腸梗阻的護(hù)理

腸梗阻的護(hù)理2024/1/291

學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握腸梗阻的定義掌握各種類型腸梗阻共有的臨床表現(xiàn)掌握非手術(shù)治療腸梗阻的護(hù)理措施2定義部分或全部腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道，稱腸梗阻。3

分類（一）按病因分為三類：機(jī)械性腸梗阻：各種原因引起腸腔變窄、腸內(nèi)容物通過障礙所致。主要原因有三：腸腔堵塞；腸管受壓；腸壁病變動力性腸梗阻：腸壁本身無病變，神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，致腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行?？煞譃槁楸孕院童d攣性兩類。血運(yùn)性腸梗阻是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙。繼而發(fā)生腸麻痹，而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。4A.腸管堵塞

蛔蟲導(dǎo)致的腸梗阻5B.腸腔受壓嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻粘連帶壓迫導(dǎo)致6C.腸壁病變炎癥引起的腸梗阻腸壁腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻72024/1/298（二）按有無血運(yùn)障礙分為二類單純性腸梗阻：僅為腸內(nèi)容物通過受阻，無腸管血運(yùn)障礙。絞窄性腸梗阻：腸梗阻發(fā)生后，伴有腸管血運(yùn)障礙。（三）其他分類

按部位分：高位腸梗阻；低位腸梗阻按梗阻程度分：完全性腸梗阻；不完全性腸梗阻按發(fā)展快慢：急性腸梗阻慢性腸梗阻9

病理生理

腸梗阻發(fā)生后，腸管局部和機(jī)體全身將出現(xiàn)一系列復(fù)雜的病理生理變化10腸蠕動增多梗阻以上腸管膨脹腸壁血運(yùn)障礙腸管局部的病理生理變化11

全身性病理生理改變體液喪失水、電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡感染和中毒腹膜炎和中毒休克呼吸和循環(huán)動能障礙12

臨床表現(xiàn)腸內(nèi)容物不能順利通過腸腔是一致具有的。共同表現(xiàn)：腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便132024/1/29單純性機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作的、節(jié)律性的、陣發(fā)性腹部絞痛絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)：持續(xù)性腹痛、間歇不斷縮短、疼痛程度不斷加重麻痹性腸梗阻：持續(xù)性脹痛腹痛（Abdominalpain）142024/1/29嘔吐時間性質(zhì)內(nèi)容物高位梗阻早頻繁反射性胃液、十二指腸液和膽汁低位梗阻晚返流性帶臭味的糞汁樣物麻痹性腸梗阻持續(xù)性溢出性黃綠色膽汁糞臭樣內(nèi)容物絞窄性腸梗阻血性或棕褐色液體嘔吐（Vomiting）15嘔吐：部位越高嘔吐越早且頻繁162024/1/29腹脹（Abdominaldistention）腹脹一般出現(xiàn)較晚，其程度與梗阻部位有關(guān)。高位腸梗阻由于嘔吐頻繁，腹脹不明顯；低位或麻痹性腸梗阻則腹脹明顯，遍及全腹，主要因嘔吐無法完全排出內(nèi)容物，造成積氣、積液，內(nèi)容物積聚，腸腔擴(kuò)大，腹脹明顯。172024/1/29腸型及蠕動波18腹脹：程度與梗阻部位有關(guān)19停止自肛門排氣排便注意：梗阻早期，尤其高位梗阻，仍有排氣、排便絞窄性腸梗阻、腸套疊：血性粘液樣糞便。20化驗檢查血紅蛋白值↑血細(xì)胞比容↑尿化重↑白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞↑血?dú)夥治觥⒀娊赓|(zhì)、尿素氮肌酐、嘔吐物、糞便。21X線檢查

立位或側(cè)臥位透視或拍片可見多數(shù)液平面及氣脹腸袢。無上述征象，也不能排除腸梗阻的可能。222024/1/29232024/1/29機(jī)械性腸梗阻

多個階梯狀氣液平面及氣脹腸袢242024/1/29腸套疊空氣灌腸可見腸套疊處呈“杯口”狀改變

乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)鋇劑灌腸X線檢查見扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻，鋇影尖端呈“鳥嘴”形.

252024/1/29262024/1/29麻痹性腸梗阻絞窄性腸梗阻：見孤立性腸袢27

治療治療原則盡快解除梗阻

糾正全身生理紊亂矯正因腸梗阻所引起的全身生理功能紊亂和解除梗阻。28基礎(chǔ)療法①禁食、胃腸減壓是治療腸梗阻的重要方法之一②矯正水、電解質(zhì)酸堿失衡是極重要的措施。根據(jù)不同情況靜脈輸注葡萄糖、等滲鹽水、電解質(zhì)、血漿、全血、血漿代用品等。③防治感染和中毒：應(yīng)用抗腸道細(xì)菌的抗生素，對于防治細(xì)菌感染，減少毒素的產(chǎn)生有一定作用。

④對癥治療：應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑、止痛劑。29非手術(shù)治療適應(yīng)證單純粘連性腸梗阻，麻痹性或痙攣性腸梗阻，蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻，腸結(jié)核等炎癥引起的不完全性腸梗阻，腸套疊早期等。主要方法：胃腸減壓、解除梗阻糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)防治感染和中毒30非手術(shù)治療措施基礎(chǔ)療法口服或胃腸道灌注植物油灌腸低壓空氣或鋇劑灌腸乙狀結(jié)腸鏡插管311.胃腸減壓作用：

解除腸膨脹，改善腸壁血液的瘀血水腫和血液循環(huán)；避免吸入性肺炎；減輕嘔吐，改善由于腹脹引起的循環(huán)和呼吸窘迫癥狀；減少腸內(nèi)的細(xì)菌繁殖，有利于體內(nèi)毒素的排除，可以改善患者體內(nèi)腸胃的代謝功能。2024/1/2932

2.解除梗阻中醫(yī)中藥、針刺療法胃腸道灌注生植物油腸扭轉(zhuǎn)：腹部按摩、顛簸療法中藥等保留灌腸（清胰湯灌腸）麻痹性腸梗阻新斯的明注射腹部芒硝熱敷等治療；鎮(zhèn)靜解痙：苯巴比妥鈉0.1g

阿托品0.5mg肌注2024/1/29333.糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)根據(jù)不同部位的梗阻特點(diǎn)補(bǔ)充不同液體根據(jù)患者的嘔吐情況、脫水體征、每小時尿量和尿比重、血鈉鉀氯離子、氧化碳結(jié)合力、血肌酐以及血細(xì)胞壓積、中心靜脈壓的測定結(jié)果加以調(diào)整。4.防治感染和中毒積極地采用以抗“革蘭氏陰性桿”菌為重點(diǎn)的廣譜抗生素靜脈滴注治療2024/1/2934手術(shù)治療——解除梗阻適應(yīng)證

適用于各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及非手術(shù)治療無效的病人。原則和目的在最短手術(shù)時間內(nèi)，以最簡單的方法解除梗阻或恢復(fù)腸腔的通暢。35手術(shù)方式

A.解除梗阻原因的術(shù)式如粘連松解術(shù)36如腸切開取異物，腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)。37B.腸切除腸吻合術(shù)C.短路手術(shù)38D.腸造口和腸外置術(shù)392024/1/29護(hù)理評估（一）健康史

年齡新生兒－先天性腸道畸形嬰幼兒－腸套疊兒童－蛔蟲性腸梗阻青壯年－嵌疝粘連性老年－結(jié)腸癌乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)糞便堵塞病史：手術(shù)史蛔蟲史便秘史飽餐后劇烈運(yùn)動腹外疝史(二）身體狀況評估局部和全身各種體征出現(xiàn)的時間及動態(tài)變化的過程。402024/1/29【常見護(hù)理診斷/問題】（一）組織灌注量異常與腸梗阻致體液喪失有關(guān)（二）疼痛與腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行或通過腸道障礙有關(guān)（三）舒適的改變腹脹、嘔吐，與腸梗阻致腸腔積液積氣有關(guān)。（四）體液不足與嘔吐、禁食、腸腔積液、胃腸減壓有關(guān)（五）電解質(zhì)酸堿失衡與腸腔積液，大量丟失胃腸道液體有關(guān)（六）潛在并發(fā)癥腸壞死、腹腔感染、休克有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與禁食、嘔吐有關(guān)。412024/1/29【護(hù)理目標(biāo)】（一）維持生命體征平穩(wěn)（二）減輕疼痛（三）緩解腹脹、嘔吐不適（四）維持水電解質(zhì)酸堿平衡（五）預(yù)防或及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥（六）攝入足夠的營養(yǎng)422024/1/29【護(hù)理措施】腸梗阻的治療原則主要是解除梗阻和矯正因梗阻引起的全身生理紊亂。具體的治療方法應(yīng)根據(jù)腸梗阻的類型、部位和病人的全身情況而定。43非手術(shù)治療的護(hù)理

1.飲食腸梗阻病人應(yīng)禁食，如梗阻緩解，病人排氣、排便，腹痛、腹脹消失后可進(jìn)流質(zhì)飲食，忌易產(chǎn)氣的甜食和牛奶等。2.胃腸減壓胃腸減壓是治療腸梗阻的重要措施之一，通過連接負(fù)壓，持續(xù)實行胃腸減壓，吸出胃腸道內(nèi)的積氣積液，減輕腹脹、降低腸腔內(nèi)的壓力，改善腸壁的血液循環(huán)，有利于改善局部和全身情況。胃腸減壓期間注意觀察和記錄引流液的顏色、性狀和量，如發(fā)現(xiàn)有血性液，應(yīng)考慮有絞窄性腸梗阻的可能。3.灌腸的護(hù)理灌腸時抬高臀部l0cm；肛管插入深度為18～25cm；用點(diǎn)滴法灌腸，速度要慢，每分鐘30滴，以病人感覺下腹部溫暖為宜；拔出肛管后盡量讓病人保留2h以上，6h以上效果更佳，并不斷轉(zhuǎn)換體位，讓藥物與腸壁充分接觸，以利于藥物的吸收，發(fā)揮作用；藥溫為39～41℃；治療安排在晨間、晚間睡前各1次進(jìn)行，囑病人排空小便。444.緩解疼痛在確定無腸絞窄或腸麻痹后，可應(yīng)用阿托品類抗膽堿藥物，以解除胃腸道平滑肌痙攣，使病人腹痛得以緩解。但不可隨意應(yīng)用嗎啡類止痛劑，以免影響觀察病情。5.嘔吐的護(hù)理嘔吐時應(yīng)坐起或頭側(cè)向一邊，及時清除口腔內(nèi)嘔吐物，以免誤吸引起吸入性肺炎或窒息；觀察記錄嘔吐物的顏色、性狀和量。嘔吐后給予漱口，保持口腔清潔。6.記錄出入液量準(zhǔn)確記錄輸入的液體量，同時記錄胃腸引流管的引流量、嘔吐及排泄的量、尿量，并估計出汗及呼吸的排出量等，為臨床治療提供依據(jù)。2024/1/29457.緩解腹脹除行胃腸減壓外，熱敷或按摩腹部，針灸雙側(cè)足三里穴；如無絞窄性腸梗阻，也可從胃管注入石蠟油，每次20～30ml，可促進(jìn)腸蠕動。8.糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡是一項極為重要的措施。基本溶液為葡萄糖、等滲鹽水、重者尚須輸給全漿或全血。輸液所需的種類和量根據(jù)嘔吐情況、胃腸減壓量、缺水體征、尿量、并結(jié)合血清鈉、鉀、慮和血?dú)夥治鼋Y(jié)果而定。9.防治感染和毒血癥應(yīng)用抗生素可以防治細(xì)菌感染，減少毒素產(chǎn)生。2024/1/294610.嚴(yán)密觀察病情變化定時測量記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、嚴(yán)密觀察腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征情況，若病人癥狀與體征不見好轉(zhuǎn)或反而有加重，應(yīng)考慮有腸絞窄的可能。絞窄性腸梗阻可能發(fā)生嚴(yán)重的后果，必須及時發(fā)現(xiàn)，盡早處理。絞窄性腸梗阻的臨床特征為：（1）腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性劇烈疼痛，腸鳴音可不亢進(jìn)，嘔吐出現(xiàn)早、劇烈而頻繁；（2）病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不顯著；（3）有明顯腹膜刺激征，體溫升高，脈率增快，白細(xì)胞計數(shù)增高；（4）腹脹不對稱，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊；（5）嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體；（6）經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀體征無明顯改善；（7）腹部X線，符合絞窄性腸梗阻的特點(diǎn)。此類病人病情危重，多處于休克狀態(tài)，一旦發(fā)生需緊急做好術(shù)前準(zhǔn)備，為搶救病人爭取時間。2024/1/2947術(shù)后護(hù)理

1.觀察病情變化觀察生命體征變化。觀察有無腹痛、腹脹、嘔吐及排氣等。如有腹腔引流時，應(yīng)觀察紀(jì)錄引流液顏色、性質(zhì)及量。2．體位血壓平穩(wěn)后給予半臥位。3．飲食術(shù)后禁食，禁食期間應(yīng)給予補(bǔ)液。腸蠕動恢復(fù)并有排氣后，可開始進(jìn)少量流質(zhì)，進(jìn)食后無不適，逐步過渡至半流質(zhì)；腸吻合進(jìn)食時間應(yīng)適當(dāng)推遲。4．術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理術(shù)后尤其是絞窄性腸梗阻后，如出現(xiàn)腹部脹痛，持續(xù)發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)增高，腹部切口處紅腫，以后流出較多帶有惡臭味液體，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)感染及腸瘺的可能，并積極處理。48（一）生命體征是否平穩(wěn)，組織灌注量是否恢復(fù)正常。（二）疼痛是否減輕（三）病人是否舒適，腹痛、腹脹、嘔吐得到緩解，腸蠕動恢復(fù)正常（四）是否補(bǔ)充足夠的液體，脫水