中國兒童注意缺陷多動障礙(ADHD)防治指南

中國兒童注意缺陷多動障礙（ADHD）防治指南

鄭毅教授首都醫(yī)科大學精選2021版課件

ADHD的歷史1902-GeorgeStill描述了ADHD癥狀1937–Bradley*;苯丙胺1955–哌甲酯開發(fā)1960–輕微腦功能障礙1966–Clements將注意列為兒童的一種缺陷1980–注意缺陷障礙伴或不伴多動(DSM-III)1987–注意缺陷多動障礙(DSM-III-R)1994–DSM-IV

更新的診斷標準* Bradley’s(1937)首先定義ADHD，包括觀察對中樞興奮劑的反應精選2021版課件

指南編寫的目的和意義“ADHD更是倍受關(guān)注和研究最多的兒童行為障礙，每年至少有上千篇科研文章問世。但是，關(guān)于ADHD的本質(zhì)和最佳治療的研究仍然存在大量的問題和矛盾。你可能已經(jīng)擁有了許多有關(guān)ADHD的書籍，網(wǎng)絡上也可以查到大量的不同水平的研究信息和資料，各種建議和指導比比皆是。ADHD常常被媒體同時報道有診斷過多和診斷不足，治療過度和治療不足。同樣的治療新藥有的描述是基本用藥，有的則認為是十分危險。真可謂眾說紛紜。醫(yī)生、教師和患兒父母如何分辨這些結(jié)論的真?zhèn)?？又如何面對這些矛盾的信息？本書正是為醫(yī)務工作者、教師和患兒父母們回答這些問題，正確規(guī)范ADHD在中國的診斷和治療而編寫的?！?/p>

——《中國ADHD防治指南，緒言》精選2021版課件TheWorkingGroup

ChineseSocietyofChild&AdolescentPsychiatry

NationalCenterforMentalHealthChina-CDC,TheMinistryofHealth

YiZheng,MDYufengWang,MDLinyanSu,MDYasongDu,MDXingmingJin,MDZhengLu,MDZhengqiangWu.PhDJingLiu,MDJinLiu,PhDGuotaiTao,MDJieLin,MDXiaolingYang,MDXiaohuHe,MDJuongQin,MDLiPingZhou,MDMinjieWang,MDFangchengChai,MDTongXu,MD精選2021版課件

指南編寫過程2003年10月召開了長沙會議，開始策劃。

2004年5月召開了廈門會議，開始計劃和組織編寫。

2004年9月召開了九寨-黃龍會議，完成初稿和第一次修訂。

2005年4月召開了杭州會議，開始加強合作，和進一步修訂。

2005年7月由國際指南編寫組織支持，赴美國哈佛大學和美國紐約大學提供參觀、學習和交流的機會，使我們的指南起點高，科學性強，易于與國際接軌。

2005年11月衛(wèi)生部疾病控制局；中國疾病預防控制中心精神衛(wèi)生中心；中華醫(yī)學會精神病學分會兒童青少年精神病學組：召開北京會議，正式將ADHD防治指南正式列入國家重點疾病防治指南系列之中。2006年8月召開了北戴河會議，審稿和進一步修訂。2006年9月底正式交稿，準備2007年初出版，公開發(fā)行。

精選2021版課件

CooperationwithInternationalGroup

精選2021版課件SupportFromAACAP精選2021版課件

指南編寫原則

目前我國兒童ADHD診斷與治療的現(xiàn)狀較為混亂，尚無規(guī)范化的臨床治療指南，而國外，無論是美國還是歐洲都已經(jīng)出版了標準化的治療指南。因兒童和青少年處于軀體和心理發(fā)展變化快、個體差異突出的時期，多數(shù)藥物又缺乏在兒童中使用的資料和經(jīng)驗，各種診斷標準也不統(tǒng)一。因此，制定符合中國國情的ADHD臨床治療指南已勢在必行。中國兒童注意缺陷多動障礙防治指南以參考國內(nèi)外最新有關(guān)信息為基礎(chǔ)，以循證醫(yī)學為原則，綜合了專家的臨床經(jīng)驗，參考了美國、加拿大、歐洲及蘇格蘭地區(qū)的治療指南，并結(jié)合中國國情，為中國ADHD兒童的治療提供規(guī)范、系統(tǒng)、科學的建議。

精選2021版課件指南編寫要點

目錄、前言、緒言1.注意缺陷多動障礙的概念2．注意缺陷多動障礙的流行病學和防治現(xiàn)狀2.1注意缺陷多動障礙的流行病學概況2.2我國注意缺陷多動障礙的防治現(xiàn)狀和任務3．注意缺陷多動障礙的危險因素3.1注意缺陷多動障礙的危險因素3.2注意缺陷多動障礙的危害和終生影響4．注意缺陷多動障礙的臨床診斷4.1診斷線索4.2病史收集4.3臨床檢查與評估4.4實驗室和輔助檢查4.5診斷標準與分類4.6鑒別診斷5．注意缺陷多動障礙的共病及診斷

6．注意缺陷多動障礙的治療6.1注意缺陷多動障礙的治療目標6.2注意缺陷多動障礙的藥物治療6.3注意缺陷多動障礙的非藥物治療6.3.1行為治療2家長培訓3學校干預6.4注意缺陷多動障礙的綜合治療6.5特殊人群的治療6.6注意缺陷多動障礙共病的治療7．注意缺陷多動障礙藥物治療流程8．注意缺陷多動障礙的社會防治8.1政策和各部門的支持8.2人員培訓8.3精神衛(wèi)生的健康教育8.4社會防治計劃的設(shè)計與評估9．注意缺陷多動障礙防治指南的推廣和實施

精選2021版課件一、ADHD基本概念

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多動癥，又稱注意缺陷多動障礙(ADHD)，是最常見的兒童時期神經(jīng)和精神發(fā)育障礙性疾病。以注意力不集中、容易分心；多動、沖動行為，為主要特征。兒童注意力缺陷多動障礙Attention-deficithyperactivitydisorder,ADHD精選2021版課件兒童青少年常見精神障礙CCMD-III多動、品行和情緒障礙

多動障礙品行障礙情緒障礙社會功能障礙

抽動障礙其他行為障礙精神發(fā)育遲滯與心理發(fā)育障礙

ICD-10行為和情緒障礙

注意缺陷多動障礙品行障礙情緒障礙社會功能障礙

抽動障礙心理發(fā)育障礙精神發(fā)育遲滯

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ICD-10CCMD-III

器質(zhì)性（包括癥狀性）精神障礙；使用精神活性物質(zhì)所致的精神及行為障礙；精神分裂癥、分裂型及妄想性障礙；心境（情感性）障礙；神經(jīng)癥性、應激性及軀體形式障礙；伴有生理障礙及軀體因素的行為綜合征；成人的人格與行為障礙；精神發(fā)育遲滯；心理發(fā)育障礙；通常發(fā)生于兒童及少年期的行為及精神障礙；待分類的精神障礙。器質(zhì)性精神障礙；精神活性物質(zhì)所致精神障礙或非成癮物質(zhì)所致精神障礙；精神分裂癥和其他精神病性障礙；情感性精神障礙（心境障礙）；癔癥、嚴重應激障礙和適應障礙、神經(jīng)癥；心理因素相關(guān)生理障礙；人格障礙、習慣與沖動控制障礙和性心理障礙；精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙；童年和少年期的多動障礙、品行障礙和情緒障礙；其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況。精選2021版課件

據(jù)WHO估計，全球大約有1/5兒童和青少年在成年之前會出現(xiàn)或多或少的情緒或行為問題，主要表現(xiàn)為學習困難、缺乏自信、與同齡人或成人交往困難、吸煙、酗酒、吸毒、過早的性行為、少女懷孕、離家出走、自殺及暴力、犯罪等，其中只有不足1/5的患者得到了適宜的治療。

兒童青少年心理健康問題并不是哪個國家、哪個文化或哪所學校特有的問題，而是全球共同的公共衛(wèi)生問題。世界衛(wèi)生組織(WHO)在1997年召開的全球心理健康會議上，呼吁各國政府、機構(gòu)重視心理和行為問題，開展的各項活動以服務于各類人群。其中，兒童青少年是心理衛(wèi)生工作的重點服務對象。

WHO兒童心理健康指南

兒童青少年心理衛(wèi)生是公共衛(wèi)生問題精選2021版課件

主要特征為：在認知參與的活動中，注意力不集中、注意缺乏持久性，活動量多且經(jīng)常變換內(nèi)容，行為沖動、唐突、不顧及后果。精選2021版課件通常起病于6歲以前，學齡期癥狀明顯，隨年齡增大逐漸好轉(zhuǎn)，部分病例可延續(xù)到成年期。智力可以正?；蚪咏＃橛袑W習困難、人際關(guān)系和自我評價低下。男孩數(shù)倍于女孩。

精選2021版課件ADHD：患病率和人口學在學齡兒童中總患病率為3%-10%患者中男孩為女孩的3-4倍30%-50%的患者持續(xù)到青春期和成年期精選2021版課件ADHD的病因及發(fā)病機理ADHD是一種異質(zhì)性的行為障礙，有多種可能的病因。ADHD神經(jīng)解剖神經(jīng)化學中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷遺傳根源心理社會因素環(huán)境因素精選2021版課件一、癥狀

精選2021版課件注意缺陷多動沖動

ADHD的癥狀

DSM-IV和ICD-10診斷標準確定了ADHD的核心癥狀精選2021版課件注意缺陷(attentiondeficit)指主動注意保持時間達不到患兒年齡和智商相應的水平。多數(shù)患兒注意力不集中，上課時不能專心聽講，易受環(huán)境的干擾而分心，注意對象頻繁地從一種活動轉(zhuǎn)移到另一種活動。輕度注意缺陷對自己感興趣的活動集中注意嚴重注意缺陷對任何活動都不能集中注意。

精選2021版課件活動過多(hyperactivity)在需要相對安靜的環(huán)境中，活動量和活動內(nèi)容比預期的明顯增多在需要自我約束或秩序井然的場合顯得尤為突出。不安寧，小動作多在座位上扭來扭去，東張西望，搖桌轉(zhuǎn)椅招惹別人離開座位走動，引起別人注意喜歡危險的游戲，喜歡惡作劇。精選2021版課件沖動行為(impulsive)

在信息不充分的情況下引發(fā)的快速、不精確的行為反應。幼稚、任性、克制力差、容易激惹沖動，易受外界刺激而興奮，挫折感強行為唐突、冒失；事前缺乏縝密考慮，行為不顧后果，事后不會吸取教訓。

精選2021版課件二、伴隨問題

精選2021版課件（1）學習困難

可能因為注意力不集中、對老師講授的知識一知半解部分患兒智力偏低，理解力和領(lǐng)悟力下降，言語或文字表達能力差部分患兒存在認知功能缺陷，如視覺-空間位置障礙，左右分辯不能，以致于寫顛倒字，“部”寫成“陪”，“b”看成“d”。精選2021版課件（2）神經(jīng)系統(tǒng)異常

半數(shù)患兒可見神經(jīng)系統(tǒng)軟體征：快速輪替動作笨拙、不協(xié)調(diào)精細運動不靈活生理反射活躍或不對稱，不恒定的病理反射共濟活動不協(xié)調(diào)（不能走直線、閉目難立、指鼻或?qū)χ冈囼炾栃裕┭矍蛘痤澔蛐币?。精選2021版課件（3）腦電圖異常

一定數(shù)量的患兒存在腦電圖異常，多為慢波多、調(diào)幅不佳、不規(guī)則，較少出現(xiàn)尖波和棘波，輕微彌漫性節(jié)律異常。精選2021版課件三、心理評估

精選2021版課件（1）評定兒童行為

常用的有：Conners父母癥狀問卷和教師評定量Rutter父母和教師問卷Achenbach兒童行為量表父母、教師、青少年自評問卷

－－中國兒童注意缺陷多動障礙臨床防治指南（２００7）精選2021版課件（1）評定兒童行為

兒童活動水平評定量表家庭場合問卷等

－－中國兒童注意缺陷多動障礙臨床防治指南（２００7）

精選2021版課件(2)智力和其他認知能力評定

可采用韋氏兒童智力量表（WISC-CR）注意/記憶因子（算術(shù)、背數(shù)、譯碼）精選2021版課件（3）評價家庭功能和父母養(yǎng)育方式

MOSS家庭環(huán)境量表父母養(yǎng)育方式評定量表等。精選2021版課件(4)評價父母明尼蘇達多項人格問卷（MMPI）16PF焦慮自評量表抑郁自評量表或多種焦慮、抑郁量表。精選2021版課件(5)神經(jīng)心理測驗持續(xù)性操作測驗（CPT）劃銷測驗Stroop測驗威斯康辛卡片分類測驗。精選2021版課件四、認識

精選2021版課件世界衛(wèi)生組織（ICD-10）關(guān)于多動性障礙

診斷要點（1）起病于6歲以前，癥狀持續(xù)存在超過6個月。（2）注意缺陷和活動過度必須同時存在，而且必須在學校、家庭或診室一個以上場合中表現(xiàn)突出。（3）沖動性、行為魯莽、學習困難、品行問題可以存在，但不是診斷之必須條件。精選2021版課件（4）同時存在多動和品行障礙的特征，多動廣泛而嚴重則診斷為“多動性品行障礙”。（5）與其它行為障礙、情緒障礙或智力低下共同存在時，應優(yōu)先考慮此類疾病，而非先診斷多動障礙。

世界衛(wèi)生組織（ICD-10）關(guān)于多動性障礙

診斷要點精選2021版課件美國(DSM-IV)的診斷標準

注意缺陷

A(1)或(2)(1)下述注意缺陷癥狀中至少有6項，持續(xù)至少6個月，達到適應不良的程度，并與發(fā)育水平不相稱

a.在學習、工作或其它活動中，常常不注意細節(jié)，容易出現(xiàn)粗心所致的錯誤；--APA,DSM-IV.WashingtonD.C.,1994精選2021版課件b.在學習或游戲活動時，常常難以保持注意力；c.與他說話時，常常心不在焉，似聽非聽；d.往往不能按照指示完成作業(yè)、日常家務或工作(不是由于對抗行為或未能理解所致)；e.常常難于完成有條理的任務或其他活動；精選2021版課件f.不喜歡、不愿意從事那些需要精力持久的事情(如作業(yè)或家務),常常設(shè)法逃避；g.常常丟失學習、活動所必需的東西(如:玩具、課本、鉛筆、書或工具等)；h.很容易受外界刺激而分心；i.在日常活動中常常丟三忘四；精選2021版課件(2)下述多動－沖動癥狀中至少有6項，持續(xù)至少6個月，達到適應不良的程度，并與發(fā)育水平不相稱

多動a.常常手腳動個不停，或在座位上扭來扭去；b.在教室或其他要求坐好的場合，常常擅自離開座位；精選2021版課件c.常常在不適當?shù)膱龊线^分地奔來奔去或爬上爬下（在青少年或成人可能只有坐立不安的主觀感受）；d.往往不能安靜地游戲或參加業(yè)余活動；e.常常一刻不停地活動，好象有個機器在驅(qū)動他；f.常常話多；精選2021版課件沖動g.常常別人問話未完即搶著回答；h.在活動中常常不能耐心地排隊等待輪換上場；i.常常打斷或干擾他人(如別人講話時插嘴或干擾其他兒童游戲)．精選2021版課件B.某些造成損害的癥狀出現(xiàn)在７歲前；C.某些癥狀造成的損害至少在兩種環(huán)境（例如學?！净蚬ぷ魈帯亢图依铮┏霈F(xiàn)；D.在社交、學業(yè)或職業(yè)功能上具有臨床意義損害的明顯證據(jù)；精選2021版課件E.癥狀不是出現(xiàn)在廣泛發(fā)育障礙、精神分裂癥或其他精神病性障礙的病程中，亦不能用其他精神障礙（例如心境障礙、焦慮障礙、分離障礙或人格障礙）來解釋。精選2021版課件DSM-Ⅳ將ADHD分為三個亞型（1）注意障礙癥狀的9條中如果符合6條以上，即可診斷注意障礙為主型；（2）多動/沖動癥狀的9條中，如果符合6條以上，即可診斷多動/沖動為主型；（３）如果兩型都符合，則診斷為混合型。

－－中國兒童注意缺陷多動障礙臨床防治指南(2007)精選2021版課件五、與其他問題的區(qū)別

精選2021版課件與ADHD的相關(guān)的誤區(qū)孩子學習不好

多動癥多動

多動癥多動癥

“精神病”

精選2021版課件正?；顫妰和；顫妰和绕涫菍W齡前期兒童，他們在生長發(fā)育的過程中，天性活潑、調(diào)皮愛動、對新鮮事物或陌生環(huán)境有好奇心，活動量較大，他們能夠根據(jù)環(huán)境的要求來調(diào)整自己的行為。

ADHD兒童從活動量上較正常兒童顯著增多，多動不分場合，且行為常具有沖動性、破壞性、行為不計后果。精選2021版課件品行障礙

表現(xiàn)為違反與年齡相應的社會規(guī)范和道德準則的行為，如打架、說謊、偷盜、逃學、縱火、欺詐、破壞和攻擊行為與環(huán)境影響和教育不當有關(guān)，智力正常，注意缺陷和活動過多可以存在但不占據(jù)重要位置，嚴重時會觸犯法律興奮劑治療無效。精選2021版課件情緒障礙注意力不集中和活動過多都可以作為焦慮或抑郁的一部分而存在，因為焦慮或抑郁的坐立不安、易激惹、易分心，經(jīng)認真細致精神檢查可以問到情緒障礙的體驗。精選2021版課件學習困難智力基本正常的兒童學習成績明顯落后于其他兒童可能由于感知覺障礙、語言發(fā)育不良、學習技能障礙家庭環(huán)境或教育方式不當所致注意缺陷和多動不是主要臨床特征。

精選2021版課件精神發(fā)育遲滯

有部分輕中度精神發(fā)育遲滯患兒表現(xiàn)為上課注意力不集中、學習成績不佳往往有生長發(fā)育遲滯、語言、運動發(fā)育遲滯一般常識、理解和判斷能力較差，社會能力普遍低下。精選2021版課件兒童精神分裂癥兒童精神分裂癥早期可以有注意力渙散、健忘、坐立不安、煩躁等表現(xiàn)一般起病年齡在學齡期或更晚，深入檢查患兒就會發(fā)現(xiàn)精神分裂癥的特征性癥狀，各種幻覺、情感淡漠、行動怪異、妄想等往往呈慢性過程精神興奮劑無效或以加劇病情。精選2021版課件最終的結(jié)果ADHD對學校表現(xiàn)的影響ADHD兒童中的學習障礙(LD)ADHD與少年違法犯罪ADHD的終身影響精選2021版課件ADHD對學校表現(xiàn)的影響課堂行為差學業(yè)成就低需要特殊教育(家教和特殊教育班)學校退學(保留學籍或除名)重讀中學不能畢業(yè)精選2021版課件ADHD兒童中的學習障礙(LD)閱讀LD 27%計算LD 31%書寫LD 65%一種或多種LD 70%(Mayes,Calhoun,Crowell,2000)精選2021版課件行為紊亂行為紊亂學習問題社交困難自尊問題學習問題社會交往困難自尊問題法律問題，吸煙和外傷學業(yè)失敗職業(yè)困難自尊問題物質(zhì)濫用外傷/事故職業(yè)失敗自尊問題社會關(guān)系問題外傷/事故物質(zhì)濫用ADHD的終身影響學齡前學齡青少年大學階段成人精選2021版課件ADHD與少年違法犯罪通過對1292名違法犯罪少年的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其中有978名在學齡期曾被診斷為ADHD，患病率為75.53%，從而提示ADHD患兒易發(fā)生心理變態(tài)、品行障礙，甚至違法犯罪。由此可見，ADHD與少年違法犯罪之間確實有著相當密切的關(guān)系，ADHD很可能是少年違法犯罪的一個潛在性因素。精選2021版課件ADHD與犯罪（84例青少年）43%27%21%12%00.10.20.30.40.5偷竊攻擊故意破壞行為紊亂P<0.001與對照比較Barkleyetal.JAACAP1991精選2021版課件ADHD對家庭的影響

ADHD兒童的父母體驗到高水平的MashandJohnston.JClinChildPsychol1990;19:313.MurphyandBarkley.AmJOrthopsychiatry1996;66:93.壓力自責社會隔離抑郁婚姻不合精選2021版課件所以，ADHD的損害包括：父母壓力家庭沖突事故和損傷吸煙和物質(zhì)濫用違法事件伙伴關(guān)系差學校挫敗精神神經(jīng)共患病精選2021版課件ADHD已經(jīng)成為一個重要的公共衛(wèi)生問題！精選2021版課件

ADHD的合理治療

精選2021版課件老師應統(tǒng)一以下幾點認識第一、兒童多動癥是病態(tài)，不應歧視，不應打罵，以免加重孩子的精神創(chuàng)傷。

第二、對兒童多動癥必須進行藥物治療，但藥物不能代替教育，藥物可為教育提供良好的條件，并應正確理解藥物的作用與副作用。

第三、要取得良好的療效，必須四方面（患兒、家長、教師、醫(yī)師）的互相配合精選2021版課件教育

在教育過程中，教師要不斷進行反思、體驗和觀察。每個孩子、每個家庭都是不同的，家長要結(jié)合自家的實際情況，不斷改進突破教育方式。精選2021版課件ADHD的行為治療：一般措施

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ADHD治療策略

重點是多樣癥狀的識別和管理。癥狀經(jīng)過多種場合的證明是存在的，并經(jīng)過了不同發(fā)育階段的長期觀察。綜合干預，包括孩子、父母、老師和其它照看者，應注意干預方案的個體化。

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多模式治療(MTA)研究目的和設(shè)計研究目的：比較ADHD的藥物治療、行為治療和聯(lián)合治療的長期效果參加者隨機分至1-4治療組平行設(shè)計：單獨藥物治療(鹽酸哌甲酯一日三次)單獨行為治療

藥物與行為聯(lián)合治療常規(guī)社區(qū)保健TheMTACooperativeGroup.ArchGenPsychiatry1999;56:1073-1086精選2021版課件

MTA研究的問題比較長期藥物治療與行為治療聯(lián)合使用是否有協(xié)同效果系統(tǒng)嚴謹?shù)闹委熍c常規(guī)社區(qū)保健的差別TheMTACooperativeGroup.ArchGenPsychiatry1999;56:1073-1086精選2021版課件SNAP-ADHD(Parent/Teacher):

TreatmentGroupOutcomesacross24Months

*ESofchangescores14vs.24months:Comb.36,MedMgt.31,Beh-.03MTACooperativeGroup,Pediatrics,113;754-761,2004.精選2021版課件

MTA研究結(jié)果所有治療組均有效**與安慰劑相比有統(tǒng)計學意義藥物+行為治療單獨藥物治療（哌甲酯）

單獨行為治療及以社區(qū)為基礎(chǔ)的治療有效并均優(yōu)于：TheMTACooperativeGroup.ArchGenPsychiatry1999;56:1073-1086精選2021版課件

藥物治療是整個治療程序的基礎(chǔ)藥物治療行為治療藥物/行為聯(lián)合治療關(guān)于ADHD的父母/患者教育

教育支持服務精選2021版課件藥物治療的目標是A、孩子安靜下來B、提高孩子的學習成績C、恢復孩子的社會功能？問題：精選2021版課件ADHD:藥物治療的目標核心癥狀:

注意力缺陷、多動、沖動相關(guān)的障礙:學習成績低下、社會功能障礙/職業(yè)失敗共患疾病的類型:對立違抗、反社會、物質(zhì)濫用、情緒障礙和焦慮答案：！精選2021版課件

藥物治療的生物基礎(chǔ)ADHD從根本上說是化學問題，而非結(jié)構(gòu)問題多數(shù)有效的方法是使用藥物改變大腦內(nèi)的化學物質(zhì)如果存在問題的化學物質(zhì)沒有改變，其他的任何干預措施都不可能發(fā)揮療效受體突觸間隙神經(jīng)沖動轉(zhuǎn)運蛋白去甲腎上腺素多巴胺精選2021版課件

中國治療ADHD的現(xiàn)狀ZhengYi,TreatmentStudyofADHDfrom1980-2003inChineseJournal,ASCAPAP精選2021版課件

中國ADHD藥物治療指南?

各相關(guān)學科的醫(yī)生（兒童精神科、兒童神經(jīng)科、兒科、兒童保健科、及初級保健醫(yī)生）應該認識到ADHD是一種慢性神經(jīng)和精神疾病，應首先制定一個長期的治療計劃；?

主管醫(yī)生、家長、患兒與學校老師合作，應該針對每一個體，明確一個恰當?shù)膫€體化的治療目標以指導治療；?

臨床醫(yī)生應該推薦恰當?shù)呐d奮劑藥物和/或行為治療來改善ADHD患兒的目標預后；精選2021版課件

中國ADHD藥物治療指南若為ADHD患兒選擇的治療方案沒有達到治療目標，臨床醫(yī)生應評價初始診斷是否正確、所用的治療方法是否都恰當、治療方案的依從性如何、是否有合并疾病等；臨床醫(yī)生應該對ADHD患兒定期進行有計劃的隨訪。通過從家長、老師和患兒匯總信息直接監(jiān)控目標預后和不良反應。精選2021版課件神經(jīng)興奮類藥物目前為主藥治療的選擇：

短效（哌甲酯）長效（哌甲酯控釋劑）

其他藥物為中樞去甲腎上腺素調(diào)節(jié)藥物和抗抑郁劑；

中樞去甲腎上腺素調(diào)節(jié)藥物：托莫西汀、可樂定

抗抑郁劑：丙咪嗪、安非他酮、舍曲林、氟伏沙明，（主要用于共患病和共患癥狀的治療）。

ADHD藥物治療與管理精選2021版課件ADHD藥物治療與管理建議用要從小劑量開始滴定，如果療效不再增加，反而出現(xiàn)副作用時，考慮現(xiàn)有劑量水平是否合適？理想目標是使用藥物的最小劑量達到最大療效的同時，盡量避免副作用的出現(xiàn)如果一種藥物最大劑量仍然無效，考慮換藥，同時考慮診斷是否準確，是否伴隨其他精神癥狀。精選2021版課件ADHD藥物治療效果010080604020有效者百分比（％）哌甲酯安非他明匹莫林三環(huán)類抗抑郁藥安非他酮單胺氧化酶抑制劑可樂定/胍法辛WilensTE,SpencerTJ.PresentedatMassachusettsGeneralHospital’sChildandAdolescentPsychopharmacologyMeeting,March10-12,2000,Boston,MA.精選2021版課件

中樞興奮劑治療療效對比中樞興奮劑優(yōu)點缺點哌甲酯速釋療效好血藥濃度有高峰/低谷，每日服藥2-3次緩釋國內(nèi)沒有療效不夠穩(wěn)定持久，起效慢

控釋療效好，每日一次新上市藥右旋苯丙胺療效好，國內(nèi)沒有血藥濃度有高峰/低谷，每日服藥2次苯丙胺類化合物療效好，國內(nèi)沒有每日2次匹莫林有效可能有肝毒性精選2021版課件

中樞興奮劑作用機制vv儲存囊泡多巴胺

轉(zhuǎn)運蛋白胞漿多巴胺/去甲腎上腺素哌甲酯阻斷再攝取突觸前神經(jīng)元突觸WilensT,SpencerTJ.HandbookofSubstanceAbuse:NeurobehavioralPharmacology.1998;501-513.哌甲酯阻斷再攝取去甲腎上腺素

轉(zhuǎn)運蛋白精選2021版課件劑量轉(zhuǎn)換推薦方案推薦的轉(zhuǎn)換劑量正在使用的哌甲酯劑量哌甲酯控釋劑?的處方劑量哌甲酯控釋劑?提供的初始劑量哌甲酯控釋劑?提供的控釋劑量使用者百分比(n=95)*5mgbid5mgtid＝18mgqam4mg14mg19％10mgbid10mgtid＝36mgqam8mg28mg55％15mgbid15mgtid＝54mgqam12mg42mg26％哌甲酯控釋劑?產(chǎn)品說明書Swnsonet,al.JClinRes.2003;3:59-76.*在一項劑量滴定研究中，99個6－12歲的ADHD患兒進行了劑量滴定，其中95個患兒(96％)成功滴定至可耐受的有效劑量。精選2021版課件

非中樞興奮劑治療ADHD中樞去甲腎上腺素調(diào)節(jié)藥物選擇性去甲腎上腺素重攝取抑制劑：托莫西汀α-腎上腺素能激動劑：可樂定抗抑郁藥：三環(huán)類（TCAs）：丙咪嗪選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）：舍曲林、氟伏沙明安非他酮:

精選2021版課件托莫西汀

適應癥：該藥可用于治療成人及7歲以上兒童的ADHD。

不良反應：在臨床試驗中，導致患者中途退出的最常見原因包括患者出現(xiàn)攻擊性、易激惹性、嗜睡和嘔吐。最常見的不良反應包括消化不良、惡心、嘔吐、疲勞、食欲減退、眩暈和心境不穩(wěn)。有高血壓或低血壓病史的患者，心率過快或其他心血管疾病的患者在服用托莫西汀前，應向醫(yī)師講明情況。

禁忌癥：閉角型青光眼患者禁用該藥，因為患者出現(xiàn)散瞳癥的危險性會因此增加。另外，該藥不可與單胺氧化酶抑制劑（MAOI）合用；若必須給予MAOI，則應在停用該藥至少兩周后才可使用。對該藥或抑制劑中其他組份過敏者禁用。精選2021版課件

托莫西汀藥理特點精選2021版課件

托莫西汀與哌甲酯療效相當精選2021版課件

托莫西汀的使用方法劑量和用藥：該藥為膠囊劑，將有10mg、18mg、25mg、40mg、60mg五種規(guī)格。對于體重小于70kg的兒童及青少年患者，每日初始總劑量可為0.5mg/kg，3天后增加至1.2mg/kg，單次或分次服藥，每日總劑量不可超過1.4mg/kg或100mg。另外對于體重大于70kg的兒童及青少年患者，該品每日初始總劑量可為40mg/d，3天后可增加至目標計量80mg/d，單次或分次服藥，每日總劑量不可超過100mg。該品停藥時不必逐漸減量。