發(fā)熱診斷學(xué)陜西中醫(yī)學(xué)院

常見病癥1、病癥狹義：廣義：2、病癥學(xué)：3、如何獲得：4、重要性：

發(fā)熱

(Fever)陜西中醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室定義正常人的體溫受體溫調(diào)理中樞所調(diào)控，并經(jīng)過神經(jīng)、體液要素使產(chǎn)熱和散熱過程呈動態(tài)平衡，堅持體溫在相對恒定的范圍內(nèi)。當機體在致熱源作用下或各種緣由引起體溫調(diào)理中樞的功能妨礙時，體溫升高超越正常范圍，稱為發(fā)熱。一、正常體溫與生理變異正常人體溫普通為36-37℃左右。24小時內(nèi)體溫動搖范圍普通不超越1℃。下午較早晨稍高，運動、進餐、月經(jīng)前及妊娠期體溫可稍升高，老年人因代謝率偏低，稍低于青壯年。二、發(fā)生機制1、致熱源性(多數(shù)患者的發(fā)熱是由于致熱源引起)外源性致熱源內(nèi)源性致熱源體溫調(diào)理中樞微生物病原體炎癥滲出物無菌壞死物、抗原抗體復(fù)合物白細胞致熱源：白介素、腫瘤壞死因子、干擾素經(jīng)過血腦屏障發(fā)熱經(jīng)過激活白細胞(不能直接作用于體溫調(diào)理中樞)產(chǎn)熱>散熱2、非致熱源性發(fā)熱體溫調(diào)理中樞直接受損：顱腦外傷、出血、炎癥產(chǎn)熱過多的疾?。喝绨d癇繼續(xù)形狀、甲亢等散熱減少的疾?。簭V泛性皮膚病、心力衰竭等三、病因與臨床分類1.感染性發(fā)熱各種病原微生物如病毒、細菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等2.非感染性發(fā)熱①無菌性壞死物質(zhì)的吸收：術(shù)后、燒傷、出血等②抗原抗體反響：如風濕熱、藥物熱、結(jié)締組織病③內(nèi)分泌代謝妨礙：如甲亢、重度脫水。④皮膚散熱減少：如廣泛性皮炎、魚鱗?、蒹w溫調(diào)理中樞功能紊亂：如中暑、腦出血等⑥自主神經(jīng)功能紊亂：多為低熱，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的其他表現(xiàn)，屬功能性范疇。四、臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱的分度低熱37.3-38℃中等度熱38.1-39℃高熱39.1-41℃超高熱41℃以上2.發(fā)熱的臨床過程及特點〔1〕體溫上升期臨床表現(xiàn)：驟升型：體溫在幾小時內(nèi)達39～40℃或以上，如瘧疾、大葉性肺炎、敗血癥、流感、急性腎盂腎炎、輸液或某些藥物反響等。緩升型：體溫逐漸上升在數(shù)日內(nèi)達頂峰，多不伴寒戰(zhàn)。如結(jié)核、傷寒、布氏桿菌病等。〔2〕高熱期體溫達頂峰后堅持一定時間?！?〕體溫下降期驟降：體溫幾小時內(nèi)迅速下降至正常，如瘧疾、肺炎大葉性肺炎、敗血癥、流感、急性腎盂腎炎、輸液或某些藥物反響。出汗多，皮膚潮濕。漸降：體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸降至正常，如傷寒、風濕熱。五、熱型及臨床意義發(fā)熱患者在每天不同時間測得的體溫數(shù)值分別記錄在體溫單上，將數(shù)天的各體溫點銜接成體溫曲線。該曲線的不同形狀〔外形〕稱為熱型。不同的發(fā)熱性疾病常各具有相應(yīng)的熱型。根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷和鑒別診斷。1.稽留熱〔continuedfever)體溫恒定地維持在39～40℃以上的高程度，達數(shù)天或數(shù)周。24小時內(nèi)體溫動搖范圍不超越1℃。常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。4039383736C稽留熱1234567891011121314151617天數(shù)2、馳張熱〔remittentfever)

體溫常在39℃以上動搖幅度大，24小時內(nèi)動搖范圍超越2℃常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。4039383736馳張熱C1234567891011121314151617天數(shù)3、間歇熱(intermittentfever)體溫驟升達頂峰后繼續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常程度；無熱期可繼續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。4039383736間歇熱C1234567891011121314151617天數(shù)4、波狀熱(undulantfever)體溫漸升至39?或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常程度，繼續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。常見于布氏桿菌病。4039383736波狀熱C1234567891011121314151617天數(shù)5、回歸熱〔undulantfever〕體溫急劇上升至39℃或以上，繼續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常程度。高熱期與無熱期各繼續(xù)假設(shè)干天后規(guī)律性交替一次?？梢娪诨貧w熱、霍奇金病等。6、不規(guī)那么熱(irregularfever)發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。常見于結(jié)核病、風濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。4039383736不規(guī)那么熱1234567891011121314151617天數(shù)必須注意以下情況可使某些疾病的特征性熱型變得不典型或變成不規(guī)那么熱：1、由于抗生素的廣泛運用，及時控制了感染。2、因解熱藥或糖皮質(zhì)激素的運用，影響熱型。3、個體反響性的不同。如老年人休克型肺炎時可僅有低熱或無發(fā)熱。六、伴隨癥狀寒戰(zhàn)：常見于大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等急性感染性疾病；藥物熱、輸液或輸血反響等。淋巴結(jié)腫大：常見于傳單、風疹、淋巴結(jié)結(jié)核、白血病、淋巴瘤、絲蟲病等。肝脾腫大：常見于傳單、病毒性肝炎、瘧疾、結(jié)締組織病、白血病、淋巴瘤、黑熱病、布氏桿菌病等。昏迷：先發(fā)熱后昏迷常見于流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等；先昏迷后發(fā)熱者見于腦出血、巴比妥類藥物中毒。皮疹：常見于麻疹、猩紅熱、風疹、斑疹傷寒、結(jié)締組織病、藥物熱等。七、問診要點1、起病時間、季節(jié)、起病情況〔緩急〕、病程、熱度高低、頻度〔間隙性或繼續(xù)性〕、誘因；2、有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗；3、多系統(tǒng)病癥訊問，能否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、嘔吐、腹瀉；尿頻、尿急、尿痛；皮疹、出血、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛等。4、患病以來普通情況5、診治經(jīng)過6、傳染病接觸史、疫區(qū)史、手術(shù)史、職業(yè)史等八、治療要點1、病因治