甲狀旁腺功能亢進(jìn)的骨骼影像學(xué)

匯報(bào)人：甲狀旁腺功能亢進(jìn)的骨骼影像學(xué)202X-01-02目錄甲狀旁腺功能亢進(jìn)概述骨骼影像學(xué)檢查技術(shù)甲狀旁腺功能亢進(jìn)對(duì)骨骼的影響甲狀旁腺功能亢進(jìn)的骨骼影像學(xué)表現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的治療與影像學(xué)評(píng)估01甲狀旁腺功能亢進(jìn)概述Chapter甲狀旁腺功能亢進(jìn)是指甲狀旁腺激素（PTH）分泌過多，導(dǎo)致體內(nèi)鈣磷代謝失衡的一系列臨床綜合征。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)和假性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。定義分類定義與分類主要包括甲狀旁腺腺瘤、甲狀旁腺增生和甲狀旁腺癌等。PTH分泌過多導(dǎo)致破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，骨組織被破壞，同時(shí)抑制成骨細(xì)胞形成，引起骨質(zhì)疏松和骨骼畸形。病因與病理生理病理生理病因臨床表現(xiàn)主要包括骨質(zhì)疏松、骨骼畸形、泌尿系統(tǒng)結(jié)石等。診斷結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查（血鈣、磷、甲狀旁腺激素水平等）和影像學(xué)檢查（X線、CT、MRI等）進(jìn)行綜合診斷。臨床表現(xiàn)與診斷02骨骼影像學(xué)檢查技術(shù)ChapterX線檢查是甲狀旁腺功能亢進(jìn)骨骼影像學(xué)的基本檢查方法，可以觀察骨骼的形態(tài)和結(jié)構(gòu)變化。X線平片可以顯示骨質(zhì)疏松、骨膜下骨吸收、骨折等病變，有助于診斷甲狀旁腺功能亢進(jìn)引起的骨骼改變。X線檢查對(duì)于脊柱、骨盆等部位的檢查效果較好，但對(duì)于早期病變或細(xì)微病變的檢出能力有限。X線檢查CT檢查可以更清晰地顯示骨骼的細(xì)節(jié)和結(jié)構(gòu)，尤其是對(duì)于細(xì)微的骨質(zhì)改變和軟組織病變。CT檢查可以觀察到骨膜下骨吸收、骨質(zhì)疏松等病變，有助于早期診斷甲狀旁腺功能亢進(jìn)。CT檢查的輻射劑量相對(duì)較高，但隨著技術(shù)的發(fā)展，低劑量CT逐漸應(yīng)用于臨床。CT檢查

MRI檢查MRI檢查可以觀察到骨骼內(nèi)部的病理生理變化，如骨髓水腫、炎癥等，對(duì)于甲狀旁腺功能亢進(jìn)引起的骨關(guān)節(jié)病變的診斷具有重要意義。MRI檢查可以清晰地顯示關(guān)節(jié)和軟組織的結(jié)構(gòu)，有助于診斷甲狀旁腺功能亢進(jìn)引起的關(guān)節(jié)病變。MRI檢查的時(shí)間較長(zhǎng)，費(fèi)用較高，且對(duì)骨腫瘤等病變的檢出效果不如CT檢查。核醫(yī)學(xué)檢查是一種功能成像技術(shù)，可以觀察骨骼的代謝和血流情況，有助于診斷甲狀旁腺功能亢進(jìn)引起的骨骼病變。核醫(yī)學(xué)檢查的方法包括骨顯像、骨代謝顯像等，可以顯示骨質(zhì)疏松、骨折等病變。核醫(yī)學(xué)檢查的輻射劑量相對(duì)較高，且價(jià)格較為昂貴，一般不作為常規(guī)檢查方法。核醫(yī)學(xué)檢查03甲狀旁腺功能亢進(jìn)對(duì)骨骼的影響Chapter甲狀旁腺功能亢進(jìn)導(dǎo)致骨骼鈣質(zhì)流失，骨量減少，骨質(zhì)疏松。骨量減少骨小梁結(jié)構(gòu)改變骨折風(fēng)險(xiǎn)增加骨小梁變薄、變細(xì)，甚至斷裂，導(dǎo)致骨強(qiáng)度下降。由于骨量減少和骨結(jié)構(gòu)改變，甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者骨折風(fēng)險(xiǎn)增加。030201骨量改變甲狀旁腺激素（PTH）過度分泌導(dǎo)致骨皮質(zhì)變薄，骨脆性增加。骨皮質(zhì)變薄長(zhǎng)期甲狀旁腺功能亢進(jìn)可導(dǎo)致骨盆變形，影響內(nèi)臟器官功能。骨盆變形由于骨骼結(jié)構(gòu)的改變，部分患者可能出現(xiàn)脊柱側(cè)彎。脊柱側(cè)彎骨結(jié)構(gòu)改變骨吸收增加同時(shí)，骨骼的吸收也增加，導(dǎo)致骨質(zhì)流失。骨轉(zhuǎn)換率失衡甲狀旁腺功能亢進(jìn)導(dǎo)致骨形成與骨吸收的動(dòng)態(tài)平衡被打破，加速骨質(zhì)流失和骨質(zhì)疏松的發(fā)展。骨形成加速甲狀旁腺功能亢進(jìn)刺激骨骼重建，加速骨形成。骨轉(zhuǎn)換率改變04甲狀旁腺功能亢進(jìn)的骨骼影像學(xué)表現(xiàn)Chapter03骨折風(fēng)險(xiǎn)增加由于骨組織的結(jié)構(gòu)和密度發(fā)生改變，甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者骨折的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。01骨小梁結(jié)構(gòu)模糊甲狀旁腺功能亢進(jìn)導(dǎo)致破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，骨小梁結(jié)構(gòu)變得模糊不清。02骨密度降低骨質(zhì)疏松表現(xiàn)為骨密度明顯降低，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)量減少。骨質(zhì)疏松甲狀旁腺激素（PTH）過度分泌導(dǎo)致骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)逐漸變薄甚至出現(xiàn)缺損。骨皮質(zhì)變薄骨質(zhì)破壞可表現(xiàn)為骨端硬化，失去正常骨結(jié)構(gòu)，呈現(xiàn)出不規(guī)則的硬化斑塊。骨端硬化骨質(zhì)破壞累及關(guān)節(jié)時(shí)，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。關(guān)節(jié)間隙狹窄骨質(zhì)破壞骨膜增厚為了適應(yīng)骨質(zhì)的吸收，骨膜可能會(huì)代償性增厚，但這種增厚通常是病理性的。骨膜下囊腫形成由于骨膜下骨質(zhì)大量吸收，可形成骨膜下囊腫，進(jìn)一步影響骨骼的完整性。骨膜下骨質(zhì)減少甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)，骨膜下骨質(zhì)逐漸被吸收，導(dǎo)致骨膜下骨質(zhì)減少。骨膜下骨吸收囊狀骨質(zhì)缺損甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)，部分骨質(zhì)被吸收后形成囊狀缺損，即骨囊腫。鄰近關(guān)節(jié)受累骨囊腫常位于長(zhǎng)骨的干骺端，可鄰近關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙。病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)骨囊腫形成后，骨骼的機(jī)械性能下降，容易發(fā)生病理性骨折。骨囊腫形成05甲狀旁腺功能亢進(jìn)的治療與影像學(xué)評(píng)估Chapter降鈣素降鈣素可以抑制破骨細(xì)胞活性，減少骨重吸收，降低血鈣水平。激素類藥物在某些情況下，醫(yī)生可能會(huì)使用激素類藥物來調(diào)節(jié)甲狀旁腺激素的分泌，從而控制甲狀旁腺功能亢進(jìn)。雙膦酸鹽雙膦酸鹽類藥物可以抑制骨重吸收，減少鈣從骨組織釋放入血，從而降低血鈣水平。藥物治療手術(shù)方式常見的手術(shù)方式包括甲狀旁腺次全切除術(shù)、甲狀旁腺全切除術(shù)和甲狀旁腺移植術(shù)等。手術(shù)效果手術(shù)治療通?？梢杂行У乜刂萍谞钆韵俟δ芸哼M(jìn)的癥狀，降低血鈣水平，改善患者的生活質(zhì)量。手術(shù)治療放射治療通過高能射線破壞病變組織的細(xì)胞結(jié)構(gòu)，從而縮小腫瘤體積和控制局部癥狀。放射治療原理放射治療包括外照射和內(nèi)照射兩種方式。外照射是指使用放射源從外部照射病變組織，而內(nèi)照射是指將放射源植入病變組織內(nèi)部進(jìn)行照射。放射治療方式放射治療影像學(xué)評(píng)估與隨訪影像學(xué)檢查方法常用的影像學(xué)檢查方法包括超聲、CT、MRI和核素掃描等。這些