成人急性中毒患者洗胃操作技術(shù)規(guī)范

1成人急性中毒患者洗胃操作技術(shù)規(guī)范本文件界定了成人急性中毒患者洗胃操作技術(shù)涉及的術(shù)語(yǔ)和定義，規(guī)定了成人急性中毒患者洗胃操作的適應(yīng)證與禁忌證、洗胃前評(píng)估、洗胃步驟、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥預(yù)防及處理等。本文件適用于成人急性中毒患者的洗胃操作。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。WS/T367醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范WS/T591醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診醫(yī)院感染管理規(guī)范3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1急性中毒acuteintoxication毒物短時(shí)間內(nèi)經(jīng)皮膚、粘膜、呼吸道、消化道等途徑進(jìn)入人體，使機(jī)體產(chǎn)生一系列的病理生理變化及其臨床表現(xiàn)。3.2洗胃gastriclavage反復(fù)注入和吸出一定量的溶液，以沖洗并排出胃內(nèi)容物，減輕或避免胃部吸收毒物的方法。4適應(yīng)證與禁忌證4.1適應(yīng)證經(jīng)消化道吸收的急性中毒患者，尤其是中、重度中毒，具體要求如下：a)宜在服毒后1h內(nèi)洗胃；b)對(duì)某些毒物或有胃排空障礙的中毒患者可延長(zhǎng)至4h～6h洗胃；c)對(duì)無(wú)特效解毒治療的急性重度中毒，即使患者就診時(shí)中毒已超過(guò)6h，仍可考慮洗胃；d)對(duì)于農(nóng)藥中毒，例如有機(jī)磷、百草枯等應(yīng)及時(shí)反復(fù)洗胃。4.2禁忌證口服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及其他腐蝕劑者，食管或胃底靜脈曲張、上消化道出血或穿孔者禁忌洗胃；消化性潰瘍及胃癌、近期胃腸道外科手術(shù)者，食管、賁門狹窄或梗阻等謹(jǐn)慎洗胃。25洗胃前評(píng)估5.1洗胃前評(píng)估流程參見附錄A。5.2評(píng)估包括以下內(nèi)容：a)患者的意識(shí)、生命體征、口鼻腔粘膜以及配合程度；b)毒物的種類、劑量以及中毒的時(shí)間；c)評(píng)估無(wú)洗胃禁忌癥；d)催吐或經(jīng)胃管洗胃用物齊全。5.3根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇相應(yīng)的洗胃方式：a)催吐法：意識(shí)清醒的急性中毒患者（除外腹主動(dòng)脈瘤、年老體弱、休克等），如患者配合，可選擇催吐法；b)經(jīng)胃管洗胃法，包括以下2種方法：1)經(jīng)胃管手動(dòng)洗胃法：對(duì)經(jīng)消化道吸收的急性中毒患者，如現(xiàn)場(chǎng)缺乏機(jī)械洗胃用物，可選擇經(jīng)口或經(jīng)鼻置入胃管，使用灌注器或漏斗胃管手動(dòng)注入、抽出洗胃液進(jìn)行洗胃；2)經(jīng)胃管機(jī)械洗胃法：對(duì)經(jīng)消化道吸收的急性中毒患者，宜經(jīng)口留置胃管，使用自動(dòng)洗胃機(jī)進(jìn)行機(jī)械洗胃。6洗胃步驟6.1催吐法6.1.1洗胃前準(zhǔn)備6.1.1.1操作者準(zhǔn)備操作者著裝規(guī)范，應(yīng)按照WS/T591做好防護(hù)。6.1.1.2患者準(zhǔn)備6.1.1.2.1患者宜穿防水圍裙，如有義齒，取出義齒。6.1.1.2.2向患者及家屬解釋催吐目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。6.1.1.3用物準(zhǔn)備靠背椅、污物桶、水壺、水溫計(jì)、溫開水（25℃~38℃)、水杯、壓舌板、紙巾、防水圍裙。6.1.2操作步驟患者取坐位，面朝下，用手指或壓舌板刺激咽后壁或舌根誘發(fā)嘔吐。如未見效，飲溫開水200mL~300mL，然后用上述方法刺激嘔吐，如此反復(fù)進(jìn)行，直至嘔出澄清無(wú)味液體為止。6.2經(jīng)胃管洗胃法6.2.1洗胃前準(zhǔn)備6.2.1.1操作者準(zhǔn)備操作者著裝規(guī)范，應(yīng)按照WS/T591做好防護(hù)。36.2.1.2患者準(zhǔn)備6.2.1.2.16.2.1.2.2給予心電監(jiān)護(hù)，開放靜脈通路。向患者及家屬解釋洗胃目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。6.2.1.3用物準(zhǔn)備用物包括：洗胃溶液、自動(dòng)洗胃機(jī)及吸引延長(zhǎng)管3根或洗胃漏斗、治療盤、壓舌板、彎盤、洗胃包（治療碗1個(gè)、鑷子1把、止血鉗1把、紗布2～3塊、治療巾1張）、水溫計(jì)、灌注器、液體石蠟油、棉簽、膠布、一次性中單、無(wú)菌手套、胃管、口咬或防誤吸型口咬、聽診器、水杯，帶刻度線的大號(hào)量杯或清潔水桶、污水收集袋或污物桶、治療車、手消毒液、生活垃圾桶、醫(yī)療垃圾桶。6.2.2操作步驟6.2.2.1患者取左側(cè)臥位，昏迷患者取平臥位，頭偏一側(cè)，如有義齒，取出義齒。6.2.2.2將口咬放置于患者上下門齒間，有條件者可使用防誤吸型口咬，將防誤吸型口咬的負(fù)壓引流管處于左側(cè)口腔內(nèi)，連接負(fù)壓吸引，調(diào)節(jié)吸引壓力-300mmHg～-400mmHg，固定口咬。6.2.2.3經(jīng)口置入F26～F28硅膠洗胃管50cm～70cm，或有條件者可使用腹部超聲確定胃管末端在胃體處。6.2.2.4置入困難者可借助喉鏡置管或考慮經(jīng)鼻留置胃管。6.2.2.5置胃管成功后先抽吸胃內(nèi)容物，觀察排出液的顏色、性質(zhì)、氣味和量。對(duì)不明毒物留取標(biāo)本送檢。6.2.2.6按照附錄B選擇洗胃液體，洗胃液的溫度宜為25℃~38℃,每次灌洗量宜為200mL～300mL。6.2.2.7選擇以下兩種方式進(jìn)行灌洗：a)手動(dòng)灌洗。使用灌注器手動(dòng)注入和吸出洗胃液，或?qū)⑽腹苣┒说穆┒诽Ц?0cm灌入200mL~300mL洗胃液，再將其放低倒出等量排出液；b)機(jī)械灌洗。將胃管連接自動(dòng)洗胃機(jī)，啟動(dòng)機(jī)器進(jìn)行灌洗。6.2.2.8保持灌入液與排出液量的平衡，連續(xù)洗胃至排出液澄清無(wú)味。6.2.2.9將活性炭粉末25g～50g與25℃~38℃白開水200mL配制成活性炭混懸液，再?gòu)奈腹茏⑷搿?.2.2.10由胃管內(nèi)注入導(dǎo)泄藥。6.2.2.11將胃管尾部夾住或反折，拔出胃管。6.2.2.12按照WS/T367與洗胃機(jī)使用要求對(duì)洗胃機(jī)外部和內(nèi)部進(jìn)行清洗和消毒。7注意事項(xiàng)7.1催吐時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免損傷患者咽喉部。7.2催吐不充分時(shí)，及時(shí)進(jìn)行經(jīng)胃管洗胃。7.3觀察患者意識(shí)、生命體征、血氧飽和度及其他癥狀。7.4患者意識(shí)進(jìn)行性加重、伴無(wú)氣道保護(hù)時(shí)，宜先建立氣管插管等高級(jí)氣道。7.5胃管置入后應(yīng)妥善固定。7.6洗胃過(guò)程中至少使用以下兩種方法確認(rèn)胃管在胃內(nèi)：抽出胃液、聽診胃部氣過(guò)水聲、氣泡試驗(yàn)陰7.7觀察排出液的顏色、性質(zhì)及氣味，排出液與灌入液量平衡，并做好記錄。48并發(fā)癥預(yù)防及處理8.1患者置入胃管過(guò)程中如出現(xiàn)劇烈嗆咳、呼吸困難、面色發(fā)紺，應(yīng)立即拔出胃管，待患者癥狀緩解后，再重新置管。8.2如患者出現(xiàn)腹痛、排出液呈血性或休克等應(yīng)立即停止洗胃，并進(jìn)一步處理。8.3如患者發(fā)生嘔吐，應(yīng)及時(shí)清理口腔、鼻腔內(nèi)嘔吐物。8.4保持洗胃液與排出液平衡，監(jiān)測(cè)血清鈉。8.5給予患者保暖，使用溫水洗胃。8.6如患者出現(xiàn)心跳呼吸驟停，立即心肺復(fù)蘇。（規(guī)范性）洗胃前評(píng)估流程洗胃前評(píng)估流程見圖A.1。圖A.1洗胃前評(píng)估流程6