面肌痙攣護理查房

護理查房

—面肌痙攣

2021.9.18

整理ppt病例介紹一、一般資料姓名：XXX性別：女年齡：46歲職業(yè)：家庭主婦民族：漢族籍貫：XXX婚姻狀況：已婚文化程度：初中信仰：無入院日期：2021-09-1113：40入院方式：步行入院診斷：左面肌痙攣整理ppt病例介紹二、主訴：左面部不自主抽動八年三、現(xiàn)病史：患者8年前無明顯誘因出現(xiàn)左面部不自主抽動，陣發(fā)性發(fā)作，且抽動程度和頻率逐年加重，抽動范圍自眼瞼開始向下開展至面部其他部位，不累及對側(cè)面部，不伴有耳鳴、視聽下降、頭痛、感覺障礙等病癥，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院保守治療未見明顯好轉(zhuǎn)，為求進一步診治收住我院。既往史：無糖尿病、高血壓、精神病等病史，10年前行宮外孕手術(shù)。家族史：否認家族性遺傳病史。④過敏史：否認有藥物、食物過敏史。整理ppt病例介紹四、①飲食：住院以來食欲尚可②休息與睡眠：睡眠良好，每天8-12h③排泄：大小便正常④自理情況：全部獨立⑤健康意識：對疾病認識局部了解五、查體：T36.5℃P80次/分R20次/分Bp120/80mmHg身高：163cm體重：53kg發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，面容痛苦，自主體位，神志清楚，查體合作。頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢未見異常，病理性體征呈陰性。整理ppt根底知識一、定義面肌痙攣(hemifacialspasm，HFS)又稱為半面痙攣，是一種間斷發(fā)作、無痛、無意識，只累及一側(cè)面部面神經(jīng)分布區(qū)肌肉的痙攣性收縮。二、特點1.面肌痙攣又稱面肌抽搐，表現(xiàn)為一側(cè)面部不自主抽搐。2.抽搐呈陣發(fā)性且不規(guī)那么，程度不等，可因疲倦、精神緊張及自主運動等而加重3.起病多從眼輪匝肌開始，然后涉及整個面部。4.本病多在中年后發(fā)生，常見于女性。整理ppt根底知識三、分型1、原發(fā)型：在靜止?fàn)顟B(tài)下也可發(fā)生，痙攣數(shù)分鐘后緩解，不受控制2、繼發(fā)型：面癱后遺癥產(chǎn)生，只在做眨眼、抬眉等動作產(chǎn)生四、病因1、微血管壓迫目前認為引起痙攣的原因大局部為搏動性血管壓迫面神經(jīng)根出腦干區(qū)，形成局部脫髓鞘、神經(jīng)纖維接觸傳導(dǎo)〔短路〕、過度興奮所致。2、炎癥各種炎癥引起的蛛網(wǎng)膜粘連、壓迫包裹局部神經(jīng)、面神經(jīng)炎后遺癥。3、腫瘤橋小腦角區(qū)腫瘤壓迫神經(jīng)，少見。整理ppt根底知識五、臨床表現(xiàn)1、一般情況中年后起病，絕大多數(shù)為單側(cè)，右側(cè)稍多。男女無差異或女性稍多。2、病癥典型的面肌痙攣首先從眼輪匝肌開始，逐步向下開展涉及整個半側(cè)面部。表現(xiàn)為陣發(fā)性半側(cè)面部肌肉不自主抽搐，發(fā)病時影響患者容貌，給患者身心造成較大痛苦。重者出現(xiàn)眼裂變小，口角向病側(cè)歪斜，涉及鐙骨肌時可發(fā)生耳鳴。3、體征肉眼可見的抽動等，多無其他明顯陽性體征整理ppt根底知識六、Cohen痙攣強度分級0級：無痙攣1級：外部刺激引起瞬目增多或面肌輕度顫抖2級：眼瞼、面肌自發(fā)輕微顫抖，無功能障礙3級：痙攣明顯，有輕微功能障礙4級：嚴重痙攣和功能障礙功能障礙：如病人因不能持續(xù)睜眼而無法看書，單獨行走困難。整理ppt根底知識七、治療1.藥物治療各種抗癲癇、鎮(zhèn)靜、安定劑等藥物，如苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥、地西泮等，對少數(shù)患者可減輕病癥，同時配合維生素B1、B12肌內(nèi)注射效果更好。2、肉毒素注射在短期內(nèi)可收到一定效果，但維持時間較短，為12—18周，要屢次注射維持療效，每年需注射4次，其并發(fā)癥是眼瞼下垂、面癱和復(fù)視。整理ppt根底知識3、手術(shù)治療顯微血管減壓術(shù)：是治療面肌痙攣的主要和首選方法，屬面神經(jīng)非損傷性手術(shù)，最大優(yōu)勢是既能解除面肌痙攣，又不造成面神經(jīng)功能障礙?！矅H上，MVD已成為治療HSF的首選方法，治愈率為70.0%--94.7%，總有效率87.5%--99.3%〕其他手術(shù)方法：包括面神經(jīng)主干或局部神經(jīng)束切斷、藥物封閉、面神經(jīng)干射頻治療、面神經(jīng)-舌下神經(jīng)吻合等。4.其他治療方法 無水酒精和地西泮注射液對面神經(jīng)干或分支進行封閉，但療效不穩(wěn)定，易引起面癱等，現(xiàn)已廢棄。整理ppt護理問題、目標及主要措施1、自我形象紊亂與面肌痙攣有關(guān)護理目標：患者能夠主動應(yīng)對自我形象的變化，改善或恢復(fù)自我形象。2、焦慮與擔(dān)憂手術(shù)、疾病的預(yù)后有關(guān)護理目標：患者的焦慮程度減輕，情緒穩(wěn)定。3、知識缺乏：缺乏與面肌痙攣及血管減壓術(shù)的相關(guān)知識護理目標：患者掌握與疾病和手術(shù)相關(guān)的知識

護理措施：長期不自主的面容常影響人際交往，給患者帶來痛苦和心理壓力。護士應(yīng)耐心解答患者提出的問題，詳細解釋手術(shù)目的、方法及術(shù)后本卷須知，解除患者的心理疑慮，增強信心，正確認識和接受手術(shù)。整理ppt顯微血管減壓術(shù)

〔microvaculardecompression，MVD〕一、術(shù)前準備1、完善相關(guān)術(shù)前檢查：抽血化驗、胸片、心電圖2、備皮：術(shù)前1天下午剃頭，洗澡并更換清潔病號服，手術(shù)當(dāng)日晨刮頭，備皮充分3、腸道準備：術(shù)前1天下午3g番瀉500ml水沖服4、飲食：術(shù)前1天正常飲食，晚12點以后禁食水，防止麻醉中胃內(nèi)容物反流到呼吸道造成誤吸或窒息整理ppt顯微血管減壓術(shù)

〔microvaculardecompression，MVD〕一、術(shù)前準備5、藥物：控制好血糖、血壓，術(shù)晨以最少量水服降壓藥，長期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝藥要告知醫(yī)生6、術(shù)前練習(xí)床上大小便，因為術(shù)后需臥床三天，而尿管只保存一天7、術(shù)晨摘下首飾、假牙、眼鏡等物品，戴好腕帶8、耐心跟患者介紹和解釋手術(shù)相關(guān)事宜，做好心理護理整理ppt顯微血管減壓術(shù)

〔microvaculardecompression，MVD〕二、術(shù)后護理1、體位：全麻清醒后去枕平臥6小時，6小時后可枕枕頭并向健側(cè)翻身，術(shù)后第二天下午可適當(dāng)抬高床頭15°，術(shù)后第三天上午可床上坐起，下午方可下地活動，具體情況遵醫(yī)囑，臥床期間協(xié)助病人定時翻身2、飲食：手術(shù)當(dāng)日不能進食水，術(shù)后第一天可進流食、半流食，逐漸過渡到普食，假設(shè)有嘔吐反響應(yīng)暫停進食，禁食期間做好口腔護理3、病情觀察：密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔變化，持續(xù)心電監(jiān)護，持續(xù)吸氧，及時發(fā)現(xiàn)傷口有無滲血滲液，假設(shè)有及時通知醫(yī)生更換敷料整理ppt顯微血管減壓術(shù)

〔microvaculardecompression，MVD〕二、術(shù)后護理4、保存導(dǎo)尿一天，做好尿管護理，拔管后關(guān)注患者自行排尿情況5、術(shù)后常規(guī)輸液，消炎、止吐、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)、改善缺血等液體，保持輸液管通暢，留置針妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚，術(shù)后三天肌肉注射腺苷鈷胺，營養(yǎng)神經(jīng)6、拆線：一般術(shù)后住院7天左右，根據(jù)縫合線類型決定拆線，術(shù)后7天由主管醫(yī)生拆線整理ppt顯微血管減壓術(shù)

〔microvaculardecompression，MVD〕三、術(shù)后并發(fā)癥MVD術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為2.6-35.8%1、顱神經(jīng)損傷最常見的并發(fā)癥，主要是