骨質(zhì)疏松患者的護理課件

骨質(zhì)疏松癥患者的護理

十一月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)12

掌握骨折疏松癥的定義及分型1

熟悉骨折疏松癥的病因及臨床表現(xiàn)2了解骨折疏松患者的診斷檢查3掌握骨折疏松患者的健康教育

4學(xué)習(xí)目標熟悉相關(guān)并發(fā)癥的防治措施5一、定義骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis)是一種系統(tǒng)性骨病，其特征是骨量下降和骨的微細結(jié)構(gòu)破壞，表現(xiàn)為骨的脆性增加，因而骨折的危險性大為增加，即使是輕微的創(chuàng)傷或無外傷的情況下也容易發(fā)生骨折。34

骨質(zhì)疏松的分型

I型（絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松）雌激素（一）原發(fā)性骨質(zhì)疏松

Ⅱ型（老年退化性骨質(zhì)疏松）

（二）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松（如血液病、胃潰瘍、甲亢）51.特發(fā)性（原發(fā)性）幼年型成年型、經(jīng)絕期、老年性。2.繼發(fā)性①內(nèi)分泌性皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進癥.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥、肢端肥大癥、性腺功能低下、糖尿病等。②妊娠、哺乳。③營養(yǎng)性蛋白質(zhì)缺乏、維生素C、D缺乏、低鈣飲食、酒精中毒等。④遺傳性成骨不全染色體異常。⑤肝臟病。⑥腎臟病慢性腎炎血液透析。⑦藥物皮質(zhì)類固醇、抗癲痛藥、抗腫瘤藥（如甲氨蝶呤）、肝素等。⑧廢用性全身性骨質(zhì)疏松見于長期臥床、截癱、太空飛行等；局部性的見于骨折后、Sudecks骨萎縮、傷后骨萎縮等。⑨胃腸性吸收不良胃切除。⑩類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。?腫瘤多發(fā)性骨髓瘤轉(zhuǎn)移癌、單核細胞性白血病、Mast-Cell病等。?其他原因骨質(zhì)減少、短暫性或遷徙性骨質(zhì)疏松。6二、病因內(nèi)分泌因素（雌激素、降鈣素的缺乏，甲狀旁腺激素的高）營養(yǎng)因素（鈣攝入過低或鈣吸收不足）與運動相關(guān)絕對臥床>2周就會發(fā)生遺傳與基因其他酗酒、吸煙和咖啡因大量攝入7三、骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)骨痛、肌無力骨質(zhì)疏松身高變矮脊柱側(cè)凸、駝背畸形呼吸功能下降8

1、骨痛和肌無力是骨質(zhì)疏松出現(xiàn)最早的表現(xiàn)，表現(xiàn)為腰背疼痛或全身疼痛，在勞累或活動后加重，負重能力下降或不能負重。

2、腰背痛是老年骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀，占疼痛患者中的70%—80%。一般骨量丟失12%以上時即可出現(xiàn)骨痛?；加欣夏旯琴|(zhì)疏松癥時，椎體骨小梁萎縮、數(shù)量減少，椎體壓縮變形，脊柱前屈，腰背肌為了糾正脊柱前屈，加倍收縮，肌肉疲勞，產(chǎn)生疼痛。9

3.老年骨質(zhì)疏松癥重要臨床表現(xiàn)之一為身長縮短、駝背、多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎為松質(zhì)骨組成。此部分是身體的支柱，負重量大，尤其T11、T12和L3，負荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇形成駝背。正常人24節(jié)椎體，每一個椎體高度約2cm左右，老年人骨質(zhì)疏松時椎體壓縮，每個椎體縮短2mm左右，身長平均縮短3-6cm。4.脊柱壓縮性骨折，脊柱后彎、胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少?；颊咄沙霈F(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。101、實驗室檢查

（1）血鈣、磷和堿性磷酸酶在原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中，血清鈣、磷以及堿性磷酸酶水平通常是正常的，骨折后數(shù)月堿性磷酸酶水平可增高。

（2）血甲狀旁腺激素應(yīng)檢查甲狀旁腺功能除外繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。原發(fā)性骨質(zhì)疏松者血甲狀旁腺激素水平可正?；蛏?。（3）骨更新的標記物骨質(zhì)疏松癥患者部分血清學(xué)生化指標可以反應(yīng)骨轉(zhuǎn)換（包括骨形成和骨吸收）狀態(tài)，這些生化測量指標包括：骨特異的堿性磷酸酶（反應(yīng)骨形成）、抗酒石酸酸性磷酸酶（反應(yīng)骨吸收）、骨鈣素（反應(yīng)骨形成）、Ⅰ型原膠原肽（反應(yīng)骨形成）、尿吡啶啉和脫氧吡啶啉（反應(yīng)骨吸收）、Ⅰ型膠原的N-C-末端交聯(lián)肽（反應(yīng)骨吸收）。（4）晨尿鈣/肌酐比值正常比值為0.13±0.01，尿鈣排量過多則比值增高，提示有骨吸收率增加可能。四、診斷檢查112、輔助檢查（1）生化檢查

①骨鈣素（BGP）；②尿羥賴氨酸糖苷（HOLG）；③血清鎂、尿鎂。（2）X線檢查。（3）骨密度檢查（BMD）被認為目前骨質(zhì)疏松癥診斷的金標準。12

1.飲食指導(dǎo)飲食宜合理搭配，攝食含鈣、磷和維生素D的食物，例如牛奶、豆制品，肉類，魚蝦，戒煙限酒。當然應(yīng)注意飲食的四忌：一忌、高蛋白質(zhì)食物；二忌、高含鹽量飲食；三忌、吃過多的糖；四忌、經(jīng)常喝咖啡。

五、骨折疏松患者的護理13含鈣高的食物有：豆奶、豆腐、雞蛋、蝦、白菜、芹菜、紫菜、紅蘿卜等都是含較多鈣質(zhì)的食物，平日應(yīng)多攝取。多進行戶外運動：運動時曬太陽更有利于鈣的吸收。良好生活習(xí)慣保持骨骼健康：告別煙、酒、咖啡、汽水14

日常飲食多元化：（800---1200mg/d)、（黃豆367mg/100g、豆腐277mg/100g、蝦皮2000mg/100g、海帶1177mg/100g、木耳357mg/100g、紫菜343mg/100g、黑芝麻800mg/100g、扁豆1167mg/100g）

適當運動、合理膳食、補充維D(5ug/d)對癥治療及特殊治療152.疼痛的護理

臥硬板床休息

腰背部疼痛患者使用護腰帶

局部紅外線理療，熱敷

必要時藥物止痛163.藥物護理

骨質(zhì)疏松癥的藥物護理也非常重要。藥物護理并非是大量吃中西藥，是以補鈣、補維生素D為原則。

1.維生素D能增加腸道對鈣、磷的吸收，堅持每日2

次，每次0.25微克（國際單位），或每日1次0.5微克口服。

2.老人鈣片、碳酸鈣、乳酸鈣、氯化鈣等是老人補鈣的重要護理藥物。是骨質(zhì)疏松癥最為重要的補鈣方法之一。藥物治療要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用，切不可擅自服用。老人應(yīng)該定期去醫(yī)院檢查骨骼，以了解自身健康。

174.家庭護理

1.

適量鍛煉身體

2.補充充足鈣質(zhì)

3.避免酗酒、長期吸煙185.心理護理

解釋發(fā)病原因，取得信任，讓其配合治療及護理鼓勵表達自身感受教會正確的活動方式鼓勵家屬和朋友給予關(guān)心支持。

19六、預(yù)防并發(fā)癥盡量避免彎腰、負重等行為，防止跌倒和損傷，選擇舒適防滑的平底鞋，對已發(fā)生骨折的老年人，兩小時翻身一次。防止壓瘡的發(fā)生。指導(dǎo)進行有效的呼吸和咳嗽的訓(xùn)練，定期檢查防止并發(fā)癥。

骨質(zhì)疏松患者在日常生活中受到輕微暴力即可發(fā)生骨折，常見的骨折部位是：脊柱髖部橈骨遠端。201.髖部骨折是各種老年病引起的最常見也是最為嚴重的一種并發(fā)癥，大部分患者需進行手術(shù)治療。髖部骨質(zhì)疏松性骨折主要包括了股骨轉(zhuǎn)子間骨折、股骨頸骨折。股骨頸骨折發(fā)生股骨頭壞死、骨折不愈合的概率較高，大約占到全部患者的20％～40％。2.橈骨遠端骨折(distalradiusfractures，DRFs)在骨質(zhì)疏松人群中較為常見，由于骨質(zhì)疏松性DRFs往往表現(xiàn)出干骺端骨小梁的缺陷或力學(xué)無效，因而增加了骨折的不穩(wěn)定。考慮到老年人預(yù)期壽命的逐年增加，正確診治此類骨折的重要性也日益凸顯。213.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是骨質(zhì)疏松癥最常見的并發(fā)癥，可引起嚴重的腰背部疼痛和脊柱不穩(wěn)，降低患者的生活質(zhì)量。以往治療采取臥床休息或傳統(tǒng)手術(shù)治療。臥床休息一般為8～10周，然后佩戴支具下床4～8周。此類方法需長期臥床，而臥床不僅加速骨量丟失，易并發(fā)泌尿系感染、肺部感染及褥瘡等并發(fā)癥，同時又增加了再骨折的發(fā)病率。近年來興起的球囊擴張經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PKP)是治療此類骨折較為理想的方法22PKP的作用機制是通過對椎體骨折進行固定，加強傷椎的耐壓強度，以及骨水泥固化過程中產(chǎn)生的熱量破壞周圍神經(jīng)末梢，從而緩解疼痛。(1)骨水泥在凝固過程中產(chǎn)熱，此時的溫度可使椎體痛覺神經(jīng)末梢壞死，從而達到消除疼痛的作用。(2)液體狀態(tài)骨水泥的注入使骨水泥和椎體內(nèi)的骨小梁相互交錯，起到加強作用，減少了椎體內(nèi)微骨折的發(fā)生23為有效預(yù)防骨質(zhì)疏松，必須做好健康教育宣傳，提高對骨質(zhì)疏松癥和骨質(zhì)疏松性骨折的重視程度，普及防治知識，使居民明白如何預(yù)防、何時開始預(yù)防此病的發(fā)生。男性5O歲以后、女性絕經(jīng)期后就應(yīng)及早檢