赤壁市體檢人群肝纖維化和脂肪肝危險因素分析-國際臨床研究雜志

【摘要】目的選取赤壁市肝纖維化和脂肪肝早期篩查的體檢人群，通過對體檢和生活方式數(shù)據(jù)的分析，探索體檢人群中肝纖維化和脂肪肝的危險因素，為早期預防肝纖維化和脂肪肝提供依據(jù)。方法對1443名體檢人群進行問卷調查和相關指標檢查。問卷調查：主要調查體檢人群的人口學情況(如年齡、性別)、行為生活方式(如飲食習慣、體育鍛煉情況、吸煙飲酒情況、既往病史)。相關指標檢查：主要測量體質指數(shù)、總膽固醇、甘油三危險因素分析以及預測模型。結果單因素分析中性別(男性)、年齡、體質指數(shù)、甘油三酯、吸煙、飲酒常與脂肪肝有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其中，體質指數(shù)和甘油三酯與不同程度的脂肪肝具有顯著差異。多因素體質指數(shù)升高(OR=1.329,OR95%CI=1.264-1.399)、糖尿病(OR=1.822,OR95%CI=1指數(shù)升高(OR=1.518,OR95%CI=1.476-1.693)、甘油三酯異常(OR=1.874,OR95%CI=1.528-2.288)為脂肪肝的獨立危險因素。多因素模型對患者是否肝纖維化異常和脂肪肝異常進行預測效果都較好。結論男性、年齡、【收稿日期】2023年11月10日【出刊日期】2023年12月29日【DOI】10.12208/jijcr.20231378AnalysisofriskfactorsofMeihuiChen',BinGao',XiuqingSong',ShichuiPan!,ZiqiWan'ChibiCenterforDiseaseControlandPrevention,Chibi,Hubei?HubeiUniversityofScienceandTechnology;Xiann【Abstract】ObjectiveWeselectthephysicalexaminaliverinChibiCity,andexthroughanalysisofphysicalexaminationdataandbehaviorallifestyledata,inordertoproviddepartmentsandgovernmenexaminationswereconductedon1443physidemography(suchasageandgender),behaviorandlifestyle(suchasdiedrinkinghabits,andpastmedicalhistory)ofthephysicalexaminationpopulation.Observationindicators:Bodymassindex(heightandweight),totalcholesterol,triglyceride,low-densitylipoprotein(LDL-C),high-densitylResultsUnivariateanalysisshowedthatgender(male),age,bodymassindex,triglyceride,exercise,smoking,drinking,hypertension,diabetes,dyslipidemiawerestatisticallysignificantinrelationtoliverfibrosis(P<0.05).Amongthem,bodymassindexshowedsignificantdifferencesindifferentdegreesofliverfibrosis.Gender,age,bodymassindex,totalcholesterol,triglycerides,low-densitylipoprotein(LDL-C),oilyfood,smoking,drinking,hypertension,diabetes,anddyslipidemiawerestatisticallysignificantforfattyliver(P<0.05).Amongthem,bodymassindexandtriglycerideshavesignificantdifferenceswithdifferentdegreesoffattyliver.Multiplelogisticregressionanalysisshowedthatmale(OR=1.798,OR95%CI=1.175-2.752),age(OR=1.041,OR95%CI=1.028-1.054),increasedbodymassindex(OR=1.329,OR95%CI=1.264-1.399)wereindependentriskfactorsforliverfibrosis.Male(OR=2.201,OR95%CI=1.467-3.303),age(OR=1.013,OR95%CI=1.001-1.025),increasedbodymassindex(OR=1.518,OR95%CI=1.476-1.693),abnormaltriglycerides(OR=1.874,OR95%CI=1.528-2.288)wereindependentriskfactorsforfattyliver.Themultivariablemodelsshowedgoodpredictiveperformanceforbothliverfibrosisandfattyliverabnormalitiesinpatients.ConclusionMale,age,obesityanddiabeteswereindependentriskfactorsforliverfibrosis.Male,age,obesityandabnormaltriglycerideswereindependentriskfactorsforfattyliver.【Keywords】Liverfibrosis;Fattyliver;Riskfactors肝纖維化（HF）是一種由多種致病因素引起的疾病發(fā)展過程，是機體肝臟內彌漫性細胞外基質損失修復反應，是一種難以區(qū)分的可逆的肝硬化早期階段。如果不及時檢測和干預肝纖維化，就有可能導致肝硬化甚至癌癥等惡性轉化[1]。脂肪肝（fattyliver）是指由于多種原因引起的肝細胞內脂肪堆積過多的肝臟病理變化，已成為我國發(fā)病率和患病率最高的慢性肝臟疾病。肝纖維化和脂肪肝的發(fā)生或者進一步惡化加劇的問題，已嚴重影響居民的身心健康和生活質量。現(xiàn)對赤壁市體檢人群肝纖維化和脂肪肝的發(fā)生情況進行相關研究，探索危險因素對肝纖維化和脂肪肝的影響，為早期預防和健康干預提供依據(jù)。1材料和方法1.1研究對象資料來源于赤壁市疾病預防控制中心2021年健康體檢人群，將參加肝臟瞬時彈性成像技術檢測及完成生活方式問卷調查的人群納入研究對象。1.2研究內容1.2.1研究不同生活方式與肝纖維化和脂肪肝的1.2.2研究體質指數(shù)、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、不同疾病等因數(shù)與肝纖維化和脂肪肝的關系。1.2.3應用敏感度和特異性研究肝纖維化和脂肪肝多因素預測模型。1.3研究方法1.3.1采用瞬時彈性成像技術檢測肝臟硬度值，判定肝臟纖維化程度，檢測肝脂肪衰減參數(shù)值判定脂肪變程度。設備名稱：剪切波組織定量超聲診斷儀，生產(chǎn)單位：無錫海斯凱爾醫(yī)學技術有限公司。1.3.2制定統(tǒng)一生活方式問卷調查表，詢問體檢人群的生活方式。1.3.3各項體檢指標檢測按臨床檢驗方法執(zhí)行。1.4診斷標準肝纖維化和脂肪肝的診斷：參照《慢性乙型肝炎防定肝臟纖維化程度。正常：LSM小于7.4Kpa，輕度肝纖維化：7.4-9.4Kpa，中度肝纖維化：9.4-12.4Kpa，重度肝纖維化：12.4-17.5Kpa。脂肪衰減參數(shù)（UAP）值判定脂肪變程度，正常：UAP小于240dB/m，輕度脂1.5質量控制對參與人員統(tǒng)一進行培訓，所有測量儀器均通過計量年檢，按質量控制要求開展日常校定，問卷調查內容完整、準確率＞95%。1.6統(tǒng)計分析運用IBMSPSSStatistics26.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。定量資料用均數(shù)和標準差表示，定性資料用頻法（簡稱Gamma法單因素、多因素Logistic回歸分析不同的因素對肝纖維化和脂肪肝形成的影響；多因素預測模型ROC曲線對多因素Logistic回歸進行預測效果分析。2結果2.1研究對象人口學資料統(tǒng)計赤壁市2021年體檢人群納入研究對象共1443人，男970人、女473人，最小年齡18歲，最大年齡87~54歲421人，占29.18%；55歲~64歲316人，占21.90%；65歲~74歲142人，占9.84%；75歲及以上28人，占1.94%；除15歲~24歲、75歲以上的二個年齡組的構成小于3%以外，其他年齡組的構成比均大于10%。2.2研究對象肝纖維化和脂肪肝檢出情況1443名研究對象，檢出肝纖維化者394人，總檢出率為27.30%，其中男性為34.12%、女性為13.32%；肝纖維化輕、中、重型分別為274人、88人、32人，構成比分別為18.99%、6.10%、2.18%。各年齡段肝纖維化檢出分布15歲~24歲占9.52%；25歲~34歲占及以上占46.43%。肝纖維化檢出率隨著年齡增大有增1443名研究對象中檢出脂肪肝者903人，總檢出率62.58%，其中男性為73.61%，女性39.96%，脂肪成比分別為22.11%；27.23%，13.24%。年齡段檢出率35歲~44歲為66.38%；45歲~54歲為67.22%；55歲~64歲為62.66%；65歲~74歲69.72%；75歲及以上為60.71%；脂肪肝檢出率隨著年齡增長有增多的趨勢。2.3研究對象肝纖維化和脂肪肝相關性分析1443名研究對象肝纖維化和脂肪肝的配對相關性肝纖維化與脂肪肝嚴重程度相關聯(lián)。肝纖維化的程度隨著脂肪肝的程度增加而增加。具體見表1。2.4研究對象肝纖維化和脂肪肝影響因素的單因素分析2.4.1體質指數(shù)、血脂水平對肝纖維化和脂肪肝的影響分析將研究對象1443人分為肝纖維化或脂肪肝、正常二組，分別研究體質指數(shù)、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等指標對其影響進行分析。體質指數(shù)、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇進行正態(tài)分布檢位數(shù)間距〕M〔IQRL〕來表示，運用Krukal-Wallis秩和檢驗，其他指標滿足正態(tài)分布條件使用方差分析。結果顯示：體質指數(shù)、甘油三酯異常對肝纖維化的形成具有統(tǒng)計學意義。體質指數(shù)、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇的異常對脂肪肝的形成具有統(tǒng)計學意義，肝纖維化、脂肪肝均隨著體質指數(shù)和甘油三酯的升高，有增加的趨勢，詳見表2，表3。2.4.2飲食習慣對肝纖維化和脂肪肝的影響分析將研究對象1443人分為肝纖維化或脂肪肝、正常結果顯示不同飲食偏好對肝纖維化的形成無統(tǒng)計學意義，P＞0.05（見表4）。飲食油膩對脂肪肝的形成具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05（見表5）。否否是N=1049N=274N=88N=32N=540N=319N=393N=191P表4研究對象按肝纖維化分組的飲食偏好情N=1049N=274N=88N=322P否是否是否是239（87.23）70（79.55）26（81.2260（94.89）80（90.91）28268（97.81）85（96.59）306（2.19）3（3.41）N=540N=319N=393N=1912P否是否是73（13.52）46（14.42513（95.00）297（93.10）369（93.89）174（91.10）運動對肝纖維化和脂肪肝的影響分析將研究對象1443人分為肝纖維化或脂肪肝、正常檢出肝纖維化163人（輕度107人、中度41人、重度15人）肝纖維化檢出率25.39%；有運動801人，檢出肝纖維化231人（輕度167人、中度47人、重度17人），肝纖維化檢出率28.80%，經(jīng)2檢驗：2=4.097P=0.251。脂肪肝組：無運動642人，檢出脂肪肝395人（輕度137人、中度165人、重度93人），脂肪肝度182人、中度228人、重度98人脂肪肝檢出率63.40%，經(jīng)2檢驗：2=3.013，P=0.390。運動對肝纖維化、脂肪肝的形成無保護作用。2.4.4吸煙對肝纖維化和脂肪肝的影響分析將研究對象1443人分為肝纖維化或脂肪肝、正常二組，研究吸煙對肝纖維化和脂肪肝的影響。肝纖維化中度44人、重度10人）肝纖維化檢出率20.53%；吸煙者610人，檢出肝纖維化223人（輕度157人、中度44人、重度22人），肝纖維化檢出率36.56%，經(jīng)人，檢出脂肪肝455人（輕度194人、中度185人、重度76人），脂肪肝檢出率54.62%；吸煙者610人，檢出脂肪肝448人（輕度125人、中度208人、重度115人），脂肪肝檢出率73.44%，經(jīng)2檢驗：2=78.04P＜0.001。吸煙對肝纖維化和脂肪肝的形成均有統(tǒng)計學意義。2.4.5飲酒對肝纖維化和脂肪肝的影響分析將研究對象1443人分為肝纖維化或脂肪肝、正常二組，研究飲酒對其影響分析。肝纖維化組：不飲酒者重度9人）肝纖維化檢出率21.23%；飲酒者906人，檢出肝纖維化280人（輕度198人、中度59人、重度23人肝纖維化檢出率30.91%，經(jīng)2檢驗：2P＜0.001。脂肪肝組：不飲酒者537人，檢出脂肪肝279人（輕度115人、中度115人、重度49人），脂肪肝檢出率51.96%；飲酒者906人，檢出脂肪肝624人（輕度204人、中度278人、重度142人），脂肪肝檢出率68.87%，經(jīng)2檢驗：2=16.69，P＜0.001。飲酒對肝纖維化和脂肪肝形成均有統(tǒng)計學意義。2.4.6不同疾病對肝纖維化和脂肪肝的影響分析將研究對象1443人分為肝纖維化或脂肪肝、正常糖尿病、血脂異常對肝纖維化的發(fā)生，具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05（見表6）。糖尿病、血脂異常與脂肪肝的形2.4.7肝纖維化和脂肪肝影響因素的多因素分析（1）肝纖維化多因素Logistic回歸分析根據(jù)單因素分析的結果，可見不同肝纖維化程度三酯、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、血脂異常。經(jīng)多因素Logistic回歸分析，結果顯示：男性、年齡、體質指數(shù)升高、糖尿病為肝纖維化的獨立危險因素。（結果見表8）。（2）脂肪肝多因素Logistic回歸分析根據(jù)單因素分析的結果，可見不同脂肪肝程度分組間有差異的變量為：性別、年齡、體質指醇、甘油三酯、LDL-C、油膩類食物、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、血脂異常。經(jīng)過多因素Logistic回歸分異常為脂肪肝的獨立危險因素。（結果見表9）。2.4.8應用敏感度和特異性檢測多因素預測模型用瞬時彈性成像技術的結果作為肝纖維化、脂肪肝的檢測標準，基于多因素Logistic回歸模型繪制。其中正常為對照，輕度中度重度肝纖維化、脂肪肝均為異常做的二元Logistic回歸，AUC值表示該多因素模型的區(qū)分度。計算得出：肝纖維化AUC=0.725，95%CI=0.695-0.754，P＜0.001。多因素模型對患者是否肝纖維化異常的預測效果較好。脂肪肝AUC=0.879，95%CI=0.861-0.897，P＜0.001。多因素模型對患者是否脂肪肝異常進行預測效果較好。3分析赤壁市在2021年體檢人群中將1443人納入研究對象，運用瞬時成像技術的方法，共篩查出肝纖維化394人、脂肪肝903人，該方法能夠準確判斷出肝纖維化階段、脂肪肝階段，具有明顯意義[3]。本次研究中肝纖維化總患病率為27.30%，其中男性患病率為34.12%、女性為13.32%，脂肪肝總患病率為62.58%，其中男性患病率為73.61%、女性為39.96%，與劉彥等研究相符，肝纖維化和脂肪肝的患病率存在性別差異，男性高于女性[3]，表明女性比男性更關注自己的身體健康。肝纖維化與脂肪肝患病率隨著年齡的增長，其患病率有增加的趨勢，與孔曉麗等的報道肝纖維化和脂肪肝一般在50歲之前一直呈升高趨勢，45-49歲年齡達到高峰，50歲之后呈下降趨勢，在65-69歲年齡段下降最為顯著不符[4]。N=1049N=274N=88N=322P否是否是否是否是N=540N=319N=393N=1912P否是否是否是否是SEP女男無有無有無有SEP女男否是無有無有敏或度敏感度敏或度敏感度1-特異性其原因可能是存在地域差異和樣本量不夠所引肝纖維化和脂肪肝相關性分析中，肝纖維化與脂肪肝表明預防肝纖維發(fā)展為肝硬化，應從早期預防脂肪肝發(fā)生開始。體質指數(shù)超標是肝纖維化和脂肪肝發(fā)生的危險因素，并隨著體質指數(shù)的上升其患病率有增加的膩類食物對脂肪肝的發(fā)生有影響，是脂肪肝發(fā)生的危脂肪肝保護因子，與于洋等有氧運動可以減輕肝臟的不符，可能與運動強度有關。吸煙和飲酒均與肝纖維化和脂肪肝的形成相關，但是多因素分析中，吸煙、飲酒不是獨立危險因素，應該增加樣本量來進一步研究。高血壓、糖尿病、血脂異常對肝纖維化、脂肪肝的形成具有影響作用，經(jīng)治療后具有保護作用與田峰等人發(fā)現(xiàn)降糖藥對肝纖維化和脂肪肝的患者改善更明顯相互[14]。油三酯、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、血脂異常與肝纖維化相關。其中，肝纖維化的發(fā)生或者嚴重程度隨著年齡的增長有升高趨勢。性別、年齡、體質指數(shù)、總膽固醇、甘油三酯、LDL-C、飲食油膩類食物、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、血脂異常與脂肪肝相關。脂肪肝的發(fā)生或者嚴重程度隨著年齡的增長有上升的趨勢。男性、年齡、體質指數(shù)升高、糖尿病為肝纖維化的獨立危險因素。男性、年齡、體質指數(shù)升高、甘油三酯異常為脂肪肝的獨立危險因素。多因素模