常見病毒課件

病原生物與免疫學(xué)基礎(chǔ)1第六章常見病毒第一節(jié)呼吸道感染病毒2學(xué)習(xí)目標1.掌握流感病毒抗原變異與流感流行的關(guān)系、流感病毒的致病特點；冠狀病毒的致病特點、防治原則2.熟悉麻疹病毒、風(fēng)疹病毒的致病特點3.了解其他呼吸道病毒的致病特點

3第一節(jié)呼吸道感染病毒一、流行性感冒病毒

（一）生物學(xué)性狀

1.形態(tài)與結(jié)構(gòu)呈多形態(tài)，一般為球形。結(jié)構(gòu)分三層：核心、蛋白質(zhì)外殼、包膜

2.分型與變異（1）核心抗原：將病毒分為甲、乙、丙三型

4流感病毒模擬圖第一節(jié)呼吸道感染病毒5第一節(jié)呼吸道感染病毒（2）表面抗原：由HA和NA組成。將甲型分為若干亞型流感病毒的變異有兩種形式：①抗原漂移：HA或NA抗原的變異的幅度小，是一種量變。面對此種病毒，人群有免疫力，但免疫力不強，一旦發(fā)生流行，一般引起較小范圍流行。②抗原轉(zhuǎn)換：HA或NA抗原變異的幅度大，是一種質(zhì)變，形成新的亞型3.抵抗力對熱及理化因素較敏感6流行年代抗原結(jié)構(gòu)亞型名稱代表病毒株1918～1919H1N1西班牙流感豬流感病毒相關(guān)1930～1946H0N1原甲型（A0）A/PR/8/34（H0N1）1946～1947H1N1亞甲型（A1）A/FM/1/471957～1968H2N2亞洲甲型（A2）A/Singapore/1/571968～1977H3N2香港甲型A/HongKong/1/681977以后H3N2/H1N1香港甲型與新甲型A/USSR/90/772009H1N1甲型流感H1N1A/California/04/2009一、流行性感冒病毒甲型流感病毒抗原性變異與流感大流行第一節(jié)呼吸道感染病毒7第一節(jié)呼吸道感染病毒

（二）致病性與免疫性

1.致病性流感病毒是引起流感的病原體，傳染性強、流行快。傳染源主要是患者。溫帶冬天為流行季節(jié)。經(jīng)呼吸道吸入而感染

2.免疫性病后機體可產(chǎn)生中和抗體，對同型病毒有免疫力，一般維持1~2年。但亞型間無交叉免疫

8

第一節(jié)呼吸道感染病毒

（二）致病性與免疫性

病毒→呼吸道→毒素樣物質(zhì)進入血液局部黏膜上皮炎癥全身中毒癥狀鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等發(fā)熱（38～40℃）、頭痛、全身肌肉酸痛等9第一節(jié)呼吸道感染病毒

（三）防治原則以預(yù)防為主。目前尚無特效的治療方法，治療主要采取對癥治療及預(yù)防繼發(fā)性細菌感染

10第一節(jié)呼吸道感染病毒二、冠狀病毒（一）主要的生物學(xué)性狀

1.形態(tài)結(jié)構(gòu)圓形或卵圓形。核衣殼呈螺旋對稱體

2.分類

3.抵抗力對乙醇、乙醚、過氧乙酸、碘伏和含氯化合物敏感。加熱56℃，30分鐘可以滅活11二、冠狀病毒冠狀病毒模擬圖

第一節(jié)呼吸道感染病毒12第一節(jié)呼吸道感染病毒（二）致病性與免疫性

1.致病性冠狀病毒引起的疾病有普通感冒和急性上呼吸道感染。SARS冠狀病毒引起嚴重急性呼吸綜合征（SARS）。傳染源為病人，主要通過近距離飛沫傳播，糞-口途徑亦可傳播

2.免疫性機體感染病毒后獲得牢固免疫力（三）防治原則流行期隔離傳染源，避免人群聚集，進行空氣消毒等。病人采取支持療法及抗病毒藥物治療13第一節(jié)呼吸道感染病毒三、麻疹病毒

形態(tài)為有包膜的球形病毒。對熱與理化因素敏感。以學(xué)齡兒童發(fā)病率最高。傳染源：病人。從潛伏期（10～14天）至出疹期均有傳染性，冬季發(fā)病率高。傳播途徑：噴嚏、咳嗽、說話時借飛沫直接傳播，或經(jīng)污染的玩具、用具等傳播麻疹黏膜斑（科氏斑），可為早期診斷的依據(jù)之一應(yīng)用麻疹減毒活疫苗是最有效的預(yù)防措施14第一節(jié)呼吸道感染病毒三、麻疹病毒科氏斑

15第一節(jié)呼吸道感染病毒四、流行性腮腺炎病毒病毒呈球形，有包膜病人是主要的傳染源，冬春季為發(fā)病高峰傳播途徑：飛沫或唾液污染玩具、食具等。主要表現(xiàn)為發(fā)熱，一側(cè)或兩側(cè)腮腺腫大、疼痛。也可有其他并發(fā)癥以預(yù)防為主，隔離患者，患者采取對癥處理，使用抗病毒藥物如干擾素等。易感者可接種減毒活疫苗或三聯(lián)疫苗16第一節(jié)呼吸道感染病毒五、呼吸道合胞病毒該病毒是引起嬰兒下呼吸道感染的重要病原傳播途徑：主要經(jīng)飛沫，也可通過污染的手或污染物品接觸眼或鼻黏膜感染由于呼吸道局部水腫，分泌物增多，若不及時處理可致猝死?？梢疠^大兒童和成人鼻炎、感冒等上呼吸道感染母體通過胎盤傳遞的抗體能使新生兒獲得被動免疫。治療主要采用腎上腺素緩解喘息癥狀17第一節(jié)呼吸道感染病毒六、風(fēng)疹病毒

為有包膜球形病毒。人是病毒的唯一自然宿主。病毒主要通過飛沫傳播妊娠早期感染病毒后，可通過胎盤垂直感染感染胎兒，引起畸形、死胎，流產(chǎn)或產(chǎn)后死亡。風(fēng)疹病毒自然感染和疫苗接種后可獲得持久免疫力

18第一節(jié)呼吸道感染病毒七、腺病毒

病毒呈球形。傳播途徑：呼吸道傳播、糞-口途徑、手-眼途徑和性接觸。引起疾?。貉恃?、急性呼吸系統(tǒng)疾病、濾泡性結(jié)膜炎，流行性角膜結(jié)膜炎和尿路感染如子宮頸炎、尿道炎、出血性膀胱炎等

19小結(jié)

呼吸道病毒是一類經(jīng)呼吸道侵入，首先在呼吸道黏膜上皮細胞中增殖引起呼吸道以及全身感染，造成呼吸道及其他器官損害的病毒的總稱。呼吸道病毒呈球形，均有包膜，除腺病毒核酸為DNA外，其他病毒核酸為RNA型病毒。流感病毒是引起流感的病原體，病毒包膜刺突上的HA和NA易發(fā)生抗原性漂移和抗原性轉(zhuǎn)變，引起病毒變異，使人群失去免疫力，造成流感大流行。流行多見于冬春季節(jié)，容易發(fā)生流行，且傳播快。嬰幼兒、老年人和體弱多病者發(fā)病后容易合并細菌感染。近幾年，新出現(xiàn)的以H5N1、H7N9為代表的禽流感病毒人體感染病例應(yīng)引起我們的高度重視20第六章常見病毒第二節(jié)腸道感染病毒畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校楊岸21學(xué)習(xí)目標1.掌握

脊髓灰質(zhì)炎病毒的致病特點2.熟悉脊髓灰質(zhì)炎病毒的防治原則3.了解其他腸道病毒的致病特點

22第二節(jié)腸道感染病毒

腸道病毒共同特性：①形態(tài)呈球形，直徑約20～30nm，無包膜，核酸為RNA，核衣殼呈20面對稱體。②耐酸耐乙醚，對胃酸、膽汁有抵抗力。對高溫、干燥、紫外線等敏感。加熱56℃，持續(xù)30分鐘可滅活病毒。病毒在糞便和污水中可存活數(shù)月。③主要的傳播途徑是糞-口途徑。④在細胞質(zhì)內(nèi)增殖，有明顯致細胞病變效應(yīng)（CPE）。⑤引起多種多樣疾病，如麻痹性疾病、無菌性腦膜炎、心肌損傷、腹瀉和皮疹等23第二節(jié)腸道感染病毒一、脊髓灰質(zhì)炎病毒病毒侵犯脊髓前角運動神經(jīng)細胞，引起暫時性或弛緩性肢體麻痹，故也稱小兒麻痹癥，多見于兒童傳染源：患者和隱性感染者。傳播途徑：經(jīng)糞-口預(yù)防脊髓灰質(zhì)炎主要用脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（小兒麻痹糖丸）。對5歲以下兒童進行自動免疫，對與患兒有過密切接觸者，可注射丙種球蛋白進行被動免疫24脊髓灰質(zhì)炎病毒第二節(jié)腸道感染病毒25第二節(jié)腸道感染病毒二、柯薩奇病毒傳染源：患者、隱性感染和病毒攜帶。傳播途徑：消化道和呼吸道引起的疾病是多樣的，輕的有普通感冒、手足口綜合征等，嚴重的有無菌性腦炎、心肌炎等，甚至可以引起嬰幼兒死亡。病后或隱性感染者，機體可獲得對同型病毒持久免疫力疾病發(fā)生時要切斷傳播途徑，隔離病人，保護易感者。患者使用抗病毒藥物治療26第二節(jié)腸道感染病毒三、埃可病毒?？刹《镜男螒B(tài)結(jié)構(gòu)與柯薩奇病毒相似傳播途徑：糞-口途徑，其次是呼吸道傳播所致疾病有：無菌性腦炎、麻痹、腦炎、肺炎、肝炎、手足口病等感染后機體針對同型病毒產(chǎn)生中和抗體，獲得持久性免疫力防治原則和柯薩奇病毒相同27第二節(jié)腸道感染病毒四、輪狀病毒可是嬰幼兒急性胃腸炎。呈球形。能引起人和動物感染。在糞便中能存活數(shù)日或數(shù)周

傳播途徑：口食入、也可以通過呼吸道侵入。病后獲得持久性免疫力主要是預(yù)防為主，切斷糞口途徑傳播。提倡母乳喂養(yǎng)，增強嬰兒免疫力?；純簩ΠY治療，使用抗病毒藥物等28小結(jié)腸道病毒是一類通過糞-口途徑，經(jīng)消化道引起腸道感染，更多先在腸道黏膜上皮細胞中增殖，再引起腸外組織或器官感染的病毒。病毒先在消化道組織細胞內(nèi)增殖，然后通過血液或淋巴液侵犯其他組織或器官，引起多種多樣疾病。如脊髓灰質(zhì)炎病毒引起小兒麻痹癥，柯薩奇病毒、新型腸道病毒（68～71型）引起手足口病、無菌性腦炎等29第六章常見病毒第三節(jié)肝炎病毒河南省鄭州衛(wèi)生學(xué)校

張曉紅30學(xué)習(xí)目標1.掌握甲型、乙型肝炎病毒的傳播途徑、致病特點、血清學(xué)診斷及預(yù)防2.熟悉其他肝炎病毒的致病性及預(yù)防3.了解甲型、乙型肝炎病毒的生物學(xué)特性31一、甲型肝炎病毒（一）生物學(xué)特性1.形態(tài)與結(jié)構(gòu)甲型肝炎病毒呈球形，直徑約27～32nm，呈20面體立體對稱結(jié)構(gòu)，無包膜，病毒核酸為單股正鏈RNA，大約含7500個核苷酸。HAV抗原性穩(wěn)定，只有一個血清型32一、甲型肝炎病毒2.抵抗力HAV對熱、乙醚、酸、堿等均有較強的抵抗力，對紫外線、甲醛、乙醇、漂白粉等較敏感，加熱100℃5min、3%～8%甲酸溶液、70%乙醇溶液、400ppm氯處理30min可使病毒滅活。在淡水、海水、泥沙和毛蚶中可存活數(shù)天至數(shù)月33一、甲型肝炎病毒（二）致病性與免疫性

1.傳染源HAV的傳染源主要是病人，潛伏期平均30天2.傳播途徑HAV的傳播途徑是糞-口途徑，病毒隨患者的糞便排出體外，污染水源、食物、海產(chǎn)品（毛蚶等）及食具，傳染性極強，可造成散發(fā)或大流行34一、甲型肝炎病毒（三）微生物學(xué)檢查應(yīng)用ELISA、放射免疫測定等檢測患者血清抗體，是甲型肝炎早期診斷最常用的方法（四）防治原則加強衛(wèi)生宣傳教育、注意個人衛(wèi)生，加強食品衛(wèi)生、糞便管理、保護水源目前我國主要應(yīng)用HAV滅活疫苗或減毒活疫苗進行特異性預(yù)防35二、乙型肝炎病毒（一）生物學(xué)性狀

1.形態(tài)與結(jié)構(gòu)36二、乙型肝炎病毒2.抗原組成（1）HBsAg：存在于Dane顆粒的表面及小球形顆粒和管形顆粒中，HBsAg是HBV感染的重要標志之一（2）HBcAg：存在于Dane顆粒內(nèi)衣殼上及受染肝細胞核內(nèi)，因此在外周血中不易檢出（3）HBeAg：為HBcAg完整肽鏈上的一部分，HBeAg是乙型肝炎病毒在體內(nèi)復(fù)制和血清具有強傳染性的指標之一37二、乙型肝炎病毒3.抵抗力HBV對外界環(huán)境的抵抗力較強。對低溫、干燥、紫外線及一般消毒劑均有抵抗力。70%乙醇不能滅活病毒。采用高壓蒸汽滅菌法、100℃煮沸10分鐘或干熱160℃1小時等方法可將其滅活。0.5%過氧乙酸、3%漂白粉溶液、5%的次氯酸鈉等均可滅活病毒38二、乙型肝炎病毒（二）致病性與免疫性1.傳染源HBV傳染源主要是病人和無癥狀攜帶者2.傳播途徑HBV可經(jīng)多途徑傳播，主要通過血源傳播（輸血、血液制品、注射、外科或牙科手術(shù)、針刺、公用剃刀、外傷等）、密切接觸（性接觸和日常生活密切接觸）及母嬰垂直傳播39二、乙型肝炎病毒3.致病性HBV進入人體后侵犯肝臟，在肝細胞內(nèi)復(fù)制增殖，引起各種類型的乙型肝炎：無癥狀HBV攜帶者及急性肝炎、慢性肝炎、重癥肝炎4.免疫性乙型肝炎病毒感染機體后，能刺激機體產(chǎn)生一系列相應(yīng)的抗體，一方面表現(xiàn)為免疫保護作用，保護性抗體主要是抗-HBs；另一方面可造成免疫損傷40二、乙型肝炎病毒（三）微生物學(xué)檢查

1.HBV抗原抗體系統(tǒng)的檢測目前臨床主要采用血清學(xué)方法檢測HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb五項，簡稱“乙肝五項”或“乙肝兩對半”41二、乙型肝炎病毒HBsAg

HBeAg

抗-HBs

抗-HBe

抗-HBc

結(jié)果分析＋－－－－HBV感染或無癥狀攜帶者＋＋－－－急性或慢性乙型肝炎，或無癥狀攜帶者＋＋－－＋急性或慢性乙型肝炎

（傳染性強，“大三陽”）＋－－＋＋急性感染趨向恢復(fù)或慢性肝炎

（“小三陽”）－－＋＋－/＋感染恢復(fù)期－－＋－－既往感染或接種過疫苗，有免疫力HBV抗原抗體檢測結(jié)果的臨床分析42二、乙型肝炎病毒（四）防治原則預(yù)防乙型肝炎應(yīng)采取切斷傳播途徑為主的綜合性措施。嚴格篩選供血員乙型肝炎的預(yù)防及時隔離和治療病人，嚴格消毒醫(yī)療器械，提倡使用一次性注射器。加強血制品檢查，防止醫(yī)源性傳播。堅持開展人群普查，加強對無癥狀HBsAg攜帶者的檢出及治療接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防乙型肝炎最有效的措施43三、丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒（hepatitisCvirus，HCV）是引起丙型肝炎的病原體丙型肝炎病毒呈球形，直徑約50nm，核心為單股RNA，有包膜。HCV對溫度較敏感，加熱100℃

5min可被滅活。對氯仿、乙醚等脂溶劑敏感丙型肝炎的傳染源主要是患者和無癥狀攜帶者。傳播途徑與HBV相似，主要通過輸血或血制品、器官移植、血液透析及靜脈注射等途徑傳播，又稱輸血后肝炎44四、其他肝炎病毒（一）丁型肝炎病毒丁型肝炎病毒（hepatitisDvirus,HDV）是引起丁型肝炎的病原體丁型肝炎病毒是一種缺陷病毒，必須在乙型肝炎病毒或其他嗜肝DNA病毒的輔助下才能復(fù)制丁型肝炎的傳染源主要是病人。傳播途徑與乙型肝炎相似，主要通過輸血、注射傳播45四、其他肝炎病毒（二）戊型肝炎病毒戊型肝炎病毒（HEV）是引起戊型肝炎的病原體本病毒呈球形，直徑32～34nm，核酸為單股RNA，20面體對稱型，表面不規(guī)則，無包膜。加熱100℃

5min可滅活病毒戊型肝炎的傳染源是潛伏期和急性期的病人。HEV隨糞便排出體外，污染水源、食物和周圍環(huán)境，可造成本病的流行或暴發(fā)流行通過對肝細胞的直接損傷和免疫病理作用，引起肝細胞的炎癥或壞死，臨床癥狀與甲型肝炎相似46小結(jié)

肝炎病毒主要有甲型（HAV）、乙型（HBV）、丙型（HCV）、丁型（HDV）和戊型肝炎（HEV）病毒五種。其中HBV為雙鏈DNA病毒，其他均為單鏈RNA病毒。HAV與HEV為無包膜病毒，均由消化道傳播，引起急性感染，一般不轉(zhuǎn)為慢性，預(yù)后良好。HBV、HCV和HDV為有包膜病毒，主要經(jīng)血液和注射途徑傳播，即非腸道途徑傳播，易轉(zhuǎn)為慢性或無癥狀攜帶者。HCV為單股RNA有包膜病毒，為輸血后肝炎的主要病原體。HDV是一種缺陷病毒，其傳播途徑與乙型肝炎相似，主要引起與乙型肝炎的同時感染和重疊感染。通過檢測肝炎病毒的抗原-抗體系統(tǒng)，對輔助診斷、判斷預(yù)后和篩選供血員等具有重要的臨床意義。目前甲型肝炎和乙型肝炎均可通過接種疫苗進行特異性預(yù)防47第六章常見病毒第四節(jié)逆轉(zhuǎn)錄病毒河南省鄭州衛(wèi)生學(xué)校

張曉紅48學(xué)習(xí)目標1.掌握逆轉(zhuǎn)錄病毒的傳播途徑、致病性及預(yù)防原則2.熟悉逆轉(zhuǎn)錄病毒的血清學(xué)診斷3.了解逆轉(zhuǎn)錄病毒的生物學(xué)特性49一、人類免疫缺陷病毒人類免疫缺陷病毒（HIV）是獲得性免疫缺陷綜合征（AcquiredImmunodeficiencySyndrome,AIDS）的病原體50一、人類免疫缺陷病毒（一）生物學(xué)特性1.形態(tài)結(jié)構(gòu)呈球形，直徑約100～120nm51一、人類免疫缺陷病毒2.培養(yǎng)特性HIV體外培養(yǎng)常用新鮮分離的正常人T細胞或用病人自身分離的T細胞培養(yǎng)3.抵抗力對理化因素的抵抗力較弱。56℃加熱30min可被滅活。在室溫中（20～22℃）可存活7天，0.2%次氯酸鈉、0.1%漂白粉、0.3%H2O2、70%乙醇、50%乙醚或0.5%來蘇處理5分鐘可滅活病毒。HIV對脂溶劑敏感，但外紫外線、γ射線有較強抵抗力52一、人類免疫缺陷病毒（二）致病性與免疫性1.傳染源和傳播途徑傳染源是艾滋病患者和HIV無癥狀攜帶者主要傳播方式有三種：①同性或異性間的性行為；②輸入帶有HIV的血液或血制品、器官或骨髓移植、人工授精、靜脈藥癮者共用污染的注射器及針頭；③經(jīng)胎盤、產(chǎn)道或經(jīng)哺乳等方式的母嬰傳播2.致病機制HIV主要侵襲CD4+T淋巴細胞和單核-巨噬細胞，造成機體免疫系統(tǒng)的進行性損傷53一、人類免疫缺陷病毒3.臨床表現(xiàn)（1）急性感染期（2）無癥狀感染期（3）艾滋病相關(guān)綜合征（4）典型艾滋病期54一、人類免疫缺陷病毒（三）微生物學(xué)檢查HIV檢測常用ELISA法檢測HIV抗體，作為HIV感染的篩選方法，若連續(xù)兩次陽性，再經(jīng)免疫印跡法確證試驗證實即可確診（四）防治原則預(yù)防HIV感染的綜合措施包括：①建立HIV感染的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)；②加強宣傳教育，普及預(yù)防知識，打擊賣淫、嫖娼、販毒及抵制吸毒等；③加強血源和移植器官的篩選與管理；④加強國境檢疫等目前臨床用于治療艾滋病的藥物主要有三類：①核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑；②非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑；③蛋白酶抑制劑55二、人類嗜T細胞病毒（一）生物學(xué)特性HTLV在電鏡下呈球形，直徑約100～120nm。病毒包膜表面的刺突嵌有病毒特異性糖蛋白（gp120），能與細胞表面的CD4受體結(jié)合，參與病毒的感染、侵入細胞等。內(nèi)層衣殼含有P18、P24兩種結(jié)構(gòu)蛋白，病毒核心為RNA與逆轉(zhuǎn)錄酶56二、人類嗜T細胞病毒（二）致病性HTLV-Ⅰ型引起成人T細胞白血?。╝dultT-cellleukemia，ATL）。HTLV感染潛伏期長，多無臨床癥狀，一般見于40歲以上的成人發(fā)病。傳播途徑主要通過輸血、注射、性接觸等方式水平傳播；也可通過胎盤、產(chǎn)道和哺乳等途徑垂直傳播57二、人類嗜T細胞病毒（三）微生物學(xué)檢查法與防治HTLV感染的實驗室診斷主要依靠ELISA法、免疫印跡法檢測病毒特異性抗體。目前尚無有效防治HTLV感染的措施，主要采取加大衛(wèi)生知識宣傳力度，加強血液制品安全性的監(jiān)管，藥物治療可以選擇逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑治療58小結(jié)逆轉(zhuǎn)錄病毒是一組含有逆轉(zhuǎn)錄酶的RNA病毒，包括腫瘤病毒亞科、慢性病毒亞科和泡沫逆轉(zhuǎn)錄病毒亞科。其中對人致病的主要是人類免疫缺陷病毒（HIV）和人類嗜T淋巴細胞病毒（HTLV）人類免疫缺陷病毒（HIV）是引起艾滋病的病原體。HIV屬逆轉(zhuǎn)錄病毒，呈球形，有包膜。傳染源是HIV感染者和無癥狀攜帶者；主要通過性行為、血液和垂直方式傳播。潛伏期長，臨床上引起一細胞免疫功能缺陷為主的一系列臨床表現(xiàn)。常采用檢測HIV抗體以協(xié)助診斷艾滋病。目前尚無理想的特異性疫苗和治療藥物。人類嗜T細胞病毒是引起人類T細胞白血病及淋巴瘤的病原體59第六章常見病毒第五節(jié)其他病毒河南省鄭州衛(wèi)生學(xué)校

張曉紅60學(xué)習(xí)目標1.掌握乙型腦炎病毒、登革熱病毒、森林腦炎病毒的致病性及防治原則2.熟悉漢坦病毒、皰疹病毒、狂犬病毒的致病性及防治原則3.了解人乳頭瘤病毒、埃博拉病毒、朊粒的致病性及防治原則61一、蟲媒病毒（一）流行性乙型腦炎病毒是流行性乙型腦炎（簡稱乙腦）的病原體1.生物學(xué)特性乙腦病毒呈球形，直徑約45nm。核衣殼外有一薄的外膜，表面有突起，為病毒的血凝素刺突62一、蟲媒病毒2.傳播途徑（1）傳播媒介：我國乙腦病毒的主要傳播媒介是三帶喙庫蚊。乙腦流行高峰期在6～9月，南方偏早，北方偏遲（2）傳染源和儲存宿主：家畜（特別是幼豬）、家禽是乙腦病毒的中間宿主和傳染源63一、蟲媒病毒3.致病性與免疫性人群對乙腦病毒普遍易感，但絕大多數(shù)表現(xiàn)為隱性或輕型感染，疫區(qū)隱性感染在80%左右，只有少數(shù)患者引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，發(fā)生腦炎機體感染乙腦病毒后可產(chǎn)生中和抗體，維持數(shù)年至終生。細胞免疫在防止病毒進入腦組織和維持血腦屏障正常功能方面起重要作用。乙腦病后免疫力穩(wěn)定持久，隱性感染者同樣可獲得免疫力64一、蟲媒病毒4.微生物學(xué)檢查（1）病毒學(xué)檢查：感染早期病人血液和腦脊液可分離病毒，但陽性率低（2）血清學(xué)檢測：檢測患者血清中特異性乙腦病毒抗體以明確診斷5.防治原則防蚊滅蚊是預(yù)防乙腦的關(guān)鍵。接種乙腦疫苗是預(yù)防乙腦流行的重要環(huán)節(jié)，對乙腦患者應(yīng)隔離治療65一、蟲媒病毒（二）登革病毒1.生物學(xué)特性登革病毒屬黃病毒科黃病毒屬，為小球形單股正鏈RNA病毒，有包膜。有四個血清型2.致病性人和猴是登革病毒的自然宿主，伊蚊是傳播媒介。臨床上分為普通型登革熱和登革出血熱/登革休克綜合征兩個類型66一、蟲媒病毒3.微生物學(xué)檢查血清學(xué)試驗可查病人血凝抑制抗體、補體結(jié)合抗體，如恢復(fù)期血清較早期特異性抗體效價4倍或4倍以上增高，則有診斷意義。特異性IgM型抗體檢出有助于早期診斷4.預(yù)防登革病毒感染的預(yù)防措施主要是滅蚊及改善環(huán)境衛(wèi)生、減少蚊蟲孽生和對人叮咬67一、蟲媒病毒（三）森林腦炎病毒是森林腦炎的病原體，以春夏季發(fā)病為主而得名。病毒分類上屬于黃病毒科，黃病毒屬。該病毒在世界范圍內(nèi)廣泛分布，我國東北和西北林區(qū)有本病流行，為自然疫源性疾病森林腦炎病毒為球形，直徑為30～40nm，衣殼二十面體對稱，外有包膜，含血凝素糖蛋白，核酸為單正鏈RNA。動物感染范圍廣，小鼠敏感性高，多種接種途徑均能使之感染森林腦炎是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性傳染病，多種野生動物均可作為本病的傳染源，蜱是傳播媒介68二、狂犬病毒1.生物學(xué)特性狂犬病毒呈彈頭狀、有包膜的RNA病毒，包膜上的有糖蛋白刺突，與病毒的感染性有關(guān)。由于該狂犬病毒有嗜神經(jīng)細胞性，在易感動物或人的中樞神經(jīng)細胞內(nèi)增殖時，于胞漿內(nèi)形成圓形或橢圓形嗜酸性包涵體，稱內(nèi)基小體，在診斷上很有價值。其抵抗力弱，碘及肥皂水可滅活病毒，鑒于此可用于對傷口的處理69二、狂犬病毒2.致病性狂犬病是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。其傳染源為患病的動物。人患狂犬病主要是被患病的動物咬傷所致，亦可因破損皮膚、黏膜接觸含病毒的材料而感染狂犬病潛伏期一般為1～3個月，也有短至幾天或長至數(shù)年，其長短取決于被咬傷的部位距頭部的遠近及傷口感染的病毒量患者在發(fā)病初期先感不安，發(fā)熱、頭痛，咬傷部位有痛癢和蟻行感等。發(fā)作期典型的臨床表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高，躁動不安，吞咽或飲水時喉頭肌發(fā)生痙攣，甚至聞水聲或其他輕微刺激均可引起痙攣發(fā)作，故又名“恐水病.興奮期持續(xù)3～5天后，轉(zhuǎn)入麻痹期，最后因昏迷、呼吸循環(huán)衰竭而死亡70二、狂犬病毒3.防治原則預(yù)防狂犬病的發(fā)生，首先應(yīng)當捕殺野犬，加強家犬管理，注射疫苗是預(yù)防狂犬病的主要措施人若被病犬咬傷，應(yīng)立即用20%的肥皂水反復(fù)沖洗傷口，再用70%酒精及2%碘液涂擦，用高效價狂犬病病毒免疫血清做傷口周圍與底部浸潤注射及早接種狂犬疫苗（48小時以內(nèi)），可預(yù)防發(fā)病，目前我國常用的疫苗為原代地鼠腎組織細胞培養(yǎng)滅活疫苗，一般于傷后第1、3、7、14、28天各肌注2ml，在注射后約20天產(chǎn)生保護性抗體，保護期一般為6個月～1年71三、出血熱病毒（一）漢坦病毒漢坦病毒（hantaanvirus）是腎綜合征出血熱的病原體1.生物學(xué)性狀（1）形態(tài)與結(jié)構(gòu)：病毒呈球形、卵圓形或多形態(tài)性，平均直徑約120nm72三、出血熱病毒（2）培養(yǎng)特性：病毒可在人肺傳代細胞、人胚肺二倍體細胞、非洲綠猴腎細胞（Vero-E6）中增殖，但細胞病變不明顯（3）抗原與分型：分成6種血清型：Ⅰ型（姬鼠型）、Ⅱ型（家鼠型或大鼠型）、Ⅲ型（棕背鼠型）、Ⅳ型（田鼠型）、Ⅴ型（黃頸姬鼠型）、Ⅵ型（小鼠型或小家鼠型）。我國流行的是Ⅰ型、Ⅱ型（4）抵抗力：病毒對脂溶劑敏感，對酸、熱抵抗力弱，60℃1小時可被滅活。在4～20℃相對穩(wěn)定，在室溫下、水和食物中48小時仍有傳染性73三、出血熱病毒2.致病性與免疫性（1）流行環(huán)節(jié)：HFRS有明顯的地區(qū)性和季節(jié)性，發(fā)病與鼠類分布和活動有關(guān)（2）致病性：潛伏期約為1～2周。起病急典型的臨床表現(xiàn)為高熱、出血和腎損害，常伴有三痛（頭痛、腰痛、眼眶痛）及三紅（面、頸、上胸部潮紅），眼結(jié)膜、咽部及軟腭充血，軟腭、腋下、前胸等處有出血點典型的臨床過程包括發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期74三、出血熱病毒（3）免疫性：漢坦病毒感染后，發(fā)病1～2天即可出現(xiàn)特異性IgM，第7～10天達高峰。IgG抗體在第3～4天出現(xiàn)，第10～14天達高峰，可持續(xù)多年。病后免疫力持久75三、出血熱病毒3.微生物學(xué)檢查（1）病毒分離與抗原檢測：必須在具有嚴格隔離條件的實驗室中進行（2）血清學(xué)診斷：檢測病人血清中病毒特異性IgM或IgG抗體，單份血清IgM陽性或雙份IgG抗體有4倍或4倍以上增高者，均有診斷意義4.防治原則加強食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生管理，做好滅鼠、消毒、個人防護等。疫區(qū)進行疫情監(jiān)測和調(diào)查，對患者要隔離治療

76三、出血熱病毒（二）新疆出血熱病毒新疆出血熱是一種自然疫源性疾病，有嚴格的地區(qū)性和明顯的季節(jié)性，主要分布在荒漠牧場。野生嚙齒動物如子午砂鼠、長耳跳鼠、塔里木兔、家畜如羊、駱駝、牛、馬等，是主要的儲存宿主。硬蜱（亞洲璃眼蜱）是該病毒的傳播媒介，亦是儲存宿主，病毒可經(jīng)蜱卵傳代77三、出血熱病毒（三）埃博拉病毒引起的Ebola出血熱是一種烈性傳染病，主要特征是高熱、疼痛、全身廣泛性出血、多器官功能性障礙和休克，死亡率高達50%～90%。1976年首