婦產(chǎn)科超聲檢查(完整版)VIP

正常產(chǎn)科超聲診斷閆坤1/23/20241.正常產(chǎn)科超聲診斷（一）、早孕期早孕期最多不能超過3—5分鐘。彩超和脈沖多普勒強(qiáng)度分別為B超的10倍、100倍，要充分考慮這一因素，注意可能產(chǎn)生的潛在危險(xiǎn)性。

檢查重點(diǎn)：確認(rèn)是否宮內(nèi)孕，孕囊的結(jié)構(gòu)是否正常，胚胎的數(shù)目，是否存活，估計(jì)孕齡，胎兒早期結(jié)構(gòu)畸形檢測(cè)，胎盤、子宮及附件。

1/23/20242.正常產(chǎn)科超聲診斷正常早期妊娠的超聲解剖可見

1、子宮增大，飽滿

2、宮腔內(nèi)妊娠囊（GS）

3、可見卵黃囊（YS）

4、出現(xiàn)胎芽

5、原始心管搏動(dòng)

6、顯示胎盤

7、出現(xiàn)妊娠黃體

1/23/20243.正常產(chǎn)科超聲診斷孕囊表現(xiàn)為宮腔內(nèi)圓形或近圓形的中央為暗區(qū)的光環(huán)，輪廓完整，囊壁呈厚度均勻一致的增強(qiáng)回聲。這一強(qiáng)回聲壁是由正在發(fā)育的絨毛與鄰近的蛻膜組成。妊娠囊光環(huán)形成特征性的“雙環(huán)征”（DRS），雙環(huán)征在卵黃囊可顯示以前可據(jù)此診斷宮內(nèi)妊娠。約7周，可顯示胚芽、心管、卵黃囊等結(jié)構(gòu)回聲。通常孕囊直徑＞20mm,而囊內(nèi)仍未見到胚芽，則提示空孕囊可能。孕囊雙環(huán)征1/23/20244.正常產(chǎn)科超聲診斷雙妊娠囊：

停經(jīng)40天，經(jīng)腹超查顯示2個(gè)GS1/23/20245.正常產(chǎn)科超聲診斷雙妊娠囊：

經(jīng)陰超查可見2個(gè)妊娠囊（GS）中有各有一個(gè)卵黃囊（YS）1/23/20246.正常產(chǎn)科超聲診斷孕囊與假妊娠囊主要區(qū)別：宮外孕時(shí)子宮內(nèi)膜有蛻膜反應(yīng)，亦可有積血，在10%-20%的患者中可有假孕囊樣改變。真正的孕囊一般偏子宮中央種植，埋于一側(cè)的子宮內(nèi)膜中，外圍有絨毛膜和蛻膜層，即有“雙環(huán)征”。假胎囊常位于宮腔中央，即兩側(cè)子宮內(nèi)膜中間，外圍僅有薄壁蛻膜，內(nèi)無胎芽，且無“雙環(huán)征”。在孕囊內(nèi)見到卵黃囊或呈現(xiàn)雙環(huán)征可以肯定為真孕囊，但＜10mm（早早孕），孕囊不能顯示雙環(huán)征無法區(qū)別真假孕囊，此時(shí)宮外包塊也難顯示，要提示查HCG測(cè)定1/23/20247.真孕囊、假孕囊、空孕囊區(qū)別

正常產(chǎn)科超聲真孕囊假孕囊空孕囊（枯萎）輪廓完整光滑不規(guī)則或缺損不規(guī)則或缺損大小與孕齡基本相符，隨孕增長(zhǎng)與孕齡不相符不生長(zhǎng)或縮小與孕齡不符，不生長(zhǎng)或生長(zhǎng)緩慢囊壁均勻一致厚度<2mm薄厚不等回聲強(qiáng)弱不等薄<2mm回聲較弱雙環(huán)征+——卵黃囊+——胚胎+——1/23/20248.正常產(chǎn)科超聲診斷卵黃囊（YS）是妊娠囊內(nèi)超聲能發(fā)現(xiàn)的第一個(gè)解剖結(jié)構(gòu)。為胚胎附近一很小的圓或長(zhǎng)圓形囊性結(jié)構(gòu)。是宮內(nèi)妊娠的標(biāo)志。它的出現(xiàn)可排除宮外妊娠時(shí)宮內(nèi)的假妊娠囊。特點(diǎn)：陰超首次發(fā)現(xiàn)時(shí)為孕5周，12周前消失；一般直徑<10mm；發(fā)現(xiàn)即肯定為宮內(nèi)妊娠；孕囊>2cm未見卵黃囊可能是孕卵枯萎，卵黃囊過大（>10mm）或過小（<3mm）或不顯示，均提示妊娠后果不良。卵黃囊聲像圖卵黃囊1/23/20249.二、正常產(chǎn)科超聲診斷早孕期超聲估計(jì)妊娠齡（孕周）方法（一）孕囊推算：在卵黃囊和胚胎不能顯示時(shí)可通過測(cè)孕囊大小估計(jì)。①

孕齡（d）=孕囊平均內(nèi)徑（縱徑+橫徑+前后徑/3）mm+30例：超聲測(cè)得孕囊平均內(nèi)徑5mm,孕齡即是35d(5W)②

孕齡（w）=孕囊最大徑cm+3例：超聲測(cè)得孕囊最大徑2cm,孕齡即是5W1/23/202410.二、正常產(chǎn)科超聲診斷早孕期超聲估計(jì)妊娠齡（孕周）方法（二）頭臀長(zhǎng)推算（CRL）頭臀長(zhǎng)是指從胚胎顱頂部至臀部外緣的距離。頭臀長(zhǎng)推算是早孕估測(cè)妊娠齡較準(zhǔn)確的方法。適用于孕7-12周①

孕齡（d）=頭臀長(zhǎng)+42mm②

孕齡（w）=頭臀長(zhǎng)+65mm1/23/202411.二、正常產(chǎn)科超聲診斷腹圍（AC）測(cè)量注意事項(xiàng)：

腹圍常用于了解胎兒營(yíng)養(yǎng)情況，如小于正常值，警惕有無胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩（IUGR）。股骨長(zhǎng)/腹圍*100%，如>24%可能有IUGR，如<20%可能為巨大兒。1/23/202412.二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：

5、股骨（FL）測(cè)量：用于中晚期孕齡的評(píng)估。腹圍測(cè)量切面模式圖1/23/202413.二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎盤：是胎兒與母體間進(jìn)行物質(zhì)交換的器官，由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成。胎盤分為絨毛板、胎盤實(shí)質(zhì)、和基底層3部分腹圍測(cè)量切面模式圖1、絨毛板、2、胎盤實(shí)質(zhì)、3、基底層1/23/202414.二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎盤：1.胎盤絨毛膜板

胎盤的胎兒面，于羊水及胎盤實(shí)質(zhì)之間。2.胎盤基底膜

胎盤的母體面，于胎盤實(shí)質(zhì)與子宮肌層之間。3.胎盤實(shí)質(zhì)

胎盤絨毛膜板與基底膜之間的胎盤組織。

腹圍測(cè)量切面模式圖1/23/202415.正常產(chǎn)科超聲診斷

胎盤成熟度：0級(jí)絨毛膜板：直而清晰，光滑平整。胎盤實(shí)質(zhì)：均勻分布，光點(diǎn)細(xì)微。基底膜：分辨不清。I級(jí)絨毛膜板：出現(xiàn)輕微的波狀起伏。胎盤實(shí)質(zhì)：出現(xiàn)散在的強(qiáng)回聲光點(diǎn)?；啄ぃ核茻o回聲。ab—o級(jí)cd—I級(jí)1/23/202416.二、正常產(chǎn)科超聲診斷腹圍測(cè)量切面模式圖II級(jí)：絨毛膜板：出現(xiàn)切跡并深入胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)，未達(dá)到基底膜。胎盤實(shí)質(zhì)：出現(xiàn)逗點(diǎn)狀增強(qiáng)光點(diǎn)?；啄ぃ撼霈F(xiàn)線狀排列的增強(qiáng)小光點(diǎn)，其長(zhǎng)軸與胎盤長(zhǎng)軸平行。a—

Ⅱ級(jí)縱切b—Ⅱ級(jí)早期C—Ⅱ級(jí)晚期1/23/202417.二、正常產(chǎn)科超聲診斷腹圍測(cè)量切面模式圖III級(jí)絨毛膜板：深達(dá)基底膜（至少兩切跡）。胎盤實(shí)質(zhì)：出現(xiàn)環(huán)狀回聲及不規(guī)則強(qiáng)光點(diǎn)、光團(tuán)，可伴聲影?；啄ぃ汗恻c(diǎn)增大，可融合相連，能伴有聲影。a—

Ⅲ級(jí)縱切b—Ⅲ級(jí)早期C—Ⅲ級(jí)晚期1/23/202418.二、正常產(chǎn)科超聲診斷羊水：①羊水指數(shù)（AFI）：正常值50-240mm；完全正常：80-200mm，≤50mm為羊水過少；≥240mm為羊水過多50-80mm為羊水（可疑）偏少；200-240mm為羊水（可疑）偏多②羊水最大深度（單位cm）：≤2cm為羊水過少≥8cm為羊水過多。1/23/202419.二、正常產(chǎn)科超聲診斷腹圍測(cè)量切面模式圖1/23/202420.二、正常產(chǎn)科超聲診斷臍帶：

臍帶由一條臍靜脈和二條臍動(dòng)脈及包繞著血管的華通膠組成，足月胎兒臍帶直徑約1.2cm（一般不超過2.0cm）。

正常臍動(dòng)脈血流