心血管生理學(xué)課件

心的泵血功能心肌細(xì)胞的生物電心肌生理特性心電圖動(dòng)脈血壓和脈搏靜脈血壓和血流組織液和淋巴心臟生理:血管功能:神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)心臟血管活動(dòng)的調(diào)節(jié):第四章

血液循環(huán)泵第一節(jié)心臟的泵血功能心動(dòng)周期心臟的泵血過程心音的產(chǎn)生

心泵功能的評(píng)價(jià)心泵功能的調(diào)節(jié)

心房或心室每進(jìn)行一次收縮和舒張為心跳的一個(gè)活動(dòng)周期，即心動(dòng)周期。一、心動(dòng)周期如果心率為75次/min，心動(dòng)周期=0.8秒特點(diǎn)：1.房室不同時(shí)收縮,心室收縮緊跟在心房收縮完畢后進(jìn)行2.有一個(gè)0.4S的全心舒張期3.舒張期長于收縮期4.心率的變化對(duì)舒張期影響較大二、心臟的泵血過程

1、心房收縮期0.1S2、心室收縮期（1）等容收縮相0.06-0.08S

（2）快速射血相0.11S

（3）減慢射血相0.143、心室舒張期（1）等容舒張相0.06-0.08S

（2）快速充盈相0.11S

（3）減慢充盈相0.19S心室收縮期心室舒張期心室收縮等容收縮期isovolumicsystole0.5s射血期ejectionperiod0.25s

快速射血期0.11s

（80%）

減慢射血期0.14s室內(nèi)壓<動(dòng)脈壓房壓<>動(dòng)脈壓心室射血期關(guān)室內(nèi)壓房壓<房室瓣開半月瓣關(guān)房室瓣關(guān)半月瓣心室舒張等容舒張期isovolumicdiastole0.07s充盈期fillingperiod0.43s

室內(nèi)壓<動(dòng)脈壓房壓<心室充盈期房壓>室內(nèi)壓<動(dòng)脈壓關(guān)半月瓣開房室瓣關(guān)房室瓣關(guān)半月瓣快速充盈期0.11s（2/3）減慢充盈期0.22s心房收縮期0.10s

時(shí)相時(shí)間(s)壓力變化二半尖月瓣瓣心內(nèi)血流心室容積

心室收縮期等容收縮期0.05室內(nèi)壓迅速上升，房內(nèi)壓<室內(nèi)壓<主A壓關(guān)關(guān)無不變快速射血期0.11房內(nèi)壓<室內(nèi)壓>主A壓關(guān)開室→主動(dòng)脈(快)縮小減慢射血期0.14房內(nèi)壓<室內(nèi)壓≤主A壓關(guān)開室→主動(dòng)脈(慢)縮小

心室舒張期等容舒張期0.06室內(nèi)壓迅速上升，房內(nèi)壓<室內(nèi)壓<主A壓關(guān)關(guān)無不變快速充盈期0.11房內(nèi)壓>室內(nèi)壓<主A壓開關(guān)房→室(快)增大減慢充盈期0.22房內(nèi)壓>室內(nèi)壓<主A壓開關(guān)房→室(慢)增大心房收縮期0.10房內(nèi)壓>室內(nèi)壓<主動(dòng)脈壓開關(guān)房→室增大心肌收縮/瓣膜開閉/血流變化/血液腔壁沖擊機(jī)械振動(dòng)胸壁特定部位監(jiān)聽/記錄三、心音的產(chǎn)生

心音特征產(chǎn)生主要原因最響部位意義第一心音音調(diào)較低、持續(xù)時(shí)間較長房室瓣關(guān)閉，血流沖擊房室瓣引起心室壁振動(dòng)和血液射出沖擊大動(dòng)脈壁引起振動(dòng)所致。心尖部標(biāo)志心室收縮開始第二心音音調(diào)較高、持續(xù)時(shí)間較短動(dòng)脈瓣關(guān)閉，血流沖擊大動(dòng)脈根部和心室內(nèi)壁引起振動(dòng)所致。胸骨旁第2肋間標(biāo)志心室舒張開始第三心音青年人偶爾聽到，音調(diào)較低，振幅小血流速度突然改變

產(chǎn)生于快速充盈期末第四心音老年人偶爾可用心音記錄儀記錄聽到，音調(diào)較低，振幅小心房收縮將血液擠入心室引起的振動(dòng)所致

產(chǎn)生房縮期開始四、心泵功能的評(píng)價(jià)

(一)心輸出量搏出量

(SV=70ml)

一側(cè)心室一次收縮射出的血量。2心輸出量一側(cè)心室每分鐘射出的血量。CO=HR×SV=75×70=5250（ml）靜息心指數(shù)安靜、空腹時(shí)和心指數(shù)。

3-3.5L/min·m2

5-6L/min1.6-1.7m2

3心指數(shù)

以每平方米體表面積計(jì)算的心輸出量。（二）射血分?jǐn)?shù)搏出量占心室舒張末期容積的百分比。安靜時(shí)約為60%75145——×100%

75ml心室容積舒張末期容積收縮末期容積70ml145mlSV70145=60%心輸出量：安靜時(shí)：5L/min運(yùn)動(dòng)時(shí)：25L/min(三)心力貯備

心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力。1心率貯備：2-2.5倍2搏出量貯備：收縮期貯備：55～60ml舒張期貯備：15ml五、心泵功能的調(diào)節(jié)

CO=HR×SV（一）搏出量的調(diào)節(jié)（二）心率的影響前負(fù)荷——靜脈回心血量心肌收縮力后負(fù)荷——?jiǎng)用}血壓（一）搏出量的調(diào)節(jié)

1.前負(fù)荷：異常自身調(diào)節(jié)—Starling機(jī)制

心臟能自動(dòng)地調(diào)節(jié)并平衡心搏出量和回心血量之間的關(guān)系。

意義:搏出量進(jìn)行精細(xì)的調(diào)節(jié)。回心血量↑→心舒張期充盈↑前負(fù)荷↑→心肌初長度↑心肌收縮力↑→心搏出量↑

2.心肌收縮能力的改變對(duì)搏出量的調(diào)節(jié)[Ca2+]內(nèi)流↑橫橋ATP酶活性↑交感神經(jīng)——釋放去甲腎上腺素腎上腺髓質(zhì)——分泌腎上腺素和去甲腎上腺素遞質(zhì)激素β受體→→心縮力↑意義：能對(duì)持續(xù)的、劇烈的循環(huán)變化有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)作用。3.后負(fù)荷對(duì)搏出量的影響

搏出量恢復(fù)正常心肌初長度↑＋心肌收縮能力↑心室內(nèi)剩余血量↑每搏出量↓射血期↓＋射血速↓動(dòng)脈血壓↑（正常范圍）25050100150200主動(dòng)脈壓mmHg心輸出量L/ml后負(fù)荷/異長調(diào)節(jié)/等長調(diào)節(jié)匹配/協(xié)調(diào)調(diào)節(jié)因素心室前負(fù)荷(異長自身調(diào)節(jié))心肌收縮能力（等長自身調(diào)節(jié)）心室后負(fù)荷（動(dòng)脈血壓）定義心肌初長度改變對(duì)心室搏出量的影響。心肌收縮能力改變對(duì)心室搏出量的影響。心室收縮射血過程中所遇到的負(fù)荷對(duì)搏出量的影響。表現(xiàn)形式一定范圍內(nèi),心舒末期容積增大，初長度增加，收縮加強(qiáng)，使博出量增加。心肌收縮能力增強(qiáng)，搏出量增加心肌收縮能力減弱，搏出量減少。一定范圍內(nèi)血壓升高，心輸出量不下降。血壓過高心輸出量減少調(diào)節(jié)機(jī)制初長度的增加，可使心肌肌小節(jié)中粗細(xì)肌絲有效重疊程度增加?；罨瘷M橋數(shù)多,ATP酶活性高，橫橋與肌纖蛋白結(jié)合體的數(shù)量多，心肌收縮能力強(qiáng)，后負(fù)荷增加，心室收縮速度減慢，射血期縮短，心肌收縮遇到阻力增大影響因素充盈時(shí)間長回心血多或剩余血多心舒末期容積大。心肌伸展小靜息張力大，抵抗過度延伸.兒茶酚胺,強(qiáng)心藥,交感神經(jīng)興奮，收縮能力增強(qiáng)。缺02、ACh、酸中毒、心衰，心肌收縮能力下降。心臟的負(fù)擔(dān)加重，長時(shí)間作用可致心肌肥厚、心室擴(kuò)大(二)心率對(duì)心泵功能的影響

40～150次/分:心率↑→心輸出量↑

＞150次/分:舒張期↓

充盈時(shí)間↓

搏出量↓

心輸出量↓第二節(jié)心肌的生物電現(xiàn)象和生理特性心肌細(xì)胞的類型：

普通的心肌細(xì)胞（心房肌和心室肌）：工作細(xì)胞特殊分化的心肌細(xì)胞自律細(xì)胞非自律細(xì)胞心肌組織具有興奮性、自律性、傳導(dǎo)性和收縮性四種生理特性。

心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成和分布：

由特殊分化的心肌細(xì)胞構(gòu)成，具有產(chǎn)生和傳導(dǎo)興奮的作用，沒有收縮能力。竇房結(jié)優(yōu)勢傳導(dǎo)通路房室交界房結(jié)區(qū)結(jié)區(qū)結(jié)希區(qū)房室束左右束支浦肯野氏纖維網(wǎng)

P細(xì)胞浦肯野氏細(xì)胞一、心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位和興奮性（一）心室肌的靜息電位和動(dòng)作電位

靜息電位

K+平衡電位IK1動(dòng)作電位：0期去極化

INa短（1-2ms），除極幅

度達(dá)120mV，由-90mV，上升到+20-30mV，由極化轉(zhuǎn)成反極化。速率200-400v/s023140-90+30Na+K+-70

1期（快速復(fù)極初期）Ito

由+20mV迅速下降到0mV左右，10ms。2期（平臺(tái)期）IK

往往停滯于近零的等電位狀態(tài)，形成平臺(tái)。是區(qū)別于神經(jīng)或骨骼肌細(xì)胞動(dòng)作電位的主要特征，占100-150ms。

3期（快速復(fù)極末期）

IK復(fù)極加快，由0mV較快下降到-90mV，占100-150ms。

4期（靜息期）心房和心室非自律細(xì)胞，4期電位穩(wěn)定于靜息電位水平。

1期（快速復(fù)極初期）Ito

由+20mV迅速下降到0mV左右，10ms。2期（平臺(tái)期）IKICa.S

往往停滯于近零的等電位狀態(tài)，形成平臺(tái)。是區(qū)別于神經(jīng)或骨骼肌細(xì)胞動(dòng)作電位的主要特征，占100-150ms。

3期（快速復(fù)極末期）

IK復(fù)極加快，由0mV較快下降到-90mV，占100-150ms。

4期（靜息期）心房和心室非自律細(xì)胞，4期電位穩(wěn)定于靜息電位水平。K+0Na+0-90+301K+2K+Ca2+3K+42K+3Na+P-70(三)影響興奮性因素

023140-90+30-70

3.Na+通道的性狀

Na+通道有備用、激活和失活三種狀態(tài)，取決于膜電位和通道狀態(tài)變化的時(shí)間過程。細(xì)胞膜上大部分鈉通道是否處于備用狀態(tài)，是該心肌是否具有興奮性的前提。1.靜息電位水平(如血鉀水平變化)靜息電位↑→距閾電位遠(yuǎn)→需刺激閾值↑→興奮性↓靜息電位↓→距閾電位近→需刺激閾值↓→興奮性↑

2.閾電位水平

閾電位上移→靜息電位距閾電位遠(yuǎn)→興奮性↓(如血鈣升高)閾電位下移→靜息電位距閾電位近→興奮性↑(2)相對(duì)不應(yīng)期

從復(fù)極-60mV到約-80mV的時(shí)期，此期大部分鈉通道已復(fù)活，但興奮性仍低于正常。

(3)超常期

從復(fù)極的-80mV到-90mV的時(shí)期，此期膜電位靠近閾電位，興奮性超過正常。(1)絕對(duì)不應(yīng)期和有效不應(yīng)期

絕對(duì)不應(yīng)期，除極相到復(fù)極達(dá)-55mV，不產(chǎn)生反應(yīng)。

有效不應(yīng)期，從-55mV到-60mV這段時(shí)間內(nèi)，可發(fā)生部分除極,但不能產(chǎn)生動(dòng)作電位。(四)興奮性的周期性變化與收縮的關(guān)系

1.一次興奮過程中興奮性的周期性變化

2.興奮性的周期變化與心肌收縮活動(dòng)的關(guān)系（1）不發(fā)生強(qiáng)直收縮

由于心肌細(xì)胞的有效不應(yīng)期特別長(平均250ms),相當(dāng)于整個(gè)收縮期加舒張?jiān)缙?它是骨骼肌與神經(jīng)纖維絕對(duì)不應(yīng)期的100倍和200倍)，在此期內(nèi)，任何刺激都不能使心肌發(fā)生興奮和收縮。因此心肌和骨骼肌不同，沒有復(fù)合收縮現(xiàn)象，不會(huì)發(fā)生強(qiáng)直收縮，而能保證收縮和舒張交替的節(jié)律活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)其泵血功能。

（2）期前收縮與代償間歇

正常心臟是按竇房結(jié)的節(jié)律興奮而收縮。如果一次額外的刺激時(shí)恰好落在一次竇性興奮的有效不應(yīng)期之后就會(huì)在下一次竇性興奮之前產(chǎn)生一次興奮和收縮，期前興奮和期前收縮。

期前興奮也有自己的有效不應(yīng)期，當(dāng)緊接在期前收縮后的一次竇房結(jié)的興奮傳到心室時(shí)，常正好落在期前興奮的有效不應(yīng)期內(nèi)，因而不能引起心室興奮和收縮。所以在一次期前收縮之后，往往有一段較長的心臟舒張期，稱為代償間隙。

概念：心肌能自動(dòng)地、按一定節(jié)律發(fā)生的能力，稱為自動(dòng)節(jié)律性。

心肌自律組織與自律細(xì)胞：

竇房結(jié)房室交界（房結(jié)區(qū)、結(jié)希區(qū)）

房室束與左右束支普肯野氏纖維網(wǎng)衡量自律性的指標(biāo)：單位時(shí)間內(nèi)自動(dòng)興奮的次數(shù)竇房結(jié)（90-100次/分），房室結(jié)（40-60次/分），浦氏纖維（15-40次/分）。二、心肌的自動(dòng)節(jié)律性P細(xì)胞普肯野氏細(xì)胞(一)自律細(xì)胞的跨膜電位及形成機(jī)制

1.竇房結(jié)細(xì)胞的動(dòng)作電位及其形成機(jī)制竇房結(jié)細(xì)胞動(dòng)作電位的幅值小，約70mV0期:去極化——鈣離子內(nèi)流ICa.f慢反應(yīng)自律細(xì)胞3期:復(fù)極化——鉀外流IK4期:舒張期——凈內(nèi)向電流IKIfISi自動(dòng)去極化最大復(fù)極電位為-60～-65mV。閾電位約-40mV0-40-600340000033334444慢反應(yīng)自律細(xì)胞的電位形成機(jī)制

復(fù)極化至-60mV時(shí)Na+通道遞增性激活I(lǐng)f增強(qiáng)3期末k+通道遞增性失活I(lǐng)K衰減自動(dòng)去極后1/3期Ca2+通道（T型）開放ISiK+遞減性外流Na+遞增性內(nèi)流Ca2+內(nèi)流自動(dòng)去極達(dá)閾電位（-40mV）Ca2+通道（L型）開放Ca2+內(nèi)流↑產(chǎn)生動(dòng)作電位的0期2.浦肯野細(xì)胞的動(dòng)作電位電位0期:鈉離子快速內(nèi)流INa

快反應(yīng)自律細(xì)胞1期：鉀離子外流Ito2期：鉀離子外流和鈣離子內(nèi)流IK

ICa.S3期：鉀離子外流IK4期：舒張期——主要If

自動(dòng)去極化01234012340123401234012340123快、慢反應(yīng)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的特征比較

快反應(yīng)細(xì)胞慢反應(yīng)細(xì)胞

①動(dòng)作電位波形分5個(gè)期：①動(dòng)作電位波形分3個(gè)期：0、1、2、3、4期0、3、4期②電位幅度高②電位幅度低③0期去極速度快③0期去極速度慢④0期主要與Na+內(nèi)流有關(guān)④0期主要與Ca2+內(nèi)流有關(guān)⑤具有快、慢通道⑤只有慢通道（以快通道為主）⑥靜息電位大：-85mv～⑥靜息電位?。?60mv～-90mv-65mv⑦通道阻斷劑：河豚毒⑦通道阻斷劑：異搏定竇房結(jié)細(xì)胞（慢反應(yīng)自律細(xì)胞）的特點(diǎn)：——與普肯野氏細(xì)胞（快反應(yīng)自律細(xì)胞）比較①最大復(fù)極電位及閾電位絕對(duì)值均較小②除極幅度較小，反極化不明顯③0期去極時(shí)程較長④無明顯的1、2期⑤4期自動(dòng)除極較快0340034012340123（二）心臟正常起搏點(diǎn)與竇性節(jié)律正常起搏點(diǎn)——竇房結(jié)：竇性節(jié)律潛在起搏點(diǎn)——其它自律組織異位起搏點(diǎn)——異位節(jié)律竇房結(jié)對(duì)于潛在起持點(diǎn)的控制是通過：①搶先占領(lǐng)②超速驅(qū)動(dòng)壓抑1、4期自動(dòng)去極化速度

a.自動(dòng)去極化速度快→達(dá)到閾電位的時(shí)間短→自律性高。b.自動(dòng)去極化速度慢→達(dá)到閾電位的時(shí)間長→自律性低。（三）影響自律性的因素2、最大舒張電位水平

最大舒張電位水平小→距閾電位近→自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位的時(shí)間短→自律性高。最大舒張電位水平大→距閾電位遠(yuǎn)→自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位的時(shí)間長→自律性低。3、閾電位水平

在上述因素不變的前提下：閾電位水平下移上移↓↓最大舒張電位→閾電位距離近距離遠(yuǎn)↓↓自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位時(shí)間短時(shí)間長↓↓自律性高自律性低

三、心肌的傳導(dǎo)性及興奮在心臟的傳導(dǎo)

(一)心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性

傳導(dǎo)機(jī)制:由于心肌興奮部位和鄰近安靜部位的膜之間發(fā)生電位差，產(chǎn)生局部電流，從而使安靜部位興奮；機(jī)能合胞體特性：局部電流通過低電阻的閏盤，引起相鄰細(xì)胞的興奮。(二)興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)過程和特點(diǎn)傳導(dǎo)途徑

竇房結(jié)→心房肌及優(yōu)勢傳導(dǎo)通路→左、右心房↓房室交界↓房室束（希氏束）↓左、右束支↓浦肯野纖維→心室肌

1.心臟起搏點(diǎn)

正常情況下心臟的起搏點(diǎn)是竇房結(jié)，其含P細(xì)胞和過渡細(xì)胞。P細(xì)胞是自律細(xì)胞，過渡細(xì)胞將興奮傳播到相鄰心房肌細(xì)胞。

2.結(jié)間束及興奮在心房室內(nèi)的傳播心房肌的傳導(dǎo)速度為0.3m/s，優(yōu)勢傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)速度較快（前、中、后結(jié)間束）。前結(jié)間束連接左、右心房，傳導(dǎo)速度可達(dá)1m/s，使左、右心房可以幾乎同時(shí)收縮。

3.房室結(jié)的單向傳導(dǎo)和延擱作用

興奮在房室交界處的傳導(dǎo)速度極慢（約為0.02-0.05m/s），興奮傳導(dǎo)約需0.1秒，延擱時(shí)間延長，避免了心房和心室收縮的重疊，使心室在收縮前有充分的血液充盈，有利于心室的射血。5.興奮在心室肌的傳導(dǎo)

心室肌的傳導(dǎo)速度為0.5m/s，興奮由心內(nèi)膜傳到心外膜歷時(shí)約0.03秒。4.浦肯野系統(tǒng)興奮的傳導(dǎo)

浦肯野細(xì)胞傳導(dǎo)速度可高達(dá)1.5-4m/s，興奮傳導(dǎo)僅歷時(shí)0.03秒，可幾乎同到達(dá)心室各處內(nèi)壁，對(duì)于心保持心室肌的同步收縮是十分重要的。

（三）影響心肌傳導(dǎo)性的因素

1、解剖因素：(1)細(xì)胞的直徑

直徑粗大→胞內(nèi)電阻小→傳導(dǎo)速度快直徑細(xì)小→胞內(nèi)電阻大→傳導(dǎo)速度慢

(2)細(xì)胞間縫隙連接(閏盤)的數(shù)量

2、生理因素

(1)動(dòng)作電位0期除極的速度和幅度

動(dòng)作電位除極的速度和幅度↑→局部電流↑→達(dá)到閾電位的速度↑→傳導(dǎo)速度加快

(2)鄰旁部位膜的興奮性

興奮性高↑→動(dòng)作電位容易引起→傳導(dǎo)速度加快

決定鄰旁部位細(xì)胞膜興奮性的因素：靜息電位和閾電位的差距，鈉通道的狀況。心肌細(xì)胞收縮特點(diǎn)：1、同步收縮又稱心肌收縮的“全或無”現(xiàn)象，由于心肌細(xì)胞間有低阻抗的閏盤相互連接，使整個(gè)心房或心室?guī)缀跬瑫r(shí)興奮和收縮。2、對(duì)細(xì)胞外Ca2+的依賴性大心肌細(xì)胞的終末池不發(fā)達(dá)，儲(chǔ)存的Ca2+較少，興奮—收縮耦聯(lián)所需的Ca2+重來自細(xì)胞外液。3、不發(fā)生強(qiáng)直收縮心肌細(xì)胞有效不應(yīng)期特別長，從心肌收縮開始一直到舒張中期，這保證了心肌總是收縮和舒張交替進(jìn)行，有利于充盈和射血功能的完成。將引導(dǎo)電極置于體表一定部位，記錄整個(gè)心動(dòng)周期中心電變化的波形圖。反映了心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和過程中的生物電變化。四、體表心電圖（ECG）

PQSRTP-RS-T0.04S1mvQ—T正常心電圖的波形及生理意義波形持續(xù)時(shí)間(秒)波幅mV意義與心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的對(duì)應(yīng)關(guān)系P波0.08-0.110.05-0.25

反映左、右兩心房去極化過程心房肌動(dòng)作電位0期QRS波群0.06-0.10不定反映左、右兩心室去極化過程心室肌動(dòng)作電位0期T波0.05-0.250.1-0.8反映心室復(fù)極化過程的電變化心室肌動(dòng)作電位2期末和3期PR間期0.12-0.20

代表竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮從心房傳至心室所需的時(shí)間

QT間期0.32-0.44

代表心室去極和復(fù)極全過程所需的時(shí)間心室肌動(dòng)作電位0~4期ST段0.05-0.15基線代表心室肌細(xì)胞全部處于動(dòng)作電位平臺(tái)期,各部分間無電位差的時(shí)期心室肌動(dòng)作電位2期第三節(jié)血管生理一、各類血管的功能特點(diǎn)彈性貯器血管分配血管功能：輸送血液至器官組織交換血管功能：物質(zhì)交換的場所容量血管功能：容納60-70%的血量

不同血管的結(jié)構(gòu)功能特點(diǎn)血管

結(jié)

構(gòu)

功能特點(diǎn)

功能主動(dòng)脈

富含彈性膜

彈性大

彈性擴(kuò)張

（彈性貯器血管）中動(dòng)脈

富含平滑肌肌性動(dòng)脈調(diào)節(jié)器官血流量

（分配血管）

小動(dòng)脈

富含平滑肌

舒縮性大

產(chǎn)生阻力的

（外周阻力血管）毛細(xì)血管

僅一層內(nèi)皮

通透性大

物質(zhì)交換

細(xì)胞

（交換血管）靜脈

壁薄腔大

容量大

容量血管

各段血管的壓力梯度：

主A:100mmHg小A:85mmHgCap:30mmHgV始:10mmHg心房(大V):≈0二、血壓

血壓是指血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)力。[單位：帕（Pa），1mmHg等于0.133kPa]

三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏（一）動(dòng)脈血壓

1、正常值

測量方法直接測量間接測量收縮壓（Sp）:心室收縮時(shí),動(dòng)脈血壓升高到的最高值(100～120mmHg或13.3～16.0kPa)

舒張壓（Dp）:心室舒張時(shí),動(dòng)脈血壓降低到的最低值(60～80mmHg或8.0～10.0kPa)脈（搏）壓:Sp-Dp＝30～40mmHg或4.0～5.3kPa平均動(dòng)脈壓:＝Dp+脈壓/3

血壓降落：大A中A小A毛細(xì)血管小V腔V和右心房基本因素：①心血管內(nèi)有足夠的血量②心室射血③外周阻力2、動(dòng)脈血壓的形成心臟射血——?jiǎng)恿?/p>

心室肌收縮時(shí)所釋放的能量，一部分用于推動(dòng)血液流動(dòng)的動(dòng)能，一部分轉(zhuǎn)化為勢能形成對(duì)血管壁的側(cè)壓。血流的阻力

血液顆粒之間和血液與血管壁之間的摩擦。(1)每搏出量↑→心縮期射入A血量↑→收縮期大動(dòng)脈血流量↑

3.影響動(dòng)脈血壓的因素心舒末期大動(dòng)脈血量增加不明顯收縮壓↑(明顯)↓↓血流速↑↓↓舒張壓↑(明顯)搏出量減少不明顯→收縮壓變化不明顯↓回心血量↓↓(2)心率↑→心舒期↓→心舒末期大動(dòng)脈中的血量↑↓舒張壓升高不明顯(3)外周阻力↑→血流速↓→心舒末期大動(dòng)脈中血量↑舒張壓↑（明顯）收縮壓變化不明顯↓↓(4)大動(dòng)脈彈性→緩沖作用↓脈壓↓(5)循環(huán)血量/血管系統(tǒng)容量的比例體循環(huán)平均充盈壓改變↓影響動(dòng)脈血壓的因素每搏量增加↑↑↑增大收縮壓的高低主要反映每搏量多少。減少↓↓↓減小外周阻力增大↑↑↑減小舒張壓的高低主要反映外周阻力大小。減小↓↓↓增大心率(40~180次/分)加快↑↑↑減小心率的快慢主要影響舒張壓；心率過快或過慢，血壓都將下降。減慢↓↓↓增大大動(dòng)脈的彈性下降↑↓增大大動(dòng)脈彈性下降致彈性貯器效應(yīng)減弱。循環(huán)血量與血管容積的比例變大↑↑

循環(huán)血量增加或血管容積減小減小↓↓

循環(huán)血量減少或血管容積增大影響因素變化收縮壓舒張壓脈搏壓備注（二）動(dòng)脈脈搏

在每個(gè)心動(dòng)周期中，動(dòng)脈內(nèi)的壓力發(fā)生周期性的波動(dòng)。這種周期性的壓力變化可引起動(dòng)脈血管發(fā)生搏動(dòng)，稱為動(dòng)脈脈搏。四、靜脈血壓、靜脈回心血量

（一）靜脈血壓1外周V壓各器官V的血壓。中心V壓右心房和胸腔內(nèi)大V的血壓。4—12cmH2O靜脈回流動(dòng)力=外周V壓-中心V壓中心V壓的測定意義：①判斷心功能②指導(dǎo)輸液（二）重力的影響1血液重力對(duì)靜脈血壓的影響

臥：各處V壓大致相同立：下肢V壓增大2靜脈血壓對(duì)靜脈充盈的影響

人直立時(shí)：血量重新分配，下肢比臥位時(shí)多容納400-600ml血量。

（三）靜脈回心血量及其影響因素影響因素變化靜脈回心血量作用機(jī)制體循環(huán)平均充盈壓↑↑外周靜脈壓與中心靜脈壓差增大↓↓外周靜脈壓與中心靜脈壓差減小心臟收縮力量↑↑心舒期抽吸力增大↓↓心舒期抽吸力變小體位改變立位變臥位↑外周靜脈壓與中心靜脈壓差減小臥位變立位↓身體低垂部分血管擴(kuò)張骨骼肌的擠壓作用肌肉運(yùn)動(dòng)↑↑肌肉收縮期擠壓和舒張期抽吸作用增強(qiáng)。緊張收縮則靜脈回流減少肌肉運(yùn)動(dòng)↓↓呼吸運(yùn)動(dòng)胸內(nèi)負(fù)壓↑↑吸氣時(shí)，胸內(nèi)負(fù)壓增大，腔靜脈擴(kuò)張，靜脈回流增加；呼氣時(shí)則減少胸內(nèi)負(fù)壓↓↓影響靜脈回心血量因素五、微循環(huán)微動(dòng)脈與微靜脈之間的血液循環(huán)稱微循環(huán)。微循環(huán)的組成和血流通路有：

1．直捷通路微動(dòng)脈→通血毛細(xì)血管→微靜脈，多見于骨骼肌，主要作用是使部分血液快速通過微循環(huán)而進(jìn)入靜脈。

2．動(dòng)—靜脈短路微動(dòng)脈→動(dòng)靜脈吻合支→微靜脈，多見于皮膚和皮下組織，在體溫調(diào)節(jié)中發(fā)揮作用。

3.迂回通路:微動(dòng)脈→后微動(dòng)脈→毛細(xì)血管前括約肌→真毛細(xì)血管→微靜脈。此通路迂回曲折，血流緩慢，真毛細(xì)血管相互交織成網(wǎng)狀，且真毛細(xì)血管壁較薄，通透性大，是血液和組織液之間進(jìn)行物資交換的場所。六、組織液

（一）組織液的生成部位：真毛細(xì)血管動(dòng)力：有效濾過壓=(Cap壓+組織液膠體滲透壓)-(血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）A端ΔPf=（30+15）-（25+10）=+10mmHgV端ΔPf=（12+15）-（25+10）=-8mmHg

組織液膠滲壓

膠滲壓血漿組織液靜水壓血壓毛細(xì)血管組織液10%淋巴液（尤其蛋白質(zhì)）90%A端V端1毛細(xì)血管血壓組織液生成（二）組織液生成的影響因素靜脈回流右心衰4淋巴回流淋巴回流組織液重吸收2血漿膠滲壓蛋白尿或肝功血漿膠滲壓組織液生成毛細(xì)血管通透性燒傷、過敏、炎癥通透性組織液生成第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)一．神經(jīng)調(diào)節(jié)(一)心臟和血管的神經(jīng)支配

心交感神經(jīng)

心迷走神經(jīng)

起源脊髓胸段T1～T5

延髓的迷走神經(jīng)

側(cè)角神經(jīng)元

背核和疑核分布右：竇房結(jié)、房室肌前壁

右：竇房結(jié)

左：房室交界、束支、

左：房室交界

房室肌后壁

房室肌(少量)遞質(zhì)去甲腎上腺素(NE)

乙酰膽堿(Ach)

受體β1

Ｍ阻斷劑心得安

阿托品1.心臟的神經(jīng)支配(雙重神經(jīng)支配)

生理作用心交感N

心迷走N

變時(shí)(自律性)自律性↑(正性變時(shí))自律性↓(負(fù)性變時(shí))

變傳導(dǎo)傳導(dǎo)性↑

(正性變傳導(dǎo))傳導(dǎo)性↓

(負(fù)性變傳導(dǎo))(傳導(dǎo)性)

變力收縮力↑

(正性變力)收縮力↓

(負(fù)性變力)(收縮性)

變興奮興奮性↑

(正性興奮)興奮性↓

(負(fù)性興奮)(興奮性)

心交感神經(jīng)和心迷走神經(jīng)的生理作用NA+β1

Pk↓

If↑

PCa↑

靜息電位(最大復(fù)極化電位)變小4期IK衰減快4期自動(dòng)去極速度加快4期鈣內(nèi)流↑0期鈣內(nèi)流↑2期鈣內(nèi)流↑AP幅度↑速度↑興奮性↑自律性↑傳導(dǎo)↑心肌收縮能力↑（contractility）交感神經(jīng)對(duì)心臟作用的機(jī)制橫橋ATP酶活性↑AP幅度↓速度↓Ach+MPk

↑PCa↓4期IK衰減變慢興奮性↓自律性↓4期自動(dòng)除極速度↓傳導(dǎo)速度↓心肌收縮能力↓靜息電位(最大復(fù)極電位)增大4期慢鈣內(nèi)流↓0期慢鈣內(nèi)流↓2期鈣內(nèi)流↓迷走神經(jīng)對(duì)心臟作用的機(jī)制橫橋ATP酶活性↓2.血管的神經(jīng)支配

(多數(shù)受交感縮血管神經(jīng)單一支配)

(1)縮血管神經(jīng)纖維

中樞：延髓的縮血管中樞(T1～L2～3側(cè)角)

分布：絕大多數(shù)血管（幾乎所有血管平滑肌都受交感縮血管N支配，絕大多數(shù)血管只接受交感縮血管N的單一支配）遞質(zhì)：節(jié)后纖維為——NE

受體：α（主）、β

作用：α受體→血管縮＞β受體→血管舒

(2)舒血管神經(jīng)

交感舒血管神經(jīng)副交感舒血管神經(jīng)中樞皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)腦干副交感核分布骨骼肌血管軟腦膜、消化腺遞質(zhì)AChAch受體ＭＭ作用舒血管舒血管特點(diǎn)參與調(diào)節(jié)局部血流

交感縮血管N

交感舒血管N

副交感舒血管N

中樞

延髓的縮血管中樞

皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)

腦干副交感核、

(T1-L2-3側(cè)角)

S2-3外側(cè)核鏈

遞質(zhì)

NE

ACh

ACh

受體

α（主）、β

Ｍ

Ｍ

阻斷劑

酚妥拉明

阿托品

阿托品

分布

絕大多數(shù)血管

骨骼肌血管

軟腦膜、消化腺、

（多為單一支配）

外生殖器血管

作用

α受體→縮血管（主）舒血管舒血管

β受體→舒血管

特點(diǎn)

血壓明顯升高

不參與血壓調(diào)節(jié)

不參與血壓調(diào)節(jié)

與肌肉運(yùn)動(dòng)有關(guān)