普外科快速康復(fù)

圍手術(shù)期處理新理念

——快速康復(fù)外科

2021-6-212024/1/251.概念快速康復(fù)外科(fasttracksurgery，F(xiàn)TS)，指采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的圍手術(shù)期優(yōu)化措施減少外科應(yīng)激、加快術(shù)后康復(fù)。2024/1/252.歷史1999年丹麥腹部外科醫(yī)生HenrikKehlet發(fā)現(xiàn)開腹乙狀結(jié)腸切除術(shù)后有效鎮(zhèn)痛能加快病人恢復(fù)，并于2001年率先提出快速康復(fù)外科(fasttracksurgery，F(xiàn)TS)概念。我科以腔鏡微創(chuàng)治療見長。2024/1/253.快速康復(fù)外科組成1、團(tuán)隊(duì)2、溝通3、微創(chuàng)4、術(shù)前準(zhǔn)備5、麻醉與術(shù)后6、營養(yǎng)7、惡心、嘔吐和腸麻痹8、引流9、早期活動(dòng)2024/1/254.1、團(tuán)隊(duì)1、外科醫(yī)生2、麻醉師3、護(hù)士4、理療師：宣教家屬、醫(yī)生、護(hù)士2024/1/255.2、溝通患者溝通家屬宣教2024/1/256.3、微創(chuàng)腹腔鏡技術(shù)綜合無血術(shù)野技術(shù)Ligsure血管閉合系統(tǒng)：超聲刀達(dá)芬奇2024/1/257.2024/1/258.4、術(shù)前準(zhǔn)備Guenaga等回憶4777例：吻合口漏和術(shù)后感染率之發(fā)生率無明顯差異〔p>0.05〕FTS不推薦結(jié)直腸切除術(shù)前的機(jī)械腸道準(zhǔn)備2024/1/259.5、麻醉與術(shù)后手術(shù)麻醉方式的選擇直接影響病人術(shù)后恢復(fù)——FTS推薦其在腸道手術(shù)中持續(xù)應(yīng)用硬膜外阻滯麻醉技術(shù)保溫：術(shù)前、后2h亦采取保溫措施有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛2024/1/2510.6、營養(yǎng)術(shù)前無需長期禁食：1、術(shù)前夜飲12.5％碳水化合物飲品800ml；2、術(shù)前2～3h飲400ml〔改善術(shù)前口渴、饑餓、煩躁，減少術(shù)后胰島素抵抗和分解代謝，不增加肺部誤吸〕早期進(jìn)食〔鎮(zhèn)痛、惡心、嘔吐、腸麻痹的有效緩解〕輸液：個(gè)體化補(bǔ)液2024/1/2511.7、惡心、嘔吐和腸麻痹預(yù)防性應(yīng)用止吐藥局部麻醉輸液管理防止阿片類陣痛藥〔凱芬>地佐辛〕術(shù)后外周嗎啡受體拮抗劑和緩瀉劑的應(yīng)用咀嚼口香糖2024/1/2512.8、引流

術(shù)后不使用鼻胃管〔促進(jìn)腸道恢復(fù)；減少肺部并發(fā)癥；不增加吻合口漏；感覺舒適〕無必要常規(guī)使用引流管〔結(jié)直腸切除術(shù)、胃小腸切除術(shù)、不復(fù)雜的肝切除及開腹和腹腔鏡膽囊切除、甲狀腺切除？〕導(dǎo)尿管在術(shù)后24～48h拔除2024/1/2513.9、早期活動(dòng)無痛情況下，術(shù)后第1天即可下床活動(dòng)。引流管等其他因素限制降低術(shù)后并發(fā)癥2024/1/2514.必然性1、循證醫(yī)學(xué)觀念的廣泛傳播2、醫(yī)療與經(jīng)濟(jì)的壓力〔住院時(shí)間、治療費(fèi)用、工作強(qiáng)度、周轉(zhuǎn)率、醫(yī)療資源〕3、醫(yī)學(xué)模式2024/1/2515.應(yīng)用

FTS最成功應(yīng)用是結(jié)直腸切除術(shù)：1、FTS可促進(jìn)術(shù)后腸梗阻的恢復(fù)2、90％的病人術(shù)后48h內(nèi)可正常飲食和排便3、住院時(shí)間由傳統(tǒng)的5～10d縮短至2～4d。2024/1/2516.爭議循證醫(yī)學(xué)證據(jù)醫(yī)護(hù)人員工作強(qiáng)度更高的返院率盲目FTS，出院后可能會(huì)發(fā)生更嚴(yán)重的并發(fā)