慢性心衰護理-教案

授課章節(jié)學習性工作任務：慢性心衰病人的護理授課時數(shù)6學時教學目標素質目標：關心病人，操作仔細，具有高度責任心。能力目標：能熟練慢性心衰病人的護理工作過程，能配合醫(yī)生及時搶救病人，增長工作策略，積累工作經(jīng)驗。知識目標：熟悉慢性心衰概念，臨床表現(xiàn)，治療要點；了解病因、誘因、發(fā)病機制、有關檢查。重點慢性心衰病人的護理工作過程、臨床表現(xiàn)難點慢性心衰病人的發(fā)病機制教學過程時間分配復習舊課：心臟的血液循環(huán)途徑？學習任務：.患者，男性，55歲，有冠心病史5年，勞力后心悸、氣促3年，與家人爭吵后心悸、氣短加重，不能平臥一周入院，體檢：血壓100/70mmHg，脈搏110次/分，呼吸28次/分，體溫37℃，神志清醒，端坐位，口唇發(fā)紺，兩肺底可聞及濕性羅音，心界向左下擴大。入院診斷為慢性左心衰竭。該病人為什么會變成這樣呢？你如何給患者滿意的護理？學習新知：帶著問題查閱資料、看錄象、聽課、見習及向帶教老師請教1什么是心力衰竭2心力衰竭的原因有哪些1、基本病因1）原發(fā)性心肌損害：心肌缺血、心肌疾病、心肌代謝障礙2）心臟負荷過重：壓力（后）負荷過重、容量（前）負荷過重3心力衰竭的誘因有哪些感染：最重要的誘因心律失常生理或心理壓力過大妊娠和分娩血容量增加其他：治療用藥不當；甲亢；貧血啟發(fā)護理時應指導注意什么？4病理生理心肌損害和心室重塑原發(fā)性心肌損害和心臟負荷過重使心臟功能受損，導致心臟發(fā)生解剖學及組織學代償性變化過程稱為心室重塑。心臟重塑是自身不斷發(fā)展的過程。解剖學重構：心臟擴大、心室肥厚。組織學重構：心肌細胞肥大、細胞外基質多、膠原纖維增生。啟發(fā)用什么藥可以重構心肌呢？5左心衰竭出現(xiàn)呼吸困難的機制？左心衰竭的表現(xiàn)？左心肌收縮力下降→心排血量減少→肺淤血→呼吸困難1）肺淤血—表現(xiàn)（癥狀、體征）（1）呼吸困難—左心衰最主要的癥狀勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸（2）咳嗽、咳痰、咯血咳白色泡沫痰（3）肺部濕性啰音：細、中、大；低、中、高；雙肺，與體位相關。2）心臟體征：心臟擴大、HR↑、P2亢進、舒張期奔馬律3）心肌排血量減少表現(xiàn)疲倦、乏力、頭暈、心悸、尿少、皮膚蒼白/紫紺、血壓偏低、脈壓縮小、心源性休克啟發(fā)護理時重點評估觀察并解決的癥狀是什么？6右心衰竭出現(xiàn)下肢水腫的機制？右心衰竭的表現(xiàn)？右心肌收縮力下降→右室排血量減少→右室容量負荷增大→體循環(huán)衰竭體循環(huán)瘀血--癥狀-體征1）消化道癥狀：腹脹、納差、惡心、嘔吐2）勞力性呼吸困難3）體征（1）水腫：皮下水腫、腹水、胸水（2）頸靜脈征：搏動增強、充盈、怒張、肝頸返流征陽性（3）肝臟體征：肝臟腫大伴壓痛、心源性肝硬化，黃疸（4）心臟體征：右心室擴大、三尖瓣返流性雜音（收縮期吹風樣）啟發(fā)護理時重點評估觀察并解決的癥狀是什么6按病人的主觀癥狀將心功能分為幾級？級別表現(xiàn)護理1級活動不喘避免劇烈活動2級劇動才喘限制活動3級稍動則喘嚴格限制活動，可下床解大小便4級不動也喘絕對臥床休息7治療要點有哪些？1病因治療治療原發(fā)病和去除誘因2藥物治療強心、利尿、ACEI、抗感染啟發(fā)地高辛應用測脈搏變化并報告醫(yī)生，啟發(fā)護考練習。分析病例及醫(yī)囑，討論最佳護理工作過程啟發(fā)用制訂護理措施方法決策獨立性護理措施（對癥→體位→給氧→建立靜脈通路→保持呼吸道通暢→口腔及皮膚護理→大便及導尿→心理護理→健康指導）1）入院護理：迎接病人→半臥位或端坐位→通知醫(yī)生查看病人→測量生命體征，評估病人，觀察病情并制訂獨立性護理措施啟發(fā)為什么端坐位？2）執(zhí)行醫(yī)囑：錄入醫(yī)囑→醫(yī)囑排序（臨時→長期）啟發(fā)輸液的速度為什么要慢？啟發(fā)為什么用地高辛、利尿劑、ACEI、抗感染3）執(zhí)行獨立性護理措施：給氧→皮膚護理，防止下肢血栓形成→心理護理4）病情觀察并報告醫(yī)生：（1）療效變化：呼吸困難程度、羅音、水腫、24小時出入量、體重變化（2）用藥不良反應：A洋地黃：了解中毒誘因，問有無消化道、神經(jīng)、心臟癥狀，數(shù)心率→如中毒，立即停用洋地黃→通知醫(yī)生→心電圖→遵醫(yī)囑應用鉀鹽、抗心律失常藥B利尿劑：注意有無低鉀、高尿酸血癥表現(xiàn)，尿多時注意補水、補鉀。（3）并發(fā)癥：（4）心理狀況：5）健康指導：住院指導（1）休息：根據(jù)心功能程度給予適當休息（2）飲食：低鹽限水飲食，食鹽在輕度5克/天，中度3克/天，重度2克/天以下，液體入量為前一天+500ml為什么要低鹽飲食？（3）遵醫(yī)囑正確用藥，不可隨意增、減藥量，不能補服。（4）避免誘因（5）心理支持出院指導：休息、飲食、用藥、避免誘因、康復鍛煉、定期復查、發(fā)現(xiàn)病情變化應及時就醫(yī)。實施及評價：具體見學材反饋：具體見學材總結反思1學生反思問題：你自己有怎么學好疾病護理的辦法了嗎？自己計劃加別人幫助？需理解哪些問題才明白？需掌握什么方法才能熟練訂計劃？需掌握什么思維才能問好病史？需把好哪些良好行為習慣、意識才能避免醫(yī)療糾紛及事故？練習、思考、做事、看書、看錄象、見習、聽講、討論哪一樣對你的啟發(fā)最大？是什么人什么機會讓你的工作有發(fā)展？是什么原因讓你獲得機會的？是堅持、努力、做人、思考、溝通等哪個原因？是哪件事讓你努力、認真起來呢？你是否體會到人的差異在于業(yè)余時間？你是否關注到成功同學、成功人士他們的業(yè)余時間怎么用呢？2老師反思：每個學生能動起來思考、提問，按時完成任務，交流中學到知識，發(fā)現(xiàn)自己的不足，學到合作學習的方法。對教師而言，更重要的是找到了適合學情的教學路徑。3教學過程及成果反思學生動思問起來了，在教師指導下較準確地完成任務。但教師仍較費力，花時間較多，課堂效率應有待進一步提高。4體會執(zhí)行醫(yī)囑是基本（做什么），跟蹤觀察評價是進步（找怎么做更好的順序、辦法、經(jīng)驗），健康教育是發(fā)展（為什么這樣做的理論內涵，找更新的更好的指導理論，隱蔽式教育比顯性教育更好，指導式教育比計劃式教育影響更深遠）。課后作業(yè)：護考模擬題1．下列屬于誘發(fā)或加重心力衰竭最常見的因素是A.呼吸道感染B．妊娠和分娩c．情緒激動D.嚴重心律失常E．藥物使用不當2．下列疾病中，可導致右心室后負荷過重的是A.房間隔缺損B．主動脈瓣關閉不全C．動脈導管未閉D.慢性阻塞性肺氣腫E．肺動脈瓣關閉不全3．下列屬于左心衰竭重要體征的是A.交替脈B．心尖區(qū)收縮期奔馬律C．肺部濕噦音D.水沖脈E．體循環(huán)淤血4.患者，女性，患風濕性心臟病，妊娠32周，入院時體力活動重度受限，休息時亦乏力、氣急、心悸。其心功能屬于A.I級B．Ⅱ級C．Ⅲ級D.Ⅳ級E．無法判斷(5～7題共用題干)患者，女性，65歲，患風濕性心臟病8年余，近日上呼吸道感染后出現(xiàn)乏力，稍事活動就心悸、氣急，伴有乏力，食欲不振，肝區(qū)脹痛，雙下肢輕度水腫。查體：雙肺底濕噦音，肝大，肝頸靜脈回流征陽性，心率128/min。5.護士為病人制定的休息活動計劃是A.活動不受限制B．從事輕體力活動C．可在床上做輕微活動D.臥床休息，限制活動量E．嚴格臥床休息，半臥位6.護士告誡病人不適宜的飲食是A.低鹽飲食B．高纖維