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文檔簡介

教學藥歷書寫藥歷的概念藥歷：是臨床藥師在為病人提供藥學服務過程中,以合理用藥為目的,通過采集臨床資料,并進行綜合、分析、整理、歸納而書寫成的完整技術檔案資料.病例選擇建議：盡量選擇培訓專業(yè)病例住院時間7～10日左右選擇培訓指南指定的病種有明確的藥物治療事件總體要求書寫基本要求：書寫電子版藥物全部使用通用名查體內容有所刪減與病歷的內容有所區(qū)別（10）治療原則分析有缺陷（11）初始治療方案記錄有漏項（12）初始治療方案監(jiān)護計劃缺監(jiān)測指標和監(jiān)測周期教學藥歷質量缺陷評價表藥學監(jiān)護計劃

針對藥物治療方案療效及不良反應評價需要作的臨床觀察的內容及需觀察的醫(yī)學檢驗、影像學檢驗指標及監(jiān)護周期藥物使用過程中的注意事項（結合患者主要針對醫(yī)生、及護理人員）。

避免脫離患者病情大段抄說明書，監(jiān)護計劃要有可操作性，治療日志中需要記錄監(jiān)護的結果藥物治療日志總體要求治療方案無變化，病情平穩(wěn)每3天書寫記錄1次，危重病人隨時書寫記錄。每天記錄應有學員簽名，并注明記錄時間藥物治療日志出院日應記錄出院帶藥藥物治療日志藥物治療總結

（26）缺對本次入院治療過程總結（5）（27）對藥物治療中主要問題缺乏評價（5）（28）缺對臨床藥師在本次治療中的作用總結（5）（29）需隨訪但未制定隨訪計劃（2）（30）缺對患者繼續(xù)治療中自行監(jiān)測指標的指導（2）出院時對完整治療過程的總結性分析意見藥師在本次治療中參與藥物治療工作的總結患者出院后繼續(xù)治療方案和用藥指導治療需要的隨訪計劃和應自行檢測的指標教學藥歷質量缺陷評價表藥歷的評價批改學員藥

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