胃神經(jīng)鞘瘤的診斷與鑒別診斷

胃神經(jīng)鞘瘤的CT診斷與鑒別診斷精選課件渠道部第二季度經(jīng)營分析2021月年6病例1男80歲發(fā)現(xiàn)右頸部腫物2年余精選課件渠道部第二季度經(jīng)營分析2021月年6病理結(jié)果精選課件渠道部第二季度經(jīng)營分析2021月年6病例2女54歲間斷咳嗽5年加重半月余精選課件渠道部第二季度經(jīng)營分析2021月年6病理結(jié)果精選課件渠道部第二季度經(jīng)營分析2021月年6病例3女48歲體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺占位3天精選課件渠道部第二季度經(jīng)營分析2021月年6病理結(jié)果精選課件渠道部第二季度經(jīng)營分析2021月年6病例4男34歲發(fā)現(xiàn)骶尾部腫塊2周余精選課件渠道部第二季度經(jīng)營分析2021月年6病例5女35歲發(fā)現(xiàn)右大腿腫物逐漸增大6年精選課件渠道部第二季度經(jīng)營分析2021月年6病理結(jié)果精選課件渠道部第二季度經(jīng)營分析2021月年6神經(jīng)鞘瘤

雪旺細(xì)胞瘤(schwannoma)

雪旺細(xì)胞瘤(schwannoma)

由神經(jīng)鞘膜增生形成，以頭頸、四肢及脊柱旁最為多見，原發(fā)于消化道者少見，發(fā)生于消化道的最常見部位是胃，占所有胃部腫瘤的0.2%；是一種間葉源性腫瘤，良性多見，占所有胃良性腫瘤的4%；惡性僅占胃神經(jīng)鞘瘤的5.5%～7.7%神經(jīng)鞘瘤

精選課件渠道部第二季度經(jīng)營分析2021月年6目錄概述臨床與病理CT表現(xiàn)鑒別診斷精選課件概述胃神經(jīng)鞘瘤〔GastricSchwannomaGS〕是一種極為少見的腫瘤最早由Daimru等于1988年報(bào)道占所有神經(jīng)鞘瘤的0.2％，占胃間葉源性腫瘤的3%占胃神經(jīng)源性腫瘤的78.0％～82.4％,且多為良性[1]

[1]GenovaG,MaioranaAM,AgnelloG,etal.Gastric

schwannomaafterNissenfundoplication.Ararecomplication?［J］.AmSurg,1989,55(8):495-497．精選課件概述起源于胃壁神經(jīng)鞘膜細(xì)胞，又稱雪旺氏細(xì)胞瘤腫瘤生長緩慢，依據(jù)腫瘤生長特點(diǎn)，可分為腔內(nèi)生長型、腔外生長型及腔內(nèi)外生長型,以后兩者多見

精選課件臨床與病理多見于中年人，國內(nèi)男女發(fā)病率相似臨床上缺乏特異性的臨床病癥和體征消化道出血、腹痛、無病癥胃神經(jīng)鞘瘤對(duì)放、化療均不敏感，一經(jīng)確診無論良、惡性均應(yīng)手術(shù)治療，良性預(yù)后好，幾乎不出現(xiàn)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移本病與I型和II型神經(jīng)纖維瘤病無關(guān)[2][2]虞積耀,崔全才.消化系統(tǒng)腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)［Ｍ］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.75.臨床精選課件臨床與病理大體邊界清楚，無真正包膜，切面呈實(shí)性、灰黃或灰白，囊性變少見光學(xué)顯微鏡下腫瘤由微小梁結(jié)構(gòu)的梭形細(xì)胞組成，并伴淋巴細(xì)胞套狀浸潤，具有一定特征性，出血、囊性變和透明變性不常見病理精選課件臨床與病理免疫組化〔確診〕瘤細(xì)胞彌漫性強(qiáng)陽性表達(dá)S-100蛋白，陽性表達(dá)GFAP，局部灶性表達(dá)Nestin，不表達(dá)CD34、CD117、DOG1、SMA病理注：GFAP:GlialFibrillaryAcidicProtein;SMA:SmoothMuscleActin;精選課件渠道部第二季度經(jīng)營分析2021月年6病例展示精選課件病例1男43歲發(fā)現(xiàn)胃部腫瘤4年余精選課件動(dòng)脈期精選課件靜脈期精選課件病理結(jié)果精選課件病例2

女，67歲反酸，燒心3年既往有胃多發(fā)間質(zhì)瘤病史〔未做病理〕并行套扎術(shù)，術(shù)后自行口服“奧美拉唑〞精選課件平掃動(dòng)脈期精選課件靜脈期冠狀位精選課件病理結(jié)果精選課件病例3女64歲體檢發(fā)現(xiàn)上腹部腫物1月余

平掃精選課件動(dòng)脈期精選課件靜脈期精選課件靜脈期精選課件病理結(jié)果精選課件病例4男64歲腹脹1月余精選課件動(dòng)脈期精選課件靜脈期精選課件冠狀位病理結(jié)果精選課件病例5男59歲黑便10天精選課件矢狀位精選課件病理結(jié)果精選課件病例6女24歲間斷腹痛黑便3年余，加重伴發(fā)熱1周精選課件動(dòng)脈期精選課件靜脈期精選課件冠狀位精選課件抗感染治療后復(fù)查精選課件動(dòng)脈期精選課件靜脈期精選課件冠狀位精選課件冠狀位精選課件病理結(jié)果精選課件CT表現(xiàn)好發(fā)于胃體部，其次為胃底，胃竇部少見可向腔內(nèi)、腔外或同時(shí)騎跨腔內(nèi)外生長多為單發(fā)壁內(nèi)起源的圓形、橢圓形或分葉腫塊，邊界清楚直徑多小于５cm，內(nèi)部結(jié)構(gòu)較均勻，很少出現(xiàn)壞死及鈣化，低密度區(qū)通常代表腫瘤內(nèi)部的壞死、囊變、陳舊出血或神經(jīng)鞘瘤富含AntoniＢ型細(xì)胞區(qū)可有小潰瘍形成龕影，具有淺表、直徑小、發(fā)生于腔內(nèi)面的特點(diǎn)；有合并膿腫并繼發(fā)胃穿孔的個(gè)案報(bào)道精選課件CT表現(xiàn)平掃腫瘤呈等或稍低密度影，密度均勻，囊變、壞死、鈣化少見增強(qiáng)后腫瘤多呈輕中度強(qiáng)化，局部病例動(dòng)脈期可見局部粘膜線完整；也有局部學(xué)者認(rèn)為呈明顯強(qiáng)化，但一致認(rèn)為有緩慢強(qiáng)化的特點(diǎn)一般屬于AntoniA型或AntoniAB混雜型Vinhais依據(jù)CT下腫塊的特點(diǎn)分為三型局灶結(jié)節(jié)或腫塊型胃壁局限增厚型巨塊型〔直徑超過10cm〕精選課件CT表現(xiàn)巨塊型表現(xiàn)為巨大“啞鈴〞狀軟組織腫塊，直徑達(dá)15cm，腫塊實(shí)質(zhì)局部輕度較均勻強(qiáng)化，中間少許壞死區(qū)為低密度不強(qiáng)化胃壁結(jié)節(jié)型多位于胃體小彎側(cè)，表現(xiàn)為胃黏膜下或肌層向腔內(nèi)生長的圓形或類圓形軟組織腫塊，直徑一般不超過5cm。邊界清楚，密度較均勻，平掃腫塊密度較軟組織密度稍低，輕度強(qiáng)化，該類型文獻(xiàn)報(bào)道常伴有腫塊內(nèi)斑點(diǎn)狀鈣化胃壁局限增厚型此型較少見，應(yīng)注意與浸潤型胃癌鑒別。浸潤型胃癌壁僵硬，管腔狹窄更明顯，邊界不清，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化許尚文,曾建華,張雪林,等.胃神經(jīng)鞘瘤的CT及鋇透檢查價(jià)值.實(shí)用放射學(xué)雜志,2006,22;285精選課件誤診原因?qū)ξ干窠?jīng)鞘瘤缺乏認(rèn)識(shí)影像表現(xiàn)相對(duì)缺乏特異性缺乏特征性臨床表現(xiàn)精選課件鑒診診斷胃間質(zhì)瘤胃息肉/腺瘤胃平滑肌瘤/肉瘤胃癌胃淋巴瘤異位胰腺/脾臟精選課件病例1男48歲體檢發(fā)現(xiàn)胃占位4天精選課件動(dòng)脈期精選課件靜脈期精選課件冠狀位精選課件胃鏡結(jié)果精選課件病理結(jié)果精選課件病例2女45歲上腹部不適4年余精選課件動(dòng)脈期精選課件靜脈期精選課件冠狀位精選課件胃鏡結(jié)果精選課件病理結(jié)果精選課件鑒診診斷-胃間質(zhì)瘤〔GST〕起源于一種具有多向分化潛能的間質(zhì)干細(xì)胞,以梭形細(xì)胞為主要成分〔70-80%〕，類上皮細(xì)胞〔20-30%〕大局部GIST發(fā)生于胃〔60～70％〕和小腸〔20～30％〕，結(jié)、直腸〔10～20％〕，食管〔0～6％〕，腸系膜、網(wǎng)膜及腹膜后罕見常發(fā)生于50歲以上中老年人病變多為單發(fā)，密度不均，內(nèi)部出血、壞死、囊性變多見增強(qiáng)時(shí)腫塊呈不均勻強(qiáng)化精選課件鑒診診斷-胃間質(zhì)瘤〔GST〕8-13%的GST在CT上也表現(xiàn)為密度均勻的腫塊和GS表現(xiàn)相似鏡下GS腫瘤外周多有"淋巴套"形成,而GST少見免疫組化是鑒別兩者的金標(biāo)準(zhǔn)S-100在GS中多呈彌漫強(qiáng)陽性,GFAP也多表現(xiàn)為陽性,而CD117、CD34、C-kit多表現(xiàn)為陰性反響GIST那么多為CD117、CD34陽性,而S-100及GFAP多陰性精選課件病例3女60歲黑便10天精選課件精選課件病理結(jié)果精選課件鑒診診斷-胃息肉/腺瘤是指起源于胃粘膜上皮細(xì)胞并凸入胃內(nèi)的隆起病變目前病因尚不明確一般多發(fā)生于胃竇，少數(shù)可發(fā)生于胃體上部、賁門和胃底病理分類增生性息肉：約占胃息肉的75%-90%，是炎性粘膜增生形成的息肉樣物，并非真正的腫瘤，息肉多較小，一般直徑小于1.5cm，圓形/橄欖形，有蒂或無蒂，外表光滑，可伴糜爛腺瘤性息肉：來源于胃粘膜上皮的良性胃腫瘤，一般體積較大，球形或半球形，多無蒂，外表光滑，少數(shù)呈扁平狀、條狀、分葉狀精選課件病例4男42歲間斷中上腹痛10年余精選課件病理結(jié)果精選課件病例5男52歲腹脹2月余精選課件動(dòng)脈期精選課件靜脈期精選課件冠狀位矢狀位精選課件病理結(jié)果精選課件鑒診診斷-胃平滑肌瘤/肉瘤胃平滑肌瘤是起源于中胚層的良性腫瘤胃平滑肌肉瘤多從胃固有肌層發(fā)生，較為少見腫瘤的大小并不能作為判斷良惡性的指標(biāo)，有文獻(xiàn)報(bào)道其強(qiáng)化通常較GS明顯，尤其在門脈期良惡性及腫瘤性質(zhì)的鑒別主要通過術(shù)后病理和免疫組化光鏡下胃平滑肌瘤無"淋巴套"樣結(jié)構(gòu)，細(xì)胞密度大而無分裂象或甚少分裂象免疫組化除了SMA和desmin表現(xiàn)為陽性外,其余免疫學(xué)標(biāo)記物多均為陰性精選課件渠道部第二季度經(jīng)營分析2021月年6精選課件病例6男53歲上腹部不適半月余精選課件動(dòng)脈期精選課件靜脈期精選課件病理結(jié)果精選課件鑒診診斷-胃癌胃癌是起源于上皮組織常見粘膜破壞中斷，潰瘍形成沿壁浸潤性生長，壁僵硬局部侵犯及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見增強(qiáng)呈明顯強(qiáng)化〔大于GS〕且多延遲強(qiáng)化臨床上多有漸進(jìn)性加劇的消瘦、貧血等，病史較短，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移后有相應(yīng)的病癥和體征病理及免疫組化

精選課件病例7女69歲間斷惡心嘔吐8月余精選課件動(dòng)脈期精選課件靜脈期精選課件病理結(jié)果精選課件鑒診診斷-胃淋巴瘤淋巴瘤〔原發(fā)性/繼發(fā)性〕壁均勻彌漫性增厚，沿壁蔓延生長壞死少見，常見周圍淋巴結(jié)腫大增強(qiáng)呈均勻中等程度強(qiáng)化假設(shè)CT上較難鑒別,那么需通過術(shù)后病理和免疫組化予以鑒別精選課件病例8女60歲間斷上腹痛、背痛6年余精選課件靜脈期精選課件病理結(jié)果精選課件病例9男46歲間斷上腹部不適精選課件靜脈期精選課件病理結(jié)果精選課件鑒診診斷-異位胰腺異位胰腺又稱迷走胰腺或者副胰是指發(fā)生于正常胰腺組織位置以外的胰腺組織，與胰腺本身無解剖學(xué)關(guān)系1859年，首次從病理學(xué)上證實(shí)本病的存在異位胰腺是一種先天性異常，其發(fā)生機(jī)制尚未肯定胃異位胰腺好發(fā)于胃竇，多見于大彎側(cè)，臨床表現(xiàn)缺乏特異性病變呈卵圓形或圓形，單發(fā)，直徑一般1～3cm常見于胃大彎側(cè)，距幽門管6cm范圍區(qū)域多表現(xiàn)為隆起型病變，中央可有腺管開口的臍樣凹陷依據(jù)病理可分為導(dǎo)管型、腺泡型、導(dǎo)管腺泡型精選課件渠道部第二季度經(jīng)營分析2021月年6小結(jié)多見于