或酒精擦浴，以防毛竅閉塞而邪無出路。1/21/202430煙臺市中醫(yī)醫(yī)院護理講座風寒咳嗽⑥可配合推拿取大椎、曲池、風池、合谷等穴。鼻塞加迎香穴，頭痛加百會、太陽等穴位。⑦輕癥可自服生姜、蔥白、芫荽煎湯，可發(fā)汗散寒。⑧飲食宜清淡、半流食，可用胡椒粉、姜末蔥等辛味發(fā)散的調(diào)味品，以散寒。忌生冷，油膩食品。⑨忌服梨膏冰糖蒸汁或冰糖蒸梨汁，以免滋潤過早，邪不外達。⑩忌食生冷瓜果，及肥甘滋膩之品。1/21/202431煙臺市中醫(yī)醫(yī)院護理講座風寒咳嗽—食療1.生姜+紅糖+大蒜生姜紅糖水里再加2～3瓣大蒜一起煮，要用小火煮10分鐘，把蒜頭的辣味煮掉，這樣孩子才肯喝。1/21/202432煙臺市中醫(yī)醫(yī)院護理講座風寒咳嗽—食療2.蒸大蒜水取大蒜2～3瓣，拍碎，放入碗中，加入半碗水，放入一粒冰糖，把碗加蓋放入鍋中去蒸，大火燒開后改用小火蒸15分鐘即可。當碗里的蒜水溫熱時喂給患兒喝，大蒜可以不吃。一般一天2～3次，一次小半碗。大蒜性溫，入脾胃、肺經(jīng)，治療寒性咳嗽、腎虛咳嗽效果非常好，而且方便簡單，小兒也愿意喝。1/21/202433煙臺市中醫(yī)醫(yī)院護理講座風寒咳嗽—食療3.烤橘子將橘子直接放在小火上烤，并不斷翻動，烤到橘皮發(fā)黑，并從橘子里冒出熱氣即可。待橘子稍涼一會，剝?nèi)ラ倨?，讓患兒吃溫熱的橘瓣。如果是大橘子，小兒一次?～3瓣就可以了，如果是小貢桔，小兒一次可以吃一只。最好配合大蒜水一起吃，一天2～3次。橘子性溫，有化痰止咳的作用。吃了烤橘子后痰液的量會明顯減少，鎮(zhèn)咳作用非常明顯，而且小兒都愿意吃。1/21/202434煙臺市中醫(yī)醫(yī)院護理講座風寒咳嗽—食療4.麻油姜末炒雞蛋將一小勺麻油放入炒鍋內(nèi)，油熱后放入姜末，稍在油中過一下，隨即打入1個雞蛋炒勻。小兒風寒咳嗽及體虛咳嗽時，每晚讓孩子在臨睡前趁熱吃一次，堅持吃上幾天，就能收到明顯效果。1/21/202435煙臺市中醫(yī)醫(yī)院護理講座風寒咳嗽—食療5.梨+花椒+冰糖梨一個，洗凈，橫斷切開挖去中間核后，放入20顆花椒，2粒冰糖，再把梨對拼好放入碗中，上鍋蒸半小時左右即可，一只梨可分兩次吃完。蒸花椒冰糖梨對治療風寒咳嗽效果非常明顯。1/21/202436煙臺市中醫(yī)醫(yī)院護理講座辯證施護——3、風熱咳嗽

①一般護理內(nèi)容。②室內(nèi)宜通風涼爽，但避免直接吹風，發(fā)熱身痛者臥床休息。③辛涼解表藥宜偏溫涼服，藥后觀察出汗、體溫、伴隨癥狀的變化。若汗出熱退身涼脈靜則為正衛(wèi)勝邪，可不必盡劑。1/21/202437煙臺市中醫(yī)醫(yī)院護理講座風熱咳嗽④發(fā)熱口渴可予溫開水或清涼飲料，補充津液。⑤高熱可以溫水擦浴。⑥汗后護理同風寒證。⑦飲食宜清淡半流食，多補充水分，可食用清涼的黃瓜、西瓜、苦瓜或綠豆湯等；忌辛辣、油煎肥厚食品。（注意傷胃）1/21/202438煙臺市中醫(yī)醫(yī)院護理講座風熱咳嗽—食療

1、煮蘿卜水白蘿卜洗凈，切4~5薄片，放入小鍋內(nèi)，加大半碗水，放火上燒開后，再改用小火煮5分鐘即可。等水稍涼后再給小兒喝，此方治療風熱咳嗽、鼻干咽燥、干咳少痰的效果是不錯的，2歲以內(nèi)的患兒收到的效果更好。

2、還可以給患兒吃下列食物：①柿子②西瓜③枇杷④荸薺1/21/202439煙臺市中醫(yī)醫(yī)院護理講座風熱咳嗽—食療小兒患風熱咳嗽時，還可以給他吃冬瓜煨湯、炒絲瓜、炒藕片、炒苦瓜，這同樣起到消內(nèi)熱、祛火、止咳的作用。辛辣、容易上火的食物禁止食用，如羊肉、狗肉、烏骨雞、魚、蝦、棗、桂圓肉、荔枝。1/21/202440煙臺市中醫(yī)醫(yī)院護理講座對于風熱咳嗽，并同時伴有咽痛、扁桃體發(fā)炎的患兒可以采用腳底按摩的方法。

先上下來回搓患兒的腳心，每只腳搓30下。然后每個腳趾都上下按摩20~40下。重點按摩腳面大腳趾根部兩側(cè)的部位，只要扁桃體發(fā)炎時，這個部位就會很疼，每只腳按摩5分鐘。按摩后，患兒咽喉腫痛的癥狀會明顯減輕。按摩后要及時給患兒多喝溫開水，也可以喝淡淡的鹽開水。每天按摩兩次。1/21/202441煙臺市中醫(yī)醫(yī)院護理講座辯證施護——4、痰濕咳嗽

①一般護理內(nèi)容。②病室溫度不宜太高。③注意保暖，防止受涼。④注意飲食調(diào)護，食飲有節(jié)，配食健脾利濕化痰食品，如薏米、赤豆、山藥，忌食糯米等粘甜食品，及肥厚油膩之品，以防礙脾助濕生痰。1/21/202442煙臺市中醫(yī)醫(yī)院護理講座辯證施護——5、痰熱咳嗽①一般護理內(nèi)容。②參照"風熱咳嗽證"護理內(nèi)容。③可服用桔紅痰咳、枇杷露等。④可配食枇杷葉粥、鮮蘆根粥等。1/21/202443煙臺市中醫(yī)醫(yī)院護理講座辯證施護——6、陰虛咳嗽①一般護理內(nèi)容。②參照"風熱咳嗽"護理。③可服用川貝枇杷露，亦可梨膏加川貝粉調(diào)服。④平時可食用川貝燉梨、百合銀耳羹。⑤干咳痰中帶血時，密切觀察出血量，出血多時報告醫(yī)生。⑥干咳痰難咯出時，可予霧化吸入稀化痰液，濕潤咽喉。⑦可配補養(yǎng)肺陰之食品，如玉竹粥、沙參粥、糯米阿膠粥等

1/21/202444煙臺市中醫(yī)醫(yī)院護理講座陰虛咳嗽1、山藥粥把山藥去皮，切成小塊放入食品粉碎機內(nèi)，再加半碗水，將山藥加工成稀糊狀。然后倒入鍋中，放火上燒，同時要不停地攪動，燒開即可。小兒最好在空腹時食用，做好的一碗山藥粥可以分2~3次喂小兒。1/21/202445煙臺市中醫(yī)醫(yī)院護理講座陰虛咳嗽2、紅棗+白果此方適合2歲以上的小兒食用。取紅棗3粒、白果3粒放入小鍋中，加上大半碗水，中火燒10分鐘即可。每晚臨睡前給寶寶服用。1/21/202446煙臺市中醫(yī)醫(yī)院護理講座陰虛咳嗽3、核桃+芝麻+紅棗+蜂蜜核桃仁半斤，黑芝麻2兩，紅棗半斤，把它們碾碎后放入大碗中攪拌均勻，再放入1飯勺蜂蜜、3飯勺水(由于蜂蜜難攪拌均勻，所以可先將蜂蜜和水在火上加熱)。把大碗加蓋，放入大鍋中蒸，大火燒開后改用小火蒸40分鐘即可。每天早晚給患兒吃一勺。1/21/202447煙臺市中醫(yī)醫(yī)院護理講座常用梨、冰糖煎水治咳法有以下幾種：一是梨加杏仁加冰糖水煎，治風熱咳嗽；一是梨加橘皮加白蘿卜加紅糖水煎，治風寒咳嗽；一是梨加川貝加冰糖水煎，用于干咳、久咳、痰少的病兒。均有一定的療效。1/21/202448煙臺市中醫(yī)醫(yī)院護理講座五、總結(jié)

1/21/202449煙臺市中醫(yī)醫(yī)院護理講座總體施護：環(huán)境、飲