嚴(yán)重精神障礙工作規(guī)范及工作要求

嚴(yán)重精神障礙患者管

理治療工作規(guī)范及工作要求

目前工作中主要存在問題及建議國家基本公共衛(wèi)生嚴(yán)重精神障礙患者健康管理服務(wù)項目考核要求嚴(yán)重精神障礙患者管理主要工作內(nèi)容及工作規(guī)范目前工作中主要存在問題及建議

昆明市重性精神疾病管理治療工作進(jìn)展情況單位患者檢出總數(shù)（例）患者檢出率（‰）初篩疑似患者數(shù)（例）診斷評估患者數(shù)（例）應(yīng)急處置數(shù)（人）?？漆t(yī)生指導(dǎo)數(shù)（例）家屬護(hù)理教育數(shù)（人次）東川區(qū)9184.10225225328790五華區(qū)26073.712415000400尋甸縣14003.68946401140石林縣9053.65118118211848富民縣5293.61048108176盤龍區(qū)26323.4528925028979安寧市11523.351163960166415嵩明縣8033.221301189134550晉寧縣8833.10302302110040祿勸縣12203.102361550155400宜良縣11802.9313611501152785倘甸區(qū)5582.5400000西山區(qū)12721.895555002882經(jīng)開區(qū)1811.7593850297官渡區(qū)12851.591381380135502呈貢區(qū)2431.3711710146高新區(qū)1391.0122050度假區(qū)870.961100129陽宗海1110.853772340230合計181052.79484221211614659339注：患者檢出率以2014年10月20日網(wǎng)絡(luò)報告數(shù)計算2014年9月各縣（區(qū)）重性精神障礙患者管理質(zhì)量督導(dǎo)情況

縣（區(qū)）檢出患者管理率（%）患者規(guī)范管理率（%）檔案完整率（%）五華區(qū)華山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心100090五華區(qū)大觀三合營衛(wèi)生服務(wù)站1000100嵩明縣嵩陽衛(wèi)生院1007060尋甸縣仁德鎮(zhèn)南鐘衛(wèi)生室000度假區(qū)滇池衛(wèi)城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站10010010富民縣永二衛(wèi)生室10000祿勸縣魯溪衛(wèi)生室000倘甸馬街村衛(wèi)生所10000官渡區(qū)金馬社區(qū)中心1008085石林鹿阜社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1008030宜良安家橋衛(wèi)生室100800西山區(qū)前衛(wèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心10070100高新區(qū)馬金鋪衛(wèi)生院1005040陽宗鎮(zhèn)新街衛(wèi)生室10000呈貢區(qū)斗南街道斗南衛(wèi)生室100資料分離保存，未查資料分離保存，未查嚴(yán)重精神障礙患者管理主要工作

內(nèi)容及工作規(guī)范嚴(yán)重精神障礙患者管理主要工作內(nèi)容1.患者的發(fā)現(xiàn)和登記2.患者基礎(chǔ)管理3.應(yīng)急醫(yī)療處置4.培訓(xùn)與督導(dǎo)1.嚴(yán)重精神障礙患者的發(fā)現(xiàn)和登記1.1線索調(diào)查發(fā)現(xiàn)：大規(guī)模篩查，快速大量發(fā)現(xiàn)患者。1.2嚴(yán)重精神障礙患者首診發(fā)病報告及出院病例通知：通過網(wǎng)絡(luò)報告將患者納入管理的長效工作機(jī)制。1.3街道辦事處、村委會（居委會）、公安、民政（殘聯(lián)）、救助管理站等部門收集信息1.4心理熱線或綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)介至精神?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查、診斷。

嚴(yán)重精神障礙患者線索調(diào)查發(fā)現(xiàn)登記流程圖表1-1《行為異常人員線索調(diào)查問題清單》表1-2《重性精神疾病線索調(diào)查登記表》征求患者或監(jiān)護(hù)人同意，專科醫(yī)師進(jìn)行診斷和診斷復(fù)核，表1-2《重性精神疾病線索調(diào)查登記表》錄入信息系統(tǒng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院保存。原件由縣（市）區(qū)疾控中心保存，復(fù)件由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院保存。非確診病例確診病例簽署知情同意書同意接受管理，建檔管理不同意接受管理，網(wǎng)絡(luò)錄入點(diǎn)選不同意1.嚴(yán)重精神障礙患者的發(fā)現(xiàn)和登記嚴(yán)重精神障礙患者發(fā)病報告對象第三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對符合精神衛(wèi)生法第三十條第二款第二項情形并經(jīng)診斷結(jié)論，病情評估表明為嚴(yán)重精神障礙的患者，進(jìn)行嚴(yán)重精神障礙發(fā)病報告。

已經(jīng)發(fā)生危害他人安全行為，或者有危害他人安全危險的嚴(yán)重精神障礙患者進(jìn)行報告。

報告性質(zhì)：法律授權(quán)，必須報告，不需要知情同意，屬強(qiáng)制報告1.嚴(yán)重精神障礙患者的發(fā)現(xiàn)和登記嚴(yán)重精神障礙患者發(fā)病報告后的服務(wù)與管理《辦法》規(guī)定，縣級基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在嚴(yán)重精神障礙患者出院后15個工作日內(nèi)，根據(jù)患者出院信息通知為患者建立健康檔案。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照《精神衛(wèi)生法》第五十五條及國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，對患者進(jìn)行定期隨訪，指導(dǎo)患者服藥和開展康復(fù)訓(xùn)練。嚴(yán)重精神障礙患者發(fā)病報告流程圖確診為6種重性精神疾病符合第三十條第二項規(guī)定住院患者出院首次診斷報告單位于10個工作日內(nèi)將嚴(yán)重精神障礙患者發(fā)病報告卡信息錄入信息系統(tǒng)患者不能確診，報告單位于下月10日前在網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)進(jìn)行修正報告單位于10個工作日內(nèi)將嚴(yán)重精神障礙患者出院信息單錄入系統(tǒng)非在管患者，患者所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按要求將患者納入管理在管患者，繼續(xù)開展隨訪管理未達(dá)到強(qiáng)制住院條件的，自愿住院達(dá)到強(qiáng)制住院條件的，強(qiáng)制住院患者或監(jiān)護(hù)人對診斷有異議的，進(jìn)行再次診斷或診斷復(fù)核患者居家康復(fù)管理，不住院2.嚴(yán)重精神障礙患者基礎(chǔ)管理患者建檔及隨訪應(yīng)急處置及雙向轉(zhuǎn)診患者年度體檢專科醫(yī)師隨訪指導(dǎo)專科醫(yī)師療效評估及用藥方案調(diào)整家屬護(hù)理教育2.嚴(yán)重精神障礙患者基礎(chǔ)管理建檔表格表1-4《參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書》表1-6《個人基本信息表》表1-7《重性精神疾病患者個人信息補(bǔ)充表（昆明市修改表）》表1-5《病例診斷復(fù)核及肇事肇禍危險性評估表》患者本人或監(jiān)護(hù)人簽署參加管理知情同意書獲取患者基本信息?？漆t(yī)師開展診斷及診斷復(fù)核并進(jìn)行危險性評估如有應(yīng)急處置或轉(zhuǎn)診應(yīng)有相應(yīng)表格。以前已建檔項目ABC表的患者檔案表格不變，2012年12月以后新建檔案均按照我市重精患者檔案管理要求標(biāo)準(zhǔn)建檔。隨訪患者表1-8重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表表1-13門診補(bǔ)助用藥記錄表?？漆t(yī)師療效評估表1－10健康體檢表患者年度體檢2.嚴(yán)重精神障礙患者基礎(chǔ)管理嚴(yán)重精神障礙患者隨訪服務(wù)根據(jù)患者病情分類（穩(wěn)定、基本穩(wěn)定、不穩(wěn)定），進(jìn)行分類干預(yù)及隨訪。病情穩(wěn)定干預(yù)要求：繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案每3個月隨訪一次2.嚴(yán)重精神障礙患者基礎(chǔ)管理嚴(yán)重精神障礙患者隨訪服務(wù)病情基本穩(wěn)定干預(yù)要求在精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下治療觀察2周，若初步處理無效，轉(zhuǎn)診治療，如病情穩(wěn)定，每3個月隨訪一次病情不穩(wěn)定干預(yù)要求應(yīng)急醫(yī)療處置或立即轉(zhuǎn)診未住院患者每1－2周隨訪1次3.嚴(yán)重精神障礙患者應(yīng)急醫(yī)療處置應(yīng)急醫(yī)療處置分類病情復(fù)發(fā)危害公共安全和/或他人安全的行為自傷、自殺行為急性藥物中毒和嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)及急性軀體疾病等3.應(yīng)急醫(yī)療處置工作流程向相關(guān)部門作出事件報告。家屬或監(jiān)護(hù)人等人員可直接將患者送往精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或撥打“110”向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報警，送往精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治。

分為在管患者和非在管患者兩種情況進(jìn)行報告及管理。3.嚴(yán)重精神障礙患者應(yīng)急醫(yī)療處置患者如為在管患者接受應(yīng)急醫(yī)療處置的表1-17《重性精神疾病應(yīng)急醫(yī)療處置記錄單》由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師填寫。表格一式三份：應(yīng)急處置人員保留一份，縣區(qū)疾控中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各一份。如為在管患者，表1-17應(yīng)急處置記錄單由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心錄入系統(tǒng)，并按要求進(jìn)行隨訪。3.嚴(yán)重精神障礙患者應(yīng)急醫(yī)療處置患者如為非在管患者，但接受應(yīng)急醫(yī)療處置的請鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每月填寫表1-18《非在管重性精神疾病患者應(yīng)急醫(yī)療處置月報表》，并將符合要求的患者納入管理。如月內(nèi)無非在管患者應(yīng)急處置則表格做零報告。表1-18每月5日前由各縣（區(qū)）疾控中心上報市疾控中心，由市疾控中心每月10日前統(tǒng)一進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)錄入。4.年度健康體檢每年為建檔患者進(jìn)行體檢（表格涂黑部分為患者年度體檢要求指標(biāo)），體檢項目包括：一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)（含白細(xì)胞分類）、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖），請將檢查結(jié)果填寫表格1-10《健康體檢表》保存，可將檢查化驗單附后。國家基本公共衛(wèi)生嚴(yán)重精神障礙患者

健康管理服務(wù)項目考核要求國家基本公共衛(wèi)生嚴(yán)重精神障礙患者健康管理服務(wù)項目考核要求1.患者檢出率：系統(tǒng)累計登記患者數(shù)/轄區(qū)常住人口數(shù)×1000‰要求2014年達(dá)3.5‰，2015年達(dá)4‰。國家基本公共衛(wèi)生嚴(yán)重精神障礙患者健康管理服務(wù)項目考核要求2.檢出患者管理率：接受管理人數(shù)/現(xiàn)場抽查份數(shù)×100％接受管理人數(shù)為1個管理年內(nèi)，統(tǒng)計時點(diǎn)至少有1次面對面隨訪。管理率需達(dá)90％以上。國家基本公共衛(wèi)生嚴(yán)重精神障礙患者健康管理服務(wù)項目考核要求3.檢出患者規(guī)范管理率：規(guī)范管理人數(shù)/現(xiàn)場抽查份數(shù)×100％規(guī)范管理率需達(dá)70％以上規(guī)范管理：管理患者至少包括4次面對面隨訪、專科醫(yī)師1次療效評估和1次年末體檢（包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)（含白細(xì)胞分類）、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖），缺項視同不規(guī)范。國家基本公共衛(wèi)生嚴(yán)重精神障礙患者健康管理服務(wù)項目考核要求4.門診報銷政策落實：執(zhí)行穩(wěn)定期門診維持治療報銷2000元/人/年政策5.穩(wěn)定期患者服藥率：服藥患者數(shù)/現(xiàn)場抽查人數(shù)×100％，服藥率需達(dá)60％以上6.救治救助政策知曉率：知曉政策人數(shù)/現(xiàn)場抽查人數(shù)×100％，知曉率需達(dá)60％以上基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資料組織機(jī)構(gòu)文件、工作制度、流程督導(dǎo)、培訓(xùn)、宣傳資料患者檔案資料報表健康教育資料工作記錄（康復(fù)指導(dǎo)與家屬護(hù)理教育工作記錄、與其他患者管理人員溝通記錄）嚴(yán)重精神障礙患者培訓(xùn)、督導(dǎo)及宣傳資料規(guī)范培訓(xùn)資料包括：通知、日程安排、人員簽到、培訓(xùn)課件、影像資料、培訓(xùn)效果評估規(guī)范督導(dǎo)資料包括：督導(dǎo)計劃（覆蓋、頻次）、督導(dǎo)表（涵蓋資料規(guī)范性、指標(biāo)完成情況、數(shù)據(jù)錄入情況等內(nèi)容）、督導(dǎo)小結(jié)規(guī)范宣傳資料包括：宣傳活動相關(guān)文件、宣傳資料、影像資料、宣傳總結(jié)基礎(chǔ)管理患者規(guī)范檔案資料1.網(wǎng)絡(luò)知情同意書2.肇事肇禍危險性評估表3.個人基本信息表4.個人信息補(bǔ)充表5.隨訪服務(wù)記錄表6.?？漆t(yī)師療效評估表7.年度健康體檢表8.雙向轉(zhuǎn)診單（國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范轉(zhuǎn)診單）9.應(yīng)急醫(yī)療處置記錄單

重性精神障礙