多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1課件

CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1CT血管成像（CTAngiographyCTA）無創(chuàng)，安全，便捷1適用于全身大中動(dòng)脈2準(zhǔn)確與血管造影高度吻合3多方位、多參數(shù)、多模式顯示血管及病變4多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1CT血管成像適用范圍冠狀動(dòng)脈CTA1頭頸部CTA2肺動(dòng)脈、肺靜脈CT血管成像3四肢動(dòng)、靜脈血管成像4其他臟器動(dòng)、靜脈血管成像5多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1CT血管成像（CTAngiographyCTA）肺動(dòng)脈CTA1下肢動(dòng)脈CTA2下肢靜脈CTV3多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1一、肺動(dòng)脈CTA適應(yīng)癥中央型肺癌患者了解腫瘤與血管位置關(guān)系肺動(dòng)脈高壓或先天性心臟病合并肺血管病變者胸痛或下肢靜脈血栓，懷疑肺動(dòng)脈血栓者多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1肺動(dòng)脈循環(huán)途徑

多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1動(dòng)、靜脈系統(tǒng)循環(huán)示意圖多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1掃描方法體位：仰臥位，足先進(jìn)，上臂上舉，身體置于床面正中。掃描范圍：肺尖肺底主要參數(shù)：BMI≤25kg/m2

，管電壓采用100kV；BMI>25kg/m2

，管電壓采用120kV。有效管電流180～250mAs，層厚0.75～1.00mm，層間距0.75～1.00mm。軟組織算法重建。。多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1注射參數(shù)：對(duì)比劑用量1.5～2.0ml/kg，含碘濃度270～370mg/ml。注射方式為以6.0ml/s的流率注射20.0ml生理鹽水，然后以5.0ml/s流率注射50.0ml對(duì)比劑，最后以4.0ml/s流率注射20.0ml生理鹽水。延遲掃描時(shí)間為自動(dòng)觸發(fā)掃描方式，閾值為80HU，ROI置于肺動(dòng)脈干。掃描方法多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1圖像處理1.MPR可以更清晰地顯示各級(jí)肺動(dòng)脈走行，管腔內(nèi)栓子大小、分布及范圍。2.MIP能夠較真實(shí)地反映組織間的密度差異，顯示血管壁的鈣化及其分布范圍，能夠直觀、立體地顯示肺動(dòng)脈的解剖、走行，尤其對(duì)于外周肺動(dòng)脈的顯示有一定優(yōu)勢(shì)。

3.VR可以更直觀、立體地觀察血管結(jié)構(gòu)，追蹤血管的起源、走行。多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1圖像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1.清晰顯示肺動(dòng)脈起始及走行。2.清晰顯示肺動(dòng)脈內(nèi)血栓及肺動(dòng)脈充盈缺損情況。3.清晰顯示腫瘤與肺動(dòng)脈的位置關(guān)系多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1肺動(dòng)脈栓塞多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1肺動(dòng)脈栓塞多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1肺動(dòng)脈栓塞多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1二、下肢動(dòng)脈CTA適應(yīng)癥下肢血管損傷性病變動(dòng)靜脈瘺下肢動(dòng)脈閉塞或狹窄動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1臨床表現(xiàn)患肢發(fā)冷、麻木、疼痛間歇性跛行趾、足潰瘍及壞死男性功能障礙（累及髂內(nèi)）多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1掃描方法體位：仰臥位，足先進(jìn)，上臂上舉，身體置于床面正中。掃描范圍：自膈肌水平始向下掃描至足底主要參數(shù)：采用螺旋掃描，標(biāo)準(zhǔn)算法重建。重建層厚1.0～1.5mm，層間距0.7～1.2mm。掃描范圍需從髂嵴到足背，通過設(shè)置X線管的旋轉(zhuǎn)時(shí)間和掃描螺距將曝光時(shí)間控制在20～25s。多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1掃描方法對(duì)比劑注射方案：

雙筒高壓注射器，肘正中靜脈團(tuán)注對(duì)比劑，對(duì)比劑碘濃度300～370mg/ml，總量80.0～100.0ml，以3.0～4.0ml/s流率注射對(duì)比劑60.0ml，再以2.0～3.0ml/s流率注射對(duì)比劑30.0～40.0ml。掃描延遲時(shí)間為30～35s。多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1掃描方法掃描啟動(dòng)：對(duì)比劑智能跟蹤技術(shù)（bolus-tracking）在開始注射對(duì)比劑后,先用CT透視方式監(jiān)測(cè)感興趣區(qū)(一般為下肢動(dòng)脈某一斷面)的CT值,當(dāng)達(dá)到預(yù)設(shè)的閾值120HU時(shí),延遲7s自動(dòng)觸發(fā)掃描。選擇腹主動(dòng)脈髂動(dòng)脈分叉以上層面，ROI預(yù)置于腹主動(dòng)脈，閾值為100～150HU，診斷延遲時(shí)間為7s。小劑量同層掃描時(shí)間曲線測(cè)定法，自肘靜脈注射20ml對(duì)比劑，在腘動(dòng)脈水平進(jìn)行同層動(dòng)態(tài)掃描，測(cè)量腘動(dòng)脈的時(shí)間密度曲線沖管，延遲時(shí)間為60～90s。多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1對(duì)比劑智能跟蹤技術(shù)：ROI預(yù)置于腹主動(dòng)脈同層掃描時(shí)間曲線測(cè)定法：測(cè)量腘動(dòng)脈的時(shí)間密度曲線多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1圖像處理圖像顯示：根據(jù)掃描部位和病變的情況選擇合適的窗寬、窗位。軟組織窗窗寬200～400HU，窗位40～50HU；骨窗窗寬1000～1500HU，窗位300～400HU。圖像處理：掃描完成后,在圖像后處理工作站對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

多方位重組(MPR)

最大密度投影(MIP)

容積再現(xiàn)(VR)容積再現(xiàn)(volumerendering，VR)多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1典型病例CT表現(xiàn)血管管壁輪廓不規(guī)則、毛糙血管管壁增厚鈣化斑塊管腔不同程度的狹窄或閉塞，狹窄或閉塞多呈節(jié)段性或跳躍性，上段動(dòng)脈狹窄或閉塞多伴有下段動(dòng)脈狹窄或閉塞。狹窄遠(yuǎn)段動(dòng)脈不顯影重度狹窄及閉塞的血管見明顯的側(cè)枝循環(huán)形成多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1血管管壁輪廓不規(guī)則、毛糙多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1血管管壁輪廓不規(guī)則、毛糙多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1血管管壁增厚多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1血管管壁增厚多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1下肢動(dòng)脈狹窄血栓血管阻塞多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1下肢動(dòng)脈狹窄血栓血管阻塞多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1血管狹窄和閉塞多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1血管狹窄和閉塞多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1血管狹窄和閉塞多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1血管狹窄和閉塞、側(cè)枝形成多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1血管狹窄和閉塞、側(cè)枝形成多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1急性血管閉塞多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1雙側(cè)腎動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈瘤支架術(shù)后多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1雙側(cè)腎動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈瘤支架術(shù)后多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1三、下肢靜脈CTA適應(yīng)癥下肢靜脈瘤髂靜脈壓迫綜合征下肢靜脈血栓，下肢靜脈曲張下肢靜脈畸形多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1下肢靜脈解剖下肢深靜脈組：

足心靜脈+足背動(dòng)脈足深靜脈弓外側(cè)足底靜脈與內(nèi)側(cè)足底靜脈脛后靜脈小腿脛前靜脈、脛后靜脈、腘靜脈大腿腘靜脈-股靜脈-髂外靜脈

下肢淺靜脈組大隱靜脈通過卵圓窩在腹股溝下方匯入股靜脈小隱靜脈足底外側(cè)緣靜脈的延續(xù)，終止于腘靜脈穿靜脈溝通大隱靜脈和小隱靜脈與深靜脈多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1下肢靜脈系統(tǒng)解剖圖多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1掃描方法體位：仰臥位，足先進(jìn)，上臂上舉，身體置于床面正中。雙腿稍內(nèi)旋，膝部并攏綁帶固定方法：直接法采用足頭向，間接法頭足向。掃描范圍：髂總靜脈至足背靜脈主要參數(shù)：采用螺旋掃描，標(biāo)準(zhǔn)算法重建。重建層厚1.25mm，層間距0.625mm。螺距0.984。管電壓120kV，自動(dòng)管電流。多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1CTV（CTVenography）直接CT靜脈造影術(shù)（DirectCTV）直接從足部靜脈注射造影劑完成下肢靜脈、髂靜脈、下腔靜脈顯影。間接CT靜脈造影術(shù)（IndirectCTV）從淺靜脈注射對(duì)比劑，經(jīng)過肺循環(huán)完成目標(biāo)靜脈顯影。多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1對(duì)比劑注射方案：①直接法：選取雙側(cè)足背靜脈，以3.0ml/s流率注射200.0ml混合液（生理鹽水與對(duì)比劑按體積比1∶4配置，混合均勻），對(duì)比劑含碘300mg/ml，注射對(duì)比劑后注射30.0ml生理鹽水沖管，延遲時(shí)間為40s。用橡膠帶綁扎雙側(cè)踝部阻斷淺靜脈直接回流，需在盆腔段行延遲增強(qiáng)掃描。②間接法：選取單側(cè)上肢前臂靜脈，以3.5～4.0ml/s流率注射對(duì)比劑120.0～150.0ml，對(duì)比劑碘濃度350～370mg/ml，注射對(duì)比劑后注射30.0ml生理鹽水沖管，延遲時(shí)間為150～180s。多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1下肢CTV圖像評(píng)價(jià)優(yōu)秀靜脈顯影高于肌肉，等于動(dòng)脈好靜脈顯影高于肌肉，低于動(dòng)脈較好靜脈顯影等于肌肉，低于動(dòng)脈差靜脈顯影低于肌肉和動(dòng)脈多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1圖像處理圖像顯示：根據(jù)掃描部位和病變的情況選擇合適的窗寬、窗位。軟組織窗窗寬200～400HU，窗位40～50HU；骨窗窗寬1000～1500HU，窗位300～400HU。圖像處理：掃描完成后,在圖像后處理工作站對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

多方位重組(MPR)

最大密度投影(，MIP)

容積再現(xiàn)(VR)容積再現(xiàn)(volumerendering，VR)多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1直接注射對(duì)比劑法左側(cè)下肢深靜脈血栓多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1間接注射對(duì)比劑法下肢靜脈成像多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1間接注射對(duì)比劑法下肢靜脈成像多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1間接注射對(duì)比劑法下肢靜脈成多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1間接注射對(duì)比劑法下肢