病變的一般檢查課件

第二章病變的一般檢查

什么是一般檢查？

對(duì)患者全身狀態(tài)的概括性觀察

一般檢查包括哪些內(nèi)容？

全身狀態(tài)檢查：

性別年齡體溫呼吸脈搏血壓發(fā)育營養(yǎng)意識(shí)狀態(tài)面容表情體位姿勢步態(tài)

檢查手段

視診為主配合觸診、聽診、嗅診第一節(jié)全身狀態(tài)檢查第一節(jié)全身狀態(tài)檢查Sex性別Age年齡Vitalsigns生命征DevelopmentandHabitus發(fā)育與體型Nutritionalstatus營養(yǎng)Consciousness意識(shí)Mentalstatus精神狀態(tài)Toneandvoice語調(diào)與語態(tài)Facialfeaturesandexpressions面容和表情Position體位Posture姿勢Gait步態(tài)4雌激素：乳房、子宮卵巢雄激素：大陰唇、陰蒂雄激素：睪丸、陰莖、腋毛陰毛、喉結(jié)面容聲音第二性征生殖器官一、性別（Sex）一、性別（Sex）性染色體數(shù)目異常或結(jié)構(gòu)畸變影響性別性征，導(dǎo)致性腺發(fā)育不全和性征發(fā)育異常。先天性睪丸發(fā)育不全47，XXY陰莖短小、睪丸不發(fā)育，無精癥，胡須稀少，無喉結(jié)，皮膚細(xì)嫩，乳房腫大。性別與某些疾病的發(fā)生率有關(guān)

女性多見自身免疫性疾病及甲狀腺疾病甲型血友病僅見于男性

某些疾病或藥物對(duì)性征的影響肝硬化至男性乳腺發(fā)育使用類固醇激素導(dǎo)致女性男性化

二、年齡（Age）年齡與疾病的發(fā)生及預(yù)后有密切的關(guān)系

某些疾病好發(fā)于某一年齡階段

如何判斷年齡皮膚、肌肉、毛發(fā)、皺紋、牙齒三、生命征

VitalSign生命征是查體的必檢項(xiàng)目評(píng)價(jià)生命活動(dòng)存在與否及其質(zhì)量的指標(biāo)11

三、生命征VitalSign(T,

P,

R)

TemperatureNormalaxillaryT:

36~37℃Fever:T>37℃Hypothermia:T<35℃PulseFrequency:

60~100/minRhythm:RegularRespirationNormal:16~18/min體溫正常(腋窩)體溫:

36~37℃發(fā)熱:T>37℃體溫不升:T<35℃脈搏脈率:60~100/min節(jié)律:整齊呼吸頻率:16~18/min體溫口測法肛測法腋測法方法舌下含5min插入肛門1/2表長5min腋下夾緊10min正常值36.3~37.2℃36.5~37.7℃36~37℃優(yōu)缺點(diǎn)較準(zhǔn)確不能用口呼吸不用于嬰幼兒及神志不清者測值穩(wěn)定多用于嬰幼兒及神志不清者簡便安全不易發(fā)生交叉感染1、測量方法及正常范圍*注意事項(xiàng)避免誤差健康人在靜息狀態(tài)下呼吸穩(wěn)定、有節(jié)律呼吸頻率為16-18次/分呼吸與脈搏之比為1：4

胸廓下部和上腹部隨呼吸運(yùn)動(dòng)動(dòng)度最明顯呼吸呼吸的異常包括頻率、節(jié)律的改變呼吸過速>24次/分呼吸過緩<12次/分脈搏

脈率每分鐘脈搏搏動(dòng)的次數(shù)。60-100次/分。脈率和心率是一致的，當(dāng)脈率微弱難以測得時(shí)，應(yīng)測心率。

脈律脈搏的節(jié)律性。正常脈搏的節(jié)律是有規(guī)則、均勻的搏動(dòng)，間隔時(shí)間相等，在一定程度上反映了心臟的功能。15生命征VitalSign(bloodpressure,

BP)

NormalBP:130~90/85~60mmHgDifferencebetweensystolicanddiastolicBP:30~40mmHgTheBPvariationsbetweenthearms:5~10mmHgThesystolicpressureisnormallyhigherdetectedinthelegthaninthearm:10~40mmHgHypotension:<90/60~50mmHg

正常血壓:130~90/85~60mmHg脈壓:30~40mmHg上肢相差:5~10mmHg下肢高于上肢:10~40mmHg低血壓:<90/60~50mmHg

第一節(jié)全身狀態(tài)檢查16Definition&ClassificationofBp

血壓水平的定義和分類TypesofBp血壓類型IdealBp理想血壓NormalBp正常血壓Highestvalueinnormal正常高值hypertension1stdegree1級(jí)高血壓(輕度)

critical亞組:臨界高血壓

2nddegree2級(jí)高血壓(中度)3rddegree3級(jí)高血壓(重度)

onlysystolic單純收縮期高血壓

criticalsystolic

亞組:臨界收縮期高血壓Systolicanddiastolicpressure收縮壓舒張壓(mmHg)<120<80<130<85130~13985~89140~15990~99140~14990~94160~179100~109≥180≥110>140<90140~149<90四、發(fā)育與體型

Development&Habitus18四、發(fā)育

DevelopmentCorrelationbetweenageandheight,weight,secondarysexcharacteristicandintelligence.NormalfiguresLengthoftheskull=height1/7Circumference=height?ThespanofoutstretchedarmsequalstheheightThecrown-to-pubisdistanceequalsthepubis-to-floordistance年齡與身高體重第二性征及智力的關(guān)系正常指數(shù)頭顱=身高的1/7胸圍=身高的1/2兩上肢展長=身高頭頂至恥骨與恥骨至下肢末端距離相等第一節(jié)全身狀態(tài)檢查19

體形 HabitusOrtho-sthenictype

正力型

Asthenictype

無力型

Sthenictype

超力型身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)骨骼、肌肉、脂肪的分布狀況，身體各部分結(jié)構(gòu)勻稱適中，腹上角90度左右，見于多數(shù)成年人體格粗壯，頸粗短，肩平寬，胸圍大，腹上角大于90度體高肌瘦，頸細(xì)長，肩窄，胸廓扁平，腹上角小于90度發(fā)育與體型的異常多與內(nèi)分泌的改變相關(guān)。如生長激素、甲狀腺激素、性激素改變等營養(yǎng)不良也可以影響生長發(fā)育如維生素D缺乏巨人癥侏儒癥

佝僂病五、營養(yǎng)狀態(tài)

StateofNutrition

鑒定健康和疾病程度的標(biāo)準(zhǔn)之一26Onemusteattolive, andnotlivetoeat.JEANBAPTISTEMOLIERE1622-1673

五、營養(yǎng)狀況NutritionalStatus鑒定健康和疾病程度的標(biāo)準(zhǔn)之一營養(yǎng)狀態(tài)應(yīng)根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉等情況，結(jié)合年齡、身高和體重進(jìn)行綜合判斷。營養(yǎng)狀態(tài)的測量指標(biāo)271.身高和體重

Weight=height–105

體重(kg)=身高(cm)–1052.體重指數(shù)BMI=體重kg/身高m23.上臂周徑armcircumference4.皮褶厚度

skinfoldthickness第一節(jié)全身狀態(tài)檢查觀察營養(yǎng)狀態(tài)的最簡便方法為觀察皮下脂肪充實(shí)程度測量前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下1/3處皮脂

29Skin皮膚Hair毛發(fā)Fat脂肪Muscle肌肉Fine良好Ruddysmooth紅潤Shinyfirm光澤Plump豐滿

Strong結(jié)實(shí)Medium中等Statebetweenfineandpoor介于兩者之間Poor不良Dry干燥Dulldry稀疏Flaking菲薄Wasting松弛Obesity肥胖Weight>120%standardforheight超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%NutritionalStatus營養(yǎng)狀態(tài)可用良好、中等、不良三個(gè)等級(jí)進(jìn)行描述皮膚、皮下脂肪、毛發(fā)、肌肉肋間隙、鎖骨上窩臨床常見的營養(yǎng)異常狀態(tài)1營養(yǎng)不良：主要因素是營養(yǎng)素?cái)z入不足和消耗增多。2肥胖（obisity）：

單純性肥胖：遺傳傾向的體質(zhì)性肥胖和營養(yǎng)過剩所致的食餌性肥胖。

繼發(fā)性肥胖：常由下丘腦病變、內(nèi)分泌、代謝疾病31第一節(jié)全身狀態(tài)檢查營養(yǎng)狀態(tài)異常營養(yǎng)不良－－消瘦：體重減輕低于正常的10％

cachexia惡病質(zhì)：極度消瘦消瘦營養(yǎng)過度－－肥胖：體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20％以上

肥胖的標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)＝體重kg/身高m2

超重肥胖

WHO≥25≥30

中國≥24≥28

肥胖的病因單純性：熱量攝入過多內(nèi)源性：內(nèi)分泌疾病所致營養(yǎng)狀態(tài)異常紫紋六、意識(shí)狀態(tài)

Consciousness意識(shí)是大腦高級(jí)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，對(duì)環(huán)境和自身狀態(tài)的認(rèn)知和覺察狀態(tài)。正常人意識(shí)清晰，定向力正常，反應(yīng)敏銳精確，思維、情感活動(dòng)正常，語言流暢、準(zhǔn)確、表達(dá)能力良好。36Consciousness

意識(shí)狀態(tài)Normal:

Awakeorreadilyaroused,oriented,fullyawareofexternalandinternalstimuliandrespondsappropriately.Conductsmeaningfulinterpersonalinteractions.正常意識(shí)清晰反應(yīng)敏銳思維正常意識(shí)障礙:凡能影響大腦功能活動(dòng)的疾病均會(huì)引起不同程度的意識(shí)改變，稱為意識(shí)障礙（disturbanceofconsciousness)。問診思維、反應(yīng)、情感、計(jì)算及定向力等方面神經(jīng)系統(tǒng)檢查痛覺試驗(yàn)、瞳孔反射等

意識(shí)障礙：程度不同的意識(shí)改變Somnolence嗜睡

－病理性倦睡，可被喚醒正確回答問題Confusion意識(shí)模糊

－對(duì)時(shí)間地點(diǎn)人物的定向力發(fā)生障礙Stupor昏睡

－人事不醒，不易喚醒，不能正確回答問題Coma昏迷－意識(shí)喪失，分輕度、中度、深度Delirium譫妄

－興奮性增高，意識(shí)模糊、感覺錯(cuò)亂、躁動(dòng)七、語調(diào)、語態(tài)語調(diào)：言語過程中的音調(diào)。神經(jīng)和發(fā)音器官病變可致音調(diào)改變

語態(tài)：言語過程中的節(jié)奏。語態(tài)異常是指語言節(jié)奏紊亂、快慢不均。如震顫性麻痹、舞蹈癥、帕金森口吃病、

八、面容與表情

Facialfeature&Expression特征性的面容表情對(duì)疾病的診斷極具價(jià)值Facialfeature面部呈現(xiàn)的狀態(tài)Expression面部或姿態(tài)上思想感情的表現(xiàn)急性病容：面色潮紅，興奮不安，鼻翼煽動(dòng)，口唇皰疹，表情痛苦。

多見于急性感染性疾病慢性病容：面容憔悴，面色晦暗，目光黯淡。

多見于慢性消耗性疾病面色蒼白表情疲憊面色蒼白顏面浮腫甲亢病容GravesDisease面容驚愕眼裂增寬眼球突出興奮煩躁粘液性水腫面容Myxedema顏面水腫目光呆滯反應(yīng)遲鈍毛發(fā)稀疏傷寒面容表情淡漠反應(yīng)遲鈍

MoonedFaceInducedbyCushing’s

庫興氏滿月臉

面如滿月皮膚發(fā)紅胡須生長肢端肥大癥面容Acromegaly苦笑面容:破傷風(fēng)短骨粗大耳鼻增大牙關(guān)緊閉面肌痙攣46

九、體位PositionRelaxed(Active)position

自主體位活動(dòng)自如，不受限制Passiveposition

被動(dòng)體位

indepletionorunconsciouspatient不能自己調(diào)整或變換體位極度衰竭意識(shí)喪失Compulsiveposition

強(qiáng)迫體位 減輕痛苦被迫采取的體位第一節(jié)全身狀態(tài)檢查定義：患者臥位時(shí)身體所處的狀態(tài)。48強(qiáng)迫體位CompulsivePositionCompulsivesupineposition強(qiáng)迫仰臥位

acuteperitonitis急性腹膜炎Compulsiveproneposition強(qiáng)迫俯臥位

spinaldiseases脊柱疾病Compulsivelateralposition強(qiáng)迫側(cè)臥位

one-sidepleuritisandpleuraleffusion胸膜炎和胸腔積液Orthopnea

端坐呼吸

pulmonaryorcardiacinsufficiency心肺功能不全第一節(jié)全身狀態(tài)檢查49

強(qiáng)迫體位CompulsivePositionCompulsivesquatting強(qiáng)迫蹲位

cyanoticcongenitalheartdisease先天性發(fā)紺性心臟病Forcedstandingposition強(qiáng)迫停立位

anginapectoris心絞痛Alternativeposition輾轉(zhuǎn)體位

ascariasisofbiliarytract,cholelithiasis,intestinalcolic蛔蟲病膽石病腸絞痛Opisthotonosposition角弓反張位 破傷風(fēng)、腦炎及小兒腦膜炎等。第一節(jié)全身狀態(tài)檢查角弓反張位破傷風(fēng)、小兒腦膜炎十、姿勢Posture姿勢是指舉止的狀態(tài)。依靠骨骼肌肉來維持。疾病時(shí)可導(dǎo)致出現(xiàn)以下步態(tài)：蹣跚步態(tài)……佝僂病、大骨節(jié)病醉酒步態(tài)……小腦疾患、酒精中毒共濟(jì)失調(diào)步態(tài)……脊髓疾病慌張步態(tài)……震顫麻痹跨閾步態(tài)…腓總神經(jīng)麻痹、關(guān)節(jié)損害剪刀式步態(tài)……腦性癱瘓、截癱間歇性跛行……高血壓、動(dòng)脈硬化閉目難立征難以止步十一、步態(tài)Gait54常見典型的異常步態(tài)1．蹣跚步態(tài)（waddlinggait）：佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位等。2．醉酒步態(tài)（drinkenmangait）：小腦病變，酒精中毒或巴比妥類中毒。3．共濟(jì)失調(diào)步態(tài)（ataxicgait）：脊髓病變。4．慌張步態(tài)（festinatinggait）：震顫麻痹。5．跨閾步態(tài)（steppagegait）：腓總神經(jīng)麻痹。6．剪刀式步態(tài)（scissorsgait）：腦性癱瘓及截癱。7．間歇性跛行（intermittentclaudication）：高血壓、動(dòng)脈硬化病人。第一節(jié)全身狀態(tài)檢查小結(jié)

一般檢查是體格檢查的第一步，是對(duì)病人全身狀況的概況性觀察。

全身狀態(tài)檢查皮膚淋巴結(jié)性別、年齡、生命征、發(fā)育與營養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容表情、體位姿勢、步態(tài)第二節(jié)皮膚顏色color濕度Moisture彈性elasticity皮疹rash脫屑desquamation皮下出血subcutaneoushemorrhage蜘蛛痣與肝掌spiderangioma水腫edema皮下結(jié)節(jié)subcutaneousnodules

潰瘍與糜爛ulceranderosion瘢痕Scar毛發(fā)hair56第二節(jié)皮膚1.蒼白pallor全身性貧血局部性末梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不足，主要發(fā)生于四肢未端如血栓閉塞性脈管炎。

（一）顏色（紅潤、蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃疸、色素沉著）2.發(fā)紅：血紅蛋白增多，毛細(xì)血管擴(kuò)張血流加速所致。生理—飲酒、運(yùn)動(dòng)；病理—發(fā)熱，阿托品中毒、CO中毒。3.紫紺：皮膚粘膜呈青紫色。產(chǎn)生的原因主要由于毛細(xì)血管內(nèi)血液中還原血紅蛋白或異常血紅蛋白含量增加。4.黃染：黃疸：血中血清總膽紅素（STB>34.2umol/L)在皮膚粘膜、鞏膜呈黃色。疾病見于肝、膽疾病，溶血性疾病。胡羅卜素增高：超過250mg/100ml，僅限于手掌、足底皮膚，一般不致使鞏膜黃染。藥物：阿的平、呋喃類藥物嚴(yán)重者甚至鞏膜黃染，以角膜緣周圍最明顯。5.色素沉著見于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、肝硬化。特殊人群：妊娠斑、老年斑。6.色素脫失

由于酪氨酸酶缺乏，酪氨酸不能轉(zhuǎn)化為多巴而形成黑色素。見于白癜風(fēng)、白斑、白化癥。二、濕度與出汗Moistureandsweet皮膚異常干燥：維生素A缺乏、粘液性水腫、脫水、硬皮病等夜間睡后出汗為盜汗：結(jié)核病大汗淋漓伴皮膚四肢發(fā)涼為冷汗：休克、虛脫；陣發(fā)性出汗：自主神經(jīng)功能紊亂發(fā)熱期伴出汗：風(fēng)濕病、結(jié)核病、布魯菌病等出汗增多：甲狀腺功能亢進(jìn)癥、佝僂病、淋巴瘤、腦炎后遺癥63第二節(jié)皮膚三、彈性（elasticity）皮膚彈性與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液體量多少有關(guān)。部位：手背/上臂內(nèi)側(cè)部位皮膚。方法及結(jié)果：以拇指和食指將皮膚捏起，皮膚皺折迅速消失為正常，膚皺折消失緩慢為彈性減弱，見于長期消耗性疾病及嚴(yán)重脫水者。64第二節(jié)皮膚四、皮疹SkinEruption應(yīng)注意觀察和記錄存在時(shí)間與發(fā)展順序分布部位形態(tài)特點(diǎn)大小與排列顏色與表面情況自覺癥狀65第二節(jié)皮膚66臨床常見皮疹斑疹Maculae:見于斑疹傷寒、丹毒、風(fēng)濕性多形性紅斑等。玫瑰疹Roseolas：傷寒和副傷寒丘疹Papules:藥物疹、麻疹、猩紅熱、濕疹等。斑丘疹Maculopapulae:猩紅熱、風(fēng)疹及藥疹等 蕁麻疹Urticaria：又稱風(fēng)團(tuán)，見于異性蛋白性食物、藥物或其他物質(zhì)過敏、蟲咬傷等皰疹（bleb）水泡（vesicle）：單純皰疹，水痘等；膿皰（pustule）可以原發(fā)也可以由水泡或丘疹演變而來。第二節(jié)皮膚常見的皮疹有下列幾種：斑疹局部皮膚發(fā)紅，界限分明，不隆起皮面，見于斑疹傷寒、風(fēng)濕性多形性紅斑、丹毒。2.丘疹

局部皮膚發(fā)紅，且隆起于皮面，可見于藥物疹、麻疹、濕疹等。3.斑丘疹

隆起的丘疹伴有周圍皮膚發(fā)紅，可見于風(fēng)疹、猩紅熱、藥物疹等。4.玫瑰疹

直徑2～3mm的鮮紅色的斑疹，壓之退色，多發(fā)生在胸腹部皮膚，分批出現(xiàn)，持3～5天消退，常見于傷寒、副傷寒。5.蕁麻疹皮膚暫時(shí)性的蒼白或粉紅色水腫隆起，形狀大小不等，發(fā)生快，消退亦快，有奇癢，見于各種異性蛋白性食物或藥物過敏所引起。

（五）脫屑（desquamation）

病理狀態(tài)：大量皮膚脫屑-

米糠樣：常見于麻疹片狀：常見于猩紅熱銀白色鱗狀：見于銀屑病

（六）皮下出血（subcutaneous_hemorrhage）

分為：

1.瘀點(diǎn)petechia(出血點(diǎn))<2mm2.紫癜purpura3～5mm3.瘀斑ecchymosis>5mm4.血腫hematoma

片狀出血伴皮膚隆起(七)蜘蛛痣spiderangioma

：

皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張而形成血管痣，形似蜘蛛而得名。分布于上腔靜脈分布區(qū)域：面、頸、手背、上臂前胸。與雌激素增高有關(guān)，見于慢性肝炎、肝硬化。肝掌（大、小魚際處發(fā)紅，壓之褪色），與蜘蛛痣發(fā)生機(jī)制相同。肝掌蜘蛛痣八、水腫（edema）壓陷性水腫pittingedema：用手指按壓被檢部位皮膚3～5秒鐘，發(fā)生凹陷。粘液性水腫：按壓后無組織凹陷，甲狀腺功能減退癥。橡皮腫：見于絲蟲病。75第二節(jié)皮膚（八）水腫

水腫輕重分度

1.輕度:局限,僅眼瞼、脛骨前、踝部

2.中度:全身性,無滲液

3.重度:全身性,伴皮膚滲液水腫（九）皮下結(jié)節(jié)

風(fēng)濕小結(jié)大關(guān)節(jié)附近，圓、無壓痛見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

Osler小結(jié)指尖、足趾，粉紅色、壓痛見于感染性心內(nèi)膜炎（十）疤痕（十一）毛發(fā)

第三節(jié)淋巴結(jié)lymphnodes

健康人表淺淋巴結(jié)很小，直徑不超過1cm（2-5cm)，質(zhì)地柔軟表面光滑，不易觸及，無壓痛與毗鄰組織無粘連，呈組群分布。80SuperficialLymphNodes

表淺淋巴結(jié)81SuperficialLymphNodes

表淺淋巴結(jié)SequenceofexaminationPreauricularLNPostauricularLNMastoidLNOccipitalLNPosteriorcervicalLNAnteriorcervicalLNSupraclavicularLNAxillaryLNEpitrochlearLNInguinalLNPopliteal