樊榮-《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》核心制度要點(diǎn)解析與案

《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》

核心制度要點(diǎn)解析與案例解讀“我們現(xiàn)在的醫(yī)療出了問題，不是因為它的衰落，而是因為它的昌盛，不是因為它沒有作為，而是因為它不知何時為止。在宗教強(qiáng)盛、科學(xué)幼弱的時代，人們把魔法信為醫(yī)學(xué)；而在科學(xué)強(qiáng)盛、宗教衰弱的今天，人們把醫(yī)學(xué)誤當(dāng)作魔法?！薄秾膊∥ｋU因素控制和疾病篩查的思考》5月28日韓啟德在中國科協(xié)第16屆年會的特邀報告醫(yī)療質(zhì)量保障第十七條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵循臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和臨床路徑等有關(guān)要求開展診療工作，嚴(yán)格遵守醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，做到合理檢查、合理用藥、合理治療。標(biāo)準(zhǔn)數(shù)量項目醫(yī)院工作制度未區(qū)分醫(yī)院管理年10首診負(fù)責(zé)制度、三級查房制度、會診制度、分級護(hù)理制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷管理制度醫(yī)療質(zhì)量萬里行8首診負(fù)責(zé)制度、查房制度、會診制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、交接班制度醫(yī)院管理評價指南（2008版）13首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護(hù)理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度三好一滿意活動8首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、危重患者搶救制度、會診制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、交接班制度存在問題醫(yī)療質(zhì)量核心制度醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守的相關(guān)制度，主要包括：首診負(fù)責(zé)制度急危重患者搶救制度新技術(shù)和新項目準(zhǔn)入制度三級查房制度術(shù)前討論制度危急值報告制度會診制度死亡病例討論制度病歷管理制度分級護(hù)理制度查對制度抗菌藥物分級管理制度值班和交接班制度手術(shù)安全核查制度臨床用血審核制度疑難病例討論制度手術(shù)分級管理制度信息安全管理制度核心制度——首診負(fù)責(zé)制度定義指患者的首位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）在一次就診過程結(jié)束前或由其他醫(yī)師接診前，負(fù)責(zé)該患者全程診療管理的制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科室的首診責(zé)任參照醫(yī)師首診責(zé)任執(zhí)行?；疽?.明確患者在診療過程中不同階段的責(zé)任主體。2.保障患者診療過程中診療服務(wù)的連續(xù)性。3.首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)作好醫(yī)療記錄，保障醫(yī)療行為可追溯。4.非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目范圍…內(nèi)疾病，應(yīng)告知患者或其法定代理人，并建議患者前往相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。核心制度——首診負(fù)責(zé)制度8月19日上午10時58分，59歲的王偉云在該院繳費(fèi)大廳排隊繳費(fèi)時，突然倒地，頭部還撞在墻上。

核心制度——首診負(fù)責(zé)制度當(dāng)時有一個女醫(yī)生和一個保安上前察看。王偉云呼吸急促，但女醫(yī)生不是替他急救，而是彎腰撿起他手中的繳費(fèi)單，遞給繳費(fèi)窗口，然后又拿著單走進(jìn)人群中；保安也同時離開。此時有另一名女護(hù)士長在繳費(fèi)大廳出現(xiàn)，視而不見，徑直走開。至11時2分，一個清潔工、一名男醫(yī)生和一名女護(hù)士出現(xiàn)。3人商量一會后，清潔工把王偉云身體放平，男醫(yī)生蹲下，摸了他一下，但沒做任何急救，也沒抬他離開，2分鐘后3人便離開。11時5分，又有一名男醫(yī)生到了現(xiàn)場；11時6分又加入3名男醫(yī)生；終于有清潔工推來急救車。核心制度——首診負(fù)責(zé)制度11時7分，一個醫(yī)生、即第11名醫(yī)護(hù)，終于蹲下察看王偉云，10多秒后給他就地進(jìn)行了兩輪心外壓，加起來不超過2分鐘。期間，旁邊站著的一個男醫(yī)生還在咧嘴大笑。11時11分，所有醫(yī)生撤離，清潔工也推走急救車，讓王偉云繼續(xù)躺在冷冰冰的地上。核心制度——首診負(fù)責(zé)制度國家衛(wèi)計委表示，經(jīng)過實地調(diào)查認(rèn)為，該事件是一起醫(yī)療急救不力事件。經(jīng)研究，祁東縣人民政府及其有關(guān)部門決定對祁東縣某醫(yī)院院長、醫(yī)療業(yè)務(wù)副院長予以免職；對在事件發(fā)生過程中處置不當(dāng)?shù)尼t(yī)務(wù)人員依法給予警告直至?xí)和?zhí)業(yè)活動6個月的處罰；衡陽市衛(wèi)生局按照有關(guān)規(guī)定撤銷祁東縣人民醫(yī)院二級甲等醫(yī)院的等次，并對有關(guān)問題進(jìn)行限期整改；湖南省衛(wèi)生計生委派專家至醫(yī)院進(jìn)行專項幫扶，對該院進(jìn)行全員急救意識、技能等培訓(xùn)、考核，對不合格人員調(diào)離業(yè)務(wù)崗位，停薪學(xué)習(xí)培訓(xùn)；對經(jīng)反復(fù)培訓(xùn)無法勝任有關(guān)業(yè)務(wù)工作的人員，依法依規(guī)給予相應(yīng)處分或辭退。核心制度——三級查房制度定義指患者住院期間，由不同級別的醫(yī)師以查房的形式實施患者評估、制定與調(diào)整診療方案、觀察診療效果等醫(yī)療活動的制度。核心制度——三級查房制度基本要求1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的三個不同級別的醫(yī)師查房制度。三個不同級別的醫(yī)師可以包括但不限于主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師-主治醫(yī)師-住院醫(yī)師。2.遵循下級醫(yī)師服從上級醫(yī)師，所有醫(yī)師服從科主任的工作原則。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確各級醫(yī)師的醫(yī)療決策和實施權(quán)限。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格明確查房周期。工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次，三級醫(yī)師中最高級別的醫(yī)師每周至少查房2次，中間級別的醫(yī)師每周至少查房3次。術(shù)者必須親自在術(shù)前和術(shù)后24小時內(nèi)查房。（查房≠查房記錄，推定過錯？）5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確醫(yī)師查房行為規(guī)范，尊重患者、注意儀表、保護(hù)隱私、加強(qiáng)溝通、規(guī)范流程。6.開展護(hù)理、藥師查房的可參照上述規(guī)定執(zhí)行。核心制度——三級查房制度2000年，患者李某因交通事故導(dǎo)致頭部、右手受傷入院。住院期間，醫(yī)院對患者行頭部CT及MRI，結(jié)果均未見異常。在治療期間，患者發(fā)作癔癥性精神障礙，醫(yī)方使用了抗精神病藥物百憂解、奮乃靜、安坦等對癥治療?；颊哒J(rèn)為醫(yī)院的診療行為導(dǎo)致其精神障礙，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。核心制度——三級查房制度醫(yī)學(xué)會鑒定意見1.醫(yī)方對患者的診斷治療原則基本合理，無明顯過失和不當(dāng)2.患者目前狀態(tài)為多種因素所致的精神障礙，與住院期間治療無因果關(guān)系。本例不構(gòu)成醫(yī)療事故，但也存在不足。1病歷記載不夠詳細(xì)，無三級查房記錄。2特級護(hù)理醫(yī)囑執(zhí)行存在問題。3對患者軀體檢查和物理檢查不細(xì)，不全面。核心制度——三級查房制度司法鑒定中心鑒定意見1.車禍及住院中產(chǎn)生的心理社會因素為誘因，與被鑒定人所患癔癥性精神障礙存在間接因果關(guān)系2.醫(yī)院使用抗精神病藥物治療用法用量均在正常范圍，不存在過錯3.病人長期有癔癥性人格基礎(chǔ)，入院時沒有了解其人格特征及相關(guān)心理學(xué)測量，醫(yī)方存在注意義務(wù)不夠。此類病人由于其心理素質(zhì)，極易產(chǎn)生暗示和自我暗示，醫(yī)方的不恰當(dāng)語言可誘發(fā)癔癥。核心制度——三級查房制度另外，醫(yī)方存在以下醫(yī)療服務(wù)上的問題4.對患者病情與家屬解釋溝通不夠5.病歷書寫不規(guī)范，無三級醫(yī)師查房記錄，神經(jīng)系統(tǒng)查體不詳細(xì)，長期醫(yī)囑特級護(hù)理4月余沒有特護(hù)記錄6.病情與護(hù)理等級不符，護(hù)理不到位評定醫(yī)療過失參與度C級（20-40%）法院最終裁定40%，共計274836元。Notdocument，Notdone。核心制度——會診制度定義會診是指出于診療需要，由本科室以外或本機(jī)構(gòu)以外的醫(yī)務(wù)人員協(xié)助提出診療意見或提供診療服務(wù)的活動。規(guī)范會診行為的制度稱為會診制度。核心制度——會診制度基本要求1.按會診范圍，會診分為機(jī)構(gòu)內(nèi)會診和機(jī)構(gòu)外會診。機(jī)構(gòu)內(nèi)多學(xué)科會診應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療管理部門組織。2.按病情緊急程度，會診分為急會診和普通會診。機(jī)構(gòu)內(nèi)急會診應(yīng)當(dāng)在會診請求發(fā)出后10分鐘內(nèi)到位，普通會診應(yīng)當(dāng)在會診發(fā)出后24小時內(nèi)完成。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一會診單格式及填寫規(guī)范，明確各類會診的具體流程。（多學(xué)科會診的格式，多個？合一？簽字問題）4.原則上，會診請求人員應(yīng)當(dāng)陪同完成會診，會診情況應(yīng)當(dāng)在會診單中記錄。會診意見的處置情況應(yīng)當(dāng)在病程中記錄。5.前往或邀請機(jī)構(gòu)外會診，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。核心制度——會診制度陳某是一位43歲的女性，2006年查出腎衰竭后，一直進(jìn)行透析治療。2011年6月22日，陳某入住北京**醫(yī)院胃腸外科，被診斷為“繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，甲狀腺結(jié)節(jié)，慢性腎功能不全尿毒癥期，維持性血液透析”。6月24日，許醫(yī)生為陳某做了甲狀旁腺摘除術(shù)。手術(shù)病程記錄寫道：“手術(shù)過程順利，出血少，術(shù)中檢測血鈣穩(wěn)定，術(shù)后給予靜脈補(bǔ)鈣治療?！?天后，由于外科病床緊張，陳某被轉(zhuǎn)入腎內(nèi)科繼續(xù)治療。至此，陳某病情基本穩(wěn)定。核心制度——會診制度6月29日1時許，陳某感覺頸部手術(shù)部位有點(diǎn)疼，按下了病床前的呼叫按鈕。1時20分，腎內(nèi)科值班醫(yī)生撥通了外科的電話，要求前來會診。許醫(yī)生稱，自己當(dāng)時在本院參加急診會診，指派實習(xí)醫(yī)生張醫(yī)生前去處置。1時40分，張醫(yī)生來到陳某病床前，經(jīng)過檢查后，給了陳某一片止痛片。2時45分，陳某頸部疼痛加重，腎內(nèi)科再次要求外科值班醫(yī)師會診。3時許，張醫(yī)生再次來到病床前，建議陳某做B超檢查。3時50分，做完B超的陳某被推回病房后，突發(fā)窒息，呼吸運(yùn)動消失，意識喪失。3時57分，許醫(yī)生為陳某行床旁切開手術(shù)清除血腫。4時10分，麻醉科行床旁氣管插管，后又經(jīng)呼吸機(jī)輔助呼吸，隨后陳某被送入ICU。45天后，8月14日，陳某因搶救無效死亡。核心制度——會診制度2012年6月8日，北京市西城區(qū)醫(yī)學(xué)會鑒定報告認(rèn)為，醫(yī)方對頸部血腫的判斷和處理不及時，是導(dǎo)致患者死亡的直接原因。結(jié)論為，陳某病例構(gòu)成一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)院承擔(dān)完全責(zé)任。核心制度——會診制度2012年8月28日，北京醫(yī)學(xué)會出具了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書。專家分析意見認(rèn)為：醫(yī)院在診治過程中存在過失：一是讓僅取得醫(yī)師資格證、沒有取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證的人員獨(dú)自會診，違反了《醫(yī)院工作制度》關(guān)于會診制度的有關(guān)規(guī)定。二是對患者頸部手術(shù)區(qū)域血腫壓迫氣管導(dǎo)致的窒息救治不力，且救治不力與患者最終死亡之間存在因果關(guān)系，是患者死亡的主要原因。另外，術(shù)后患者第5天出現(xiàn)頸部手術(shù)區(qū)域血腫，屬罕見病例，患者存在“慢性腎功能不全尿毒癥期、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)”等多種基礎(chǔ)疾病，上述因素與患者最終死亡有一定關(guān)系。最終鑒定結(jié)論為：“本病例屬于一級甲等醫(yī)療事故，院方負(fù)有主要責(zé)任?！北本┦形鞒菂^(qū)人民法院判決醫(yī)院敗訴，醫(yī)院上訴，目前該案件依然在中院審理中……核心制度——分級護(hù)理制度定義指醫(yī)護(hù)人員根據(jù)住院患者病情和（或）自理能力對患者進(jìn)行分級別護(hù)理的制度?；疽?.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家分級護(hù)理管理相關(guān)指導(dǎo)原則和護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)，制定本機(jī)構(gòu)分級護(hù)理制度。2.原則上，護(hù)理級別分為特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理、三級護(hù)理4個級別。3.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情和（或）自理能力變化動態(tài)調(diào)整護(hù)理級別。4.患者護(hù)理級別應(yīng)當(dāng)明確標(biāo)識。核心制度——分級護(hù)理制度2006年2月16日，王某因高血壓和冠心病來到哈市某醫(yī)院住院治療，醫(yī)院對病人給予了二級護(hù)理，該病人一直住在二樓的內(nèi)科217病房，由于病人不多，四人病房一直由王某一人住。幾天后王某的病情明顯見好，20日醫(yī)生通知孫女士明天她丈夫就可以出院。21日7時40分孫女士和家人來醫(yī)院接丈夫出院時，發(fā)現(xiàn)丈夫已經(jīng)死亡，且已出現(xiàn)尸僵、尸斑，被患者尿濕的床單已干。核心制度——值班和交接班制度定義指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員通過值班和交接班機(jī)制保障患者診療過程連續(xù)性的制度。核心制度——值班和交接班制度基本要求1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立全院性醫(yī)療值班體系，包括臨床、醫(yī)技、護(hù)理部門以及提供診療支持的后勤部門，明確值班崗位職責(zé)并保證常態(tài)運(yùn)行。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行醫(yī)院總值班制度，有條件的醫(yī)院可以在醫(yī)院總值班外，單獨(dú)設(shè)置醫(yī)療總值班和護(hù)理總值班?？傊蛋嗳藛T需接受相應(yīng)的培訓(xùn)并經(jīng)考核合格。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)及科室應(yīng)當(dāng)明確各值班崗位職責(zé)、值班人員資質(zhì)和人數(shù)。值班表應(yīng)當(dāng)在全院公開，值班表應(yīng)當(dāng)涵蓋與患者診療相關(guān)的所有崗位和時間。4.當(dāng)值醫(yī)務(wù)人員中必須有本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，非本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)務(wù)人員不得單獨(dú)值班。當(dāng)值人員不得擅自離崗，休息時應(yīng)當(dāng)在指定的地點(diǎn)休息。5.各級值班人員應(yīng)當(dāng)確保通訊暢通。6.四級手術(shù)患者手術(shù)當(dāng)日和急危重患者必須床旁交班。7.值班期間所有的診療活動必須及時記入病歷。8.交接班內(nèi)容應(yīng)當(dāng)專冊記錄，并由交班人員和接班人員共同簽字確認(rèn)。核心制度——值班和交接班制度2012年1月18日，患者馮某因“雙眼瞼及下肢水腫7個月，發(fā)熱伴咳嗽、咳痰10天”入院。診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡性腎炎、腎病綜合征、毛細(xì)血管內(nèi)增生性狼瘡性腎炎伴急性腎小管損傷、慢性腎病3期，腎性高血壓、腎性貧血。2月18日，患者自病房4樓窗戶跳樓自殺身亡核心制度——值班和交接班制度家屬提起訴訟醫(yī)院病房交接班記錄顯示“2.17-2.19，馮某，狼瘡，狼瘡腎損害感染不除外1.監(jiān)測體溫變化，盡量物理降溫。2.患者目前精神查，情緒波動大，考慮狼瘡腦病，CNS感染不除外，若仍精神激動明顯，及時與三線溝通”。證實出現(xiàn)狼瘡腦病，與實際病歷不符。醫(yī)院意見：不認(rèn)可照片真實性。交接班記錄并非病歷，且沒有保存，無法提供。核心制度——值班和交接班制度法院審理認(rèn)為，經(jīng)現(xiàn)場核查，病房窗臺高度、與病床距離均合法合規(guī)，具備安全保障性。窗臺下方墊有凳子，說明患者跳樓并非設(shè)施與設(shè)計缺陷所致，患者為自主跳樓。根據(jù)病歷記載，患者第1次在住院時系統(tǒng)性紅斑狼瘡嚴(yán)重，曾出現(xiàn)過精神異常。醫(yī)生懷疑其存在神經(jīng)精神性狼瘡。第2次住院期間病歷記載患者存在神經(jīng)精神性狼瘡可能。另醫(yī)院無法提供交接班記錄。交接班記錄是醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行義務(wù)的關(guān)鍵證據(jù)，應(yīng)妥善保管。醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法舉證，未正式通知患者家屬。應(yīng)承擔(dān)舉證不能的責(zé)任。最終認(rèn)為，家屬未盡到看護(hù)義務(wù)，承擔(dān)主要責(zé)任。醫(yī)院在醫(yī)療措施和安排陪護(hù)方面存在過失，但并未直接造成患者無人看護(hù)，承擔(dān)輕微責(zé)任10%。賠償原告死亡賠償金、喪葬費(fèi)、精神損害撫慰金等共計74000余元。侵權(quán)責(zé)任法第五十八條規(guī)定的病歷資料包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管的門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、檢驗報告、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用、出院記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門規(guī)定的其他病歷資料。（主觀病歷）患者依法向人民法院申請醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交由其保管的與糾紛有關(guān)的病歷資料等，醫(yī)療機(jī)構(gòu)未在人民法院指定期限內(nèi)提交的，人民法院可以依照侵權(quán)責(zé)任法第五十八條第二項規(guī)定推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯，但是因不可抗力等客觀原因無法提交的除外。《侵權(quán)責(zé)任法》第六十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料?；颊咭蟛殚?、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。第六條【病歷提交的范圍和期限】核心制度——值班和交接班制度核心制度——值班和交接班制度核心制度——疑難病例討論制度定義指為盡早明確診斷或完善診療方案，對診斷或治療存在疑難問題的病例進(jìn)行討論的制度?；疽?.醫(yī)療機(jī)構(gòu)及臨床科室應(yīng)當(dāng)明確疑難病例的范圍，包括但不限于出現(xiàn)以下情形的患者：沒有明確診斷或診療方案難以確定、疾病在應(yīng)有明確療效的周期內(nèi)未能達(dá)到預(yù)期療效、非計劃再次住院和非計劃再次手術(shù)、出現(xiàn)可能危及生命或造成器官功能嚴(yán)重?fù)p害的并發(fā)癥等。2.疑難病例均應(yīng)由科室或醫(yī)療管理部門組織開展討論。討論原則上應(yīng)由科主任主持，全科人員參加。必要時邀請相關(guān)科室人員或機(jī)構(gòu)外人員參加。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)統(tǒng)一疑難病例討論記錄的格式和模板。討論內(nèi)容應(yīng)專冊記錄，主持人需審核并簽字。討論的結(jié)論應(yīng)當(dāng)記入病歷。4.參加疑難病例討論成員中應(yīng)當(dāng)至少有2人具有主治及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。核心制度——疑難病例討論制度2012年7月2日，患者李某某，23歲，因“反復(fù)解黏液濃便4年余，再發(fā)10天”入住某市醫(yī)院。入院初步診斷：潰瘍性結(jié)腸炎。醫(yī)院給予患者柳氮磺吡啶、皮質(zhì)激素、灌腸及四代頭孢抗腸道感染、護(hù)胃、抑酸等治療。7月7日，患者腹瀉較前有所好轉(zhuǎn)，有黏液，伴有上腹部隱痛不適，無腹脹，無膿血，無發(fā)熱，反酸及惡心感明顯，偶有心慌胸悶。醫(yī)院根據(jù)患者的情況，改美沙拉嗪治療。7月10日，患者仍有腹瀉，伴有上腹部隱痛不適，無腹脹，無膿血，無發(fā)熱，反酸較前好轉(zhuǎn)，現(xiàn)惡心感明顯，無明顯嘔吐。醫(yī)院給予停用四代頭孢，改用左克靜滴，并在灌腸中加用必奇等對癥治療。7月14日，胃鏡檢查結(jié)果示：慢性淺表性胃炎，十二指腸炎。7月17日，腹部MRI及腹部立體位片提示腸梗阻，外科會診考慮麻痹性腸梗阻可能性大。因患者一般情況差，建議先保守治療，患者家屬要求轉(zhuǎn)院。7月18日，患者出院，轉(zhuǎn)入南京某醫(yī)院住院治療。核心制度——疑難病例討論制度轉(zhuǎn)入后，腹部CT示：部分腸管擴(kuò)張明顯，腸壁水腫，以小腸為主，積氣、積液。初步診斷：不全性腸梗阻；潰瘍性結(jié)腸炎；中毒性巨結(jié)腸；骨髓抑制。給予生長抑素及氫化可的松、禁食、胃腸減壓、抗感染等治療。7月22日，患者出現(xiàn)腹膜刺激征，行急診剖腹探查術(shù)，術(shù)中見腹腔內(nèi)較多黃色滲液，約800毫升，色尚清，全小腸擴(kuò)張、水腫、積氣積液等癥狀。小腸組織病理診斷：炎癥性腸病變化?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞繼續(xù)降低、血壓下降，合并嚴(yán)重感染，給予加強(qiáng)抗感染、修復(fù)腸黏膜、糾正凝血功能以及氣管插管輔助呼吸、預(yù)防DIC等搶救，逐漸出現(xiàn)多臟器功能障礙、全身紫癜，于7月29日死亡。最后診斷：彌漫性壞死性小腸結(jié)腸炎；潰瘍性結(jié)腸炎；骨髓抑制；多臟器功能衰竭。核心制度——疑難病例討論制度本案中，患者在入住某市醫(yī)療機(jī)構(gòu)15天期間，一直被作為潰瘍性結(jié)腸炎治療。在長達(dá)半個月的時間里，被告醫(yī)院只簡單地進(jìn)行消炎、退燒治療，患者病情無明顯好轉(zhuǎn)。在這種情況下，該患者的情況應(yīng)該是屬于疑難病例，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)啟動疑難病例討論制度。但是，醫(yī)院沒有進(jìn)行疑難病例的討論，耽誤了患者病情的診斷。最后雖轉(zhuǎn)入其他醫(yī)院竭力搶救，終因耽誤病情而死亡。核心制度——疑難病例討論制度本案省醫(yī)學(xué)會的鑒定書明確指出：患者病程較長，病情較重，在住院治療效果不明顯、病情加重的情況下，未能重視患者病情，科內(nèi)未組織疑難病例討論，未及時請院內(nèi)或院外專家會診，未及時向患者下病危通知。最終認(rèn)定醫(yī)方醫(yī)療行為存在過錯且與患者的死亡之間有一定的因果關(guān)系，賠償約40萬元。核心制度——急危重患者搶救制度定義指為控制病情、挽救生命，對急危重患者進(jìn)行搶救并對搶救流程進(jìn)行規(guī)范的制度?；疽?.醫(yī)療機(jī)構(gòu)及臨床科室應(yīng)當(dāng)明確急危重患者的范圍，包括但不限于出現(xiàn)以下情形的患者：病情危重，不立即處置可能存在危及生命或出現(xiàn)重要臟器功能嚴(yán)重?fù)p害；生命體征不穩(wěn)定并有惡化傾向等。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立搶救資源配置與緊急調(diào)配的機(jī)制，確保各單元搶救設(shè)備和藥品可用。建立綠色通道機(jī)制，確保急危重患者優(yōu)先救治。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為非本機(jī)構(gòu)診療范圍內(nèi)的急危重患者的轉(zhuǎn)診提供必要的幫助。3.臨床科室急危重患者的搶救，由現(xiàn)場級別和年資最高的醫(yī)師主持。緊急情況下醫(yī)務(wù)人員參與或主持急危重患者的搶救，不受其執(zhí)業(yè)范圍限制。4.搶救完成后6小時內(nèi)應(yīng)當(dāng)將搶救記錄記入病歷，記錄時間應(yīng)具體到分鐘，主持搶救的人員應(yīng)當(dāng)審核并簽字。核心制度——急危重患者搶救制度2015年2月5日，北京，一名內(nèi)蒙古醫(yī)生的哥哥出差到北京，在海淀法院附近突發(fā)心梗，被送醫(yī)院急救，擬施急診PCI介入治療卻無人簽字同意，她在電話里表示同意手術(shù)并請醫(yī)方錄音，但醫(yī)院堅持要求現(xiàn)場簽字。等找到一個朋友趕到現(xiàn)場簽字時，手術(shù)最佳時機(jī)已然錯過，哥哥不幸殞命，魂斷他鄉(xiāng)。核心制度——急危重患者搶救制度核心制度——術(shù)前討論制度定義指以降低手術(shù)風(fēng)險、保障手術(shù)安全為目的，在患者手術(shù)實施前，醫(yī)師必須對擬實施手術(shù)的手術(shù)指征、手術(shù)方式、預(yù)期效果、手術(shù)風(fēng)險和處置預(yù)案等進(jìn)行討論的制度?；疽?.除以緊急搶救生命為目的的急診手術(shù)外，所有住院患者手術(shù)必須實施術(shù)前討論，術(shù)者必須參加。2.術(shù)前討論的范圍包括手術(shù)組討論、醫(yī)師團(tuán)隊討論、病區(qū)內(nèi)討論和全科討論。臨床科室應(yīng)當(dāng)明確本科室開展的各級手術(shù)術(shù)前討論的范圍并經(jīng)醫(yī)療管理部門審定。全科討論應(yīng)當(dāng)由科主任或其授權(quán)的副主任主持，必要時邀請醫(yī)療管理部門和相關(guān)科室參加。患者手術(shù)涉及多學(xué)科或存在可能影響手術(shù)的合并癥的，應(yīng)當(dāng)邀請相關(guān)科室參與討論，或事先完成相關(guān)學(xué)科的會診。3.術(shù)前討論完成后，方可開具手術(shù)醫(yī)囑，簽署手術(shù)知情同意書。4.術(shù)前討論的結(jié)論應(yīng)當(dāng)記入病歷。核心制度——術(shù)前討論制度原告羅某某，因左髖部疼痛4年加重8月于2009年10月25日入被告醫(yī)院住院治療。體查：脊柱向右側(cè)彎畸形，左上肢肌力Ⅱ級，右下肢呈屈曲、外旋、內(nèi)收畸形，左下肢呈屈曲、內(nèi)收、外旋畸形，左髖活動受限，“4”字征（＋），行X片示：“左股骨頭壞死”。既往有“小兒麻痹癥”史，診斷為：1.左股骨頭壞死；2.小兒麻痹癥后遺癥。2009年11月1日行“左全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”，術(shù)后予以抗炎、換藥等對癥處理。2009年11月13日出院后，原告感髖部疼痛，活動受限，于2009年12月12日再次入被告醫(yī)院住院治療。行X片示：“左髖關(guān)節(jié)周圍骨膜反應(yīng)”，診斷為：左髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并感染。予以抗感染、消炎止痛、中藥外敷、皮膚牽引等處理，但原告訴效果仍不明顯，于2010年1月20日出院。核心制度——術(shù)前討論制度原告認(rèn)為被告作為一級醫(yī)院不具備開展人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的條件，其手術(shù)醫(yī)生及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員不具備從事全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的資質(zhì)，被告為原告羅某某施以“全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”的醫(yī)療處置行為違反了相關(guān)規(guī)定，構(gòu)成非法行醫(yī)。被告認(rèn)為在為原告醫(yī)療過程中沒有違反我國的醫(yī)療法律制度和醫(yī)療操作規(guī)范，故而不屬于醫(yī)療事故，不承擔(dān)任何責(zé)任。核心制度——術(shù)前討論制度醫(yī)療事故技術(shù)鑒定認(rèn)為：某市醫(yī)學(xué)會認(rèn)為：1.關(guān)于“人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”資質(zhì)問題：（1）醫(yī)方提供了上級衛(wèi)生行政部門許可該院行“人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”的有關(guān)批復(fù)復(fù)印件，未違反《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》等有關(guān)規(guī)定。（2）雖然術(shù)者未在《手術(shù)記錄》中簽字，存在病歷書寫缺陷，但從法院提供病歷資料中的“麻醉記錄單”及“手術(shù)記錄單”來看，術(shù)者為“胡某某”主任醫(yī)師，具有做此類手術(shù)的資質(zhì)。2.患者術(shù)后出疼痛，考慮為低毒感染，系關(guān)節(jié)置換術(shù)后的并發(fā)癥，術(shù)前醫(yī)方的“手術(shù)談話記錄”中已向患者告知，在現(xiàn)有的醫(yī)療條件下是難以完全避免的。3.患方提及醫(yī)方邀請外院專家會診手續(xù)問題：如會診手續(xù)不全，醫(yī)方則違反了相關(guān)規(guī)定（醫(yī)方鑒定會現(xiàn)場僅提供了“邀請函”），但與患者損害后果無因果關(guān)系。綜上所述，此醫(yī)療事件不屬于醫(yī)療事故。核心制度——術(shù)前討論制度司法鑒定認(rèn)為：某司法鑒定中心鑒定意見認(rèn)為醫(yī)方的醫(yī)療行為存在如下不足：l.本例患者手術(shù)由外院教授主刀，但術(shù)前討論記錄無術(shù)者簽名，無依據(jù)證明醫(yī)方術(shù)前請術(shù)者進(jìn)行了會診及參與了術(shù)前討論，以致影響術(shù)者術(shù)前對患者病情的了解，患者既有左股骨頸陳舊性骨折致股骨頭壞死，同時存在小兒麻痹后遺癥，右側(cè)髖關(guān)節(jié)也有畸形，髖臼扁平，右髖關(guān)節(jié)呈半脫位改變，病情較為復(fù)雜，不排除術(shù)前對患者手術(shù)難度和預(yù)后估計不足。2.由于醫(yī)方醫(yī)療資質(zhì)較低，當(dāng)時開展同類型有難度的手術(shù)的條件和技術(shù)力量有限，術(shù)者完成手術(shù)后由醫(yī)方單獨(dú)進(jìn)行術(shù)后處理有難度，對術(shù)后康復(fù)有影響。醫(yī)方存在的上述不足與患者現(xiàn)存損害后果，即左髖關(guān)節(jié)活動功能障礙存在一定的因果關(guān)系，但關(guān)聯(lián)程度較弱，醫(yī)療過錯參與度擬為20%核心制度——術(shù)前討論制度法院認(rèn)為，某市醫(yī)學(xué)會雖認(rèn)定本案不構(gòu)成醫(yī)療事故，但不代表被告不具有醫(yī)療過錯，被告是否具有醫(yī)療過錯應(yīng)以某司法鑒定中心的鑒定意見為準(zhǔn)。法院最終判決湖南省某醫(yī)院賠償羅某某醫(yī)療費(fèi)等各項物質(zhì)損失43612.63元，精神撫慰金5000元，合計48612.63元。核心制度——死亡病例討論制度定義指為全面梳理診療過程、總結(jié)和積累診療經(jīng)驗、不斷提升診療服務(wù)水平，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡病例的死亡原因、死亡診斷、診療過程等進(jìn)行討論的制度?；疽?.死亡病例討論原則上應(yīng)當(dāng)在患者死亡1周內(nèi)完成。尸檢病例在尸檢報告出具后1周內(nèi)必須再次討論。2.死亡病例討論應(yīng)當(dāng)在全科范圍內(nèi)進(jìn)行，由科主任主持，必要時邀請醫(yī)療管理部門和相關(guān)科室參加。3.死亡病例討論情況應(yīng)當(dāng)按照本機(jī)構(gòu)統(tǒng)一制定的模板進(jìn)行專冊記錄，由主持人審核并簽字。死亡病例討論結(jié)果應(yīng)當(dāng)記入病歷。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時對全部死亡病例進(jìn)行匯總分析，并提出持續(xù)改進(jìn)意見。核心制度——死亡病例討論制度2015年10月9日，鵬鵬去某醫(yī)院口腔科看牙，經(jīng)過檢查后，醫(yī)生表示鵬鵬牙齦化膿，需要在牙齦處割個口，把膿擠出來。一周之后，鵬鵬到醫(yī)院換藥，醫(yī)生表示膿已經(jīng)排出。因為鵬鵬的槽牙上存在2個小洞，于是，10月23日早上9點(diǎn)多，邢女士帶著鵬鵬第三次來到了醫(yī)院準(zhǔn)備補(bǔ)牙。由于前2次治療，鵬鵬心生恐懼，要求邢女士陪同，但是醫(yī)生拒絕了，邢女士遂坐在外面走廊等待。核心制度——死亡病例討論制度中間由于鵬鵬哭鬧，邢女士推門進(jìn)入診室查看情況，但均被推出診室，9：34分，當(dāng)邢女士還在門口坐著的時候，幾名醫(yī)生和護(hù)士緊急抱著孩子前往急診搶救，但最終還是沒搶救過來。事發(fā)第八天，醫(yī)院出具的死亡證明為心跳呼吸驟停，但死亡原因不明。“我問了所有的護(hù)士和醫(yī)生，孩子到底怎么回事，沒有人告訴我死亡的原因”。邢女士說鼻子、嘴、耳朵眼、手指甲蓋、腳指甲蓋全是青的核心制度——死亡病例討論制度口腔底部（咽喉部）切下來時有泥狀物，打開氣道后發(fā)現(xiàn)氣管和支氣管處有一個棉球賠償125萬元核心制度——查對制度定義指為防止醫(yī)療差錯，保障醫(yī)療安全，醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療行為和醫(yī)療器械、設(shè)施、藥品等進(jìn)行復(fù)核查對的制度?；疽?.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的查對制度應(yīng)當(dāng)涵蓋患者身份識別、臨床診療行為、設(shè)備設(shè)施運(yùn)行和醫(yī)療環(huán)境安全等相關(guān)方面。2.每項醫(yī)療行為都必須查對患者身份。應(yīng)當(dāng)至少使用兩種身份查對方式，嚴(yán)禁將床號作為身份查對的標(biāo)識。為無名患者進(jìn)行診療活動時，須雙人核對。用電子設(shè)備辨別患者身份時，仍需口語化查對。3.醫(yī)療器械、設(shè)施、藥品、標(biāo)本等查對要求按照國家有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。核心制度——查對制度2017年7月18日晚，湖北孝感的一名懷孕8周的孕婦因身體不適，嘔吐不止，被丈夫張先生送往孝感市婦幼保健院就醫(yī)。經(jīng)醫(yī)生診斷，孕婦為妊娠期劇吐伴酸中毒，需要住院接受治療。核心制度——查對制度2017年8月4日凌晨2點(diǎn)，湖南省漣源市王女士順利產(chǎn)下了一名男嬰，但自己卻因羊水栓塞死亡。家屬在手術(shù)臺上發(fā)現(xiàn)三支已使用的過期的地塞米松核心制度——查對制度2014年1月3日，外科實習(xí)護(hù)士誤將紅外線治療儀當(dāng)做半導(dǎo)體激光治療儀，照射距離超出了正常范圍。且由于患者高齡，皮膚感受性較差，患者保姆看護(hù)亦疏于觀察，最終造成了患者右側(cè)臀部皮膚II度燙傷，面積1%。儀器規(guī)范距離皮膚紅外線40-60cm半導(dǎo)體1-2cm核心制度——查對制度2009年2月，6個月男嬰，腹瀉就診。兩個護(hù)士在患兒手臂上多次穿刺不成功。最終在頭皮上穿刺成功。直至第二日下午，患兒哭鬧不止，家屬以為是腹痛導(dǎo)致。無意間發(fā)現(xiàn)右手冰涼，前臂發(fā)黑。家屬呼叫醫(yī)師。醫(yī)師說，正常，熱敷一下即可。核心制度——查對制度40分鐘后，家屬再次呼叫醫(yī)師。醫(yī)師到現(xiàn)場，發(fā)現(xiàn)上臂系有止血帶未松解。立即活血處理，效果不理想。立即進(jìn)行切開引流。最終截肢。核心制度——手術(shù)安全核查制度定義指在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前對患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式等進(jìn)行多方參與的核查，以保障患者安全的制度?；疽?.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)安全核查制度和標(biāo)準(zhǔn)化流程。2.手術(shù)安全核查過程和內(nèi)容按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。3.手術(shù)安全核查表應(yīng)當(dāng)納入病歷。核心制度——手術(shù)安全核查制度2016年8月9日29歲的小王陪自己的妻子去醫(yī)院做破腹產(chǎn)。2點(diǎn)10分左右，“我全神貫注地看著手術(shù)室，焦急地等待著我妻子剖腹產(chǎn)的消息……大約過了40分鐘后，手術(shù)室一位醫(yī)護(hù)人員開門后向我擺手示意我進(jìn)去，好像還說著什么，因為聲音小，我也沒太聽清。我合計著，可能是讓我進(jìn)去幫忙，我妻子手術(shù)應(yīng)該結(jié)束了。哪知道，進(jìn)到手術(shù)室后我沒看到媳婦，醫(yī)護(hù)人員讓我脫褲子，我感覺奇怪，問‘怎么還脫褲子？’醫(yī)護(hù)人員回答，讓你脫就脫吧。我琢磨著，怎么媳婦生孩子還用丈夫脫褲子上手術(shù)臺配合嗎？也許是我知道的少，問多了怕人笑話咱無知，那就按醫(yī)護(hù)人員說的辦吧……”核心制度——手術(shù)安全核查制度被叫進(jìn)手術(shù)室后，護(hù)士讓他脫了褲子并躺在手術(shù)臺上進(jìn)行了局部麻醉。打麻醉針時，王先生以為是要打進(jìn)產(chǎn)房的防御針。王先生說，“當(dāng)時我還覺得很好奇，問了護(hù)士兩遍要干什么，但是護(hù)士根本沒回答我”。王先生還說，做手術(shù)的過程中，醫(yī)生沒有和他進(jìn)行過任何的交流。術(shù)后，到了手術(shù)室外，攙扶王先生出手術(shù)室的護(hù)士問，做痔瘡手術(shù)的患者家屬是誰，以及看到本應(yīng)做手術(shù)的人之后，才發(fā)現(xiàn)自己被誤做手術(shù)了。發(fā)現(xiàn)錯了之后，一位護(hù)士讓王先生簽署住院手續(xù)并給他安排了住院。核心制度——手術(shù)安全核查制度院方隨后承認(rèn)，手術(shù)對象確實錯了，但這個錯誤雙方都有責(zé)任。醫(yī)院的法務(wù)還強(qiáng)調(diào)了一點(diǎn)，小王確實有痔瘡，而且做了手術(shù)后也沒有給他造成實質(zhì)性的不良后果。醫(yī)院需要賠償嗎？侵犯了什么權(quán)利？核心制度——手術(shù)分級管理制度定義指為保障患者安全，按照手術(shù)風(fēng)險程度、復(fù)雜程度、難易程度和資源消耗不同，對手術(shù)進(jìn)行分級管理的制度。基本要求1.按照手術(shù)風(fēng)險性和難易程度不同，手術(shù)分為四級。具體要求按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)分級管理工作制度和手術(shù)分級管理目錄。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)分級授權(quán)管理機(jī)制，建立手術(shù)醫(yī)師技術(shù)檔案。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對手術(shù)醫(yī)師能力進(jìn)行定期評估，根據(jù)評估結(jié)果對手術(shù)權(quán)限進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。核心制度——手術(shù)分級管理制度某患者由于肝門部膽管癌慕名找某專家就診手術(shù)。專家答應(yīng)為其主刀手術(shù)，手術(shù)為四級手術(shù)。專家囑其學(xué)生（主治醫(yī)師）做一助先行手術(shù)，關(guān)鍵步驟再上臺。待關(guān)鍵步驟時，專家囑學(xué)生自行完成，電話進(jìn)行了指導(dǎo)。后手術(shù)由于癌癥廣泛分布，局部組織豆腐樣變，無法根治性切除，遂關(guān)腹。核心制度——新技術(shù)和新項目準(zhǔn)入制度定義指為保障患者安全，對于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次開展臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)或診療方法實施論證、審核、質(zhì)控、評估全流程規(guī)范管理的制度。基本要求1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)擬開展的新技術(shù)和新項目應(yīng)當(dāng)為安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜、能夠進(jìn)行臨床應(yīng)用的技術(shù)和項目。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確本機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)和診療項目臨床應(yīng)用清單并定期更新。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立新技術(shù)和新項目審批流程，所有新技術(shù)和新項目必須經(jīng)過本機(jī)構(gòu)相關(guān)技術(shù)管理委員會和醫(yī)學(xué)倫理委員會審核同意后，方可開展臨床應(yīng)用。

4.新技術(shù)和新項目臨床應(yīng)用前，要充分論證可能存在的安全隱患或技術(shù)風(fēng)險，并制定相應(yīng)預(yù)案。5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確開展新技術(shù)和新項目臨床應(yīng)用的專業(yè)人員范圍，并加強(qiáng)新技術(shù)和新項目質(zhì)量控制工作。6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立新技術(shù)和新項目臨床應(yīng)用動態(tài)評估制度，對新技術(shù)和新項目實施全程追蹤管理和動態(tài)評估。7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨床研究的新技術(shù)和新項目按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。核心制度——新技術(shù)和新項目準(zhǔn)入制度魏則西事件生物免疫療法核心制度——新技術(shù)和新項目準(zhǔn)入制度存在的問題1.未向國家衛(wèi)計委與國家食藥局備案

2.干細(xì)胞臨床研究機(jī)構(gòu)及人員不符合相關(guān)條件

3.未履行告知患者義務(wù)的4.向受試者收取干細(xì)胞臨床研究相關(guān)費(fèi)用機(jī)構(gòu)符合條件學(xué)術(shù)委倫理委二負(fù)責(zé)人一授權(quán)人風(fēng)險管控和公開自批立項報批備案核心制度——危急值報告制度定義指對提示患者處于生命危急狀態(tài)的檢查、檢驗結(jié)果建立復(fù)核、報告、記錄等管理機(jī)制，以保障患者安全的制度?；疽?.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)分別建立住院和門急診患者危急值報告具體管理流程和記錄規(guī)范，確保危急值信息準(zhǔn)確，傳遞及時，信息傳遞各環(huán)節(jié)無縫銜接且可追溯。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定可能危及患者生命的各項檢查、檢驗結(jié)果危急值清單并定期調(diào)整。3.出現(xiàn)危急值時，出具檢查、檢驗結(jié)果報告的部門報出前，應(yīng)當(dāng)雙人核對并簽字確認(rèn)，夜間或緊急情況下可單人雙次核對。對于需要立即重復(fù)檢查、檢驗的項目，應(yīng)當(dāng)及時復(fù)檢并核對。4.外送的檢驗標(biāo)本或檢查項目存在危急值項目的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)和相關(guān)機(jī)構(gòu)協(xié)商危急值的通知方式，并建立可追溯的危急值報告流程，確保臨床科室或患方能夠及時接收危急值。5.臨床科室任何接收到危急值信息的人員應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確記錄、復(fù)讀、確認(rèn)危急值結(jié)果，并立即通知相關(guān)醫(yī)師。6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一制定臨床危急值信息登記專冊和模板，確保危急值信息報告全流程的人員、時間、內(nèi)容等關(guān)鍵要素可追溯。核心制度——危急值報告制度某住院患者日常電解質(zhì)檢驗均正常。某日自覺四肢乏力，心臟不適。當(dāng)日已行生化檢查，結(jié)果未回報。檢驗科檢測為7.4mmol/L，但對比之前數(shù)據(jù)認(rèn)為誤差過大。檢驗師暫不上傳檢驗結(jié)果，決定復(fù)檢。復(fù)檢過程中，患者心律失常搶救。核心制度——病歷管理制度定義指為準(zhǔn)確反映醫(yī)療活動全過程，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)行為可追溯，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，對醫(yī)療文書的書寫、質(zhì)控、保存、使用等環(huán)節(jié)進(jìn)行管理的制度?；疽?.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立住院及門急診病歷管理和質(zhì)量控制制度，嚴(yán)格落實國家病歷書寫、管理和應(yīng)用相關(guān)規(guī)定，建立病歷質(zhì)量檢查、評估與反饋機(jī)制。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫應(yīng)當(dāng)做到客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范，并明確病歷書寫的格式、內(nèi)容和時限。3.實施電子病歷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)建立電子病歷的建立、記錄、修改、使用、存儲、傳輸、質(zhì)控、安全等級保護(hù)等管理制度。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)保障病歷資料安全，病歷內(nèi)容記錄與修改信息可追溯。5.鼓勵推行病歷無紙化。核心制度——病歷管理制度2012年年底，李女士參加了單位例行的體檢，不幸發(fā)現(xiàn)胃食管交界處有腫物占位，高度懷疑是惡性。愛人張先生聯(lián)系了在北京生活的李女士的妹妹，請妹妹先行幫助到北京某腫瘤?？漆t(yī)院預(yù)約專家號。李女士的妹妹來到就診大廳，便看到醫(yī)院要求實名制就醫(yī)的通告，但她并沒有帶李女士的身份證。情急之下，妹妹便拿自己的身份證先預(yù)約了一周后的專家號。她認(rèn)為耽誤之急是掛上號，早日讓姐姐能看上病，誰的名字并不重要。一周后，李女士到達(dá)了北京，并用自己妹妹名字看上了病，用以妹妹名字開具的化驗單完善了所有?？茩z查。然而檢查結(jié)果并不樂觀，李女士被確診惡性腫瘤，醫(yī)生建議盡快進(jìn)行手術(shù)。核心制度——病歷管理制度此時的李女士已經(jīng)意識到自己用的是妹妹的名字就醫(yī)，便于老伴商量，是否要告訴醫(yī)生實情。但是李女士的老伴認(rèn)為，違反實名制就醫(yī)的規(guī)定雖然是“情急之下不得已”的行為，但是畢竟是自己理虧，如果這個時候要求更改身份信息，恐怕要重新做所有的檢查，重新排隊住院。自己老伴身患的是惡性腫瘤，并且已經(jīng)到了需要治療的關(guān)鍵時期，最耽誤不起的便是時間，因此堅持讓李女士繼續(xù)用妹妹的名字就醫(yī)。就這樣，李女士聽從了老伴的意見，用自己妹妹的身份信息完成了手術(shù)。核心制度——病歷管理制度李女士的手術(shù)很成功，但是不幸的是1年后李女士腫瘤復(fù)發(fā)，又經(jīng)歷了2年和腫瘤的抗?fàn)?，李女士最終不幸離開人世。然而這時，李女士的家人才意識到3年以來，李女士一直在用自己妹妹的名字就醫(yī)，因此醫(yī)生最終給李女士開具的死亡證明上，所有的身份信息也都是妹妹的身份信息。這樣一來“死亡”的便成了李妹妹，李女士的家人無法用這份證明為李女士辦理火化、注銷戶口、身份證等身后事宜，更不幸的是妹妹成了法律意義上的“死亡人”，不再具有自然人所享有的包括人身、財產(chǎn)、勞動等在內(nèi)一切法律權(quán)利，失去法律地位的妹妹繼續(xù)在社會上生存變得舉步維艱。核心制度——抗菌藥物分類管理制度定義指根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細(xì)菌耐藥性和價格等因素，對抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行分級管理的制度?；疽?.根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細(xì)菌耐藥性和價格等因素，抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級與特殊使用級三級。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定建立本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級管理目錄和醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限，并定期調(diào)整。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立全院特殊使用級抗菌藥物會診專家?guī)?，按照?guī)定規(guī)范特殊使用級抗菌藥物使用流程。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照抗菌藥物分級管理原則，建立抗菌藥物遴選、采購、處方、調(diào)劑、臨床應(yīng)用和藥物評價的管理制度和具體操作流程。核心制度——抗菌藥物分類管理制度2014年3月4日，原告劉某以信訪件的形式向被告某衛(wèi)計委提出要求查處某醫(yī)院“（一）彭某某涉嫌非法行醫(yī)；（二）違規(guī)、超量使用限制級和特殊使用級抗菌藥物”問題的申請。被告收到原告的信訪材料后，組織調(diào)查專班到某醫(yī)院開展調(diào)查。調(diào)閱了病歷檔案資料，詢問了當(dāng)事醫(yī)師、護(hù)士，查證調(diào)閱了當(dāng)事醫(yī)師、護(hù)士的執(zhí)業(yè)資格證照資料。于2014年4月3日作出《關(guān)于劉某某﹤公開信﹥所反映問題的回復(fù)》，同時下達(dá)整改通知責(zé)令某醫(yī)院限期整改，依法按程序?qū)ο嚓P(guān)責(zé)任人進(jìn)行處理，以加強(qiáng)各級醫(yī)師抗菌藥物使用管理，防止類似事情再次發(fā)生，并將整改情況報告被告。核心制度——抗菌藥物分類管理制度關(guān)于抗菌藥物用藥程序和資質(zhì)的問題。管床醫(yī)師高某某為主治醫(yī)師，具備中級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。在原告住院期間，管床醫(yī)師高某某分別使用了“替考拉寧針劑”和“比阿培南針劑”兩種特殊使用級抗菌藥物。在使用“替考拉寧針劑”時，高某某醫(yī)師按規(guī)定填報了《特殊使用級抗菌藥物臨床治療申請表》，經(jīng)楊某醫(yī)師（經(jīng)查具備高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格）會診同意并簽字后使用。但在使用“比阿培南針劑”時，高某某醫(yī)師未按照上述程序報請具備高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師會診同意并簽字。1、不屬于非法行醫(yī)。2、高某某對原告使用“比阿培南針劑”時，未按規(guī)定的程序報請具備高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師會診同意并簽字，違反了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，某醫(yī)院在使用抗菌藥物治療和管理方面存在不規(guī)范的問題?？咕幬飫┝亢蜁r長涉及醫(yī)療技術(shù)問題，建議原告通過鑒定予以明確。核心制度——抗菌藥物分類管理制度《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》第二十七條第二款“臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指證，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。”《某醫(yī)院抗菌藥物分級管理制度》第二條第二款“患者病情需要應(yīng)用第三類（特殊使用藥物）抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)第一、二類抗菌藥物治療無臨床效果或有關(guān)專家會診同意后，處方和醫(yī)囑經(jīng)具有副高以上資格的醫(yī)師同意并簽名，方可使用”本案原告劉某某住院期間使用的“比阿培南”、“替考拉寧”針劑，都屬于特殊使用級別的抗菌藥，其主治醫(yī)師高某某作為中級資格的醫(yī)生只具有授予限制使用級抗菌藥物的處方權(quán)；雖在對原告使用的“替考拉寧針劑”時報請專家會審?fù)猓⒔?jīng)副高以上資格的醫(yī)師簽名同意予以使用，但并不能說明該主治醫(yī)師具有相應(yīng)開具特殊級別抗菌藥物的處方權(quán)。因此被告僅認(rèn)定高某某醫(yī)師對原告使用“比阿培南針劑”違反了法律規(guī)定，而作出的回復(fù)事項屬事實不清，應(yīng)予以撤銷。責(zé)令被告某計劃生育委員會在本判決生效之日起30日內(nèi)對《關(guān)于劉某某﹤公開信﹥所反映問題的回復(fù)》中“關(guān)于抗菌藥物用藥程序和資質(zhì)的問題”重新作出處理行為。核心制度——臨床用血審核制度定義指在臨床用血全過程中，對與臨床用血相關(guān)的各項程序和環(huán)節(jié)進(jìn)行審核和評估，以保障患者臨床用血安全的制度?；疽?.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格落實國家關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血的有關(guān)規(guī)定，設(shè)立臨床用血管理委員會或工作組，制定本機(jī)構(gòu)血液預(yù)訂、接收、入庫、儲存、出庫、庫存預(yù)警、臨床合理用血等管理制度，完善臨床用血申請、審核、監(jiān)測、分析、評估、改進(jìn)等管理制度、機(jī)制和具體流程。2.臨床用血審核包括但不限于用血申請、輸血治療知情同意、適應(yīng)證判斷、配血、取血發(fā)血、臨床輸血、輸血中觀察和輸血后管理等環(huán)節(jié)，并全程記錄，保障信息可追溯，健全臨床合理用血評估與結(jié)果應(yīng)用制度、輸血不良反應(yīng)監(jiān)測和