2024心腎綜合癥的診治要點

2024心腎綜合癥的診治要點心腎綜合征(CRS)定義為心臟或腎臟疾病引發(fā)的其中一個器官的急性或腎綜合征診療的臨床實踐指南(2023版)》針對心腎綜合征的預測、診斷和病情評估、預防、治療藥物及其選擇、器療、心臟和(或)腎臟移植、主要并發(fā)癥治療、多學科聯(lián)合治療以及兒童急性心衰患者，建議動態(tài)、及時檢測尿金屬蛋白酶組織抑制劑2(TIMP-2)與胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白7(IGFBP7)、血液與尿液的中性粒細胞等急性腎損傷(AKI)預警指標，預測1型CRS發(fā)生。(2c,B)eGFR變化，預測2型CRS發(fā)生。(2c,B)心肌肌鈣蛋白T(CTnT)和(或)心肌肌鈣蛋白I(cTnI)及超聲心動圖等心功能和心肌損傷指標，預測3、4型CRS發(fā)生。(2c,B)建議全身系統(tǒng)性疾病患者依據(jù)病情及時檢測血清C反應蛋白(CRP)與白細胞介素(IL)6等炎癥指標以及AKI預警和心功能與心肌損傷指標，預測5型CRS發(fā)生。(2c,B)CRS診斷應首先明確急、慢性心衰和(或)AKI與慢性腎衰竭的診斷，進而依據(jù)急、慢性心衰與AKI及慢性腎衰竭的發(fā)生順序進行CRS分型診斷。氮和血胱抑素C水平，才能診斷腎功能不全。(5,D)心臟或腎臟的影像學檢查是CRS診斷所必須。(5,D)CRS患者應進一步診斷并發(fā)癥與原發(fā)疾病。(5,D)·BNP和(或)NT-proBNP·BNP>35ng/L和(或)NT-proBNP>35ng/L·腎動脈和(或)腎靜脈血管超聲/造影注：CRS為心腎綜合征；BNP為B型利鈉肽；NT-proBNP為N末端B型利鈉肽前體；eGFR為估算腎小球濾過率；SCr為血肌酐；BUN為血尿素氮；AKI為急性腎損傷；iPTH為全段甲狀旁腺激素；cTnT為心肌肌鈣蛋白T;cTnl為心肌肌鈣蛋白I圖1CRS診斷流程和推薦的選擇檢測項目1、心功能評估建議根據(jù)紐約心臟協(xié)會(NYHA)心功能分級評估患者心功能狀態(tài)。(5,建議1、3、5型CRS患者依據(jù)病情隨時監(jiān)測上述指標，2、4型CRS患者至少每3個月檢測1次。(5,D)建議1、3、5型CRS患者常規(guī)進行胸部X線檢查，并依據(jù)病情隨時監(jiān)測，2、4型CRS患者可依據(jù)病情選擇性檢查。(5,D)臟功能狀態(tài)及原發(fā)疾病的診斷。(5,D)推薦根據(jù)改善全球腎臟病預后組織(KDIGO)AKI臨分級評估AKI病情依據(jù)KDIGOCKD評估與管理臨床實踐指南進行CKD分期，評估慢性腎衰竭病情。(5,D)推薦CRS患者常規(guī)檢測尿常規(guī)、尿微量白蛋白、24h尿蛋白定量以及血建議1、3、5型CRS有尿的患者依據(jù)病情隨時監(jiān)測上述指標，2、4型CRS患者至少每3個月檢測1次。(2c,B)素計算機斷層掃描(ECT)或同位素腎圖，以明確原發(fā)疾病的診斷。(5,3、容量評估建議依據(jù)臨床癥狀、體征、BNP、NT-等生物學標志物和實驗室指標、生物電阻抗及影像學狀態(tài)。(2b,B)對于合并血液動力學不穩(wěn)定的患者，必要時選擇中心續(xù)心輸出量、腹腔內(nèi)壓等有創(chuàng)監(jiān)測評估容量負荷。(2b,B)建議1、3、5型CRS患者依據(jù)癥狀、體征及治療需求等及時、動態(tài)評估容量狀態(tài)；2、4型CRS患者至少每3個月評估容量狀態(tài)。(5,D)型CRS患者至少每3個月評估炎癥狀態(tài)。(5,D)建議CRS患者評估急、慢性并發(fā)癥發(fā)生的風險及程度。(5,D)建議1、3、5型CRS患者及時診斷和治療各種急性并發(fā)癥；2、4型CRS發(fā)生急性CRS(1型或3型),或AKI向CKD進展以及急性心衰轉(zhuǎn)變?yōu)槁孕乃ァ?5,D)建議及時識別、診斷影響CRS進展與預后的危險因素。(2a,B)炎癥與容量負荷，以及并發(fā)癥的發(fā)生與進展。(2c,B)推薦使用呋塞米應激試驗評估AKI預后。(2a,B)1、一級預防和干預CRS危險因素。(2c,B)性藥物。(5,D)監(jiān)測AKI發(fā)生。(2b,B)建議加強AKI患者容量與血壓管理。(2c,B)推薦有效控制慢性腎衰竭患者蛋白尿，改善腎功能推薦使用RAS阻斷劑治療慢性腎衰竭患者。(1a,A)建議積極治療全身系統(tǒng)性疾病患者原發(fā)疾病，有容量控制，維持心血管狀態(tài)穩(wěn)定，避免/慎用腎毒性藥物。(5,D)2、二級和三級預防建議對于急性CRS(1、3、5型)患者進行有效容量管理；積極治療急性心衰，防治心肌纖維化及腎功能進展；控制炎癥建議急性CRS患者合并2期AKI開始RRT。(1b,A)癥，減少AKI進展至C